CC BY
25
ние родовой деятельности, индометацин может привести к преждевременному закрытию артериального протока у плода, что вызывает гиперплазию лёгочных сосудов и гипертензию в малом круге кровообращения.
Обладают НПВС также мутагенностью и канцероген-ностью. Выявлено развитие рака мочевого пузыря под влиянием фенацетина. Поэтому во многих странах фенацетин запрещен к применению.
Все вышеперечисленные сравнительно частые и серьезные осложнения привели к запрету на применение в ряде стран флуфенамовой кислоты, индопрофена, окси-фенбутазона, изоксикама. Из медицинского применения исключен амидопирин ввиду гематотоксичности и возможной канцерогенности. В то же время у нас в стране в аптечную сеть продолжают поступать препараты, содер-
жащие амидопирин. например. реопирин.
Решение сложных вопросов безопасности использования лекарственных средств необходимо для проведения рациональной фармакотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. -М.: Универсум Паблишинг, 1991. -530 с.
2. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. - М.: Бионика, 2002. - 357 с.
3. Машковский. М.Д. Лекарственные средства (пособие для врачей): В 2 т. - 14-е изд. - М.: Новая волна, 2000.
4. Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии. - СПб.: Фолиант, 2001. - 735 с.
5. Ушкалова Е.А., Чельцов В.В., Столярова О.В. Общие проблемы безопасности лекарственных средств II Новая аптека. - 2000. - № 11. - С. 10-13.
6. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Вып. VIII. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. - 92В с.
MINERAL DENSITY OF THE BONE TISSUE AT WOMEN OF SENIOR AGE GROUPS, FROM POSITION OF SAFETY ISSUES OF PHARMACOLOGY
N.V. Verlan
(Irkutsk State Institute For Advanced Medical Studies, Russia)
In the lecture from the modern positions of safety issues of pharmacotherapy in patients of the senior age groups, suffering with rheumatic diseases are discussed.
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ПРИКАЗ №444 от 27 июня 2007 года О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В целях повышения доступности, качества и эффективности организации оказания ревматологической медицинской помощи населению Российской Федерации приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности врача-ревматолога согласно приложению №1;
1.2. Порядок организации деятельности кабинета врача-ревмато-лога согласно приложению №2;
1.3. Порядок организации деятельности отделения ревматологии согласно приложению №3;
1.4. Примерный табель оснащения процедурного кабинета для внутрисуставных манипуляций согласно приложению №4;
1.5. Порядок организации деятельности дневного стационара для ревматологических больных согласно приложению №5.
2. Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования в срок до 31 октября 2007 г. подготовить программы подготовки специалистов по специальности «ревматология» в клинической ординатуре, а также программы по повышению их квалификации и профессиональной переподготовки.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова.
Министр
М.Ю. Зурабов
Приложение №«1. Положение об организации деятельности врача-ревматолога
1. Настоящее положение регулирует деятельность врачей-ревма-тологов.
2. На должность врача-ревматолога принимаются специальностям «лечебное дело» и «педиатрия», получившие подтверждённое соответствующими документами об образовании и сертификатом специалиста послевузовское профессиональное образование (интернатура, ординатура) и профессиональную переподготовку по специальности «ревматология» в установленном порядке.
3. Врач-ревматолог в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, а также настоящим Положением.
4. Врач-ревматолог подчиняется заведующему отделением или руководителю медицинского учреждения.
5. Врач-ревматолог может быть лечащим врачом или консультантом при ведении больного, определяет объем и план обследования больного с учётом состояния его здоровья, возраста, диагностических задач и рациональных методов обследования.
6. Врач-ревматолог:
Даёт клиническую оценку состояния здоровья больного, проводит необходимое обследование, назначает и осуществляет необходимое лечение;
Обеспечивает проведение консультаций при оценке неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев;
Выполняет практическую работу по амбулаторному, дневному и круглосуточному стационарному ведению больных в медицинских учреждениях, оказывающих медицинскую помощь при ревматологических заболеваниях, при необходимости привлекает консультантов;
Использует протоколы ведения больных, стандарты медицинской помощи, методические документы, нормативные правовые акты, утверждённые в установленном порядке;
Обеспечивает проведение необходимых консультаций при неотложных состояниях, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев;
Проводит отбор, подготовку и направление больных на госпитализацию в специализированные отделения (ортопедотравматологическое, кардиохирургическое, гемодиализа и др.);
Участвует в проведении экспертизы качества медицинской помощи больным с ревматическими заболеваниями;
Организует в рамках лечебного процесса работу среднего и младшего медицинского персонала;
Оформляет учётную и отчётную медицинскую документацию установленного образца;
Повышает квалификацию по своей специальности в установленном порядке;
Осуществляет проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
Осуществляет диспансеризацию больных с ревматическими заболеваниями;
Взаимодействует с медицинскими, страховыми медицинскими учреждениями и иными учреждениями по вопросам организации оказания ревматологической помощи населению.
7. Врач-ревматолог осуществляет:
7.1. Диагностику:
сбор анамнеза и клинический осмотр больного;
оценку суставного статуса;
анализ и интерпретацию всех данных объективного исследования;
диагностическую пункцию сустава с эвакуацией суставной жидкости для исследования.
7.2. Лечение:
этиотропное, патогенетическое, симптоматическое с ревматическими заболеваниями;
использование экстракорпоральных методов;
методом локальной терапии, в том числе внутрисуставное введение лекарственных препаратов.
7.3. Профилактику:
проведение мероприятий по первичной, вторичной, третичной профилактику, раннему выявлению больных с ревматическими заболеваниями с формирование групп повышенного риска, мониторингом больных с ревматологическими заболеваниями.
7.4. Реабилитацию больных с ревматическими заболеваниями.
Приложение №«2. Порядок организации деятельности кабинета врача-ревматолога
1. Настоящий Порядок регулирует деятельность кабинета врача-ревматолога (далее - кабинет).
2. Кабинет создаётся руководством медицинского учреждения по указанию органа управления здравоохранением или по собственному усмотрению в составе амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических, а также санаторных учреждений (включая городские поликлиники или поликлинические отделения областных, краевых, республиканских, окружных больниц) в соответствии с действующим законодательством.
Положение о кабинете утверждается руководителем медицинского учреждения.
3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала кабинета утверждается руководителем медицинского учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической и профилактической работы.
4. Численность населения, обслуживаемого специалистами кабинета, определяется органом управления здравоохранением.
Рекомендуемый штатный норматив для врача-ревматолога амбулаторно-поликлинического кабинета составляет не менее 0,3 должности на 10 тыс .человек взрослого населения.
5. Рекомендуемые нормы нагрузки врача-ревматолога на амбулаторном приёме: первичный приём - 40 мин., повторный - 20 мин.
6. Основные задачи деятельности кабинета:
консультативно-диагностическая и лечебная помощь при ревматических заболеваниях;
отбор и направление больных с ревматическими заболеваниями и их осложнениями на стационарное лечение;
консультации больных с ревматическими заболеваниями; диспансерное наблюдение больных с ревматическими заболеваниями;
профилактическая помощь населению;
повышение знаний врачей, среднего медицинского и иного персонала о происхождении, течении, профилактике и лечении ревматических заболеваний (лекции, специальные тренинги и др.);
организация проведения экспертизы временной нетрудоспособности больных с ревматическими заболеваниями;
принятие совместно с клинико-экспертной комиссией решения о направлении больного с ревматическими заболеваниями с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу;
организация школ больных с ревматическими заболеваниями и участие в реализации образовательные программ для населения по профилактике и лечению ревматических заболеваний;
ведение учёта и составление медицинской отчётности в установленном порядке.
7. Для проведения внутрисуставных манипуляций рекомендуется организовывать процедурный кабинет для внутрисуставных манипуляций, оснащаемый согласно приложению №4.
Приложение №«З.Порядок организации деятельности отделения ревматологии
1. Настоящий Порядок регулирует деятельность отделения ревматологии (далее - отделение).
2. Отделение создаётся руководителем медицинского учреждения в составе стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений (многопрофильных больниц).
Положение об отделении утверждается руководителем медицинского учреждения.
3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала отделения утверждается руководителем медицинского учреждения в зависимости от объёма проводимой лечебно-диагностической работы.
Рекомендуемый штатный норматив отделения (с учётом сложности и тяжести стационарных больных и реальных затрат времени на проведение сложных диагностических и лечебных манипуляций) составляет: 1 должность врача ревматолога на 15 коек.
4. Численность населения обслуживаемого специалистами отделения, определяется органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации. Рекомендуемое количество коек отделения определяется из расчёта 1 койки на 15000 взрослого населения.
5. Основные задачи деятельности отделения:
диагностика и лечение больных с ревматическими заболеваниями;
внедрение в клиническую практику новых достижений в области оказания медицинской помощи при ревматических заболеваниях и проведение анализа эффективности внедрения новых диагностических и лечебных методов и методик;
проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях;
обучение больных (в том числе в школах для ревматологических больных) с хроническими ревматическими заболеваниями методам са-
моконтроля, профилактики обострений и здоровому образу жизни;
оказание медицинским учреждениям, расположенным на территории, обслуживаемой отделением, организационно-методической помощи по вопросам профилактики ревматических заболеваний, диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих этими заболеваниями;
организация проведения экспертизы временной нетрудоспособности больных с ревматическими заболеваниями;
ведение учёта и составление медицинской отчётности в установленном порядке.
6. Для проведения внутрисуставных манипуляций в структуре отделения рекомендуется организовывать процедурный кабинет для внутрисуставных манипуляций, оснащённый согласно приложению №4.
Приложение №4. Примерный табель оснащения процедурного кабинета для внутрисуставных манипуляций
№ п/п Наименование оборудования и инструментария Ед. измер. Минимально необходимое количество
1. Бактерицидная лампа шт. 1
2. Стол (кушетка) высотой 75-85 см (для манипуляций на нижних конечностях пациента) шт. 1
3. Ступеньки к столу (для пациента) шт. 1
4. Столик (для манипуляций на верхних конечностях пациента) шт. 1
5. Стул для больного шт. 1
6. Столик для бикса со стерильным материалом шт. 1
7. Шкаф с аптечкой неотложной помощи шт. 1
8. Шкаф для медицинских препаратов, инструментов и др. шт. 1
9. Штатив с пробирками для синовиальной жидкости шт. 1
10. Емкость для слива синовиальной жидкости шт. 1
11. Клееночные подкладные (под конечности) подушечки (15 см х 30 см, 25 см х 40 см) шт. по 2
Примечание. Процедурный кабинет для внутрисуставных манипуляций располагается в отдельном помещении, соответствующем предъявляемым асептическим требованиям, с предпроцедурным помещением (для переодевания пациента).
Приложение №«5. Порядок организации деятельности дневного стационара для ревматологических больных
1. Настоящий Порядок регулирует деятельность дневного стационара для ревматологических больных (далее - дневной стационар).
2. Дневной стационар создаётся руководителем медицинского учреждения в составе стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений (областная, краевая, республиканская, окружная больница).
Положение о дневном стационаре утверждается руководителем медицинского учреждения.
3. Структура, штатная численность медицинского и иного персонала дневного стационара утверждаются руководителем медицинского учреждения в соответствии с объёмом проводимой лечебно-диагностической работы.
4. Целью создания дневного стационара является своевременное проведение (при наличии соответствующих показаний) диагностических, лечебных и профилактических мероприятий больным ревматическими заболеваниями, не нуждающимся в медицинском наблюдении в ночное время. Дневной стационар может являться этапом перед направлением больного на лечение в ревматологическое отделение.
5. Основные задачи дневного стационара:
диагностика ревматических заболеваний, уточнение их активности, стадии, функционального состояния больных;
назначение или коррекция антиревматической терапии больных с ревматическими заболеваниями;
мониторирование эффективности и переносимости антиревмати-ческих препаратов;
проведение очередных процедур программного лечения и внутрисуставных манипуляций;
обследование и подготовка больных с ревматическими заболеваниями перед направлением для экспертной оценки трудоспособности, определения показаний для оперативного, санаторно-курортного лечения и реабилитации, в том числе ортопедо-хирургической и др.
ведение учёта и составление отчётов в соответствии с установленным порядком.
6. Для проведения внутрисуставных манипуляций в структуре дневного стационара рекомендуется организовывать процедурный кабинет для внутрисуставных манипуляций, оснащаемый согласно приложению №4.
