CC BY
44
74
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
Таблица 5. Индекс выраженности патологических синдромов в период наблюдения у больных ДГПЖ с абактериальным ХП
Синдромы Период лечения, группа больных
До лечения Окончание лечения Через 1 мес после оконч. лечения Через 3 мес после оконч. лечения
Гр. 1 Гр. 2 Гр. 1 Гр. 2 Гр. 1 Гр. 2 Гр. 1 Гр. 2
Болевой 6,6±0,3 6,3+0,5 2,5+0,4 ***++ 3,9+0,5 2,4+0,6 3,8+0,5 2,5+0,6 ***+ 3,6+0,5
Дизуриче-ский 6,4+0,4 5,9+0,4 2,8+0,3 ***(+) 3,6+0,6 2,8+0,9 3,5+0,3 2,8+0,4 ***(+) 3,3+0,2
Эректиль-ная дисфункция 4,9±0,8 4,9+0,4 2,0+0,2 ***+ 2,9+0,5 2,1+0,4 2,9+0,4 2,5+0,4 ***(+) 3,0+0,4
следующего наблюдения. Аналогичные результаты отмечены при оценке динамики дизурического синдрома и копулятивной дисфункции по сравнению с контрольной.
Выводы
Анализ полученных результатов проведенного лечения показал, что в основной группе пациентов отмечено значительное
улучшение показателей секрета ПЖ, данных урофлоу-метрии, уровня ПСА, уменьшения объема ПЖ, а также субъективного статуса (1Р8Э) по сравнению с контрольной группой. Необходимо отметить, что в основной группе больных по шкале симптомов 1Р8Э преимущественно уменьшалась ирритативная симптоматика. Таким образом, применение в комплексной терапии больных с ДГПЖ и абактериальным ХП, препарат аденопросин в сочетании с современными методами физиотерапии значительно повышает эффективность проводимого лечения, улучшает качество жизни пациентов и оптимизирует сроки лечения таким образом, что курс лечения можно сократить с 3-х месяцев до 20 дней
Список литературы
1. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. Москва: Медицина, 2004. - С6-7.
2. Юнда И. Ф. Болезни мужских половых органов. - Киев: Здоровье,1989.
3. Артифексов С.Б. Фармакотерапия в андрологии. - Москва: Медицинская книга, 2008.
4. Васильченко Г.С. Справочник сексопатология. - Москва: Медицина,1990. - С. 97-100.
Использование спинально-эпидуральной анестезии в урологии
Карипжанова А.З.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г. Алматы
По данным разных авторов, существенная часть оперируемых урологических больных - это лица пожилого и старческого возраста, имеющие ряд сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем [1-3]. С этих позиций у данных больных методом выбора анестезии является комбинированная спинально - эпидуральная анестезия (КСЭА), при выполнении которой используется техника спинальной и эпидуральной анестезии [1].
Цель работы
- изучение возможности широкого применения КСЭА в переоперационном и послеоперационном периодах у пожилых больных урологического профиля.
Использование КСЭА имеет преимущества у пожилых пациентов, так как сопровождается меньшей стрессовой реакцией организма, надёжной анальгезией и миорелаксацией с полноценной блокадой ноцецептивной афферентации, что способствует снижению частоты послеоперационных осложнений - всё это выполняет спинальный компонент КСЭА [2]; эпидуральный компонент обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание. КСЭА - это эффективность и безопасность у пожилых пациентов в сравнении другими методами обезболивания [4].
Материалы и методы
КСЭА проводили 53 больным в возрасте от 42 до 89 лет при различных урологических операциях: трансвезикальная адено-мэктомия, трансуретральная резекция диффузно гиперплазиро-ванной предстательной железы, варикоцеле, трансуретральная аденомэктомия, дистанционная ударно-волновая литотрипсия. У наблюдаемых нами больных имелась сопутствующая патология: гипертоническая болезнь (37%); ИБС, стенокардия (24,5%); ХОБЛ (13%) и у одного пациента (1,8%) была поливалентная аллергия. Без сопутствующей патологии было 24,5% пациентов.
Риск анестезии оценивался 1-2 ст. по классификации Аме-
риканской Ассоциации анестезиологов - АБА. Наша методика выполнялась следующим образом: с целью премедикации за 30 минут до операции вводился промедол (0,3 - 0,5 мг/кг), атропин. КСЭА выполняли после премедикации. Проводили ин-фузию до 1200,0 мл. кристоллоидных растворов. В положении больного лёжа на боку в выбранном межостистом промежетке (L3- L4 или L2 - L3) пунктировали эпидуральное пространство специальной двухпросветной иглой (18 g) типа Туохи (набор фирмы « В/ Braun»), затем в её просвет вводили более тонкую и длинную спинальную илу (26g), пунктируя субарохноидальное пространство. После получения ликвора вводили бупивакаин (0,5%-3,0 мл). Эпидуральное пространство после извлечения спинальной иглы катетеризировали.
С целью седации наиболее эмоционально лабильным больным (24,5%), выключение сознания проводили ведением диазепама (0,1 - 0,2 мг/кг/час.) Всем больным операции выполнялись в условиях самостоятельного дыхания. Вазопрессорная поддержка мезотоном потребовалась 3 больным (5,6%). Объём инфузионной терапии за время операции составил (2000,0 - 2400,0мл.) кристаллоидов и венофундина (400,0 мл). Все пациенты, оперированные в условиях КСЭА, по окончанию оперативного вмешательства были госпитализированы в отделение интенсивной терапии для проведения продленной эпидуральной анальгезии в течение 1,5 -2 суток.
Послеоперационную анальгезию проводили наропином в виде 0,2% раствора. Режим обезболивания предупреждающий.
Наблюдение за состоянием больных в переоперационном периоде заключалось в регистрации ЭКГ, ЧСС, Адс, Адд, БрО2, темпа диуреза, КЩС. У пациентов был высок риск развития артериальной гипотонии во время КСЭА, поэтому использовались малые дозы бупивакаина в сочетании с фентанилом и инфузии мезатона. Такая методика позволила избежать развитие гипотонии. Однако, у трёх больных (5,6%), на втором часу операции было снижение Адс до 80 мм рт.ст. Введение мезатона и увеличение темпа инфузии способствовало стабилизации гемодинамики.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
75
Результаты наблюдения
Наши наблюдения показали, что с помощью КСЭА у 100,0% наблюдаемых пациентов был достигнут адекватный уровень регионального обезболивания; данная анестезия расширяет возможности анестезиолога и технически не сложная, имеет высокую степень доступности и эффективности, экономически выгодна. Благодаря использованию КСЭА нам удалось провести анестезии больным преклонного возраста с высокой степенью операционно - анестезиологического риска с минимальным количеством осложнений.
Опрос больных показал, что качество анальгезии все пациенты расценили как отличное. Болевые ощущения практически отсутствовали. Гемодинамические реакции в послеоперационном периоде на эпидуральное ведение 0,2% наропина была у всех больных незначительные и не требовали коррекции вазопрессорами и инфузионной терапии. Анальгезия не сопровождалась моторным блоком, что позволяло больным активно двигаться.
Метод КСЭА хорошо себя зарекомендовал в нашей клинике. Сегодня в урологии 100% анестезий региональные, а 60% это комбинированные спинально - эпидуральные анестезии.
Выводы
Использование КСЭА при урологических оперативных вме-
шательствах имеет определённые преимущества над другими методами анестезии:
Быстрое начало оперативного вмешательства.
Обеспечение адекватного уровня анестезии, релаксации во время операции, которую при необходимости можно продолжить благодаря эпидуральному катетеру.
Стойкий обезболивающий эффект в послеоперационном периоде.
Низкий риск возникновения постпункционного синдрома.
Небольшая стоимость процедуры.
Литература
1. Галлангер Э.Ю., Селезнев М.Н. и соавт. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей. Анест и реаниматол. 2006; (5): с.44-8.
2. Липко А.В., Носков И.Ю., Баскаков П.М.. КСЭА-как метод выбора при продолжительных оперативных вмешательствах на органах малого таза. Мат. IX Всерос.научн.конф.»Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии».- СПб, 2008:93-4.
3. Kapoz DI, Bainton BG. Combined spinal epidural anaesthesia: a new hanging drop. Anaesth Analg 1996; 82: 426-7.
4. Brownridge P. Epidural and subarachnoid analgesia for obstetrical surgical anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 2004: 225-33.
Применение литолитической терапии у пациентов с мочекаменной болезнью в качестве предоперационной подготовки к проведению дистанционной литотрипсии
Попенко Е.В.
Научный центр урологии имени Б. У. Джарбусынова
Актуальность
Проблема МКБ из-за широкого распространения и сложности лечебно-диагностических пособий привлекает к себе внимание ученых и практических врачей и сохраняет свою актуальность по ряду причин.
Пациенты с уролитиазом составляют основную часть пациентов ежедневной урологической практики. Оптимальное ведение этих пациентов требует знаний диагностики, рационального лечения острой почечной колики, камнеизгоняющей терапии и современных принципов удаления камней. Кроме этого, всем практикующим урологам необходимо иметь базовые знания об этиологических факторах формирования камней и уметь проводить оценку метаболического риска для предотвращения рецидива камнеобразования.
В течение последнего десятилетия благодаря бурному развитию новых технологий, возможности лечения МКБ значительно расширились, были раскрыты глубокие механизмы формирования камней, и достигнуты значительные успехи в медикаментозном лечении различных аспектов МКБ.
Казахстан, в силу особенностей климатических условий относится к эндемичным регионам в мире по распространенности мочекаменной болезни.
Внедрение в конце 80-х годов двадцатого столетия ДЛТ изменило подходы к лечению больных с МКБ. Однако в последнее время становится дискутабельным вопросом об эффективности ДЛТ с учетом прогностических факторов дезинтеграции конкремента (размер камня, его локализация, длительность пребывания в мочевых путях). Анализ и учет этих параметров влияет на выбор эффективных и безопасных режимов ДЛТ камня и тем самым снижают частоту побочных действий метода. То есть, применение литолитических средств перед проведением литотрипсии обеспечивает создание благоприятных условий для проведения данной операции.
Пациенты с уролитиазом составляют основную часть пациентов ежедневной урологической практики. Применение литолитических средств перед проведением литотрипсии обеспечивает создание благоприятных условий для проведения данной операции. При применении Пролита у пациентов отмечалось достоверное уменьшение структурной плотности конкрементов, что является прогностическим критерием успешной литотрипсии, быстрой фрагментации и элиминации камней.
Patients with urolitiazom make basic part of patients of daily urology practice. Application of litolithical facilities before the leadthrough of litotripsy provides creation of favourable terms for the leadthrough of this operation. At application Prolith for patients the reliable diminishing of structural closeness of concrements was marked, that is the prognostical criterion of successful litotripsii, rapid fragmentation and elimination of stone.
В НЦ урологии для проведения исследования были набраны пациенты с конкрементами мочевыделительной системы, нуждающиеся в ДЛТ. В качестве литолитического средства был использован препарат Пролит.
Материал и методы
В рамках исследования была набрана группа пациентов с конкрементами почек, ориентированных на проведение ДЛТ - 65 пациентов.
Все пациенты были разделены на 2 группы.
1 группа, состоящая из 14 пациентов, принимала пролит в течение 1 месяца до планируемой литотрипсии.
2 группа - 11 пациентов - была направлена на сеанс ДЛТ без предварительной коррекции метаболических нарушений.
