CC BY
31
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
УДК 612.673.9^612.013.1
ПРИЧИНЫ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
B.C. Артюшкевич, В.П. Сытый
Государственная служба медицинских судебных экспертиз Республики Беларусь
Белорусское общественное объединение гериатров и геронтологов
Анализируются причины насильственной смерти людей пожилого и старческого возраста в Республике Беларусь по данным судебно-медицинских экспертиз. Результаты анализа свидетельствуют о преобладании несчастных случаев (64,6%) в структуре насильственной смерти этой категории населения (транспортная травма, отравления алкоголем, окисью углерода, утопление в воде, инородные тела дыхательных путей, воздействие крайних температур, поражение электричеством). Самоубийства (повешение, падение с высоты, отравления лекарственными препаратами) составили 24,3%. Убийства заняли третье место среди причин насильственной смерти (11,1%).
Ключевые слова: насильственная смерть, причина, пожилой возраст
Key words: aged, violent death, cause
В настоящее время в Республике Беларусь сложилась демографическая ситуация, характеризующаяся нарастанием в составе населения доли лиц пожилого и старческого возраста [8]. Структура смертности этих лиц имеет свои особенности. В первую очередь это наличие полиорганной патологии, которая обусловливает высокий риск преждевременной смерти пожилых и старых людей. Во-вторых, снижение функциональных резервов организма и низкая его приспособляемость к изменениям внешней среды приводит к увеличению как общей, так и насильственной смертности людей в возрасте старше 60 лет [3,9].
Поскольку усилия геронтологов направлены на замедление процессов старения, предупреждение и лечение ассоциированных с возрастом
заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, онкологических [4,6,8], поскольку проблема профилактики насильственной смерти остается вне поля зрения клиницистов, организаторов здравоохранения и социальных служб [1,2,5].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
По материалам Государственной службы медицинских судебных экспертиз проведен анализ 1992 судебно-медицинских патолого-анатомических исследований трупов лиц 60 лет и старше. К насильственной смерти относили: смерть от транспортной травмы, травмы тупым и острым предметом, огнестрельные ранения, механическую асфиксию, действие низкой и высокой температуры, электротравму, отравления [7]. Вскрытие производилось в соответствии с Правилами судебно-медицинской эксперти-
зы трупа в Республике Беларусь [7]. Изучались обстоятельства смерти и производились лабораторные исследования. Во всех случаях производилась судебно-гистологическая экспертиза с целью установления и оценки патологических изменений в органах и тканях, обусловленных насильственным воздействием или заболеванием; определения при-жизненности и давности повреждений. Обязательной была окраска гистологических препаратов гематоксилином и эозином. В необходимых случаях применялись гистохимические окраски: при переохлаждении, травматическом шоке препаратов печени — на гликоген по Бесту и Шабадашу; для выявления солей окиси железа с целью установления давности гематомы применяли окраску по Перлсу; для выявления жировой эмболии в сосудах малого и большого круга кровообращения использовали окраску на липиды суданом III и IV. Исследовался минерализат легких, почек, сердца, костного мозга с целью определения диатомового планктона при подозрении на утопление в воде.
Во всех случаях обязательным было судебно-хи-мическое исследование крови и мочи трупа для определения содержания этилового спирта. Судебно-химические исследования производились с целью опре деления токсических веществ, идентификации, количественного определения или исключения ядовитых, наркотических и сильнодействующих веществ в органах и тканях, имеющих значение для установления причин смерти.
В необходимых случаях выполнялась медико-криминалистическая экспертиза для идентификации орудий причинения повреждений, отождествления личности и реконструкции событий преступления против жизни человека.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По данным судебно-медицинских экспертиз, насильственная смерть лиц в возрасте 60 лет и старше составила 26% (524 погибших среди 1992 умерших). Удельный вес причин насильственной смерти людей пожилого и старческого возраста представлен в таблице.
Как показывает материал таблицы, ведущее место в структуре насильственной смерти занимает механическая асфиксия (36,2%). К ней относятся повешение, утопление в воде, закрытие дыхательных путей инородным телом. Среди погибших были лица мужского (71,4%) и женского пола (28,6%): в возрасте 60—70 лет — 55,3%, 70-80 лет - 28,7%, 81-90 лет - 14,3%, старше 90 лет - 1,7%. Наиболее частой причиной летального исхода в этой группе наблюде-
ний была асфиксия в результате повешения (44,6%). Она составила 25% этого вида смерти по отношению ко всем возрастным группам. Самоубийство совершали преимущественно мужчины (80%) и в 4 раза реже женщины (20%). Одинаково часто суицид совершали лица в возрасте 60-70 лет (44%) и 71-80 лет (44%) и значительно реже в возрасте 81-90 лет (12%). 33,3% лиц, как правило, мужчины, прибегали к самоубийству, находясь в состоянии алкогольного опьянения. Для сравнения, среди лиц более молодого возраста, окончивших жизнь самоубийством путем повешения, алкоголь обнаруживался в более чем 90% случаев.
На втором месте (34%) — асфиксия вследствие закрытия дыхательных путей инородным телом (куском мяса и др.) во время еды. Попадание в дыхательные пути кусков пищи обычно связано с сильным алкогольным опьянением и расстройством акта глотания. Имело значение и недостаточное пережевывание пищи из-за отсутствия зубов. В остальных наблюдениях (21,4%) имела место асфиксия в результате закрытия дыхательных путей водой при утоплении.
В структуре насильственной смерти механическая травма (транспортная травма, травма тупым и острым предметом, падение с высоты, огнестрельные ранения) составила 31,9%. Среди погибших были лица мужского (60,9%) и женского пола (39,1%): в возрасте 60—70 лет — 52,6%, 71-80 лет -35,9%, 81-90 лет - 8,6%, старше 90 лет - 2,9 %.
Причины насильственной смерти людей пожилого и старческого возраста
Причины Количество случаев
всего мужчин женщин
абс. % абс. % абс. %
Механическая ас- 189 36,2 134 71,4 55 28,6
фиксия
Механическая трав- 167 31,9 101 60,9 66 39,1
ма
Отравления алкого- 155 29,6 97 62,5 58 37
лем, окисью углеро-
да, едкими щелочами,
крепкими кислота-
ми, лекарственными
препаратами
Переохлаждение, 13 2,3 7 58 5 42
действие высокой
температуры, пора-
жение электричест-
вом
В 28% случаев травма была получена в результате дорожно-транспортных происшествий. Она характеризовалась множественными и сочетанными повреждениями костей скелета (нижних конечностей, таза, ребер, позвоночника, черепа) и внутренних органов. В 40% случаев летальный исход наступил от травматического шока, острой кровопотери, несовместимых с жизнью повреждений на месте транспортного происшествия. В остальных (60%) случаях пострадавшие после травмы скончались в лечебных учреждениях от пневмонии, почечно-пече-ночной недостаточности и полиорганной недостаточности, черепно-мозговой травмы, тромбо-эмболических осложнений и др. Травма среди пострадавших, в силу возрастных изменений организма и сопутствующих заболеваний органов кровообращения и дыхания, отличалась особой тяжестью клинического течения. Среди погибших в результате дорожно-транспортных происшествий преобладали пешеходы (72,4%) в результате наезда на них транспортных средств, прежде всего легковых автомобилей. Причиной дорожно-транспортных происшествий было нарушение правил дорожного движения как водителями транспортных средств, так и пешеходами. Неадекватная оценка дорожной ситуации вследствие нарушения слуха и зрения, переоценка своих физических возможностей нередко были причиной несчастных случаев на дороге среди пожилых людей. Около 20% погибших в дорожно-транспортных происшествиях находились в состоянии алкогольного опьянения.
В 28% случаев травма была получена при падении с высоты, в основном с балконов и окон многоэтажных домов. Травма характеризовалась множественными переломами костей скелета и повреждениями органов брюшной и грудной полости. При падении с высоты собственного роста преобладала черепно-мозговая травма. В ряде случаев падение с высоты расценивалось как суицид.
Значительно реже (14%) отмечалась травма острым и тупым предметом, а также огнестрельная травма, которая в большинстве случаев расценивалась как убийство. Среди повреждений отмечались черепно-мозговая травма, проникающие ранения грудной и брюшной полости с повреждением внутренних органов, сопровождающиеся травматическим шоком и острой кро-вопотерей.
Отравления алкоголем, окисью углерода, едкими щелочами и крепкими кислотами, лекарственными препаратами, наркотическими веществами составили 29,6% насильственной смерти пожилых людей. Среди погибших были мужчины — 62,6% и женщины — 37,5% в возрасте 60-70 лет - 85%, 71-80 лет - 10%, 81-90 лет 5%. В этой группе наблюдений ведущее место занимали отравления этанолом. Среди погибших преобладали лица мужского пола в возрасте 60-70 лет (95%). Летальность от острого отравления этанолом среди лиц пожилого возраста составила 15% всех отравлений этиловым алкоголем. Летальный исход наступал на разных этапах алкогольной интоксикации: в период резорбции, при максимальном содержании алкоголя в крови, а также в фазе элиминации. Концентрация этилового спирта в крови умерших соответствовала тяжелой степени алкогольного отравления живых лиц. В отдельных случаях она составляла 9-14%, что в пересчете на 40% алкоголь превышало 1500 мл. Летальный исход наступал дома, на даче, в гостях, на улице и других местах. Алкогольная интоксикация в большинстве случаев протекала на фоне хронических заболеваний органов кровообращения (ишемической болезни сердца, кардиомиопа-тии, артериальной гипертензии), органов дыхания (хронического бронхита, пневмосклероза, эмфиземы легких, туберкулеза легких, пневмонии), органов пищеварения (хронического гастрита, гепатита, панкреатита), поражения почек (нефросклероза, поликистоза). Сердечная, легочная и почечно-печеночная недостаточность снижала детоксикационную и выделительные функции организма, отягощая течение алкогольной интоксикации.
Отравления окисью углерода (45%) большей частью имели сезонный характер, чаще наблюдались в отопительный период, преимущественно в сельской местности. Отравления происходили во время пожаров, при преждевременном закрытии дымоходов истопленных печей. Среди пострадавших преобладали мужчины, часто в состоянии алкогольного опьянения. Летальный исход расценивался как несчастный случай.
В остальных наблюдениях (2,5%) имели место отравления лекарственными препаратами (амитриптилин, фенобарбитал, клофелин и др.), а также крепкими кислотами, преимущественно уксусной. Наблюдались преимущест-
венно среди женщин и расценивались в большинстве случаев как суицид.
В 2,4% случаев смертельный исход наступал от переохлаждения организма, действия высокой температуры в результате ожогов, поражения техническим электричеством.
В структуре насильственной смерти преобладали несчастные случаи (64,6%). К ним относились транспортная травма, отравления алкоголем и окисью углерода, утопление в воде, закрытие дыхательных путей инородным телом, действие крайних температур, поражение электричеством.
Значительную часть насильственной смерти (24,3%) составили самоубийства: повешение, падение с высоты, отравление лекарственными препаратами. Во всем мире суицид среди лиц 60 лет и старше наблюдаются в 1,5-2,5 раза чаще, чем в других возрастных группах. По результатам наших исследований, они составляют 25% этого вида смерти по отношению ко всем возрастным группам. В последние годы имеется тенденция к смещению этого показателя в сторону более молодого возраста.
Во все времена самоубийства привлекали к себе внимание общественности, государства, религии. По данным ВОЗ, количество самоубийств, превышающее 20 на 100 тысяч населения, является критическим [3]. Как показывают многочисленные исследования, в основе суицидов лежат неблагоприятное микросоциальное окружение (дискомфорт и конфликт в семье), социальная дезадаптация, невостребованность в обществе и семье, утрата духовных и нравственных ориентиров, депрессия, физическая немощь, отягощенные психическими и соматическими заболеваниями. Выявление и устранение указанных факторов, минимизация их воздействия на человека служит основой профилактики суицидов.
Третье место в структуре насильственной смерти пожилых людей занимает убийство (11,1%), которое в большинстве случаев было бытовым и нередко совершалось знакомыми и родственниками погибших.
Геронтология и танатология взаимосвязаны. Продолжительность жизни пожилых людей зависит не только от возрастных изменений организма и ассоциированных с возрастом заболеваний. Значительную роль в сокращении жизни пожилых людей играют многие внешние причины, которые приводят к преждевременной, насильственной смерти.
выводы
1. Насильственная смерть в структуре общей летальности лиц 60 лет и старше составила 25,3%. Среди погибших преобладали лица мужского пола (61%).
2. В структуре насильственной смерти несчастные случаи составили 64,6%, самоубийства — 24,3%, убийства — 11,1%. Основными причинами насильственной смерти были: механическая асфиксия, травма и отравления.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артюшкевич B.C., Евстафьева И.В., Кабитенко Е.П., Логацкая Т.В. Влияние алкоголя на летальность лиц пожилого возраста. Рецепт; 2004. Приложение: Материалы IX конференции «Научные и организационные вопросы профилактики и лечения возрастной патологии». 8-9.
2. Кабитенко Е.П., Артюшкевич B.C., Трейстер Д.В., Парфенов С.А. Отравления среди лиц пожилого возраста. Рецепт, 2005. Приложение: X Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы геронтологии». 18-19.
3. Логацкая Т.В., Артюшкевич B.C., Евстафьева И.В., Горелик С.Б. Суициды среди лиц пожилого возраста. Рецепт, 2004. Приложение: Материалы IX конференции «Научные и организационные вопросы профилактики и лечения возрастной патологии». 34-35.
4. Пристром М.С., Пристром С.Л. Предупреждение преждевременного старения как одно из направлений профилактической медицины. Средства профилактики преждевременного старения. Актуальные проблемы геронтологии. Материалы VII осенней конференции, посвященной дню пожилых людей. Минск; 2002. 71-72.
5. Семенко-Бояринцев В.Н., Островская Н.Е., Артюшкевич В.С., Горелик С.Б., Давыдов Р.Р. Травма лиц пожилого возраста в судебно-медицинском аспекте. Рецепт, 2004. Приложение: «Научные и организационные вопросы профилактики и лечения возрастной патологии». 34-35.
6. Сурганова С.Ф., Гурский Ю.Ф., Галузо В.Р., Лысе-нок А.В., Волосевич С. А. Комплексная медико-социальная реабилитация лиц преклонного и пожилого возраста. Рецепт, 2004. Приложение: Материалы IX конференции «Научные и организационные вопросы профилактики и лечения возрастной патологии». 63-64.
7. Сборник нормативных документов. Белорусская государственная служба судебно-медицинской экспертизы. Минск; 1999. Т. I.
8. Хапалюк А.В. Клинико-демографическое основание развития гериатрии в Беларуси. Рецепт; 2005. Приложение: Материалы X Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии». 45-46.
9. Шаров В.В., Артюшкевич В.С., Андреенков И.Н. Причины летальности в пожилом возрасте по данным судебно-медицинских аутопсий. Актуальные проблемы геронтологии. Материалы VII осенней конференции, посвященной дню пожилых людей. Минск; 2002. 101-102.
Поступила 20.01.2006
