CC BY
14
ЮеиЫ1к ХажМММ №1-2018
УДК 616-053.2:616.8-053.3(574.5)
К. Аскамбай, Э.Н. Оспанова
Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ перинатальной патологии цнс у детей в условиях юко
(Г. ШЫМКЕНТ, Г. КЕНТАУ)
Перинатальная патология новорожденного - самая частая нозологическая форма у детей, находящихся в отделениях реанимации в тяжелом состоянии, она также занимает одно из ведущих мест в структуре детской смертности.
Церебральная ишемия новорожденных является одной из актуальных проблем современной педиатрии. 35-40% детской инвалидности составляет перинатальная патология центральной нервной системы. В этой связи изучение распространенности и причин возникновения перинатального поражения ЦНС является сложной и важной задачей. По ходу исследования нами выявлены ряд серьезных экологических моментов, а также хронических заболеваний у матери, которые явно влияли на течение беременности и состояние плода.
Ключевые слова: новорожденные, перинатальная патология, причины возникновения, экопатология, хронические инфекционные заболевания у беременных женщин.
Актуальность: Отклонение развития нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период и привлекают в настоящее время все большее внимание исследователей. Врожденный порок развития возникшее внутриутробно имеет стойкие морфологические изменения органа, системы органов, которое нарушает их функцию [1]. Использование переводных технологий в перинатальной практике позволило выработать единые подходы к терминологии разработать новую классификацию перинатальных повреждений нервной системы новорожденных [2]. Ранее использовались термины «перинатальная энцефалопатия» или «гипоксическо-ишемическая энцефалопатия» (ГИЭ). В данное время выделена как нозологическая форма церебральная ишемия. Частота этой перинатальной патологии не установлена [4,5]. В США частота ГИЭ не превышает 1-2 случая на 1000
доношенных новорожденных. По данным А.Б.Пальчика с соотр. Этот показатель в г. Санкт-Петербург составляет 15,6 на 1000 доношенных и 88 на 1000 недоношенных. Причины возникновения их многообразны и имеют характер врожденный и приобретенный [2].
Цель исследования: установить причинно-следственную связь между отрицательными факторами внешней среды и уровнем частоты наблюдения перинатальной патологии ЦНС у детей. Для анализа было проведено анкетирование родителей, и использованы нижеследующая документация:
- форма № 066/У (статистические карты детей выбывших из стационара);
- форма № 097/У (история развития новорожденных);
- форма № 003/У (медицинские карты стационарного больного);
Материалы и методы: нами проанализированы материалы данных 507 детей г.Шымкент и г.Кентау.
41%
Енбекшинский район 18% Аль-Фарабийский район 9% Кентау 32%
Рисунок 1 - Распределение по районом г.Шымкент поражение ЦНС
Как следует из рисунка №1, перинатальное поражение ЦНС часто наблюдались в г.Шымкент (68%).г.Шымкент, особенно его Абайский район (41%) относится к региону с повышенным содержанием свинца, цинка и др.солей
тяжелых металлов. В этой связи мы склонны связывать повышенный показатель заболевания с особенностью биогеохимической особенностью данного района.
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
Рисунок 2 - Частота
В рисунке 2 представлена частота рождения детей с ППЦНС в зависимости по какому счету родился ребенок. Как следует из приведенных данных самой большой процент случаев отмечались у беременных при первой (52,8%) и второй (37,7%) беременности. Число больных с признаками повреждения центральной нервной системы у женщин после 3-их родов оказалось значительно меньше. Как
ия детей с ППЦНС
следует из рис.3. беременность у матерей новорожденных с перинатальной патологией центральной нервной системы была отягощена следующими факторами:
- хронический пиелонефрит с анемией 11-ст. (61,5%);
- токсикоз беременности (27%);
- острая вирусная инфекция (11,5%).
Рисунок 3 - Распределение
Результаты и обсуждения: наши исследования показали, что в возникновении ППЦНС имеет значения много факторов.
Одной из важных причин мы отметили течение беременности, на фоне хронического пиелонефрита (ХП), в особенности когда она протекала в сочетании с анемией II-степени. На втором месте отрицательных факторов можно отметить токсикоз беременности (27%). У 11,5% случаев родившихся детей с ППЦНС в 1-триместре беременности женщины переболели острой вирусной инфекцией. Выводы:
1. ППЦНС чаще наблюдались у новорожденных детей проживающих на территории загрязненной свинцом (солями тяжелых металлов).
пронцетных соотношений
2. Изучение связи наблюдения случаев ППЦНС с загрязнением природной среды помогает определить значимость отрицательного влияния загрязнения на здоровье населения.
3. На территории Абайского района г.Шымкент надо проводить деятельное экологическое просвещение по вопросам риска отравления свинцом.
4. Проблемой данного региона являются ХП и анемии у беременных. В этой связи департаменту здравоохранения г.Шымкент необходимо полноценно оздоровливать женщин детородного возраста а именно рационально выявлять и лечить хронический пиелонефрит и анемии.
Vestnik KazNMU №1-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кашина Е.В. клинико-морфологические особенности врожденных пороков развития центральной нервной системы в онтогенезе у детей: автореф. дис. ... канд.мед.наук - Хабаровск, 2008. - 280 с.
2 Володин Н.Н. проект классификации перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го года жизни // Росс. Вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. - №4. - С. 41-44.
3 Пальчик А.Б. «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия». - М.: 2005. - 125 с.
4 Ferriro D.M. Neonatalbaim injury // N EnglMed. - 2004. -Р. 1985-1995.
5 Perlman J.V. Braininjury in the term infant Semin // Perinatal. - 2011. - №28(6). - Р. 415-424.
К. Аскамбай, Э.Н.Оспанова
К,.АЯсауи атындагы халыцаралыц цазац-туркуниверситетi
О^О (ШЫМКЕНТ, КЕНТАУ ЦАЛАЛАРЫНДА) БАЛАЛАР АРАСЫНДА ОЖЖ ПЕРИНАТАЛЬДЫ ПАТОЛОГИЯСЫНЬЩ ТУЫНДАУЫНЬЩ СЕБЕПТЕР1
ty^h: Нэрестелердеп церебральды ишемия ^a3ipri тацда педиатриядагы e3eKTi мэселелердiц 6ipi. Балалардагы мYгедектiктiц 3540% орталы; ЖYЙке ЖYЙесiнiц за;ымдануымен ЖYретiн перинатальды патологиялар ;урайды. Сонды;тан да ОЖЖ перинатальды за;ымдалуыныц туындау себептерiн аны;тау мацызды болып табылады. Зерттеу барысында нэрестелердеп ОЖЖ перинатальды за;ымдалуыныц жиiлеуiне экологиялы; ;олайсыз жагдайлар мен анасыныц ЖYKтiлiк кезiндегi созылмалы инфекциялы; ауруларыныц эсерi аны;талады.
ТYЙiндi свздер: жаца туылган нэресте, перинаталды патология, пайда болу себептерь экопатология, ЖYKтi эйелдердегi созылмалы инфекциялы; аурулар.
K. Askambay, E.N.Ospanova K.A.YeseviInternationalKazakh-turkish University THE CAUSES OF PERINATAL PATHOLOGY OF THE CNS IN SOUTH KAZAKHSTAN (SHYMKENT, KENTAU)
Resume: The emergence of cerebral ischemia at the early childhood is one of the most critical issues. Perinatal pathologies resulting from the malformation of the CNS comprise up to 35-40% of all childhood disabilities. For that reason it is of the utmost importance to determine the causes of perinatal pathology of the CNS. According to the studies conducted, adverse environmental conditions, protracted infections diseases during the pregnancy of a mother are the factors responsible for the pathology.
Keywords: newborns, perinatal pathology, causes of occurrence, ecopathology, chronic infectious diseases in pregnant women.
УДК 616.053.2-053.31(574.5)
Э.Н. Оспанова, К. Аскамбай, К.К. Байтурсинов
Международный казахско-турецкий университет имени Х.А.Ясави
РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА У НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ В АСФИКСИИ
В настоящее время отмечается рост рождаемости детей с различными степенями гипоксического поражения головного мозга. Частота их не установлена. Раннее выявление этой патологии и своевременная коррекция, несомненно, играет огромную роль в улучшении генофонда, демографических показателей.
Ключевые слова: асфиксия, шкала Апгар, новорожденные, реактивность организма, уровень лейкоцитов.
Актуальность: Наши исследования проводились в экологически неблагоприятной зоне, а именно в г.Шымкент и Кентау (бывший свинцовый рудник). Основными критериями диагноза асфиксии новорожденного является низкая оценка по шкале Апгар, на 1-5 мин. По данным (Американской академии педиатрии, Американского колледжа акушерства) глубокий метаболический ацидоз также является признаком асфиксии новорожденных. Нами проведено обследование 89 новорожденных родившихся с низкой оценкой по шкале Апгар. Из них у 25 была тяжелая асфиксия, т.е. низкая оценка по шкале Апгар (1-5 мин. 0-3 балла). У 40 новорожденных оценка по шкале на 1-5 мин. оказалась в пределах 4-7 баллов. Их к умеренной степени асфиксии. Данные 24 детей родившихся при оценке по шкале Апгар на 1-5 мин. равнялось 8 баллов, их использовали как контрольные. С целью изучения активности нейтрофилов, у них подсчитывалось абсолютное содержание нейтрофилов пупочной крови. Все новорожденные, родившиеся с низкой оценкой по шкале Апгар, т.е. тяжелой асфиксией, имели признаки гипоксии мозга в виде угнетения. Уних были снижены двигательная активность и мышечная гипотония. К критериям
диагностики относилась и тромбоцитопения. Почти у всех были низкие показатели (ниже 170*109/л, при средней норме - 278*109/л). У обследованных была и гипопротеинемия (менее 50 г/л).Функциональную активность нейтрофилов определяли в реакции восстановления нитросинеготетразоля (НСТ-тест). Наиболее высокие показатели были у новорожденных в условно контрольной группе, т.е. у детей родившихся при оценке по шкале Апгар, не ниже 8 баллов и были ровны 6,208±450,4. Абсолютное число нейтрофилов были низкие в группе новорожденных с умеренной асфиксией и ровнялись 5,208±518,2.
Наиболее низкие показатели отмечены в группе детей родившихся с тяжелой степенью асфиксии (4,208±708,6). Следовательно,у новорожденных, родившихся с низкими показателями по оценке Апгар,выявленанейтропения. И выраженность ее соответствовала степени асфиксии (Р<0,05).
У новорожденных с тяжелой асфиксией с клиникой гипоксии мозга, по сравнению с контрольной группой, окислительная активность метаболизма интактных нейтрофилов была достоверна (Р<0,05) ниже и ровнялась
