CC BY
41УДК 616-089.844 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-1-18-22
ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1'2ГАИБОВ А.Д., 1БУРИЕВА Ш.М., 2МИРЗОЕВ С.А., 2РАХМОНОВ Д.А., 2РАШИДОВ Ф.Ш.
!Кафедра хирургических болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
2ГУ «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗиСЗН РТ
Цель исследования. Выявление причин рецидивов варикозной болезни у больных, оперированных в разных лечебных учреждениях.
Материал и методы исследования. Анализированы результаты обследования и лечения 63 пациентов с рецидивами варикозной болезни в период с 2007 до 2017 года. Женщин было 50 (79,4%), мужчин -13 (20,6%). Возраст больных варьировал от 19 до 59 лет, в среднем 31,6±8,7лет. Всем пациентам выполнена комбинированная флебэктомия. В общехирургических отделениях регионарных лечебных учреждений были оперированы 52 (82,5%), в специализированных сосудистых отделениях -11 (17,5%) наблюдаемых. Всем пациентам на этапе диагностики и выявления причин рецидива заболевания выполнялось ду-плексное сканирование (ДС) вен нижних конечностей.
Результаты. Во всех случаях ангиологический осмотр пациентов и применение дуплексного сканирования позволяли установить основные причины рецидива варикозного расширения вен нижних конечности. Так, 82,5% пациентов были оперированы в непрофильных учреждениях хирургами, не обладающими достаточными навыками оперирования варикозной болезни. Наиболее часто рецидив варикозной болезни встречался в ранние сроки после оперативных вмешательств (от 6 месяцев до 3 лет), что было обусловлено допущением технических и тактических ошибок в ходе флебэк-томии. В более поздние сроки причинами развития рецидива явились: беременность и роды, тяжелый физический труд, онкологические заболевания малого таза и забрюшинного пространства со сдавлением вен системы нижней полой вены. Заключение. Основными причинами рецидива варикозной болезни являются: диагностические ошибки, из-за которых недостаточно обследованные пациенты оперируется без учета сведений о состоянии глубоких и перфорантных вен; неправильная трактовка полученных при дуплексном сканирование данных. Другими причинами являются допущенные технические и тактические ошибки, непосредственно связанные с действием оперирующего хирурга. При этом врачи либо нерационально определяют объем предстоящей операции, либо допускают ошибки при техническом их выполнении. С нашей точки зрения, в условиях Таджикистана одной из значимых причин рецидива варикозной болезни являются многократные беременности и роды. Ключевые слова: варикозная болезнь, рецидив варикозной болезни
CAUSES OF RELAPSE OF VARICOSE ILLNESS OF LOWER LIMBS
12GABIBOV A.D., 1BURIEVA Sh.M., 2MIRZOEV S.A., 2RAKHMONOV D.A., 2RASHIDOV F.Sh.
!The department of surgical diseases № 2 TGMU named after Abuali ibn Sino 2GU "Republican Scientific Center of Cardiovascular Surgery" MHSP RT
Study Purpose. Identification of the causes of the varicose veins illness relapse among patients operated in different medical institutions.
Material and Methods. The observation and treatment results of the 63 patients with varicose illness relapse within the period 2007 up to 2017 were analyzed, including 50 (79,4%) woman and 13 (20,6%) men as well. The age of the patients varied from 19 up to 59 years old, with average age rate 31,6±8,7. For all patients the combined phlebectomy to be carried out. 52 (82,5%)patients were operated In the general surgical departments of health facilities while 11 (17,5%) patients had phlebectomy in specialized cardiovascular departments. For all patients in the stage of diagnostics and identification the illness relapse cause were conducted duplex scanning (DS) of veins lower limb. Results. The main causes of varicose illness relapse are: diagnostics errors because of which insufficiently examined patients are operated without taking into account information about the condition of deep and perforating veins; incorrect interpretation of data obtained with duplex scanning. Other causes are technical and tactical errors, directly related to the operation of the operating surgeon. In this case, doctors either irrationally determine the scope of the forthcoming operation, or make mistakes in the technical implementation of them. From our point of view, in Tajikistan, one of the most significant causes of relapse of varicose veins is multiple pregnancies and childbirth.
Conclusion. Due to annual increasing the patients number with thermal injuries over the country in order to reduce the frequency of complications and lethality, there is need to supply the specialized hospitals with contemporary equipments, to organize laboratories for skin cultivation that will improve the quality of the treatment of patients with the burn injuries and to reduce the frequency of purulent and septic complications and the level of lethality. Key words: varicose disease, relapse of varicose veins
Актуальность
Варикозная болезнь нижних конечностей относится к наиболее распространённой патологии сердечно-сосудистой системы, в том числе и в Республике Таджикистан [5, 7, 11]. Несмотря на разработку самых современных методов ее хирургического лечения, частота рецидива по-прежнему остается на высоком уровне [3, 6]. Так, по данным ряда авторов, повторное расширение подкожных вен встречается у 5-80% оперированных больных [2, 4, 6, 10]. При этом наибольшее число рецидива (до 80%) отмечается после операций, выполненных в общехирургических стационарах [6, 8, 9]. Соответственно, в специализированных отделениях число повторных вмешательств встречается меньше.
Среди основных причин рецидива заболевания наиболее часто выделяют неполноценную первичную диагностику, технические и тактические ошибки, прогрессирование основного заболевания, а также несоблюдение прописанного режима после проведенных оперативных вмешательств [1, 12].
Осведомленность хирургов разного профиля о причинах развития рецидива является одним из основных путей его предотвращения. В литературе имеются сведения о другой возможной причине рецидивов - неоангиогенезе, однако, в данной работе мы рассматриваем только те, которые имелись у обследованных нами пациентов.
Цель исследования
Выявление причин рецидивов варикозной болезни у больных, оперированных в разных лечебных учреждениях.
Материал и методы исследования
Проанализированы результаты обследования и лечения 63 пациентов с рецидивами варикозной болезни в период с 2007 до 2017 гг. Женщин было 50 (79,4%), мужчин - 13 (20,6%). Возраст больных варьировал от 19 до 59 лет, в среднем составляя 31,6±8,7лет. Всем больным была выполнена комбинированная флебэктомия. В общехирургических отделениях были оперированы 52 (82,5%) пациента, в отделениях сосудистой хирургии - 11 (17,5%) человек. У 31 (49,2%) пациента рецидив варикозной болезни возник спустя 2 года, у 13 (20,6%) - спустя 3 года, у 12 (19,1%) - через 5 лет, у 7 (11,1%) - через 8 лет и больше.
Всем пациентам с рецидивом варикозной болезни на этапе диагностики выполнялось дупплексное сканирование (ДС) вен нижних конечностей ультразвуковым аппаратом MindrayDC-3 (КНР), снабженным линейным датчиком 7,5-10 МГц, с использованием В-ре-
жима и в режиме цветного допплеровского картирования кровотока. Целью исследования явился поиск основного ствола вены или её остатка на проекции большой подкожной вены, оценка состояние культи и притоков вен в зоне кроссэктомии. Далее исследовали проходимость глубоких вен, делая акцент на наличие рефлюкса по глубоким венам, а также наличие несостоятельности перфорантных вен с обязательным картированием кровотока в них.
При поступлении всем больным проводилось комплексное обследование, включающее тщательный сбор анамнеза и жалоб, объективный статус, клиническая оценка состояния оперированной конечности и функциональные пробы.
Результаты и их обсуждение
На основании клинического и инструментального методов исследования нами были установлены основные причины рецидива варикозного расширения вен нижних конечности. Так, более 80% пациентов оперированы в непрофильных учреждениях и не специалистами по сосудистой хирургии. В связи с этим тактические и технические ошибки у них были допущены чаще.
Наиболее часто больные с рецидивом заболевания жаловались на боли в оперированной конечности, чувство распирания - у 24 (38,1%), отеки нижних конечностей - у 14 (22,2%) больных, снижение кожной чувствительности - у 13 (20,6%) больных. У 12 (19,1%) пациентов при осмотре обнаруживались открытые или зажившие трофические язвы на разных уровнях голени.
Всем пациентам проводилось дуплексное сканированиевен нижних конечностей, на основании которого нами были выявлены некоторые данные, явившиеся причинами рецидива варикозной болезни.
Так, излишняя длина культи большой подкожной вены протяженностью от 10 мм до 40 мм и шириной 7-16 мм с наличием патологического рефлюкса отмечена у 20 (31,7 %) больных. Несмотря на наличие рубца в паховой области, оставление всего ствола большой подкожной вены установили у 10 (15,8%) больных, что, по-видимому, было обусловлено наличием двойного ствола большой подкожной вены. Удаление только сегмента большой подкожной вены на бедре с оставлением её на голени отмечено у 7 (11,1%) больных. Рефлюкс крови в вари-козно расширенных венах был выявлен у 6 (9,5%) больных, что свидетельствовало об их клапанной недостаточности. Варикозная трансформация латеральных и медиальных притоков большой и малой подкожных вен
выявлена у 8 (12,6%) больных. У 12 пациентов варикозные вены голени заполнялись вследствие заброса крови через несостоятельные перфорантные вены.
После тщательного опроса пациентов и близких родственников было выявлено, что у 20 рецидив варикозной болезни возник спустя 6 месяцев, у 15 - через 1 год, у 11 - через 3 года, у 10 - через 5 лет и у 7 пациентов -спустя 8 лет после выполнения флебэктомии.
Наши исследования показали, что рецидив варикозной болезни наиболее часто встречается в ранние сроки после оперативных вмешательств (от 6 месяцев до 3 лет), что чаще связано с техническими и тактическими ошибками, допущенными в ходе операции. Наши данные при этом согласуются с данными других исследователей [9]. В более поздние сроки причинами, способствующими развитию рецидива, чаще всего являются: беременность, повторные роды, тяжелый физический труд, онкологические заболевания малого таза и забрюшинного пространства. Указанные провоцирующие факторы имелись у более 50% обследованные нами больных.
При проведении повторного ультразвукового дуплексного сканирования его результаты были сопоставлены с ультразвуковыми исследованиями, которые сохранились в выписках больного после флебэктомии. При этом наблюдались значительные отличия в результатах дуплексного сканирования. Данные прежних исследований ограничивались лишь констатацией варикозного процесса и сведениями о проходимости глубоких вен без указания рефлюкса по глубоким и перфорантным венам, а также неправильная трактовка данных, в результате которой нередко абберантные вены трактовались как большая подкожная вена.
Таким образом, основными причинами возникновения рецидива варикозной болезни по установленным нами данным явились так-
тические и технические ошибки, допущенные в ходе выполнения первичной операции, а также неполноценное и непрофессиональное обследование больных, ошибки в интерпретации данных УЗДАС. В 20 (31,7%) наблюдениях наличие излишней культи большой подкожной вены явилось причиной развития не только вертикального рефлюкса, но и образования тромбов в ее просвете, представляя реальную угрозу развития тромбоэмболии легочной артерии. В 12 (19,1%) случаях рецидив возник вследствие несостоятельности перфорантных вен голени. Несмотря на наличие рубца в паховой области в 10 (15,8%) случаях, на бедре и голени была оставлена часть или весь ствол большой подкожной вены. У 8 (12,6%) больных наблюдалась варикозная трансформация притоков большой и малой подкожной вены, а в 7 (11,1%) случаях имелось оставление сегмента большой подкожной вены на бедре. У 6 пациентов с вари-козно-расширенной малой подкожной веной имелся патологически вертикальный рефлюкс крови по ходу магистрального ствола.
Заключение
Многочисленные причины рецидива варикозной болезни нижних конечностей можно разделить на две основные группы. Первая группа - диагностические, в ходе которых необследованные или недостаточного обследованные пациенты оперируется без учета сведений о состоянии глубоких и перфорантных вен. При этом немаловажное значение имеет неправильная трактовка полученных при дуплексном сканировании данных. Вторая группа - технические и тактические ошибки, которые непосредственно связаны с действием хирурга. При этом врачи либо нерационально определяют объем предстоящей операции, либо допускают технические ошибки при её выполнении.
С нашей точки зрения, существует третья причина в развитии рецидива данной патологии, которая является характерной для пациентов Республики Таджикистан. Это многократные роды после перенесенной флебэктомии, независимо от наличия или отсутствия первичных двух групп причин. Сама беременность может вызвать ряд гемодинамических изменений в венозной системе малого таза и нижних конечностей, которые становятся прямой причиной венозной гипертензии и варикоза. Выявление причин повторного расширения вен перед следующей операцией позволяет предотвратить прогрессирование заболевания в результате радикального его устранения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Сроки появления рецидива заболевания после флебэктомии
Сроки появления рецидива заболевания п %
До 6 месяцев 20 31 ,7%
До 1 года 15 23,8 %
До 3 лет 11 17,5 %
Через 5 лет 10 15,8 %
Через 8 лет 7 11,1 %
Всего 63 100%
ЛИТЕРАТУРА
1. Алуханян О.А., Ванян Г.Н., Аристов Д.С., Мартиросян Х.Г., Рецидив варикозной болезни, причины развития // Кубанский научный медицинский вест-ник.-2013.- №7.- С. 32-34.
2. Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Джуракулов Э.С., Султанов Д.Д. Важнейшие аспекты диагностики и лечения острого варикотромбофлебита // Вестник Авиценны. - 2016. - № 3. - С. 95-103.
3. Куликов А.Н., Гафурова Д.Р., Основные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения рецидива варикозной болезни нижних конечностей: догмы, гипотезы, мнения // Фундаментальные исследования.- 2013.- № 3-2.- С. 419-424
4. Покровский А.В., Игнатьев И.М., Бредикин Р.А., Градусов Е.Г. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. -2015. - Т. 21, № 4. - С. 118-126.
5. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. - 2013. - № 2. - 48 с.
6. Садриев О.Н., Калмыков Е.Л., Гаибов А.Д., Ино-ятов М.С. Рецидив варикозной болезни после флебэк-томии // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2016. - № 1. - С. 86-90.
7. Султанов Д.Д., Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л., Мал-лаев С.Х. Факторы риска развития варикозной болезни у сельских жителей южного региона Таджикистана // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 4. - С. 48-51.
8. Сафонов В.Н., Громацкий Д.Ф., Ненарочнов С.В, Шеров Р.З. Рецидив варикозной болезни. Причины возникновения, методы диагностики и лечения // Бюллетень СО РАМН.- 2013.- Т. 33, № 3.- С. 46-51
9. Швальб П.Г., Калинин Р.Е., Шанаев И.Н., Пучкова Г.А., Сучков И.А. Топографоанатомические особенности перфорантных вен голени // Флебология. - 2015. - Т. 9, № 2. - С. 18-26.
10. Brake M., Lim C.S., Shepherd A.C., Shalhoub J., Davies A.H. Pathogenesis and etiology of recurrent varicose veins // J Vasc Surg. - 2013. - Vol. 57, №3. - P. 860- 868
11. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C., Eklof B.G., Gillespie D.L., Gloviczki M.L. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // J Vasc Surg. - 2011. - Vol. 53, № 5 (Suppl)
12. Robertson L., Lee A.J., Evans C.J., Boghossian S., Allan P.L., RuhkleyC.V. et al. Incidence of chronic venous disease in the Edinburgh Vein Study // J VascSurg: Venous and Lym Dis. - 2013. -Vol. 1, № 1. - P. 59-67.
REFERENSES
1. Aluhanjan O.A., Vanjan G.N., Aristov D.S., Martirosjan H.G., Recidiv varikoznoj bolezni, prichiny razvitija [Relapse of varicose disease, the causes of development]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik (Kuban scientific medical bulletin). 2013;7;32-34.
2. Gaibov A.D., Sadriev O.N., Dzhurakulov Je.S., Sultanov D.D. Vazhnejshie aspekty diagnostiki i lechenija ostrogo varikotromboflebita [The most important aspects of diagnosis and treatment of acute varicothrombophle-bitis]. Vestnik Avicenny (Avicenna Bulletin). 2016;3; 95-103.
3. Kulikov A.N., Gafurova D.R., Osnovnye aspekty je-tiopatogeneza, diagnostiki i lechenija recidiva varikoznoj bolezni nizhnih konechnostej: dogmy, gipotezy, mnenija [The main aspects of etiopathogenesis, diagnosis and treatment of recurrence of varicose disease of the lower extremities: dogma, hypotheses, opinions]. Fundamental'nye issledovanija (Fundamental research). 2013;3-2;419-424
4. Pokrovskij A.V., Ignat'ev I.M., Bredikin R.A., Gradusov E.G. Posleoperacionnye recidivy varikoznoj bolezni [Postoperative relapse of varicose veins]. Angiologija i sosudistaja hirurgija (Angiology and vascular surgery). 2015;21,4;118-126.
5. Rossijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniju hronicheskih zabolevanij ven [Russian Clinical Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Chronic Venous Diseases]. Flebologija (Phlebology). 2013; 2; 48.
6. Sadriev O.N., Kalmykov E.L., Gaibov A.D., Inojatov M.S. Recidiv varikoznoj bolezni posle flebjektomii [Relapse of varicose veins after phlebectomy]. Rossijskij mediko-bio-logicheskij vestnik im. akademika I.P. Pavlova (Russian Medical Biological Herald. academician I.P. Pavlova). 2016;1;86-90.
7. Sultanov D.D., Gaibov A.D., Kalmykov E.L., Mallaev S.H. Faktory riska razvitija varikoznoj bolezni u sel'skih zhitelej juzhnogo regiona Tadzhikistana [Risk factors for the development of varicose veins in rural residents of the southern region of Tajikistan]. Novosti hirurgii (News of Surgery). 2012;20;4;48-51.
8. Safonov V.N., Gromackij D.F., Nenarochnov S.V, Sher-ov R.Z. Recidiv varikoznoj bolezni. Prichiny vozniknovenija, metody diagnostiki i lechenija [Relapse of varicose veins. Causes of the origin, methods of diagnosis and treatment]. Bjulleten' SORAMN(Bulletin of the SB RAMS). 2013;33;3;46-51.
9. Shval'b P.G., Kalinin R.E., Shanaev I.N., Puchkova G.A., Suchkov I.A. Topografoanatomicheskie osobennosti perforantnyh ven goleni [Topographic and anatomical features of perforating coronals of the lower leg ] Flebologija (Flebology). 2015;9;2;18-26.
10. Brake M., Lim C.S., Shepherd A.C., Shalhoub J., Da-vies A.H. Pathogenesis and etiology of recurrent varicose veins. J Vasc Surg. 2013;57;3;860-868.
11. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C., Eklof B.G., Gillespie D.L., Gloviczki M.L. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011;53;5.
12. Robertson L., Lee A.J., Evans C.J., Boghossian S., Allan P.L., RuhkleyC.V. et al. Incidence of chronic venous disease in the Edinburgh Vein Study. J VascSurg: Venous and Lym Dis.2013;1;1;59-67.
Сведения об авторах: Гаибов Алиджон Джураевич - член-корр. АМН МЗиСЗН РТ, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней № 2 ТГМУ им. Абуа-ли ибн Сино
Буриева Шахноза Махмадовна - аспирант кафедры хирургических болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино; тел.: +992917539193; е-тай: [email protected] Мирзоев Саидшо Ахмадович - к.м.н., заведующий отделение хирургии сосудов ГУ РНЦССХ МЗ и СЗН РТ
Рахмонов Джамахон Ахмадович - к.м.н., директор ГУ РНЦССХ МЗ и СЗН РТ Рашидов Фахриддин Шамсиддинович -к.м.н., старший научный сотрудник ГУ РНЦС-СХ МЗ и СЗН РТ
Information about authors: Gaibov Alidzhon Djuraevich - corresponding member. AMS MHSP RT, PHD, professor of the Department of Surgical Diseases № 2 TGMU named after Abuali ibn Sino Burieva Shakhnoza Makhmadovna - post-graduate student of the Department of Surgical Diseases № 2 of TSMU named after Abuali ibn Sino; tel .: +992917539193; e-mail: [email protected] Mirzoev Saidsho Ahmadovich - Head of the vascular surgery department of State Establishment Republican scientific center of cardiovascular surgery the Ministry of Health and social Protection of population of the Republic of Tajikistan, Ph.D. Rakhmonov Dzhamakhon Akhmadovich - director of the State Establishment Republican scientific center of cardiovascular surgery the Ministry of Health and social Protection of population of the Republic of Tajikistan, Ph.D. Rashidov Fakhriddin Shamsiddinovich - Senior Researcher of the State Establishment Republican scientific center of cardiovascular surgery the Ministry of Health and social Protection of population of the Republic of Tajikistan, Ph.D.
САБАБХРИ ТАКРОРЁБИИ БЕМОРИИ ВАСЕЪШАВИИ ВАРИДЦОИ
АНДОМХОИ ПОЁН
12ЕОИБОВ А.Ч,., 1БУРИЕВА Ш.М., 2МИРЗОЕВ С.А., 2РАХМОНОВ Ч.А., 2РАШИДОВ Ф.Ш.
^афедраи беморидои чарродии №2 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино 2МД «Маркази чумдуриявии илмии чарродии дилу рагдо» ВТ ва Х,ИА Ч,Т
Мак>сади та%кик,от. Муайян намудани сабабцои такрорёбии бемории васеъшавии варидцои бемороне, ки дар муассисацои гуногуни табобатй царроцй шудаанд.
Мавод ва усулцо. Натицаи ташхис ва табобати 63 бемор бо такрорёбии бемории васеъшавии варидцо дар давраи солцои 2007-2017 тацлил карда шуд. Аз ощо 50 нафарро (79,4%) занон ва 13 нафарро (20,6%) мардон ташкил доданд. Сину соли беморон аз 19 то 59 сола ва ба цисоби миёна 31,6±8,7солро ташкил медод. Ба цамаи беморон флебэктомияи мацмуавй гузаронида шудааст. Дар шуъбацои царроции умумии муассисацои табобатии минтацавй 52 бемор (82,5% ),
гцо бошад 11 (17,5%) бемор царроцй шудааст. Ба цама беморон дар марцилаи ташхис ва муайян намудани сабабцои такрорёбии беморй ултрасадои варидцои андомцои поён гузаронида шуд.
Натица. Дар цамаи цолатцо муоинаи ангиологии беморон ва сканкунонии дуплексй имкон фароцам овард, то сабабцои асосии такрорёбии васеъшавии варидцои андомцои поён муайян карда шавад. Храмин тарщ, 82,5% беморон дар муассисацои гайримахсусгардонидашуда ва аз чрниби царроцоне, ки малакаи начандон хуби чррроции ин намуди бемориро доро мебошанд, амалй карда шудааст. Дар аксар цолатцо, такрорёбии бемории васеъшавии варидцо дар марцилацои бармацали баъди чррроцй рух додааст (аз 6 моц то 3 сол), ки ин цам бошад аз цисоби роц додани хатогицои техникиву тактикии флебэктомия ба амал омадааст. Дар марцилацои баъдй сабабцои пай-дошавии такрорёбии беморй ин цомиладорй ва таваллуд, кори вазнини чисмонй ва беморицои саратонии узвцои коси хурд ва фазои паси сифо^парда бо пахш намудани варидцои андомцои поён ба шумор меравад. Хулоса. Сабабцои асосии такрорёбии васеъшавии варидцои андомцои поён инцоянд: хатогицои ташхисие, ки бо сабаби он беморони пурра ташхис нагардида бе назардошти цолати варидцои чу^ур ва перфорантй царроцй мешаванд; нодуруст бацогузорй намудани маълумотцои сканкунонии дуплексй. Сабабцои дига-ри такроран пайдошавии варидцои васеъгашта бевосита аз кори царроц вобастагй дорад. Дар чунин маври-дцо, табибон метавонанд цацми амалиёти царроции дар пешистодаро нодуруст муайян намоянд ё ба хатогицои техникии ицрои кор роц дицанд. Аз ну^таи назари мо, дар шароити Тоцикистон яке аз сабабцои асосии такрорёбии васеъшавии варидцои андоми поён и цомиладорй ва таваллудцои бисёркарата мебошад. Калима^ои асосй: бемории васеъшавии вариддо, такрорёбии бемории васеъшавии вариддо
