Научная статья на тему 'Методологические подходы в оптимизации физиолечения у больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы'

Методологические подходы в оптимизации физиолечения у больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1037
89
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Медицина в Кузбассе
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ / CHRONIC PROSTATITIS / ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / BENIGN PROSTATIC HYPERTROPHY / ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ / ОПТИМИЗАЦИЯ / OPTIMIZATION / DIFFERENTIAL PHYSIOTHERAPEUTIC TREATMENT

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Колмацуй Игорь Анатольевич, Левицкий Евгений Федорович

Проведено обследование 141 больного хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 1 и 2 стадии. Целью исследования являлась разработка метода комплексного физиолечения у больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Оценка эффективности лечения проводилась на основании данных опросников: NICH-CPSI, QoL, IPSS, пальцевого исследования простаты, микроскопии простатического секрета, эхографии органов малого таза, урофлоуметрии, определяли тип реакции адаптации и уровень реактивности, рассчитывали интегральный показатель эффективности лечения. Предложенный метод комплексного физиолечения больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 1 и 2 стадии включал дифференцированное применение сочетанных физиотерапевтических факторов: низкоэнергетической светомагнитотерапии, магнитопелоидотерапии (или микроклизм минеральной воды), электроимпульстой терапии (СМТ) (или ультразвуковой терапии), йодобромных ванн и медикаментозное лечение с учетом выраженности симптомов нижних мочевых путей, преобладания обструктивной или ирритативной симптоматики мочеиспускания и объема предстательной железы. Оптимизация физиотерапевтического воздействия осуществлялась путем включения в комплекс лечения светодиодного излучения с длиной волны 420-450 нм (синего спектра) и магнитотерапии, снижения температуры ректального сапропелевого тампона до 37-38°С и воздействия постоянного магнитного поля на сапропель (или минеральную воду), применения сочетанных методик физиовоздействия (магнитосветотерапии и магнитопелоидотерапии). Определены показания и противопоказания к применению предложенного метода физиолечения у больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Применение оптимизированных методов физиотерапевтического воздействия повышало интегральный показатель эффективности лечения у больных основных групп (90,4 % и 86,7 %; р < 0,01), обеспечило хороший профиль переносимости, увеличило период ремиссии и не вызывало прогрессирования гиперплазии простаты, симптомов нижних мочевых путей, риска острой задержки мочеиспускания и оперативного лечения. Полученные результаты могут быть использованы в области урологии и физиотерапии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Колмацуй Игорь Анатольевич, Левицкий Евгений Федорович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

METHODOLOGICAL APPROACHES TO THE OPTIMISATION OF PHYSIOTHERAPY FOR PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS IN COMBINATION WITH BPH

141 patients suffering from chronic prostatitis accompanied by benign prostatic hypertrophy of the 1 and 2 stages were surveyed. The purpose of the research was to work out complex physiotherapy method for the patients suffering from chronic prostatitis accompanied by benign prostatic hypertrophy. Estimation of treatment efficiency was made on the basis of the given questionnaires: NICH-CPSI, QoL, IPSS, finger prostate examination, microscopy of prostatic secret, echography of pelvic organs, urofluometry. Type of adaptation reaction and the responsiveness level were determined, integral index of treatment efficiency was calculated. Suggested method of complex physiotherapy of patients suffering from chronic prostatitis accompanied by benign prostatic hypertrophy of the 1 and 2 stages included differential application of combined physiotherapeutic factors: low-energy light magnetic therapy; magnetic pelotherapy (or micro clysters of mineral water), electro stimulation (or ultrasonic therapy); iodine-bromine bathes and drug treatment depending on lower urinary tract symptoms intensity, prevalence of obstructive or irritative symptomatology of urination and volume of prostate. Optimization of physiotherapeutic effect was made by introducing LED irradiation with a wave length of 420-450 nm (blue spectrum) and magnetic therapy, reduction of rectal sapropelic tampon temperature upto 37-38°С and effect of constant magnetic field on sapropel (or mineral water), application of combined methods of physiotherapy (magnetic phototherapy and magnetic pelotherapy). Indications and contra indications to the application of the suggested method of physiotherapy for patients with chronic prostatitis accompanied by benign prostatic hypertrophy were determined. Application of optimized methods of physiotherapeutic exposure raised integral index of treatment efficiency in the basic patients' groups (90,4 % and 86,7 %; р < 0,01), provided good acceptability profile, increased remission period, and didn't cause progression of prostate hyperplasia, lower urinary tract symptoms, risk of sharp urine retention and operative therapy. The results obtained could be used in urology and physiotherapy.

Текст научной работы на тему «Методологические подходы в оптимизации физиолечения у больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

4. Барановский, А.М. Билиарнозависимый панкреатит /А.М. Барановский, О. Протопопова, П. Селиверстов //Врач. - 2011. - № 4. - С. 30-35.

5. Ильченко, А.А. Билиарный панкреатит /А.А. Ильченко //Русский медицинский журнал. - 2012. - Т. 20, № 15. - С. 803-807.

6. Lazaraki, G. Prevention of post ERCP pancreatitis: an overview /G. Lazaraki //Ann. Gastroenterol. - 2008. - V. 21, N 1. - P. 27-38.

7. Дерябина, Е.А. Повышение безопасности лечебных эндоскопических ретроградных холангиопанкреатографий у больных с доброкачественными обструктивными заболеваниями желчевыводящих путей /Е.А. Дерябина, Г.И. Братникова, А.В. Васильев //Медицинская визуализация. -2010. - № 2. - С. 73-80.

О

Колмацуй И.А., Левицкий Е.Ф.

ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства»,

г. Томск

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ОПТИМИЗАЦИИ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

В СОЧЕТАНИИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Проведено обследование 141 больного хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 1 и 2 стадии.

Целью исследования являлась разработка метода комплексного физиолечения у больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Оценка эффективности лечения проводилась на основании данных опросников: NICH-CPSI, QoL, IPSS, пальцевого исследования простаты, микроскопии простатического секрета, эхографии органов малого таза, урофлоуметрии, определяли тип реакции адаптации и уровень реактивности, рассчитывали интегральный показатель эффективности лечения.

Предложенный метод комплексного физиолечения больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 1 и 2 стадии включал дифференцированное применение сочетанных физиотерапевтических факторов: низкоэнергетической светомагнитотерапии, магнитопелоидотерапии (или микроклизм минеральной воды), электроимпульстой терапии (СМТ) (или ультразвуковой терапии), йодобромных ванн и медикаментозное лечение с учетом выраженности симптомов нижних мочевых путей, преобладания обструктивной или ирритативной симптоматики мочеиспускания и объема предстательной железы. Оптимизация физиотерапевтического воздействия осуществлялась путем включения в комплекс лечения светодиодного излучения с длиной волны 420-450 нм (синего спектра) и магнитотерапии, снижения температуры ректального сапропелевого тампона до 37-38С°и воздействия постоянного магнитного поля на сапропель (или минеральную воду), применения сочетанных методик физиовоздействия (магнитосветотерапии и магнитопелоидотерапии).

Определены показания и противопоказания к применению предложенного метода физиолечения у больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Применение оптимизированных методов физиотерапевтического воздействия повышало интегральный показатель эффективности лечения у больных основных групп (90,4 % и 86,7 %; р < 0,01), обеспечило хороший профиль переносимости, увеличило период ремиссии и не вызывало прогрессирования гиперплазии простаты, симптомов нижних мочевых путей, риска острой задержки мочеиспускания и оперативного лечения. Полученные результаты могут быть использованы в области урологии и физиотерапии.

Ключевые слова: хронический простатит; доброкачественная гиперплазия предстательной железы; дифференцированное физиолечение; оптимизация.

Kolmatsuy I.A., Levitskiy E.F.

Siberian Federal Science-Clinical Centre of Federal Medico-biological Agency, Tomsk

METHODOLOGICAL APPROACHES TO THE OPTIMISATION OF PHYSIOTHERAPY FOR PATIENTS

WITH CHRONIC PROSTATITIS IN COMBINATION WITH BPH

141 patients suffering from chronic prostatitis accompanied by benign prostatic hypertrophy of the 1 and 2 stages were surveyed. The purpose of the research was to work out complex physiotherapy method for the patients suffering from chronic prostatitis accompanied by benign prostatic hypertrophy. Estimation of treatment efficiency was made on the basis of the given questionnaires: NICH-CPSI, QoL, IPSS, finger prostate examination, microscopy of prostatic secret, echography of pelvic organs, urofluometry. Type of adaptation reaction and the responsiveness level were determined, integral index of treatment efficiency was calculated.

Suggested method of complex physiotherapy of patients suffering from chronic prostatitis accompanied by benign prostatic hypertrophy of the 1 and 2 stages included differential application of combined physiotherapeutic factors: low-energy light-magnetic therapy; magnetic pelotherapy (or micro clysters of mineral water), electro stimulation (or ultrasonic therapy); iodine-bromine bathes and drug treatment depending on lower urinary tract symptoms intensity, prevalence of obstructive or irritative symptomatology of urination and volume of prostate. Optimization of physiotherapeutic effect was made by introducing LED irradiation with a wave length of 420-450 nm (blue spectrum) and magnetic therapy, reduction of rectal sapro-

О'Йййя#ma

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 13 № 3 2014

27

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ОПТИМИЗАЦИИ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

pelic tampon temperature upto 37-38С° and effect of constant magnetic field on sapropel (or mineral water), application of combined methods of physiotherapy (magnetic phototherapy and magnetic pelotherapy).

Indications and contra indications to the application of the suggested method of physiotherapy for patients with chronic prostatitis accompanied by benign prostatic hypertrophy were determined. Application of optimized methods of physiotherapeutic exposure raised integral index of treatment efficiency in the basic patients' groups (90,4 % and 86,7 %; р < 0,01), provided good acceptability profile, increased remission period, and didn't cause progression of prostate hyperplasia, lower urinary tract symptoms, risk of sharp urine retention and operative therapy. The results obtained could be used in urology and physiotherapy.

Key words: chronic prostatitis: benign prostatic hypertrophy; differential physiotherapeutic treatment; optimization.

Заболеваемость доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) прогрессивно увеличивается с возрастом, при этом хронический простатит (ХП) отмечается у большинства данных пациентов (67-97 %), усугубляя ирритатив-ные и обструктивные симптомы мочеиспускания, отягощая течение заболевания [1, 2].

Физиотерапевтические методы воздействия широко применяются в комплексном лечении больных ХП. Однако при сопутствующей ДГПЖ методы физиолечения, обуславливающие эндогенные тепловые реакции (УВЧ, индуктотермия, микроволновая терапия, термотерапия, включая пелоидотерапию с повышением температуры более 38°С), не рекомендованы в связи с опасностью стимуляции железистой гиперплазии простаты [3].

У больных ДГПЖ в сочетании с ХП применение магнитолазерного воздействия в период до и после оперативного лечения эффективно снижало иррита-тивную симптоматику мочеиспускания, количество воспалительных осложнений и сокращало период реабилитации [4, 5]. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения, постоянного магнитного поля (ПМП), электростимуляции и цветоритмотерапиии в комплексном лечении больных ДГПЖ с сопутствующим ХП приводило к нормализации показателей секрета простаты, урофлоуметрии, уровня ПСА, объема предстательной железы (ПЖ), индекса симптомов по шкале IPSS, QoL и повышало эффективность лечения [6]. По данным А.А. Ушакова и соавт. (1999) применение ультразвуковой терапии (УЗТ), импульсной магнитотерапии, электростимуляции обеспечивало выраженный противовоспалительный эффект, улучшало мочеиспускание и сексуальную функцию и не стимулировало роста гиперплазии простаты [7]. Однако в целом работ, посвященных изучению данного вопроса, за последние 5 лет явно недостаточно, а имеющиеся результаты зачастую противоречивы.

Цель исследования — разработка метода комплексного лечения у больных ХП в сочетании с ДГПЖ с дифференцированным применением физиотерапевтических факторов с оптимизимированными параметрами воздействия.

Корреспонденцию адресовать:

КОЛМАЦУЙ Игорь Анатольевич,

634050, г. Томск, ул. Р. Люксембург, 1, ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России.

Тел.: 8 (3822) 90-65-11; +7-913-806-01-58. E-mail: androl@niikf.tomsk.ru

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 141 больной ХП в сочетании с ДГПЖ 1 и 2 стадии. В зависимости от выраженности симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и объема ПЖ (Упж) пациенты были поделены на две группы: с легко выраженными СНМП

(S) IPSS < 12 баллов, Упж < 35 см3, которую составили 76 чел., и группу с умеренно выраженными СНМП (S) IPSS 12-19 баллов, Упж 35-50 см3 — 65 чел. Методом случайной выборки данные группы были распределены на основные группы (1А, 2А) и группы сравнения (1Б, 2Б). Соответствующие группы были сопоставимы по основным исходным показателям.

Методы лечения

Пациенты основных групп (1А, 2А) получали светодиодную терапию (инфракрасного и синего диапазонов) ректально на проекцию предстательной железы в сочетании с магнитотерапией ПМП, сапропелевый тампон (Т 37-38°С) в сочетании с воздействием ПМП и электростимуляцию СМТ (1А группа) или микроклизмы минеральной воды (Т 37-38°С) в сочетании с воздействием ПМП и ультразвуковую (УЗ) терапию (2А группа). Пациентам групп сравнения (1Б, 2Б) проводились светодиодная терапия (инфракрасного и красного диапазонов), сапропелевые тампоны (Т 37-38°С) и электростимуляция СМТ (1Б группа) или микроклизмы минеральной воды (Т 37-38°С) и ультразвуковая (УЗ) терапия (2Б группа).

Светомагнитотерапия проводилась полостным излучателем ректально на проекцию предстательной железы посредством аппарата, генерирующего светодиодное излучение красного (660 нм) и инфракрасного (840-950 нм) диапазонов или синего (420-450 нм) и инфракрасного диапазонов с суммарной плотностью мощности 2-5 мВт/см и величиной магнитной индукции 30-40 мТл. Оригинальная «зеркальная» ориентация магнитов в полостном излучателе обеспечивала направленную форму постоянного магнитного поля типа «игла» с высокой проникающей способностью и терапевтической эффективностью.

Все пациенты в комплексе лечения получали йодобромные ванны и а-адреноблокаторы.

Критерии включения в исследование: больные ХП в сочетании с ДГПЖ 1-2 стадии, легкие и умеренно выраженные СНМП — (S) IPSS < 19 баллов, Упж < 50 см3, абактериальный характер воспаления (микробное число < 103 КОЕ/мл).

28

T. 13 № 3 2014 MediciinnLass

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Критерии исключения: наличие признаков инфравезикальной обструкции (ИВО) (Qmax < 10 мл/сек, Уом > 50 мл), высокий риск прогрессирования ДГПЖ (Упж > 40 см3, ПСА > 1,6 нг/мл), высокий риск острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) (Qmax < 10 мл/сек, ОЗМ в анамнезе, Уом > 100 мл), наличие «средней доли» ПЖ, ПСА > 1,6 нг/мл, гематурия, наличие общих противопоказаний к проведению физиолечения, соматическая и эндокринная патология в стадии суб- и декомпенсации, возраст старше 65 лет.

Верификация диагноза ХП и ДГПЖ и оценка эффективности лечения осуществлялась на основании данных опросников (NICH-CPSI, QoL, IPSS), дневника мочеиспускания, пальцевого исследования простаты, микроскопии простатического секрета (ПС), ТРУЗИ ОМТ, урофлоуметрии. Степень напряженности неспецифических адаптационных механизмов определяли по типу реакции адаптации и уровню реактивности по Гаркави Л.Х. и соавт. (1998). Оценку эффективности лечения определяли по интегральному показателю, составляющему «улучшение» (20,130 %) и «значительное улучшение» (более 30,1 %)

[8]. Результаты лечения оценивались непосредственно по окончанию курса лечения и через 4 недели после; отдаленные результаты лечения оценивались через 1 год.

Исследование проводилось в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003). Для проведения статистической обработки использовали статистический пакет PASW

Statistics 18, версия 18.0.0 (30.07.2009) (SPSS Inc., USA). Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. Данные представлены как «среднее ± среднеквадратичное отклонение» (М ± о). Если данные были представлены в баллах, применяли Т-критерий Вилкоксона. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального или данные были представлены в баллах, применяли непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости принимался равным 0,05 (Гланц С.А., 1999).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного лечения у большинства пациентов купировались болевой и дизурический симптомы. Однако у пациентов групп 1А и 2А положительная динамика была более выражена, что проявлялось более значимым снижением суммарного балла по шкале NIH-CPSI (табл. 1). У пациентов данных групп в процессе лечения отмечалось более значимое снижение суммарного балла по шкале IPSS, индекса оценки качества жизни QoL. В основных группах императивные симптомы уменьшались более выраженно, причем у пациентов основной группы 2А была установлена достоверная разница с группой сравнения 2Б.

Улучшение копулятивной функции проявлялось повышением суммарного балла опросника МИЭФ-5 с 16,2 ± 2,2 до 19,8 ± 1,1 (р < 0,05) только у пациентов основной группы 1А, что было обусловлено меньшей выраженностью нарушений и более направ-

Таблица 1

Сравнительная динамика показателей в исследуемых группах (М ± о)

Показатель Основная группа (1А) n = 52 Группа сравнения (1Б) n = 24 Основная группа (2А) n = 45 Группа сравнения (2Б) n = 20

д/л п/л д/л п/л д/л п/л д/л п/л

NIH-CPSI (S) 14,7 ± 2,2 8,1 ± 1,5*# 14,4 ± 2,1 11,2 ± 1,4* 18,5 ± 2,4Л 10,3 ± 2,2*# 18,3 ± 2,3 14,8 ± 2,0*

NIH-CPSI (QoL) 3,7 ± 0,3 2,1 ± 0,2*# 3,5 ± 0,4 2,7 ± 0,2* 4,5 ± 0,3Л 2,6 ± 0,2*# 4,4 ± 0,3 3,2 ± 0,2*

IPSS (S) 10,3 ± 1,4 6,4 ± 1,3** 10,2 ± 1,3 8,1 ± 1,2* 16,2 ± 2,3Л 9,1 ± 1,7** 15,9 ± 2,2 11,4 ± 1,6*

Симптомы наполнения по шкале IPSS (вопросы 2, 4, 7) 5,1 ± 0,6 3,5 ± 0,5** 5,0 ± 0,6 4,0 ± 0,4* 8,7 ± 0,6Л 4,9 ± 0,4**# 8,6 ± 0,5 5,8 ± 0,3*

РПИ, болезненность (балл) 2,8 ± 0,2 1,7 ± 0,3**# 2,7 ± 0,3 2,3 ± 0,2 2,7 ± 0,3 1,9 ± 0,3* 2,7 ± 0,2 2,4 ± 0,2

РПИ, консистенция (балл) 2,9 ± 0,2 1,9 ± 0,2**# 2,8 ± 0,2 2,6 ± 0,1 2,9 ± 0,3 2,3 ± 0,2* 2,8 ± 0,2 2,6 ± 0,2

Лейкоциты ПС (кол-во в пз) 25,2 ± 9,5 7,9 ± 3,4**# 24,6 ± 8,4 17,4 ± 5,3 24,8 ± 9,7 8,2 ± 3,8** 23,8 ± 8,2 15,9 ± 4,8

Qmax (мл/с) 17,3 ± 2,0 22,7 ± 1,2**# 17,5 ± 1,8 18,8 ± 1,1 13,1 ± 1,4Л 16,9 ± 1,1**# 13,4 ± 1,3 15,5 ± 1,0

V (мл) 278,4 ± 22,7 328,2 ± 18,3* 285,3 ± 21,5 296,3 ± 17,6 236,3 ± 20,3Л 282,7 ± 18,4* 242,3 ± 20,1 263,8 ± 16,4

Объем ОМ (мл) 14,8 ± 5,4 4,7 ± 2,6** 14,3 ± 5,7 9,6 ± 2,9 28,2 ± 4,6ЛЛ 15,4 ± 3,7** 28,5 ± 4,2 18,2 ± 3,5*

Примечание: Критерий значимости различий внутри групп: * - при р < 0,05, ** - при р < 0,01. Критерий значимости различий с группой сравнения: # - при р < 0,05. Критерий значимости различий между основными группами: л - при р < 0,05; лл - при р < 0,01.

ПС - простатический секрет, ОМ - остаточная моча, V - объем мочеиспускания, пз - в поле зрения, РПИ - ректально-пальцевое исследование, ПЖ - предстательная железа, д/л - до лечения, п/л - после лечения.

Сведения об авторах:

КОЛМАЦУЙ Игорь Анатольевич, руководитель отделения урологии, Филиал «Томский НИИ курортологии и физиотерапии», ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, г. Томск, Россия. E-mail: androl@niikf.tomsk.ru

ЛЕВИЦКИЙ Евгений Федорович, гл. науч. сотрудник, Филиал «Томский НИИ курортологии и физиотерапии», ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, г. Томск, Россия.

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 13 № 3 2014

29

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ОПТИМИЗАЦИИ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ленным физиотерапевтическим воздействием. При пальцевом исследовании ПЖ у пациентов основных групп (1А, 2А) в результате лечения выявлено уменьшение болезненности и улучшение консистенции, более выраженное у больных основной группы 1А.

Исследование ПС спустя 3-4 недели после проведенного комплексного лечения более объективно отражало динамику его эффективности. Так, количество лейкоцитов в секрете простаты в основных группах (1А, 2А) непосредственно сразу после курса лечения было повышенным в 38,5% и 31,1 % случаев, соответственно, что было обусловлено улучшением дренажной функции ацинусов и сопровождалось нормализацией пальпаторных параметров ПЖ (болезненности и консистенции). Нормализация содержания лейкоцитов происходила спустя месяц после проведенного лечения у 90,4 % и 88,9 % больных основных групп (1А, 2А), соответственно. В процессе лечения нормализация адаптационной реактивности происходила относительно чаще у пациентов основных групп (1А, 2А), что свидетельствовало о хорошей переносимости лечения и проявлялось повышением количества пациентов с реакцией спокойной активации и снижением с реакцией повышенной активации, при высоком уровне реактивности.

Уровень ПСА через 1 месяц после проведенного лечения у пациентов основных групп не превышал исходных значений показателей и показателей в группах сравнения. По данным урофлоуметрии отмечалось увеличение Qmax и эффективной емкости мочевого пузыря только у пациентов основных групп, причем показатели Qmax достоверно отличались от аналогичных в группах сравнения. При ультразвуковом исследовании ПЖ отмечено некоторое уменьшение ее размеров за счет снижения отечности, улучшение эхоструктуры и статистически значимое снижение объема остаточной мочи, более выраженное в основных группах больных (р < 0,01). Патологической реакции в виде усиления болей, дизурии, болезненнос-

ти при РПИ в процессе физиолечения в основных группах больных не наблюдалось. Интегральный показатель оценки эффективности лечения («улучшение» и «значительное улучшение») у больных основных групп (1А, 2А) и групп сравнения (1Б, 2Б) составил

90,4 %, 86,7 % и 61,5 %, 57,7 %, соответственно (р < 0,01).

При анализе отдаленных результатов лечения установлено, что частота рецидивов обострений ХП в течение года наблюдалась у 9 (17,3 %) и 8 (17,8 %) больных основных групп и у 11 (45,8 %) и 8 (40 %) больных групп сравнения (в 2,6 и 2,2 раза чаще, соответственно, р < 0,01). При динамическом наблюдении не выявлено стимулирующего влияния проведенного комплексного лечения на рост гиперплазии ПЖ и прогрессирования ИВО (табл. 2). Объем ПЖ у пациентов основных групп (1А, 2А) составил 27,9 ±

3,1 см3 и 36,9 ± 3,2 см3, соответственно, и достоверно не отличался от показателей групп сравнения (р > 0,05). Уровень ПСА у больных основных групп и групп сравнения достоверно не увеличивался. У пациентов основных групп (1А, 2А) сохранялась положительная динамика СНМП по данным опросника IPSS, показателей Qmax и Vом. У исследуемых пациентов в течение года отсутствовали эпизоды ОЗМ и прогрессирование симптомов заболевания.

Терапевтический эффект низкоэнергетической светодиодной терапии обуславливает противовоспалительное, трофическое и улучшающее микроциркуляцию влияние. Синий спектр излучения более выраженно, по сравнению с красным, подавляет альтеративную и экссудативную фазы воспаления, стимулирует фагоцитоз, улучшает кровообращение и реологические свойства крови, оказывает бактерицидное действие

[9]. Магнитное поле заметно снижает поглощение биотканью электромагнитных колебаний, увеличивая глубину проникновения света и уменьшая коэффициент отражения, тем самым потенцируя эффекты воздействия [10]. Ректальные сапропелевые тампо-

Таблица 2

Отдаленные результаты лечения в исследуемых группах (М ± а)

Основная группа (1А) Группа сравнения (1Б) Основная группа (2А) Группа сравнения (2Б)

Показатель n = 52 n = 24 n = 45 n = 20

д/л отд. рез-ты д/л отд. рез-ты д/л отд. рез-ты д/л отд. рез-ты

n = 52 n = 44 n = 24 n = 18 n = 45 со го II о О гм II о n = 17

IPSS (S) 10,3 ± 1,4 9,4 ± 1,2 10,2 ± 1,3 9,6 ± 1,1 16,2 ± 2,3Л 15,3 ± 1,9 15,9 ± 2,2 15,5 ± 2,0

Qmax (мл/с) 17,3 ± 2,0 22,3 ± 1,6 17,5 ± 1,8 19,1 ± 1,4 13,1 ± 1,4Л 16,3 ± 1,3 13,4 ± 1,3 15,1 ± 1,4

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Объем ПЖ (см3) 27,1 ± 3,2 27,9 ± 3,1 26,5 ± 3,1 27,4 ± 3,4 35,9 ± 2,5ЛЛ 36,9 ± 3,2 35,5 ± 2,3 36,6 ± 3,1

Объем ОМ (мл) 14,8 ± 5,4 6,4 ± 2,5* 14,3 ± 5,7 12,3 ± 3,3 28,2 ± 4,6ЛЛ 18,7 ± 3,0* 28,5 ± 4,2 25,3 ± 3,2

ПСА (нг/мл) 0,9 ± 0,2 1,0 ± 0,2 0,8 ± 0,2 0,9 ± 0,2 1,2 ± 0,3 1,4 ± 0,2 1,2 ± 0,3 1,4 ± 0,3

Примечание: критерий значимости различий внутри групп: * - при р < 0,05. Критерий значимости различий между основными группами: л - при р < 0,05; лл - при р < 0,01. ОМ - остаточная моча, ПЖ - предстательная железа, д/л - до лечения, отд. рез-ты - отдаленные результаты лечения.

Information about authors:

KOLMATSUY Igor Anatolievich, head of urology unit, Branch Institute «Tomsk research institute of treatment at health resorts and physiotherapy of Federal state budgetary institution «Siberian federal science-clinical centre of Federal Medico-biological Agency», Tomsk, Russia. E-mail: androl@niikf.tomsk.ru

LEVITSKIY Evgeniy Fedorovich, Honored Scientist, Branch Institute «Tomsk research institute of treatment at health resorts and physiotherapy of Federal state budgetary institution «Siberian federal science-clinical centre of Federal Medico-biological Agency», Tomsk, Russia.

30

T. 13 № 3 2014

Medicine

in Kuzbass

ОЛ&Эицина

в Кузбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ны при ХП у пожилых пациентов, в том числе и в сочетании с ДГПЖ 1 стадии, проводят при температуре лечебной грязи 37-38°С, однако, при этом происходит уменьшение проницаемости слизистой оболочки прямой кишки для биологически активных веществ, снижение действия химических факторов, что обуславливает недостаточный противовоспалительный эффект. Терапевтическая эффективность сапропеля и микроклизм минеральной воды при сочетании с ПМП существенно повышается, что делает возможным их применение при температуре 37-38°С, исключая тепловой фактор воздействия [11]. Оптимизированные параметры СМТ стимулируют сократительную функцию детрузора и ПЖ (рекомендована при гипорефлексии детрузора) и противопоказаны при детрузорной гиперактивности на фоне ИВО [3, 12]. УЗ-терапия обладает преимущественно противовоспалительным и спазмолитическим эффектом и применяется при гиперрефлексии детрузора [12]. Искусственные йодобромные ванны оказывают регуляторное влияние на гипотоламо-гипофизарную систему, уменьшают динамический компонент ИВО (снижают гипертонус сфинктера) и детрузорную гиперактивность [12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Определены показания и противопоказания к применению физиотерапии у больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Разработан метод комплексного лечения больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 1 и 2 стадии, включающий

ЛИТЕРАТУРА:

дифференцированное применение сочетанных физиотерапевтических факторов: низкоэнергетической светомагнитотерапии, магнитопелоидотерапии (или микроклизм минеральной воды), электроимпульстой терапии синусомодулированными токами с оптимизированными параметрами воздействия (или ультразвуковой терапии), йодобромных ванн и медикаментозное лечение. Оптимизация физиотерапевтического воздействия осуществлялась путем использования в комплексе лечения светодиодного излучения синего спектра и сочетанных методов физиотерапии (светомагнитотерапии и магнитопелоидотерапии).

Пациентам основных групп физиолечение было оптимизировано за счет дифференцированного подхода в применении физиофакторов с учетом выраженности симптомов нижних мочевых путей и объема предстательной железы, включения в комплекс лечения сочетанного светодидного излучения синего спектра с длиной волны 420-450 нм и магнитотерапии постоянным магнитным полем, сочетанного воздействия постоянного магнитного поля на сапропель и снижения температуры ректального сапропелевого тампона до 37-38С°, применения сочетанных методик физиовоздействия (магнитосветотерапии и магнитопелоидотерапии).

Применение оптимизированных методов физиотерапевтического воздействия у больных хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы повысило эффективность лечения, увеличило период ремиссии, обеспечило хороший профиль безопасности: не вызывало прогрессирования гиперплазии простаты, инфравезикальной обструкции, повышения риска острой задержки мочеиспускания и оперативного лечения.

1. Хронический простатит у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы /В.В. Михайличенко, О.Л. Тиктинский, В.Н. Фе-сенко и др. //Тезисы науч. тр. 1-го Конгр. Проф. Ассоц. Андрологов России. - М., 2001. - С. 25.

2. Трапезникова, М.Ф. Медикаментозная терапия хронического простатита у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы /М.Ф. Трапезникова, К.В. Поздняков, А.П. Морозов //Трудный пациент. - 2006. - Т. 4, № 8. - С. 15-19.

3. Физиотерапия и курортология. Книга II /под ред. В.М. Боголюбова. - М., 2008. - 312 с.

4. Лоран, О.Б. Комплексная терапия ирритативных расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты и аденомектомии /О.Б. Лоран, А.В. Марков, И.В. Лукьянов //Урология. - 2007. - № 4. - С. 41-44.

5. Неймарк, Б.А. Трансректальная магнитотерапия аденомы простаты на аппарате «Интрамаг» в профилактике послеоперационных осложнений после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы /Б.А. Неймарк, А.И. Неймарк, И.В. Снегирев //Урология. - 2006. - № 2. - С. 75-79.

6. Физиотерапия в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы I ст. с сопутствующим хроническим простатитом /В.А. Голубчиков, А.Г. Кочетов, Н.В. Ситников и др. //Мужское здоровье: матер. конф. - М., 2005. - С. 173-174.

7. Ушаков, А.А. Анализ эффективности применения некоторых физических методов в комплексном лечении хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы /А.А. Ушаков, И.Ю. Бронников //Лечащий врач. - 1999. - № 6. - С. 50-53.

8. Казаков, В.Ф. Бальнеотерапия ишемической болезни сердца /В.Ф. Казаков, В.Г. Серебряков. - М., 2004. - 256 с.

9. Фототерапия: руков. для врачей /под ред. Н.Р. Палеева - М., 2001. - 390 с.

10. Улащик, В.С. Общая физиотерапия: учебник /В.С. Улащик, И.В. Лукомский. - Минск, 2003. - 510 с.

11. Левицкий, Е.Ф. Комплексное применение природных лечебных факторов и поля постоянных магнитов в эксперименте и клинике /Е.Ф. Левицкий, Д.И. Кузьменко, Б.И. Лаптев. - Томск, 2001. -150 с.

12. Частная физиотерапия: уч. пособие /под ред. Г.Н. Пономаренко - М., 2005. - 744 с.

£7

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 13 № 3 2014

31

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.