CC BY
128
РиМашевская Н.М., Будилова ЕВ,
МиграноваЯА.
Причины низкой продолжительности жизни В региона» России*
Изучение факторов, влияющих на состояние здоровья и смертность населения, ведется у нас в стране и за рубежом около 50 лет. За этот период накоплен большой статистический материал и разработаны специальные методы изучения и оценки их влияния на индивидуальное здоровье. Установлено, что главными из них являются следующие — денежные доходы, жилищные условия, питание, состояние окружающей среды, образ жизни, генетические особенности, а также пол и возраст человека.
Популяционное, или общественное здоровье населения страны (региона) характеризуется тремя основными показателями — ожидаемая продолжительность жизни, заболеваемость и инвалидизация. Информационной базой для оценки служат данные государственной статистики. Задача выявления факторов общественного здоровья решается на основе временных или пространственных данных,
* Статья подготовлена при частичной поддержке РФФИ, проект №09-06-00065а.
которые могут быть не сопоставимы и недостаточны, а главное — влияние одних может нивелироваться или усиливаться другими факторами, в том числе и теми, которые часто не имеют прямого отношения к предмету исследования. Для этой задачи исследователи часто пользуются методами математической статистики — корреляционным, регрессионным анализами и т.д. Однако при этом полученные результаты (связи) нередко бывают либо трудно объяснимы, либо статистически не значимы, что осложняет их использование для принятия решений в области социальной политики. Последнее требует проведения дополнительного социально-экономического анализа.
Среди характеристик общественного здоровья основной является ожидаемая продолжительность предстоящей жизни, так как показатели заболеваемости и инвалидизации во многом зависят от развития системы здравоохранения на данной территории и доступности населения к качественным медицинским услугам.
Кроме того, на них влияет социальное обеспечение инвалидов и временно нетрудоспособных, сложившаяся ситуация на рынке труда и т.д.
Накануне экономических реформ (1990 г). ожидаемая продолжительность жизни населения России составляла 69,2 лет, у мужчин — 63,7 года, у женщин — 74,3 года, т.е. тендерная разница в показателях ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (ОППЖ) была относительно высокая, но не превышала 10 лет. При этом различие в продолжительности жизни городского и сельского населения было немногим более 2 лет в пользу городских жителей (69,55 года и 67,97 года). Спустя 4 года (1994 г.) ОППЖ в целом по населению упала до 63,8 года, при этом, если у женщин она снизилась на 3,2 года, то у мужчин — на 6,4 года. Подобная динамика — результат проводимых в стране рыночных реформ без необходимых в таких случаях социальных амортизаторов.
К 1998 г. ситуация несколько стабилизировалась: ОППЖ в целом по стране выросла до 67,1 года, позитивные сдвиги произошли и в городе, и в деревне. Но финансовый кризис того же года вновь изменил направление в динамике этого показателя, который с 1999 г. постоянно снижался вплоть до 2003 г. (64,8 года). Как и в начале рыночных реформ, кризис в большей мере сказался на здоровье мужчин: ОППЖ за эти годы сократилась в целом по РФ у мужчин на 2,7 года, а у женщин — на 1,3 года. Причем, если в городе его падение было большим у мужчин (2,75 года), то на селе — у женщин (1,55 года).
С 2004 г. в России вновь наблюдался рост ОППЖ. Однако и в 2008 г. этот показатель не достиг уровня
1990 г. (67,9 против 69,2 года). Из-за высокой смертности мужчин их продолжительность жизни стала почти на 2 года ниже, чем 18 лет назад (61,83 против 63,73 года), тогда как у женщин эта разница составляет всего 0,2 года. (74,16 против 74,30 лет). Таким образом, за последние 18 лет в целом по России наблюдаются 2 периода снижения ОППЖ: 1991-1994 гг. и 1999-2003 гг.
Что касается региональных различий в продолжительности жизни, то в 1990 г. максимальная разница составляла 10,5 года (Республика Дагестан — 73 года, Республика Тыва — 62,4 года), а в 2008 г. — почти вдвое выше: 20,4 года (Республика Ингушетия — 80,1 года, Чукотский АО — 59,7 года). Однако следует заметить, что данные по Ингушетии, а также в республиках с высоким показателем ОППЖ — Чечне (75,5 года) и Дагестане (74,4 года), где на протяжении почти всего рассматриваемого периода идут военные действия, не вызывают доверия. Если в качестве максимального показателя брать ОППЖ в Москве (72,8 года), то максимальные региональные различия увеличились до 13,1 года.
Для изучения причин низкой продолжительности жизни населения из всей совокупности субъектов Российской Федерации нами выбраны 10 субъектов с самым низким показателем ОППЖ. Нами не учитывалось то обстоятельство, что за последние 18 лет часть регионов неоднократно меняли свой административный статус и территориальные границы. В табл. 1 представлены 10 регионов с самой низкой продолжительностью жизни населения в РФ в 1990, 1998 и 2008 гг., а также в годы наибольшего снижения ОППЖ в целом по стране (1994 и 2003 г.).
Таблица 1
Регионы с самой низкой продолжительностью жизни в России
Годы ОППЖ РФ, лет
Регионы
1990
1994
1998
2003
2008
69,2
63,8
67,1
64,8
67,9
Республика Тыва - 62,4; Камчатская обл. (край) - 66,1; Республика Саха (Якутия) - 66,9; Магаданская обл. - 67,0; Сахалинская обл. - 67,3; Иркутская обл. - 67,3; Хабаровский край - 67,3; Республика Бурятия - 67,6; Республика Калмыкия - 67,8; Красноярский край - 67,9.
Республика Тыва - 55,3; Республика Алтай - 59,9; Республика Хакасия - 60,1; Забайкальский край - 60,3; Магаданская обл. - 60,3; Сахалинская обл. - 60,5; Иркутская обл. - 60,5; Псковская обл. - 60,7; Камчатская обл. - 60,8; Еврейская АО - 60,8.
Республика Тыва - 58,2; Республика Хакасия - 63,7; Красноярский край - 63,9; Республика Алтай - 64,1; Псковская обл.- 64,2; Иркутская обл. - 64,2; Сахалинская обл. - 64,2; Кемеровская обл. - 64,6; Камчатская обл. - 64,7; Хабаровский край -64,7.
Республика Тыва - 54,2; Чукотский АО - 59,0; Забайкальский край - 59,7; Республика Алтай - 60,0; Псковская обл. - 60,2; Иркутская обл. - 60,4; Республика Хакасия - 60,5; Республика Карелия - 60,6; Новгородская обл. - 60,6; Мурманская обл. - 60,6.
Чукотский АО - 59,7; Республика Тыва - 60,5; Еврейская АО - 62,7; Амурская обл. -63,5; Новгородская обл. - 63,6; Псковская обл. - 63,6; Магаданская обл. - 63,7; Забайкальский край - 63,8; Республика Бурятия - 64,4; Сахалинская обл. - 64,4.
Источник: Здравоохранение в России: Стат. сборник. М.: ФСГС, 2001; 2009.
Если сравнивать состав группы из 10 регионов в 2008 и 1990 г., то видно, что он поменялся на 60%. Постоянными остались республики Тыва и Бурятия, Магаданская и Сахалинская области. В 1990 г. в состав этой группы входили в основном Сибирские и Дальневосточные регионы (за исключением Республики Калмыкия) с разным социально-экономическим развитием. Самый низкий показатель ОППЖ был в Республике Тыва — 62,4 года. Во всех остальных регионах он как минимум был выше на 3,7 года, а в Красноярском крае соответствовал среднероссийскому показателю 2008 г. (67,9 лет). Отметим, что такое же значение показателя ОППЖ в 1990 г. было зафиксировано еще в 3 регионах: в Новгородской, Читинской облас-
ти (Забайкальском крае) и Приморском крае. Спустя 4 года состав этой группы наполовину изменился, но при этом она по-прежнему состояла в основном из Сибирских и Дальневосточных субъектов Федерации, где и в советское время продолжительность жизни населения была значительно ниже, чем в центральной части страны. Республику Калмыкия заменила Псковская обл., которая входила в состав следующих 10 регионов с относительно низким ОППЖ (67,9-68,7 года) в ранжированном ряду распределения территорий страны по этому показателю. Эта группа в 1990 г. наполовину состояла из регионов Северо-Западного ФО, что в ряде случаев (Мурманская обл., Республика Коми, Республика
Карелия), как и в регионах Сибирского и Дальневосточного округа, связано в значительной степени с неблагоприятными природно-климатическими условиями проживания.
Показатель ОППЖ в подавляющем большинстве регионов имел ту же динамику, что и в среднем по стране. При этом состав группы с самым низким показателем менялся — в 1998 г. за счет территорий Сибирского и Дальневосточного округов, а в 2003 г. в нее вошли, помимо Псковской области, еще 3 региона из СевероЗападного округа — Республика Карелия, Новгородская и Мурманская области.
Несмотря на разный состав группы, минимальные и максимальные значения ОППЖ по 10 регионам в 1994 и 2003 гг. мало различаются между собой. Аналогичная картина просматривается в 1998 и 2008 гг. (минимальные значения соответственно 58,2, и 59,7 года; максимальные — 64,7 и 64,4). В 2008 г. в состав этой группы входили 5 регионов Дальневосточного ФО, 3 — Сибирского ФО и 2 — СевероЗападного ФО. Во всех субъектах Федерации показатель ОППЖ был ниже 65 лет.
Самые низкие значения показателя ОППЖ — в Чукотском АО (59,7 года) и в Республике Тыва (60,5 года). Доля лиц старше трудоспособного возраста в обоих регионах была менее 10% (9,4%). Оба субъекта Федерации отличаются высокой долей сельских жителей в составе населения: в Тыве — каждый второй, на Чукотке — каждый третий. Эти территории резко различаются своим экономическим и социальным развитием.
Республика Тыва — слаборазвитый регион с высокой безработицей (19%) и низким уровнем жизни насе-
ления (за чертой бедности в рассматриваемый период находились 32,9% жителей республики, т.е. почти в 2 раза больше, чем в среднем по стране); обеспеченность жильем —12 кв. м на человека; почти 60% жилого фонда не имеет элементарных удобств (водопровода и канализации), а 17% находится в ветхом и аварийном состоянии. Бедность является причиной недостаточного питания. В Тыве с высокой долей детского населения (28,9%) среднедушевое потребление молока и молочных продуктов составляет всего 70% от среднероссийского уровня (170 л в год), сахара — 60% (24 кг), яиц — 33% (83 шт.), овощей и бахчевых культур — 39% (43 кг). В минимальной потребительской корзине, разработанной МЗСР РФ для IV природно-климатической зоны страны, куда входит республика, предусматривается потребление молока и молочных продуктов от 173 л в год для пенсионеров до 318 л для детей в возрасте 7—15 лет, для тех же групп населения рекомендуется потребление яиц 180— 200 шт., а овощей и бахчевых культур — 92—125 кг 1.
Недостаточное и некачественное питание, плохие жилищные условия — факторы плохого здоровья и, как следствие, ранней смертности. В то же время в этой республике фиксируется низкий показатель не только общей заболеваемости (впервые установленный диагноз — 562,7 на 1000 человек населения), но и по всем классам заболеваний, что при низкой продолжительности жизни свидетельствует о дефиците медицинской помощи для большинства населения. Статистика показывает, что младенческая смертность здесь остается на очень высоком уровне (13,2 на 1000 родившихся живыми), а именно этот показатель
в первую очередь является индикатором развития системы здравоохранения и доступности для населения медицинских услуг. В республике с низкой плотностью населения (1,9 человека на 1 кв. км) сложился явный дефицит врачей (43,7 на 10 000 жителей), среднего медицинского персонала (138,6 на 10 000 жителей) и больниц.
Чукотский АО попал в группу регионов с низкой продолжительностью жизни и массовым оттоком населения из округа в 1990-е годы. В настоящее время округ относится к регионам с высоким экономическим развитием, где основные социально-экономические показатели, как правило, несколько лучше среднероссийских (например, денежные душевые доходы, скорректированные на высокую стоимость жизни — 107,6%, уровень безработицы — 4,7%, обеспеченность жильем — 30,8 кв. м на человека и т.д.). В 2008 г. масштабы бедности в округе незначительно превысили среднероссийский показатель (13,5% против 13,1%), тогда как в предшествующие годы соотношение этих показателей было прямо противоположным.
Заболеваемость населения в округе в 1,5 раза выше, чем в среднем по стране (1168,7 на 1000 человек), в том числе нервными болезнями — в 2 раза (35,1 против 17 на 10 000 населения). Округ отличается большим числом отравлений и других заболеваний от неестественных причин (139 против 91,7 на 1000 человек по РФ). Это в значительной степени связано с высокой алкоголизацией и плохим психическим состоянием населения. В 2008 г. на учете в ЛПУ Чукотки состояло 3990,3 больных алкоголизмом и 2003,2 — с психическими расстройствами, что в 2 и 1,6 раза соответственно превышает обще-
российские показатели. Серьезным фактором заболеваемости населения округа выступают суровые природно-климатические условия (холод, полярная ночь, атмосферное давление). Свою лепту вносит и недостаточное по качеству питание — большинство продуктов питания в округ доставляется из центральных регионов России морским путем в период навигации. Среднедушевое потребление мяса и мясных продуктов составляет всего 50 кг в год, молока и молочных продуктов — 58 кг, яиц —144 шт., овощей и бахчевых культур —20 кг, свежие фрукты практически отсутствуют. Даже по потреблению хлебных продуктов округ занимает 80-е место в стране (62 кг на душу в год).
Минимальная потребительская корзина для зоны I, куда относится и Чукотский автономный округ, содержит следующие нормы потребления для разных социально-демографических групп населения: молоко и молочные продукты — 183—333 л, овощи и бахчевые культуры — 92 — 125 кг., яиц — 180—250 шт., хлеб и хлебные продукты — 75 — 186 кг. Только потребление мяса и мясопродуктов (объем которых в прожиточном минимуме невелик) позволяет среднедушевым показателям достигнуть минимального уровня потребления для трудоспособного населения — 50 кг в год. Можно предположить, что большинство жителей округа в достаточном количестве потребляют свежую рыбу и рыбопродукты (икра), однако статистика по этим продуктам питания не публикуется.
Обеспеченность услугами здравоохранения в округе в расчете на 10 000 человек населения значительно выше не только Тывы, но и всех рассматриваемых регионов. Так, сеть меди-
цинских услуг в 2008 г. характеризуют следующие относительные (в расчете на 10 000 человек) показатели: число врачей составляет 80,8; численность среднего медицинского персонала — 160,9; число больничных коек — 238,3 и мощность врачебных ЛПУ — 597,9 посещений в смену. Однако учреждения здравоохранения расположены в городах и районных центрах, что в условиях низкой плотности населения (0,1 человека на 1 кв. км) и отсутствия дорог существенно ограничивает доступность медицинской помощи для сельского населения.
В проблемную группу регионов Сибирского ФО, помимо Республики Тыва, входят Республика Бурятия и Забайкальский край, характеризующиеся также низкой плотностью населения (2,7 и 2,6 человека на 1 кв. км соответственно) и большим удельным весом сельского населения (45,2 и 36,3%). Несмотря на более высокое экономическое развитие, Бурятия и Забайкальский край по наличию социальных проблем мало отличаются от соседней Тывы. Так, денежные душевые доходы с учетом стоимости жизни составляли соответственно 79 и 76% от среднероссийского показателя, за чертой бедности находился каждый 5-й житель (21,2 и 19,9%), уровень общей безработицы —11,6 и 14,9%, а обеспеченность населения жильем —18,5 и 19,2 кв. м на человека. Уровень обустройства жилья коммунальными услугами в Бурятии ниже, чем в Тыве.
Республика Бурятия и Забайкальский край, как и Республика Тыва, относятся к IV природно-климатической зоне. Среднедушевое потребление продуктов питания в Бурятии в 2008 г. несколько превышало рекомендуемый МЗСР РФ для этой зоны минимально необходимый уровень, но значительно
ниже среднедушевого потребления по стране в целом. Исключение составляет потребление молока и овощей (в том числе бахчевых культур), но это превышение незначительно (250 л и 112 кг против 243 л. и 110 кг соответственно). Среднедушевое потребление мяса и молока в Забайкальском крае в 2008 г. не отличалось от средних показателей по стране в целом, тогда как по всем другим продуктам оно было ниже, а потребление яиц не соответствовало даже минимальным нормам (153 шт. против 180—200 шт. в год).
Статистика общей заболеваемости и по классам основных болезней в Бурятии и Забайкальском крае, как и в соседней Тыве, относительно невысокая (641 и 644 человека на 1000 населения). Исключение в обоих регионах составляют болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ (16,8 и 12,9 больных против 11,5 на 1000 населения по России в среднем), болезни органов пищеварения (43,3 и 36,9 против 34,6 на 1000 населения). Кроме этого в Забайкальском крае повышенная заболеваемость населения болезнями крови и кроветворных органов (6,2 заболевших против 5,3 на 1000 населения по РФ в среднем). В Республике Бурятия остро стоит проблема психического состояния населения, а в Забайкальском крае — алкоголизма и алкогольного психоза. На учете в ЛПУ таких больных в каждом регионе состоит около 1800 человек на каждые 100 тыс. населения.
Низкие показатели заболеваемости в этих субъектах Федерации — результат слабого развития системы здравоохранения, которое явно отстает от потребностей населения. Так, в Бурятии число врачей на 10 000 че-
ловек населения (40,2) ниже не только среднероссийского показателя (49,6), но и Республики Тыва. В условиях низкой плотности населения явно недостаточно количество больничных коек (101 койка на 10 000 населения). Следует отметить, что число больничных коек с 1990 по 2000 г. сократилось в республике почти в 1,5 раза и только с 2004 г. наметилось некоторое его увеличение, что позволило превысить среднероссийский показатель (96 коек на 10 000 населения). При этом мощность врачебных ЛПУ увеличилась с 1990 г. лишь на 25% и составила 240,8 посещений в смену на 10 000 жителей. Явно напрашивается вывод о недостоверности статистических данных по Бурятии. В Забайкальском крае при практически одинаковой с Бурятией плотности населения обеспеченность жителей услугами здравоохранения значительно выше. И в первую очередь это касается численности врачей (56,7 на 10 тыс. жителей) и мощности врачебных ЛПУ (353,8 посещений в смену на 10 000 населения).
Следует особо отметить, что все 3 региона Сибирского ФО отличаются суровыми природно-климатическими условиями — по многолетним наблюдениям, разница между средней температурой июля и января колеблется от 41,7 градуса в Бурятии до 49,5 в Республике Тыва. Именно этот фактор отрицательно влияет на состояние здоровья человека 2. Он также значим для здоровья населения большинства проблемных территорий ДВФО — Амурской обл. (48 градусов), Еврейской АО (42,2), Магаданской обл. (40,1) и Чукотского АО (34,9 градуса). Исключение составляет относительно мягкий климат Сахалина (28 градусов) и побережья Охотского моря в Чукотском АО.
Сахалинская область отличается не только более благоприятными климатическими условиями, но и самым высоким среди этих 10 регионов экономическим развитием (ВРП на душу в области более чем в 2,5 раза превышал аналогичный показатель по РФ). Демографический состав населения характеризуется относительно невысокой долей детей и лиц старше трудоспособного возраста (16,5% и 17,9%). Пятая часть населения (21,8%) проживает в сельской местности.
Несмотря на относительно высокое экономическое развитие, социальные проблемы в области стоят достаточно остро. Так, денежные душевые доходы, скорректированные на разницу в стоимости жизни, превышают среднероссийский уровень на 11,4%. Однако при этом сохраняется высокая дифференциация населения по доходам (16,3 раза), которая по размеру не уступает общему по стране неравенству (16,9 раза). Для области серьезной социальной проблемой остается безработица — уровень общей безработицы в 2008 г. составлял 8,1%. При этом масштабы распространения бедности среди островитян ниже, чем в среднем по РФ (11,5%), что не исключает недостаточной объективности в величине ПМ в регионе. Остро стоит жилищная проблема: 1/10 часть жилого фонда находится в ветхом и аварийном состоянии.
Что касается потребления основных продуктов питания, то по всем группам продовольствия среднедушевое потребление островитян отстает от среднероссийского уровня, за исключением картофеля и мяса. Причем мяса потребляется в 1,3 раза больше, чем в среднем по стране.
Сахалинская область, как и большинство рассматриваемых субъектов
Федерации, имеет низкую плотность населения (5,9 человека на 1 кв. км), поэтому требуется более широкая, чем в среднем по стране, сеть медицинских учреждений. Число больничных коек на 10 000 населения сохранилось на уровне 140,4 коек, а среднего медицинского персонала — 128,4 человека. В то же время на острове явно существует дефицит врачей (47,8 человека против 49,6 на 10 000 жителей) и врачебных АПУ (общая мощность 264,9 посещений в смену на 10 000 жителей). Уровень общей заболеваемости островитян в 2008 г. был выше среднероссийского: 834,8 больных с установленным впервые диагнозом на 1000 населения против 772 человек по РФ. Статистика зафиксировала высокие показатели заболеваемости по следующим классам болезней: болезни органов пищеварения (82,6 против 34,6 по РФ), болезни кожно-мышеч-ной соединительной ткани (49,4 против 35,3), осложнения беременности и родов (161,7 против 71,3), врожденные аномалии (3,2 против 2,1) и болезни эндокринной системы (12,2 против 11,5). О распространении болезней социальной этиологии свидетельствуют следующие данные: инфекционные и паразитарные болезни (52,1 против 36,5 на 10 000 населения), алкоголизм (на учете в ЛПУ состоят 2997,2 больных на 100 тыс. населения).
Удельные показатели социальной этиологии выше в Магаданской области — 60,7 инфекционных заболеваний и 5097 человек больных алкоголизмом состоят на учете в ЛПУ на каждые 100 тыс. населения. Отметим, что психическими расстройствами в области, по данным ЛПУ, страдает около 2 тыс. человек на каждые 100 тыс. населения, т.е. заболеваемость практически такая же, как и в соседнем Чукотском АО.
Магаданская область по экономическому развитию среди 10 регионов этой группы уступает только Сахалинской области и Чукотскому АО. Ее отличает высокая доля городских жителей (95,3%). Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста составляет немногим более 15% (в среднем по России 21,2%). Уровень жизни населения области характеризуют следующие показатели — денежные душевые доходы, скорректированные на стоимость жизни, практически не отличаются от среднего по стране уровня (14,1 против 14,9 тыс. руб.), на 3,5 процентных пункта больше масштабы бедности (17%), жилищная обеспеченность и благоустройство жилья лучше, чем в среднем по РФ.
Среднедушевое потребление продуктов питания в области превышает уровень потребления в Чукотском округе, а по потреблению мяса и мясных продуктов — среднероссийский показатель (72 кг против 66 кг в год). Если сравнивать с минимально необходимым уровнем потребления, то явный дефицит складывается в обеспечении населения овощами, бахчевыми культурами, картофелем и фруктами.
Что касается развития сети учреждений здравоохранения, то по числу врачей в расчете на 10 000 населения (55), численности среднего медицинского персонала (152,3), количеству коек (151,9) и мощности АПУ (382 посещений в смену) область уступает в этой группе только Чукотскому АО. Уровень общей заболеваемости в Магаданской области (впервые установленный диагноз) превышает среднероссийский показатель (861 против 772 на 1000 населения). Помимо болезней социальной этиологии здесь широко распространены болезни органов дыхания (365,3 на 10 000 населе-
ния), что в немалой степени связано с природно-климатическими условиями (арктический и субарктический климат), а также травматизм, отравления и некоторые другие болезни от воздействия внешних причин (116 на 1000 населения). Показатели высокой младенческой смертности (10 смертей на 1000 родившихся живыми) и наличие у женщин осложнений беременности, родов и послеродового периода (153 на 1000 в возрасте 15—49 лет) свидетельствуют прежде всего о недоступности получения квалифицированной медицинской помощи для женщин. Именно эти факты и являются одной из основных причин отказа женщин от родов: в 2008 г. из 1000 женщин детородного возраста сделали аборт 58 (это в 1,6 больше, чем в среднем по РФ).
Следует отметить, что проблема широкого распространения абортов актуальна для всех 5 регионов ДВФО, но в Амурской области она приобрела катастрофический характер —149 абортов на 1000 женщин в возрасте 15—49 лет, что в 4 раза больше, чем в среднем по стране. Причины этого понятны — младенческая смертность (в 2008 г. — 15,7 случаев на 1000 родившихся живыми), врожденные аномалии (3,3 на 1000 населения), нерешенные социальные проблемы. Относительно низкий показатель осложнений беременности, родов и послеродового периода (62,8 против 71,3 на 1000 женщин в возрасте 15—49 лет по РФ) не согласуется с показателями младенческой смертности и врожденными аномалиями.
Амурская область по экономическому и социальному развитию существенно уступает рассмотренным выше регионам ДВФО, тогда как по численности населения она является среди них самым большим регионом
(864 тыс. человек), где доля детей и лиц старше трудоспособного возраста практически одинакова (17,8% и 17,7%). Более1/3 населения (34,6%) проживает в сельской местности. Денежные душевые доходы, скорректированные на стоимость жизни, в области в 1,4 раза ниже среднероссийского показателя, каждый четвертый-пятый житель находится за чертой бедности (22,2%), относительно низкая и жилищная обеспеченность населения (21,2 кв. м на душу),
Жилой фонд плохо оснащен коммунальными удобствами. Амурская область относится к той же природно-климатической зоне, что и Магаданская, но расположена несколько южнее. Поэтому среднедушевое потребление продуктов растениеводства и яиц, в том числе за счет их производства в ЛПХ, на этой территории значительно выше и среднероссийских показателей. В то же время среднедушевое потребление молока и молочных продуктов остается ниже минимально необходимого уровня.
По числу врачей (59,2 на 10 тыс. населения) область в 2008 г. уступала среди 10 регионов только Чукотскому АО; выше среднероссийского уровня была и обеспеченность населения средним медицинским персоналом (117,1), больничными койками (111,3) и поликлиническими учреждениями (мощность — 272 посещения в смену). Однако сеть учреждений здравоохранения расположена в городах и районных центрах, а при плохом транспортном сообщении ее услуги недоступны сельским жителям, что сказывается на показателях заболеваемости и смертности. Общая заболеваемость населения (711,2 на 1000 человек) и в том числе по большинству основных классов болезней в 2008 г. была ниже, чем
в среднем по России. Исключение составляли болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (15 против 11,5 по РФ). Психическими расстройствами страдает в 1,4 раза больше населения, чем в среднем по стране.
Еврейская автономная область по уровню экономического развития также относится к слаборазвитым регионам. Демографический состав по возрасту и по месту проживания населения (город, село) не отличается от ситуации в Амурской области. Социальные проблемы стоят более остро: уровень безработицы — 10,1%, масштабы распространения бедности—23,6%, среднедушевые денежные доходы, скорректированные на стоимость жизни (9626 руб. в месяц), в 1,5 раза ниже, чем в среднем по РФ, обеспеченность жильем — 20,7 кв. м на человека.
Особенно остра проблема доступности населения к квалифицированной медицинской помощи — всего 35,2 врачей на 10 000 населения, что подтверждают показатели младенческой смертности (11,7) и врожденных аномалий (4,5 — это один из самых высоких показателей в стране). В то же время в области сохранилась широкая сеть больничных коек (140 на 10 000 населения), тогда как мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (231,3 посещений в смену) отстает от потребностей населения и уступает среднероссийскому показателю. Поэтому относительно низкие показатели общей заболеваемости в Еврейской автономии (638,1 на 1000 населения) вызывают сомнение в своей достоверности.
В состав проблемной группы вошли два региона из Северо-Западного ФО — Новгородская и Псковская области. Как и большинство рассмот-
ренных выше субъектов Федерации, обе территории имеют высокую долю сельских жителей (29,5 и 32,3%) и относительно низкий уровень экономического развития. В то же время они отличаются более благоприятными природно-климатическими условиями, относительно высокой удельной плотностью проживания населения (11,9 и 12,6 человека на 1 кв. км). В составе населения каждый четвертый находится в возрасте старше трудоспособного, тогда как удельный вес детей не превышает 15%, что является следствием низкой рождаемости (10,6 и 10,0 против 12,1 на 1000 населения по РФ). Высокая смертность в обоих регионах (20,9 и 21,7 на 1000 населения) связана не столько с возрастным составом населения, сколько со смертностью мужчин в трудоспособном возрасте. Ожидаемая продолжительность их жизни значительно ниже пенсионного возраста (56,6 и 56,9 лет) и на 15 лет меньше, чем у женщин. При этом и женщины не отличаются своим долголетием: ОППЖ женщин на 2,6—2,7 года меньше, чем в среднем по России (71,5 и 71,4 против 74,1).
Здоровье человека во многом зависит от его возраста, и чем старше население, тем выше заболеваемость. Поэтому не случайно показатели общей заболеваемости населения Новгородской области выше, чем в среднем по РФ (впервые установленный диагноз 869,7 на 1000 населения против 772 в среднем по стране). Это касается практически и всех классов болезней: новообразования (12,3 на 1000 жителей), болезни органов кровообращения (28,4), болезни органов дыхания (371,7). Серьезной проблемой является распространение травматизма, отравлений и других последствий от воздействия внешних
причин (112,2 случая на 1000 жителей), врожденные аномалии (2,8) и высокая инвалидность (130 на 1000 населения). На учете в ЛПУ (в расчете на 100 тыс. населения) по поводу психических расстройств состоит вдвое больше больных, чем по стране в целом (2280); еще больше численность лиц, состоящих на учете в связи с алкоголизмом и алкогольным психозом (2764 больных на 100 тыс. населения).
Показатели заболеваемости населения Псковской области выглядят менее достоверными. Так, в 2008 г. было зарегистрировано всего 660,8 больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 населения. Из всех классов болезней только заболеваемость нервной системы выше, чем в среднем по стране. Вывод о недостоверности показателей фактической заболеваемости подтверждают данные о развитии системы здравоохранения в области, и в первую очередь наличие врачебной помощи. Число врачей на 1000 населения (32,6) в 1,5 раза ниже, чем в среднем по России.
Число больничных коек в последние годы резко сократилось (до 104 6 на 10 000 населения), тогда как мощность АПУ не увеличилась (232,9 посещения в смену на 10 000 населения).
В Новгородской области доступность населения к медицинской помощи значительно выше, чем в соседней Псковской области. В ходе реформирования системы здравоохранения здесь также произошло снижение числа больничных коек, но одновременно резко увеличилась сеть АПУ, мощность которых выросла до 325 посещений в смену на 10 тыс. населения. О дефиците квалифицированной медицинской помощи в Новгородской области свидетельствует показатель
младенческой смертности (9,7 случаев на 1000 детей родившихся живыми).
Что касается социальных факторов, влияющих на здоровье населения, то больших различий между областями не наблюдается. Среднедушевой денежный доход в 1,3—1,4 раза ниже среднероссийского показателя, а с учетом относительно невысокой стоимости жизни в этих субъектах Федерации разница сокращается до 1,2—1,3 раз. Масштабы бедности в Новгородской области составляют 18%, а в Псковской — 16,1%. Если обеспеченность жильем (26—27 кв. м на человека) не уступает среднероссийскому уровню, то его благоустройство намного ниже (водопроводом и канализацией оборудовано менее 60% жилого фонда). В Псковской области более актуальна проблема общей безработицы, которая несколько превышает средний по стране показатель (6,8 против 6,3).
В результате проведенного анализа были выявлены следующие основные причины низкой продолжительности жизни в 10 субъектах Федерации (табл. 2).
В перечне причин низкой продолжительности жизни не выделена экология, но это не значит, что такой проблемы в подавляющем большинстве этих субъектов Российской Федерации нет. Статистика ежегодно публикует по регионам весьма ограниченный перечень показателей по загрязнению окружающей среды — объем выбросов и улавливание загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников (тыс. тонн в год); сброс сточных загрязненных вод в поверхностные водные объекты (тыс. тонн в год), в том числе без очистки. Как правило, для того чтобы обеспечить сопоставимость этих данных по отдельным ре-
Таблица 2
Основные причины низкой продолжительности жизни в 10 регионах РФ
Регионы Климат Доходы населения Жилищные условия Питание Развитие здравоохранения Заболеевае- мость алкоголизмом Другие факторы
Чукотский АО +
Республика Тыва +
Еврейская АО +
Амурская область + Новгородская область Псковская область
Магаданская область +
Забайкальский край +
Республика Бурятия + Сахалинская область
+
+ + + + + + + + + + + +
+
+ + + + + +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ +
+ +
гионам, используются удельные показатели (в расчете на 1 кв. км площади), что на территориях с низкой плотностью населения теряет всякий смысл. В то же время в официальный список городов с наибольшим загрязнением атмосферного воздуха на 1 января 2008 г. попали: Кызыл (Республика Тыва), Биробиджан (Еврейская АО), Благовещенск (Амурская обл.), Магадан (Магаданская обл.), Улан-Удэ (Республика Бурятия), Чита (Забайкальский край), Южно-Сахалинск (Сахалинская обл.), т.е. административные центры, где проживает подавляющее большинство городского населения. Проблема загрязнения водных объектов (1 категории), используемых для забора воды для питья и хозяйственных нужд, наиболее актуальна для Новгородской Псковской областей. Так, удельный вес исследуемых проб воды из этих объектов, не соответствующих гигиеническим нормам по санитарно-химическим показателям, в Новгородкой области составлял 78,1% (2007 г.), а в Псковской — 100% (2006 г.). Высокие показатели в 2007 г. зафиксированы также в Чу-
котском АО (51,4%), Магаданской области (48,1%), в Республике Бурятия (37,7%), Сахалинской области (24,3%) 3.
В 2008 г., помимо рассмотренных 10 территорий, еще в 3 регионах РФ показатель ОППЖ был ниже 65 лет (в Тверской — 64,8 года, Смоленской — 64,5 и Кемеровской — 64,6 года областях). Если факторы, влияющие на низкую продолжительность жизни, в первых двух практически такие же, как и в Псковской области, то в Кемеровской, помимо социальных проблем и сложных природно-климатических условий, существуют серьезные проблемы с экологией. По объему выбросов загрязняющих веществ в атмосферу (1503 тыс. т) область занимает 3-е место в стране после Тюменской (3494 тыс. т) и Красноярского края (2458 тыс. т), а в пересчете на удельный показатель (15,7 т на 1 кв. км) стоит за Москвой (63,6 т) и С-Петербургом (28,6 т). В перечень городов с наибольшим загрязнением атмосферного воздуха попали 3 города этой области (Кемерово, Новокузнецк, Прокопьевск). Что ка-
сается объемов сброса загрязненных вод в открытые водные объекты, то и здесь Кемеровская область в числе лидеров (7-е место). Удельный вес проб из водных объектов 1 категории, не соответствующих санитарно-хими-ческим показателям, составлял 27% в 2007 г.
Плохая экология в первую очередь влияет на здоровье родившихся детей и беременных женщин — в 2008 г. число родившихся с различными аномалиями в развитии в области выросло до 4,1 на 1000 жителей, вдвое превысив среднероссийский показатель, а осложнение беременности, родов и послеродового периода имели 79,4 женщины на 1000 в возрасте 15—49 лет против 71,3 женщины в среднем по России. Общая заболеваемость населения, по данным статистики, незначительно превышает среднероссийские показатели (впервые установленный диагноз 793,8 против 772 на 1000 населения) в основном за счет высокой доли травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин (130 случаев на 1000 населения). После Чукотского
АО — это один из самых высоких по стране показателей и связан с тяжелыми и вредными для здоровья условиями труда при добыче угля. Последнее в значительной степени является одной из причин относительно высокой инвалидности (90 человек на 1000 жителей) и смертности населения (16,3). В числе актуальных социальных проблем первое место занимает проблема безопасности труда и условий жизни шахтеров и их семей.
Проведенный анализ позволяет определить приоритеты социальной политики в каждом из рассмотренных регионов, однако для всех актуальной задачей является развитие системы здравоохранения и доступность квалифицированной медицинской помощи для всех слоев населения. Проводимая в настоящее время реформа здравоохранения, направленная главным образом на сокращение государственных расходов, этой задачи не решает, что особенно болезненно скажется на здоровье и качестве жизни населения экономически слаборазвитых регионов с низкой плотностью расселения.
1. Методические рекомендации по
ределению потребительской корзины для основных социально-демографических групп населения в целом по РФ и в субъектах Российской Федерации. Приложение № 9. Утверждены Постановлением Правительства РФ от 12.08.2000 г. №511. Все субъекты РФ распределены по 9 зонам в зависимости от факторов, влияющих на особенности потребления продуктов питания.
Будилова Е.В., Мигранова Л.А. и др.
Влияние демографических и природно-климатических факторов на неспецифический иммунитет жителей Республики Карелия и Мурманской области // Народонаселение. 2010. №1.
3. Общее число городов, включенных в перечень городов с наибольшим загрязнением атмосферного воздуха, на 1 января 2008 г. составлял 64 (Охрана окружающей среды в России. М.: Росстат, 2008).
Примечания
оп- 2.
