Причины ошибок при тромбозе мезентериальных сосудов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш

УДК 616,151,5-071

ПРИЧИНЫ ОШИБОК ПРИ ТРОМБОЗЕ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Кафедра хирургических болезней стомат. факультета ДонНМУ

Гринцов А.Г., Буценко В.Н., Куницкий Ю.Л., Шаповалова Ю.А.

Проанализированы результаты хирургического лечения 72 больных с тромбозом мезентериалъ-ных сосудов. Основной причиной диагностических ошибок при ТМС являются особенности его течения, отсутствие патогномоничных симптомов. При сомнении в диагнозе необходимо широко использовать диагностическую лапаротомию.

Ключевые слова: тромбоз мезентериальных сосудов

Проанализированы результаты хирургического лечения 72 больных с тромбозом мезентериальных сосудов (ТМС). Большинство больных представлены лицами пожилого и старческого возраста. На догоспитальном этапе правильный диагноз установлен у 10%, в клинике врачами-хирургами у 58,2% пациентов. Наиболее часто у этих больных диагностировали острый холецистит и острый панкреатит.

В диагностике ТМС большое значение имеет указание в анамнезе на выраженную сердечнососудистую патологию. На фоне общего атеросклероза пороки сердца выявлены у 8 больных, мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма у 31. Наиболее характерными признаками ТМС были интенсивная, иногда схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, задержка стула и газов, реже - жидкий стул, иногда с примесью крови. Живот, как правило, был равномерно вздут, при пальпации мягкий, значительно болезненный без определенных границ зоны болезненности. Напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины выявляли обычно на 2-3 сутки заболевания. Описанные симптомы наблюдали у тех 46(58,2%) больных, у которых правильный диагноз был установлен в приемном покое. Основным методом, позволяющим верифицировать диагноз у большинства больных, считаем лапароскопию. Если состояние больного не позволяет его осуществить, выполняли лапароцентез. Лапароскопия выполнена у 38 больных. В большинстве наблюдений лапароскопическая картина была характерной: выявляли геморрагический выпот и изменения кишечника, характерные для различных стадий инфаркта (окраска участков от синюшно-багровой до черной с зеленым оттенком); местами наблюдали начальную стадию ишемии кишки (участки бледно-розовой окраски

с усиленной, сегментирующей перистальтикой).

Во время лапароскопии не всегда удается установить распространенность поражения кишечника. У больных старческого возраста, находящихся в тяжелом состоянии, обусловленном перитонитом даже при отсутствии данных об обширности инфаркта кишки операцию считали не показанной. При отсутствии перитонита и наличии изменений отдельных участков кишечника лапаротомию считали необходимой. Если у больных при лапароскопии наблюдали начальные признаки ТМС (стадия спазма и ишемии) в целях предупреждения диагностических ошибок и неоправданной потери времени для установления окончательного диагноза применяли продленную лапароскопию (оставление гильзы троакара в брюшной полости на 12 сутокс выполнением повторных исследований в динамике). Метод применен у 2 больных, диагноз ТМС подтвержден. Лапароцентез выполнен 2 из 6 больных доставленных: в крайне тяжелом состоянии: из брюшной полости получен геморрагический зловонный мутный выпот.

Из 72 больных оперированы 27. У 14 больных выявлен распространенный инфаркт тонкой кишки, у 4 - в сочетании с инфарктом правой половины ободочной кишки. Тяжесть состояния не позволила выполнить резекцию кишки у этой группы больных. 9 больным выполнена резекция кишечника. После операции выздоровели 3 больных, остальные умерли от перитонита. Не-оперированные больные умерли в I сутки после госпитализации.

Основной причиной диагностических ошибок при ТМС являются особенности его течения, отсутствие патогномоничных симптомов. При сомнении в диагнозе необходимо широко использовать диагностическую лапаротомию.

УДК 616.34-007.25-08-06