CC BY
15
аллергическим ринитом. Первый курс комплексного лечения в сочетании с озонотерапией следует начинать в периоде обострения заболевания, а второй курс - через три месяца от начала наблюдения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Намазова Л.С. Распространенность аллергических заболеваний у детей в федеральных округах Российской Федерации // Справочник педиатра. 2007. № 8. С. 13-17. [Namazova L.S. Prevalence of allergic diseases in children in federal districts of the Russian Federation. Spravochnik pediatra. 2007;8:13-17. (In Russ.)]
2. Ильенкова Н.А. Аллергический ринит у детей // Вестник клинической больницы № 51. 2008. T. 3. № 2. C. 19-29 [Ilyenkova N.A. Allergic rhinitis in children. Vestnik klinicheskoi bol'nitsy № 51. 2008;3(2):19-29. (In Russ.)]
3. Босенко Ю.А. Атопический дерматит и аллергический ринит как этапы возрастной эволюции аллергических заболеваний у детей первых пяти лет жизни: автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Москва, 2008. 147 с. [Bosenko Yu.A. Atopicheskii dermatit i allergicheskii rinit kak etapy vozrastnoi evolyutsii allergicheskikh zabolevanii u detei pervykh pyati let zhizni [dissertation]. Moscow; 2008. 147 p. (In Russ.)]
4. Заплатников А.Л. Аллергический ринит - взгляд педиатра // Русский медицинский журнал. 2009. T. 17. № 5. C. 946-951. [Zaplatnikov A.L. Allergic rhinitis - the view of a pediatrician. Russian medical journal. 2009;17(5):946-951. (In Russ.)]
5. Гусева Е.Д., Файзуллина Р.М., Ханова А.К. Причины нарушения носового дыхания у детей разных возрастных групп // ДОКТОР.РУ 2012. № 4 (72). C. 22-24. [Guseva E.D., Faizullina R.M., Khanova A.K. Causes of nasal breathing disorders in children of different age groups. DOCTOR.RU. 2012;4 (72):22-24. (In Russ.)]
6. Туровский А.Б., Семкина О.В., Кондрашова В.В. Ступенчатая терапия аллергического ринита // Доктор. Ру. 2013. № 8 (86). C. 14-19. [Turovsky A.B., Semkina O.V., Kondrashova V. V. Step therapy of allergic rhinitis. Doctor.Ru. 2013;8 (86):14-19. (In Russ.)]
7. Балаболкин И.И., Ксензова Л.Д., Рылеева И.В., Ревякина В.А., Студеникин Н.И. Аллергические риниты.
В кн.: Детская аллергология / Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. Москва, 2006. [Balabolkin I.I., Ksenzova L.D., Ryleeva I.V., Revyakina V.A., Studenikin N.I. Allergicheskie rinity. In: Detskaya allergologiya. Baranov A.A., Balabolkin I.I., editors. Moscow, 2006. (In Russ.)]
8. Педдер В.В., Овчинников Ю.М., Хрусталё-ва Е.В., Сургутскова И.В., Педдер А.В. и др. Озон/NO-ультразвуковые технологии в лечении заболеваний лор-органов: методические рекомендации / Под общей ред. В.В. Педдера и Ю.М. Овчинникова. 2-е издание, исправленное и дополненное. Омск, 2013. [Pedder V.V, Ovchinnikov Yu.M., Khrustaleva E.V., Surgutskova I.V., Pedder A.V. et al. Ozon/ NO-ul'trazvukovye tekhnologii v lechenii zabolevanii lor-organov: Metodicheskie rekomendatsii. 2nd ed., rev. and add. Omsk, 2013. (In Russ.)]
9. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Руководство по озонотерапии. 3 изд., переработанное и дополненное. Нижний Новгород, 2012. [Maslennikov O.V., Kontorshchikova K.N., Shakhov B.E. Rukovodstvo po ozonoterapii. 3rd ed., rev. and add. Nizhny Novgorod, 2012. (In Russ.)]
10. Белокриницкий Д.В. Методы клинической иммунологии. В кн.: Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. В.В. Меньшикова. Москва, 1987. [Belokrinitsky D.V. Metody klinicheskoi immunologii. In: Laboratornye metody issledovaniya v klinike. Men'shikov V.V, editor. Moscow, 1987. (In Russ.)]
11. Потапова С.Г., Хрустинова Н.В., Ремизова Н.В., Кизинец Г.И. Изучение поглотительной способности ней-трофилов крови с использованием частиц латекса // Проблемы гематологии и переливания крови. 1977. № 2. C. 5859. [Potapova S.G., Khrustinova N.V., Remizov N.V., Kizinets G.I. Izuchenie poglotitel'noi sposobnosti neitrofilov krovi s ispol'zovaniem chastits lateksa. 1977;2:58-59. (In Russ.)]
12. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Оценка иммунной системы при массовых обследованиях: методические рекомендации для научных работников и врачей практического здравоохранения // Иммунология. 1992. № 6. С. 51-62. [Petrov R.V., Khaitov R.M., Pinegin B.V Otsenka immunnoi sistemy pri massovykh obsledovaniyakh. Metodicheskie rekomendatsii dlya nauchnykh rabotnikov i vrachei prakticheskogo zdravookhraneniya. Immunologiya. 1992;6:51-62. (In Russ.)]
13. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Ленинград, 1974. 362 с. [Merkov A.M., Polyakov L.E. Sanitarnaya statistika. Leningrad, 1974. 362 p. (In Russ.)]
УДК [616.98:576.858]:314.14 DOI 10.24412/2220-7880-2021-4-14-18
ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ
Бельтикова А.А., Любимцева О.А., Орлова И. С., Огошкова Н.В., Ханипова Л.В., Кузнецова Я.В., Саидова П.А.
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail: anna_beltikova@mail.ru
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной. Целью исследования явилось установить причины летального исхода у ВИЧ-позитивных пациентов, в инфекционном стационаре, в том числе с учетом гендерной принадлежности. Проведен ретроспективный анализ 56 стационарных карт ВИЧ-позитивных пациентов, госпитализированных в ГБУЗ ТО «Областная инфекционная клиническая больница» г. Тюмени в 2015-2019 гг. и умерших
за период пребывания в стационаре. Ретроспективный анализ летальных исходов в стационаре у ВИЧ-позитивных лиц продемонстрировал их низкую приверженность к антиретровирусной терапии и нерегулярность посещения центра по борьбе и профилактике со СПИД, что привело к прогресси-рованию болезни до 4-й стадии и развитию у них оппортунистических инфекций, инициировавших в итоге гибель больных. Ведущими причинами смерти явились: пневмоцистная пневмония, токсо-плазмоз головного мозга и генерализованный туберкулезный процесс, причем мужчины умирали достоверно чаще от последнего, тогда как женщины преимущественно гибли от инфекционного пнев-моцистного процесса.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, летальный исход, тендерная принадлежность, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, туберкулез.
CAUSES OF MORTALITY AMONG HIV PATIENTS IN INPATIENT FACILITY
Beltikova A.A., Lyubimtseva O.A., Orlova I.S., Ogoshkova N.V., Khanipova L.V., Kuznetsova Yu.V, Saidova P.A.
Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Odesskaya St., 54, Tyumen), e-mail: anna_beltikova@ mail.ru
The epidemiological situation concerning HIV infection in the Russian Federation remains acute. The objective of the research is to establish the causes of mortality among patients with HIV in an infectious inpatient facility, taking into account the gender factor. The post-hoc analysis of 56 HIV patients' records has been carried out. The patients were admitted to State Budgetary Healthcare Institution of the Tyumen Region, Clinical Hospital for Infectious Diseases, City of Tyumen, during the period of 2015-2019 and died during their stay in hospital. The post-hoc analysis of the cases of mortality among the patients with HIV in the infectious inpatient facility showed their poor adherence to antiretroviral treatment and irregular attendance at Center on Prevention and Control of AIDS. This resulted in the disease progression till the 4th stage and opportunistic infections which eventually triggered the death of the patients. The key causes of their death were pneumocystis jiroveci pneumonia, cerebral toxoplasmosis and generalized tuberculosis process. Moreover, statistically men died more frequently of the latter whereas women predominantly died of the infectious pneumocystis process.
Keywords: HIV infection, mortality, gender, pneumocystis pneumonia, toxoplasmosis, tuberculosis.
Введение
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2019 году составил - 55,65 на 100 тыс. населения, что на 6,8% меньше, чем в 2018 г. (2018 г. - 59,74), тем не менее показатель поражен-ности ВИЧ-инфекцией остается на высоком уровне -728,2 на 100 тыс. населения [1]. Сохраняется тенденция заражения ВИЧ-инфекцией наиболее активного трудоспособного населения. В 2019 г. впервые выявлены в возрасте старше 30 лет 84% всех случаев ВИЧ-инфекции, в целом когорта ВИЧ-позитивных пациентов 30-50 лет превалирует и составляет 71% от всех инфицированных лиц [1]. В 2019 году общемировое число умерших от сопутствующих СПИДу болезней снизилось и составило 690 000 [500 000 - 970 000] человек [2, 3, 4]. Для сравнения: в 2004 году этот показатель составил 1,7 [1,2-2,4] млн человек и 1,1 [830 000 - 1,6] млн человек в 2010 г. [2, 4]. В 2019 г. в Российской Федерации умерло от всех причин 33 577 больных ВИЧ-инфекцией, что на 8,9% меньше, чем в 2018 г. По данным Росстата, в 2018 г. ВИЧ-инфекция была причиной более половины всех смертей от инфекционных болезней (59,5% - 20 597 чел.). Среди причин летальных исходов ВИЧ-инфицированных лиц лидировал туберкулез, среди прочих причин мортальных исходов - оппортунистические инфекции: пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз головного мозга, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) и злокачественные новообразования [1, 5-9]. В Тюменской области кумулятивное число умерших составило 6948 ВИЧ-инфицированных,
из них на стадии СПИДа - 2050, в 2019 г. умерло 429 (6,2%) ВИЧ-позитивных лиц, из них на стадии СПИДа - 257 (3,7%) человек [10].
В связи с этим целью исследования явилось установление причин летального исхода у ВИЧ-позитивных пациентов в инфекционном стационаре, в том числе с учетом тендерной принадлежности.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 56 стационарных карт ВИЧ-позитивных пациентов, госпитализированных в ГБУЗ ТО «Областная инфекционная клиническая больница» г. Тюмени в 2015-2019 гг. и умерших за период пребывания в стационаре. Учитывались следующие данные: гендерная принадлежность, возраст, давность болезни на момент поступления в стационар, прием антиретровирусной терапии (АРТ), наблюдение в центре профилактики и борьбы со СПИД (ЦПБС), число койко-дней, заключительный клинический диагноз, осложнения с учетом данных патологоанатомического диагноза, вторичные заболевания и причины летального исхода. Полученные данные подвергнуты вариационно-статистической обработке с помощью программ Microsoft Excel 2013. Для статистической обработки материала использованы критерии параметрической статистики с определением среднего значения (М), стандартной ошибки среднего (m) и достоверности различий полученных значений с помощью t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считались различия между значениями показателей при уровне p<0,05.
пневмония с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, приведшей к мортальному исходу; у 25% (n=2) пациентов развился генерализованный туберкулезный процесс с давностью болезни к моменту поступления в среднем 3 месяца, и согласно пато-логоанатомическому протоколу вскрытия причиной смерти явился генерализованный туберкулез в фазе прогрессирования с поражением легких и декомпенсацией хронического легочного сердца.
В последующие сутки госпитализации погибли 85,8% (n=48) пациентов, из них при поступлении на 4Б стадии ВИЧ-инфекции находились только 4,2% (n=2), у подавляющего большинства больных была диагностирована 4В стадия ВИЧ-инфекции: 95,8% (n=46). Среди оппортунистических инфекций, приведших к летальному исходу, ведущее значение имела пневмоцистная пневмония: 33,3% (n=16), в том числе в сочетании с ЦМВ-инфекцией и токсо-плазмозом головного мозга, который был вторым по мортальным причинам среди ВИЧ-позитивных пациентов: 22,9% (n=11). Генерализованный туберкулезный процесс замыкал собой тройку лидирующих летальных состояний: 16,8% (n=8). Соответственно, достоверно значимых статистических различий у больных, погибших на 2-3-й неделе стационарного лечения (n=48), по сравнению с лицами, погибшими в первые сутки госпитализации (n=8), не было: перечень ведущих причин смерти согласно патологоана-томическим протоколам был схожим. В единичных случаях причинами летальных исходов у лиц с ВИЧ значились: менингоэнцефалиты, пневмонии, сепсис, генерализованный криптококкоз, микоплазменное поражение ЦНС, в том числе и в разных сочетаниях патологий друг с другом (табл. 1).
Таблица № 1.
Причины летальных исходов больных ВИЧ-инфекцией в стационаре
№ пп Оппортунистические инфекции в первые сутки, n, человек %, в первые сутки в последующие сутки, n, человек %, в последующие сутки Основная причина смерти
1. Пневмоцистная пневмония 3 37,5 11 22,9 Прогрессирующая дыхательная недо статочно сть
2. Токсоплазмоз головного мозга 2 25 11 22,9 Отек и набухание головного мозга с вклиниванием ствола головного мозга
3. Генерализованный туберкулез 2 25 8 16,8 Тяжелый интоксикационный синдром, обусловленный генерализацией туберкулезного процесса
4. Пневмоцистная пневмония и генерализованная ЦМВ-инфекция 0 0 5 10,4 Сердечно-легочная недо статочно сть
5. Менингоэнцефалит, вызванный вирусом Эпштейна - Барр 0 0 4 8,3 СПОН
6. Пневмония 0 0 2 4,1 Прогрессирующая дыхательная недо статочно сть
7. Сепсис 0 0 2 4,1 Интоксикация и СПОН
8. Менингоэнцефалит неуточненной этиологии 1 12,5 1 2,1 СПОН
Результаты и их обсуждение
При уточнении данных анамнеза болезни у пациентов с ВИЧ установлено, что в ЦПБС систематически наблюдались всего 37,5% (n=21) пациентов, сознательно отказались от диспансеризации в ЦПБС 17,9% (n=10), нерегулярно посещали ЦПБС 12,5% (n=7) пациентов. Треть пациентов 32,1%, (n=18) утверждали, что не знали свой ВИЧ-статус к моменту поступления в ГБУЗ ТО «ОИКБ» г. Тюмени и потому не обращались в ЦПБС ранее.
Подавляющее большинство ВИЧ-позитивных пациентов отказались от приема АРТ 82,1% (n=46), на постоянной основе АРТ получали 14,3% (n=8) и 3,6% (n=2) имели низкую и нерегулярную приверженность к АРТ. Основными причинами отказа от приема АРТ были: самовольная отмена препаратов при развитии побочных эффектов, асоциальное поведение, незнание своего ВИЧ-статуса.
При обращении в ГБУЗ ТО «ОИКБ» г. Тюмени ВИЧ-позитивные пациенты в 2/3 случаев (n=35) поступали в тяжелом состоянии. Среднее число койко-дней к моменту развития летального исхода составило 17,2±6,1 дня. В первые сутки госпитализации погибли 14,2% (n=8) пациентов, из них при поступлении все находились в тяжелом состоянии на 4В стадии ВИЧ-инфекции. Больные ранее сознательно отказались от АРТ и от наблюдения в ЦПБС, в связи с чем к моменту поступления у 37,5% (n=3) развились глубокие поражения ЦНС в виде: токсоплазмоза головного мозга (n=2) и менингоэнцефалита (n=1), по итогам патологоанатомического вскрытия причиной смерти установлены отек и набухание вещества головного мозга с дислокацией ствола головного мозга; у 37,5% (n=3) больных развилась пневмоцистная
9. Менингоэнцефалит, вызванный вирусом Эпштейна - Барр, и генерализованная ЦМВ-инфекция 0 0 1 2,1 Отек головного мозга и СПОН
10. Пневмоцистная пневмония и токсоплазмоз головного мозга 0 0 1 2,1 СПОН
11. Генерализованный криптококкоз 0 0 1 2,1 СПОН
12. Микоплазменное поражение ЦНС 0 0 1 2,1 Отек головного мозга и СПОН
Итого: 8 100 48 100
Нами также были проанализированы причины летального исхода у ВИЧ-позитивных пациентов в инфекционном стационаре с учетом гендерной принадлежности.
Среди умерших ВИЧ-инфицированных больных превалировали лица мужского пола: 60,7% (п=34), женщины составили 39,3% (п=22).
Средний возраст умерших ВИЧ-позитивных мужчин составил 40,6±8,9 года, из них при поступлении на 4Б стадии ВИЧ-инфекции находились 5,9% (п=2), у большинства была диагностирована 4В стадия ВИЧ-инфекции: 94,1% (п=32). Среди причин летального исхода у лиц мужского пола преобладал генерализованный туберкулезный процесс в 26,5% (п=9) случаев, у 26,5% пациентов (п=9) токсоплазмоз головного мозга явился причиной смерти, у 17,7% (п=6) - пневмоцистная пневмония. Редко к смерти ВИЧ-инфицированных приводили: менингоэнцефа-лит, вызванный вирусом Эпштейна - Барр: в 8,8% (п=3); менингоэнцефалит и пневмония неустановленной этиологии соответственно в 5,9% (п=2). В единичных случаях у них развивались: сепсис, генерализованный криптококкоз и пневмоцистная пневмония, ассоциированная с токсоплазмозом головного мозга.
Средний возраст умерших женщин составил 40,4±10,9 года, все из них находились на 4В стадии ВИЧ-инфекции (п=22). Среди причин летального исхода у лиц женского пола наиболее часто диагностировались: пневмоцистная пневмония: в 36,3% (п=8) случаев; пневмоцистная пневмония в ассоциации с генерализованной ЦМВ-инфекцией: в 22,6% (п=5), токсоплазмоз головного мозга: в 18,1% (п=4) случаев. В единичных случаях у них развивались: микоплаз-менное поражение ЦНС, менингоэнцефалит, вызванный вирусом Эпштейна - Барр совместно с ЦМВ-инфекцией, генерализованная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна - Барр, сепсис и генерализованный туберкулезный процесс. Среди пациенток умерла девочка в возрасте 3 лет вследствие развития СПОН.
Соответственно, ВИЧ-позитивные мужчины в 26,5% (п=9 из 34 пациентов) случаев имели летальный исход вследствие развития генерализованного туберкулезного процесса, тогда как ВИЧ-инфицированные женщины в 36,3% (п=8 из 22 пациенток) случаев погибали от пневмоцистной пневмонии.
Полученные результаты проведенного ретроспективного анализа сопоставимы и не противоречат данным литературных источников [9, 11, 12].
Заключение
Таким образом, ретроспективный анализ летальных исходов в стационаре у ВИЧ-позитивных
лиц продемонстрировал их низкую приверженность к APT и нерегулярность посещения ЦПБС, что привело к прогрессированию болезни до 4-й стадии и развитию у них оппортунистических инфекций, инициировавших в итоге гибель больных. Ведущими причинами смерти явились: пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз головного мозга и генерализованный туберкулез, причем мужчины умирали достоверно чаще от последнего, тогда как женщины преимущественно погибали от пневмоцистной пневмонии.
Учитывая, что среди умерших в инфекционном стационаре превалировали пациенты трудоспособного возраста, необходимо усиливать профилактическую работу с этой когортой лиц по просвещению и повышению их приверженности к антиретровирус-ной терапии с целью увеличения продолжительности их жизни и улучшения ее качества.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад. M.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020. 299 с. [O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiiskoi Federatsii v 2019 godu: Gosudarstvennyi doklad. Moscow: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiya cheloveka, 2020. 299 p. (In Russ.)]
2. EACS: European AIDS Clinical Society. Guidelines. Jose Arribas, Catia Marzolini, Patrick Mallon, Andri Rauch, Ole Kirk. SEVT Ltd., London. Version 10.0. November 2019. 265 p.
3. Mерфи К., Уивер К. Иммунобиология по Джан-вэю. Пер. с англ. / Под ред. Игнатьевой Г. А., Свитич О.А., Дьякова И.Н. M.: Логосфера, 2020. 1184 с. ил. [Murphy K., Weaver C. Immunobiologiya po Dzhanveyu. Ignat'eva G.A., Svitich O.A., D'yakova I.N., editors.; trans. from Engl. Moscow: Logosfera, 2020. 1184 p. (In Russ.)]
4. Лечение ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов по Джею Сэнфорду. Перевод с английского. Сааг M., Чем-берс Г., Элиопулос Дж., Гилберт Д., Mëллеринг Р. мл. (редакторы). M.: ГРАНАТ, 2015. 632 с. [Saag M., Chambers G., Eliopoulos G., Gilbert D., Moellering R., Jr., editors. Lechenie VICh-infektsii i virusnykh gepatitov po Dzheyu Senfordu. trans. from Engl. Moscow: GRANAT; 2015. 632 p. (In Russ.)]
5. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. ВИЧ-инфекция у взрослых. Возрастная категория: взрослые. Год утверждения: 2020 [Klinicheskie rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii. VICh-infektsiya u vzroslykh. 2020. (In Russ.)]
6. ВИЧ-инфекция и СПИД: Клинические рекомендации / Под ред. Покровского В.В. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 160 с. [Pokrovsky V.V., editor. VICh-infektsiya i SPID: Klinicheskie rekomendatsii. 4th ed., rev. and add. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. 160 p. (In Russ.)]
7. Лекции по ВИЧ-инфекции / Под ред. Покровского В.В. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 848 с.: ил. [Pokrovsky V.V., editor. Lektsii po VICh-infektsii. 2nd ed., rev. and add. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 848 p., il (In Russ.)]
8. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство / Под ред. Покровского В.В. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 696 с.: ил. [Pokrovsky V.V., editor. VICh-infektsiya i SPID: National leadership. 2nd ed., rev. and add. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 696 p.: il. (In Russ.)]
9. Матиевская Н.В., Цыркунов В.М., Киреев Д.Е. ВИЧ-инфекция. Оппортунистические инфекции и заболевания. Пособие для студентов медицинских университетов и врачей. М.: Издательство БИНОМ, 2016. 320 с.: ил. [Matievskaya N.V., Cyrkunov V.M., Kireev D.E. VICh-infektsiya. Opportunisticheskie infektsii i zabolevaniya. Posobie dlya studentov meditsinskikh universitetov i vrachei. Moscow: BINOM; 2016. 320 p.: il. (In Russ.)]
10. Материалы для подготовки государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» по Тюменской области в 2019 году. Тюмень: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тюменской области, 2020. 216 с. [Materialy dlya podgotovki gosudarstvennogo doklada «О sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiiskoi Federatsii» po Tyumenskoi oblasti v 2019 godu. Tyumen', 2020. 216 p. (In Russ.)]
11. Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. T. 7. № 1. С. 84-89. [Yakovlev A.A., Musatov V.B., Savchenko M.A. Causes of deaths in HIV-infected patients receiving antiretroviral therapy. VICh-infektsiya i immunosupressii. 2015;7(1):84-89. (In Russ.)] https://doi.org/10.22328/2077-9828-2015-7-1-84-89
12. Азовцева О.В., Трофимова Т.С., Архипов Г.С., Огурцова С.В., Пантелеев А.М., Беляков Н.А. Летальные исходы у больных с ВИЧ-инфекцией, параллели с адекватностью диагностики, диспансеризации и лечения // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018;10(3):90-101. [Azovtseva O.V., Trofimova T.S., Arhipov G.S., Ogurcova S.V., Panteleev A.M., Belyakov N.A. Lethal outcomes in patients with HIV infection, parallels with the adequacy of diagnosis, medical examination and treatment. VICh-infektsiya i immunosupressii. 2018;10(3):90-101. (In Russ.)] https://doi. org/10.22328/2077-9828-2018-10-3-90-101
УДК 617-002.3-036.22-053.2 DOI 10.24412/2220-7880-2021-4-18-22
PECULIARITIES OF THE COURSE OF PURULENT-SEPTIC DISEASES IN CHILDREN IN THE COMMONWEALTH OF INDEPENDENT STATES: A MULTICENTER STUDY
'Razin M.P., 2Yusupov Sh.A., 2Shamsiev J.A., 3Minaev S.V, 4Aksel'rovM.A., 1Agalakova T.B., 1Suetina I.G., 'Semakin A.S., 3Timofeev S.I.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), е-mail: mprazin@yandex.ru 2Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Republic of Uzbekistan (140100, Samarkand, A. Temur St., 18), e-mail: shuchrat_66@mail.ru
3Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia (355017, Stavropol, Mira St., 310) 4Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya St., 54)
In recent years a significant decline in the incidence of purulent-septic diseases has been recorded in many regions of the Commonwealth of Independent States (CIS). However, the problem remains urgent for pediatric surgery. In 1995-2014 we studied 2 groups of the patients: 3337 children with destructive pneumonia, diffuse appendicular peritonitis and acute osteomyelitis treated in pediatric surgery clinics in Kirov Region, Stavropol Territory and Tyumen Region and 2636 patients with the same diseases treated in Samarkand State Medical Institute of the Republic of Uzbekistan interregional clinic of pediatric surgery. Two chronological periods -1995-2004 and 2005-2014 - were studied and compared. It has been found that in the second period these septic diseases were much less common. The largest decrease in the number of the patients with destructive pneumonia (-74.4%) and diffuse appendicular peritonitis (-52.8%) was observed in Tyumen Region; while the number of the patients with osteomyelitis decreased greatly in Kirov (-68.3%). In the southern regions of the Russian Federation (North Caucasus, Central Asia) the decrease in the number of the patients with septic diseases was the least. Thus, differenсes in the incidence and local features of the course of purulent-septic diseases in children require patient-centred approach while organizing and providing pediatric surgical service.
Keywords: destructive pneumonia, appendicular peritonitis, acute hematogenous osteomyelitis, children.
