CC BY
90
УДК 340.62-053.8 О.В. Асташева
Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, ГКУ «Курганское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» В.А. Дюльдин ГКУ «Курганский областной центр лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности»
САМОУБИЙСТВА КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
Аннотация. В статье изложены результаты комплексного анализа основных тенденций насильственной смертности в Курганской области за период 2003-2012 гг. Определены некоторые региональные особенности структуры причин насильственной смертности и их динамики в разрезе пола, возраста и места жительства.
Ключевые слова: насильственная смертность, самоубийства, трудоспособный возраст.
O.V. Astasheva
Tyumen State Medical Academy,
Kurgan Regional Bureau of Forensic Medical
Examination
V.A. Dyuldin, GKU «Kurgan Regional Center of Medical and Pharmaceutical Activiti Licensing»
SUICIDE AS A MEDICAL AND SOCIAL PROBLEM
Annotation. In article results of the complex analysis of the basis tendencies of death rate of the population in the Kurgan oblast from the violent reasons, for the period with 2003 on 2012. Some regional features of structure of death reasons and dynamics in a section of a sex, age and a residence are determined.
Keywords: violent mortality, suicides, the working age.
ВВЕДЕНИЕ
Наша страна занимает третье место в мире по количеству самоубийств на душу населения, а уровень суицида ВОЗ расценивается как критический. Ежегодно в России насчитывается 24 тыс. самоубийц, причем каждый третий погибает, находясь под действием наркотиков (рисунок 1). А ведь к этому еще надо добавить тех, кого удалось спасти. А к 2020 году, по прогнозам ученых, число самоубийств в мире составит более 1,5 млн ежегодно [1;2].
В дореволюционной России уровень самоубийств был одним из самых низких в Европе - около 4 на 100 тыс. населения. К 2001 г. уровень суицидов в РФ приблизился к 40 на 100 тыс. населения (39,8). Таким образом, количество их в России за столетие выросло в 10 раз.
Среди причин смерти лиц трудоспособного возраста, определяющих в настоящее время ее высокий уровень, ведущую роль занимают самоубийства,
несчастные случаи, отравления и травмы. При этом наблюдается выраженная тенденция к увеличению частоты этих причин [3].
Hit 100 тыс. чёбсie&K' нэселенш
—«—Случайные отравления алкоголен Самоубийства
±_ Убийства ■■ ТранЩйртные травму
Рисунок 1 - Динамика смертности от внешних причин в Российской Федерации
Изучение суицидов является чрезвычайно актуальным в связи с ухудшением демографической ситуации в России. Экономическое развитие любой страны не может быть определено и рассчитано на перспективу без прогнозирования всех особенностей демографии. Среди вопросов указанной проблемы важнейшими являются рождаемость и смертность, так как их несбалансированность приводит к негативным тенденциям. Одним из многочисленных показателей, отражающих демографическую ситуацию, является уровень самоубийств [4].
Самоубийство - это важное медико-социальное явление. Среди причин смерти, по данным ВОЗ, самоубийство занимает 4 место в мире. В РФ частота суицидов на 7 месте по причине смерти и составляет 38,0 случаев на 100000 населения, а покушение на самоубийство приводит часто к утрате трудоспособности и влечет за собой необратимые нарушения здоровья.
По критериям ВОЗ, частота самоубийств свыше 20,0 на 100000 населения в год считается критической.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить смертность трудоспособного населения Курганской области от насильственных причин с учетом пола, возраста, семейного положения, уровня образования, занятости, места и причины смерти в период 2003-2012 гг. с оценкой медико-социальной характеристики умерших в трудоспособном возрасте и установлением региональных особенностей структуры смертности трудоспособного населения от насильственных причин.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектами исследования явились лица трудоспособного возраста, умершие за период 2003-2012 гг., подвергнутые судебно-медицинскому исследованию в ГКУ «Курганское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» и в районных и межрайонных отделениях.
Предметом исследования явилась частота летальных исходов от насильственной смерти в разных социально-демографических группах трудоспособного населения Курганской области.
Информационную базу исследования составили медицинские свидетельства о смерти 6567 мужчин и 1895 женщин, умерших от насильственной смерти в трудоспособном возрасте в интервале 1659 лет у мужчин, 16-54 лет у женщин.
Анализировалась информация, содержащаяся в исходных учетных формах - медицинских свидетельств о смерти этих лиц (форма №106/у - 08 и форма №106/у - 02); статистические данные Федеральной службы государственной статистики по Курганской области (Курганстат); статистические материалы показателей естественного движения населения и данные о насильственной смертности медицинского информационно-аналитического центра Департамента здравоохранения Курганской области за 2003-2012 гг.; статистическая отчетность организационно-методического отделения ГКУ «Курганское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».
Исследование было осуществлено путем сплошного анализа сведений, содержащихся в свидетельствах о смерти с заполнением сложно-сопряженных таблиц с учетом пола, возраста, семейного положения, занятости, места наступления смерти и причины смерти.
Методы исследования: социологический (анкетный в виде полустандартизованного интервью), социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной документации), экспертных оценок и математико-статистический.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Жизнеспособность и развитие любой территории обусловлены устойчивым демографическим развитием, гарантирующим воспроизводство населения. На протяжении последних двух десятилетий в Зауралье отмечается отрицательный результат в воспроизводстве населения. В то же время в последние семь лет наблюдается устойчивая тенденция снижения естественной убыли населения [5;6;7].
На 1 января 2012 года численность населения Курганской области насчитывала 896,3 тыс. человек, большая часть из которых - 60,4% - городские жители. Плотность населения - 12,5 жителей на 1 кв. км. Экономически активное население области составило около 50%. Курганская область является аграрным регионом, доля сельского населения почти в 1,6 раза превышает таковую в Российской Федерации. Особенностями возрастного состава населения являются: самый высокий в Уральском федеральном округе удельный вес населения старше трудоспособного возраста (22,5%) и низкая доля детского населения (18,8%). Причиной сокращения численности населения по-прежнему остаются естественная и миграционная убыль. В целом за десятилетие численность населения области сократилась на 122,7 тыс. человек. Положительной тенденцией стал рост продолжительности жизни населения области до 68,9 лет
(в 2010 году - 67,38 лет). Начиная с 1992 года в области регистрируется естественная убыль населения. Наметившиеся положительные тенденции снижения общей смертности населения и повышение уровня рождаемости не обеспечивают области положительный естественный прирост.
Ситуацию со смертностью в регионе, как и в стране, определяет динамика умерших в трудоспособном возрасте (рисунок 2). Число умерших мужчин трудоспособного возраста в 2,8 раза выше, чем женщин этой же возрастной группы.
■ инфекционные болезни
■ прочие причины смерти
Рисунок 2 - Структура смертности населения трудоспособного возраста в Курганской области в 2011 году
В структуре смертности лиц трудоспособного возраста преобладают болезни системы кровообращения, на втором месте - несчастные случаи, травмы и отравления, на третьем - новообразования. Следует отметить положительную динамику по области в целом: снижение по болезням системы кровообращения и несчастным случаям, травмам и отравлениям. Сокращение численности населения затрудняет обеспечение квалифицированными трудовыми ресурсами дальнейшее развитие экономики Курганской области.
Являясь составляющей класса внешних причин смерти, суициды в Зауралье находятся на ведущем месте среди причин смерти этого класса (рисунок 3). Уровень распространенности суицидов в Курганской области превышает российские показатели. По статистическим данным Федеральной службы государственной статистики по Курганской области, в результате самоубийств и самоповреждений
- в 2008 году погибло 483 человека (50,5 на 100 тысяч населения), из них проживали в городе 212 человек (39,1 на 100 тысяч населения), в селе 271 человек (65,5 на 100 тысяч населения);
- в 2009 году 477 человек (50,2 на 100 тысяч населения), из них проживали в городе 208 человек (38,5 на 100 тысяч населения), в селе 269 человек (65,6 на 100 тысяч населения);
- в 2010 году 395 человек (41,46 на 100 тысяч населения), из них проживали в городе 188 (34,76 на 100 тысяч населения) и 207 в селе (50,3 на 100 тысяч населения);
- в 2011 году 44,5 на 100 тыс. населения и в 2012 году 45,7 на 100 тыс. населения. По критериям ВОЗ, частота самоубийств свыше 20,0 на 100000 на-
селения в год считается критической.
Рисунок 3 - Динамика смертности от самоубийств и самоповреждений в Курганской области (на 100 тыс. населения)
Нами изучается посредством анкетирования родственников жертв суицидов и обработки данных отчетно-учетной документации влияние уровня безработицы, уровня заработной платы, взаимоотношений в семье и на работе, потребления алкоголя на душу населения среди городского и сельского населения Курганской области на суицидальную активность с учетом пола, возраста, социального положения, образования, семейного положения. Из показателей общественного здоровья, в частности психического благополучия (статистические показатели, публикуемые Росстатом), самоубийства оцениваются как показатель безысходности, убийства как показатель агрессивности, брачность как показатель социального оптимизма. Уровень самоубийства является одним из важнейших социальных показателей степени благополучия общества.
Число лиц, умерших от самоубийств в 2011 году, распределилось по возрастам следующим образом: 15-19 лет - 3,7%; 20-29 лет - 29,0%; 30-39 лет - 18,6%; 40-49 лет - 16,6%; 50-59 лет - 16,6%; 60 лет и старше - 15,1%. Аналогичная тенденция прослеживается в 2007-2010 гг.
В 84% наблюдений приходится на лиц трудоспособного возраста, т.е. период наибольшей активности человека. Женщины составили 18% погибших от суицидов в структуре насильственной смерти, мужчины - 82%. Соотношение мужских и женских самоубийств - примерно 4/1. За анализируемый период отмечается увеличение самоубийств во всех возрастных группах у мужчин; у женщин снижение в возрастных группах 15-39 лет и старше 60 лет, увеличение в возрастной группе 40-59 лет. Люди с высоким уровнем образования, состоящие в браке менее склонны к суицидам. И в мужской, и в женской популяции наиболее частым способом самоубийства является повешение, причем мужчины прибегают к нему чаще, чем женщины. Среди мужчин, умерших в результате механической асфиксии при повешении, в 2007году зарегистрирован 321 случай, в 2008 г.- 504 случая, в 2009 г. - 494 случая, в 2012 г. -284 случая. Среди женщин, умерших в результате механической асфиксии при повешении, в 2007 году зарегистрировано 65 случаев, в 2008 г. - 201 случай, в 2009 г. - 103 случая, в 2012 г. - 68 случаев.
В Курганской области на фоне высокого уровня самоубийств и самоповреждений (50,2 на 100 тыс. населения в 2009 году, в сравнении с данными по РФ за аналогичный период 38,0 на 100 тыс. населения в год) среднестатистический социально-гигиенический портрет самоубийцы выглядит следующим образом. Это, как правило, мужчина 20-29 лет, не состоящий в браке, проживающий в сельской местности, квалифицированный рабочий, в 60% случаев находящийся в алкогольном опьянении, погибший в результате механической асфиксии при повешении, не имеющий обращений к психиатрам. После завершения анкетирования нами будет произведена математическая обработка полученных результатов исследования самоубийств и самоповреждений с помощью расчета коэффициента корреляции по формуле Пирсона с использованием статистического пакета Excel.
В последние годы в стране осуществляется ряд программ по снижению смертности в результате транспортного травматизма. Они дают положительные результаты, несмотря на рост автомобильного парка. К сожалению, смертность вследствие суицидов, которая превышает смертность от транспортных несчастных случаев, не привлекает пристального внимания общества и государства. Потери лет жизни вследствие самоубийств в России в 2006 г. составили в среднем около полугода в расчете на каждого мужчину трудоспособного возраста [8].
Многие отечественные и зарубежные исследователи указывают на зависимость уровня смертности от суицидов и других причин смерти, обусловленных образом жизни, психическим и психологическим состояниями, от социально-экономической ситуации [9].
По данным Московского НИИ Психиатрии МЗ РФ (1980) среди покончивших жизнь самоубийством в РФ на учете в психоневрологических диспансерах состояло 12-19%. В связи с этим, психиатрия как область медицины может воздействовать только на незначительную часть факторов риска самоубийств.
По данным авторов (В.К. Гасников, Т.В. Рома-данов и соавт.) определена положительная корреляционная связь между суицидальной активностью и уровнем безработицы: чем выше уровень безработицы, тем больше суицидов. Суицидальная активность связана с низким уровнем доходов (отрицательная корреляционная связь); выявлена (отрицательная корреляционная связь между уровнем самоубийств и потреблением алкоголя на душу населения: чем выше уровень потребления алкоголя, тем ниже уровень суицидов [10].
Алкоголизацию можно рассматривать как своеобразную реакцию населения на социально-значимые кризисы, как своеобразный уход от действительности, чем в сущности является и суицид, а не как собственно причину роста самоубийств [3].
А.Г. Амбрумова полагала, что необходимо учитывать структуру и динамику алкоголизации, место и роль опьянения в структуре суицидального пове-
дения. По ее мнению, алкогольное опьянение различной степени тяжести облегчает реализацию суицидального поведения [10].
ВЫВОДЫ
Самоубийство аккумулирует в себе множество факторов: социальных, экономических, политических, философских, психологических, религиозных. Но в целом уровень самоубийств (их количество на 100 тыс. населения в год) и его динамика - важнейшие индикаторы социального благополучия или неблагополучия той или иной среды.
Изучение медико-социальных аспектов суицидов в Курганской области показало, что уровень самоубийств остается высоким и считается критическим. Уровень самоубийств является одним из важнейших социологических показателей степени благополучия общества. Смерть в результате самоубийства - отчасти предотвратимая смерть.
Таким образом, в сложившейся ситуации необходимо продолжить реализацию комплекса программных мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в Курганской области.
Список литературы
1 Демографический ежегодник России 2010. Стат. сб.
[Текст].- M. : Росстат, 2010. - С. 221-255.
2 Зайцева, О. Нежить // Медицинская статистика и
оргметодработа в учреждениях здравоохранения.-2011. - №3. - С.52.
3 Прошутин, В. Л. Комплексное социально-гигиеническое и
судебно-медицинское исследование самоубийств в регионе повышенного риска [Текст] : автореф. дис. ... д-ра наук/В. Л. Прошутин. - М, 2001.- С. 39.
4 Гэрасименко, Н. Ф. Сверхсмертность населения -
главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья [Текст] / Н. Ф. Герасименко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - №3. - С.10-13.
5 Государственный доклад о состоянии здоровья населе-
ния Курганской области в 2007 году [Текст]. - Курган,
2008. - 110 с.
6 Государственный доклад о состоянии здоровья населе-
ния Курганской области в 2008 году [Текст]. - Курган,
2009.-132 с.
7 Государственный доклад о состоянии здоровья населе-
ния Курганской области в 2009 году [Текст]. - Курган,
2010.-183 с.
8 Гасников, В. К. Значение рефлекса цели в разрешении
демографического кризиса как угроза национальной безопасности страны [Текст] / В. К. Гасников // Всероссийский Форум «Стратегия обеспечения национальной безопасности РФ в современном мире». - М. : - Изд.Рос.академия госслужбы при Президенте РФ, 2004. - С.101-104.
9 Honkonen Т., Virtanen M., Ahola K., Kivimaki M., et al.
Employment status, mental disorders and service use in the working age population // Scand J Work Environ Health. 2007; 55(1). P.29-56
10 Гасников, В. К. Суицид как вид социальной патологии
[Текст] / В. К. Гасников, Т. В. Ромаданова, Ю. Г. Каменщиков, Р. В. Ахапкин // Региональное здравоохранение : достижения, проблемы, перспективы. Сборник научных работ организаторов здравоохранения Урала. - Екатеринбург : Ажур, 2009. - С. 61-70.
