CC BY
9
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
При гистологическом исследовании: участки опухоли, имеющей строение веретенообразной саркомы с очагами некроза и большим числом фигур митоза.
Таким образом, у пациентов пожилого возраста с опухолями сердца ведущими, как правило, являются три группы клинических признаков: эмболические (потеря сознания), кардиальные (обструкция митрального клапана с клиникой недостаточности кровообращения) и системные (ускоренное СОЭ, повышенная утомляемость, слабость, артралгии, миалгии). Данные проявления на протяжении длительного времени могут интерпретироваться у пожилых пациентов схоже - от хронической сердечной недостаточности до нарушений мозгового кровообращения. В то время как диагностике первичных опухолей сердца не уделяется должного внимания. Симптомы в пожилом возрасте являются действительно неспецифичными, и большинство рутинных обследований не позволяют правильно определить причину патологии, что часто приводит к поздней диагностике заболевания. Широкое применение неинвазивных и достаточно чувствительных методов визуализации, в данном случае своевременное выполнение ЭхоКГ, позволяет улучшить выявление поражений сердца. Данный случай является типичным клиническим примером осложненного течения саркомы сердца в пожилом возрасте, появление которой, возможно, связано с радиочастотным воздействием на эндокард. Острое начало и быстрое прогресси-рование опухолевого процесса, высокоподвижные фрагменты образований, являющиеся причиной эмболий в сосуды головного мозга, нарушения ритма и проводимости сердца, явления сердечной недостаточности - характерные признаки злокачественного внутри-сердечного процесса. Пожилой возраст - не противопоказание к радикальному лечению опухолей сердца. Своевременная диагностика и правильная тактика лечения, позволяют улучшить качество жизни и отдаленный прогноз у пациентов пожилого возраста с этой серьезной патологией.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ И АНТИДЕСТРУКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ МАЛЫХ, СРЕДНИХ И ПОЛНЫХ ДОЗ ИНФЛИКСИМАБА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ СТАРШЕ 50 ЛЕТ
Е.С. Аронова1, Г.В. Лукина1,2
1 ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой, Москва, Россия 2 ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А. С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Цель. Проанализировать зависимость терапевтического и антидеструктивного эффекта от суммарной дозы инфликсимаба (ИНФ) у больных ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. В годовое исследование включено 66 пациентов в возрасте от 50 до 72 лет с достоверным РА. Всем пациентам был назначен ИНФ в дозе 3 мг/кг по стандартной схеме. Результат лечения у всех пациентов оценивался на 54 неделе от начала лечения (в том числе у не завершивших годовой курс терапии ИНФ). Пациенты были разделены на три группы: 1. пациенты, получившие 4 и менее инфузий ИНФ (N = 33); 2. пациенты, получившие 5-7 инфузий ИНФ (N = 17); 3. пациенты, получившие 8 и более инфузий ИНФ (N = 16).
Результаты и обсуждение. В начале исследования в каждой группе у большинства пациентов отмечалась высокая активность по оценке DAS 28 (DAS 28 > 5,1): в 1 группе - 78%, во 2 группе - РА 83%, в 3 группе - 68%. Умеренная активность (3,2 < DAS 28 < 5,1) отмечалась в первой группе у 19% больных, во второй - у 11%, в третьей - у 28%. У всех больных отмечалось быстрое (уже на 14 неделе лечения) и достоверное снижение активности РА. Уменьшение активности по сравнению с ее исходным уровнем оставалось достоверным также через 54 недели после начала лечения. В то же время к концу наблюдения средний уровень DAS 28 в первой группе оказался достоверно выше, чем в двух других группах. Между 2 и 3 группами достоверного различия в этот период наблюдения не выявлено. Эта же закономерность прослеживалась при дифференцированной оценке активности РА внутри каждой группы: через 54 недели наблюдения наибольший процент пациентов с высокой лабораторной активностью отмечается в 1 группе, получившей четыре и менее инфузий ИНФ (37%). В третьей группе через 54 недели после начала терапии отмечалось больше пациентов с низкой лабораторной активностью (включая пациентов в состоянии ремиссии по критерию DAS 28), чем в остальных группах (56% по сравнению с 26% и 50% в 1-й и 2-й группах соответственно). Количество ремиссий во 2-й и 3-й группах оказалось сопоставимо (26% и 24% соответственно), в то время как в первой группе процент ремиссий был ниже (18%). Мы рассмотрели динамику общего счета по Шарпу за 54 недели наблюдения в трех рассматриваемых группах и обнаружили, что у пациентов, получивших 4 и менее инфузий ИНФ, отмечалось достоверно большее рентгенологическое прогрессирование, чем у больных двух других групп.
Выводы. У больных ревматоидным артритом старшей возрастной группы низкая суммарная доза ИНФ способна вызвать длительный клинический эффект, но существенно не тормозит суставную деструкцию. Между 2 и 3 группами достоверных различий в степени рентгенологического прогрессирования не обнаружено.
ПРИЧИНЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ ТЕРАПИИ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ТЕРАПИИ
Е.С. Аронова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой, Москва, Россия
Цель. Оценить выживаемость терапии у больных, получающих ингибиторы ФНО-а или другие генно-инженерные биологические препараты (ритуксимаб, абатацепт, тоцилизумаб) и выявить предикторы прекращения терапии в течение первого года терапии.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 53 пациента, которым были впервые назначены генно-инженерные биологические препараты в период с 2010 по 2018 гг., с диагнозами: ревматоидный артрит (88,7%), анкилозирующий спондилит (9,4%) и псориатический спондилит (1,9%). Среди них было 10 мужчин и 43 женщины в возрасте от 18 до 71 года, медиана (25%-75%) составила 38 лет (29,5%-56%). 34 больным были назначены препараты группы ингибиторов ФНО-а и 19 больным - другие генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).
Результаты и обсуждение. В первый год с момента начала лечения терапия была прекращена у 70,6% больных, получавших препараты группы ингибиторов ФНО-а и у 57,9% больных, получавших другие генно-инженерные биологические препараты (ОР 1.22 [95% ДИ 0.79-1.89] ). Максимальный срок наблюдения составил 7 лет - один случай в группе ингибиторов ФНО-а. Причинами прекращения терапии в обеих группах являлись первичная и вторичная неэффективность препарата (68%), развитие нежелательных реакций (20,8%) и административные причины (11,2%), частота их между обеими группами статистически не различалась. Мы проанализировали основные демографические показатели и пришли к выводу, что пол, возраст и нозологический диагноз не являются предикторами прекращения ГИБП в обеих группах в течение первого года лечения.
Выводы. Наибольшая частота прекращения терапии происходит в течение первого года с момента начала лечения, что обуславливает необходимость наблюдения за пациентами в этот период. Основной причиной отмены ГИБП является их недостаточная эффективность. Между группами ингибиторов ФНО-а и другими ГИБП частота прекращения терапии статистически не различалась. Пол, пожилой возраст и нозологический диагноз не являются предикторами ранней отмены ГИБП в обеих группах.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ИНФЛИКСИМАБОМ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ РЕВМАТОИДНОГО ФАКТОРА
Е.С. Аронова1, Г.В. Лукина1,2
1 ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой, Москва, Россия 2 ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А. С. Логинова Департамента здравоохранения
города Москвы, Москва, Россия
Цель. Сравнить эффективность терапии инфликсимабом у больных РФ-позитивным и РФ-негативным ревматоидным артритом.
Материал и методы. В годовое исследование включено 66 пациентов с достоверным РА (в возрасте от 50 до 73 лет, из них 52 женщины, средняя длительность болезни 4,9 лет) и неэффективностью предшествующей базисной терапии (преимущественно метотрек-сат, N = 53). Все пациенты получали инфликсимаб по стандартной схеме в дозе 3 мг/кг внутривенно капельно. Ретроспективно было выделено две группы больных: РФ-позитивные (первая группа, N = 54) и РФ-негативные (вторая группа, N = 12). В начале исследования в каждой группе у большинства пациентов отмечалась высокая активность по оценке DAS 28 (DAS 28 > 5,1): в первой группе - 85,2%, во второй группе - 66,6%. Результат лечения оценивался по критериям EULAR на 14, 22 и 54 неделе, количество больных в ремиссии оценивалось на 54 неделе от начала лечения инфликсимабом.
Результаты и обсуждение. На 54 неделе терапии значительное и достоверное снижение активности ревматоидного артрита было достигнуто у всех пациентов, однако средний уровень DAS28 у РФ-негативных больных был значительно ниже, чем у РФ-позитивных (2,5 и 4,1 соответственно; p < 0,05). В группе РФ-негативных больных хороший ответ по критериям EULAR был достигнут у 64%, тогда как в группе РФ-позитивных больных этот показатель составил 26% (p < 0,05). Количество ремиссий, достигнутых к концу исследования, составило 50% во второй группе и 14,5% в первой группе (p < 0,05). Обращает на себя внимание, что у оставшихся 50% больных второй группы отмечалась низкая активность (DAS28 < 3,2), в то время как среди РФ-позитивных больных у 31% отмечалась высокая активность и у 44% умеренная активность по DAS28. К 54 неделе наблюдения в обеих группах отмечалось достоверное рентгенологическое прогрессирование, различий в выраженности этого прогрессирования между группами не установлено.
Выводы. Терапевтический эффект инфликсимаба был более выражен у РФ-негативных пожилых больных ревматоидным артритом по сравнению с РФ-позитивными.
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
М.А. Арстанбекова
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, кафедра госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии, г. Бишкек, Республика Кыргызстан
Цель. Изучить деятельность социального стационарного учреждения для пожилых людей в Кыргызской Республике и состояние здоровья их подопечных, на примере Нижне-Серафимовского учреждения.
Материал и методы. Материалом исследования послужила деятельность Нижне-Серафимовского социального стационарного учреждения общего типа для пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями здоровья. Объект исследования - подопечные учреждения, это люди пожилого и старческого возраста. Нами изучено состояние здоровья пожилых людей ССУ в количестве 241 чел., без учета молодого контингента. Из них мужчины составили 146 (60,5%) чел. и женщины - 95 (39,5%) чел.
Результаты. Всего социально стационарных учреждений в Кыргызской Республике насчитывается 15, деятельность шести из них направлена на обслуживание лиц пенсионного пожилого возраста (таблица).
Социальные стационарные учреждения для пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями здоровья Кыргызской Республики
№ Наименование учреждения Место расположения Вместимость (чел.) Кол-во сотрудников
1. Нижне-Серафимовское ССУ для пожилых людей и ЛОВЗ г. Кант, Чуйская область 325 231
2. Бишкекское ССУ для пожилых людей и ЛОВЗ г. Бишкек. Чуйская область 192 76
4. Сузакское ССУ для пожилых людей и ЛОВЗ с. Октябрьское Джалал-Абадская область 86 60
5. ССУ «Боорукердик» для пожилых людей и ЛОВЗ г. Ош, Ошская область 63 36
6. Сулюктинское ССУ для пожилых людей и ЛОВЗ г. Сулюкта, Баткенская область 35 15
7. Токтогульское ССУ для пожилых людей и ЛОВЗ с. Кызыл-Туу, Джалал -Абадская область 20 16
Нижне-Серафимовское социальное стационарное учреждение рассчитано на 325 чел. На 01.01.2019 года в ССУ проживали 320 человек, средний возраст подопечных составил 78 лет. Мужчин 198 (61,9%), женщин - 122 (38,1%) человек. Шесть классов болезней составили основу заболеваний у подопечных социального стационарного учреждения. При этом сердечно-сосудистые заболевания зарегистрированы у 70%, костно-мышечной системы и соединительной ткани - у 57%, нервной системы - у 48%, пищеварительной системы - у 38%, болезни органов дыхания - у 30% и органов зрения - у 28%. Был выявлен высокий процент коморбидности: 11,6% подопечных имели от 1 до 3 заболеваний, 31,9% - от 4 до 6 заболеваний и 50,2% - от 7 и выше заболеваний.
Выводы. Пожилые люди - подопечные социального стационарного учреждения нуждаются в более тщательном и углубленном обследовании состояния их здоровья с целью раннего выявления заболеваний и принятия своевременных мер по оказанию высококвалифицированной медицинской помощи.
ВОПРОСЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА
1 1 12 12 1 1 1
Б.С. Артюшин , К.Н. Мовчан , А.И. Бухаринов ' , Т.В. Яковенко , В.Н. Доля , Р.Б. Исхаков , В.В. Татаркин , К.И. Русакевич
1 СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», Санкт-Петербург, Россия 2 ФГБУ «Феодосийский военный санаторий» Министерства обороны Российской Федерации, г. Феодосия, Россия
Введение. Болезни сосудов - одна из наиболее распространенных причин инвалидизации и смерти жителей РФ. Особое внимание привлекает высокая частота случаев поражения нижних конечностей сосудистого генеза (ПНКСГ) с формированием трофических нарушений (ТН) у пациентов пожилого и старческого возраста. Состояние ПНКСГ нередко трактуются как «собирательное» заболевание с дифференциацией сосудистых нарушений по синдромальному типу. По групповому принципу в этих случаях предлагается осуществлять и экономическое обеспечение медицинской помощи (МП). Внедрение системы медико-экономических стандартов (МЭС) оказа-
