CC BY
37
кономерности, позволили перейти к исследованию цитомединов умерших людей. Во всех случаях исследованию подвергались раны, которые были получены людьми незадолго до смерти и была известна последовательность их причинения. Было установлено, что количественные показатели пептидов не являются информативными в плане установления последовательности образования ран. При этом отмечена тенденция к снижению количества экстрагируемых веществ из второго повреждения.
Исследуемые соединения обладали, в большинстве случаев, стимулирующим воздействием на реакцию фагоцитоза нейтрофилов здоровых доноров. Однако цитомедины, выделенные из второй раны обладали меньшей активностью в реакции фагоцитоза. Под влиянием пептидов на-
блюдалось увеличение времени рекальцификации плазмы, АЧТВ, протромбинового и тромбинового времени. Причем отмечена достоверная разница между значениями данных показателей гемостаза у пептидов, полученных из первой и второй раны (табл.2).
Таким образом, в результате проведенных исследований отмечены изменения биологической активности цитомединов, полученных из ран, причиненных через короткий временной интервал. Установлено, что пептиды, выделенные из первого повреждения обладают более высокой активностью в отношении изученных показателей фагоцитоза и свертывающей системы крови. Результаты могут быть использованы в судебномедицинской практике для определения последовательности причинения ран.
EFFECT OF PEPTIDES ISOLATED FROM WOUNDS OF DIFFERENT ANTIQUITY ON SOME PARAMETERS OF IMMUNITY AND HEMOSTASIS
G.I. Avkhodiev, O.V. Kuzmina, A.V. Zhukov.
(Chita State Medical Academy)
A comparative study of cytomcdines obtained from wounds of different antiquity has been conducted. Their effects on phagocytic activity of neutrophils and parameters of coagulant activity in blood of healthy donors (recalcification time, activated partial thromboplastin time, prothrombin and thrombin time) were investigated. A significant difference between the first and second wound damage was found. It may be helpful in determining the sequence of wound damage in forcnsic medical practice.
Литература
1. Долгий О.Д., Осипович В.К., Ващенко В.И. Применение тималина и гепарина при глубоких ожогах // Роль пептидных биорегуляторов (цитомединов) в регуляции гомеостаза. - Л., 1987. - С.35-36.
2. Замятин А.А. Система природных физиологически активных пептидов // Физиол. журнал СССР им. И.М. Сеченова. - 1989. - Т.75, Х-о. - С.646-655.
3. Кузпик Б.И. Цитомедины и правило что, где, как и когда // Цитомедины. - Чита, 1996. - Вып.2. - С.6-10.
4. Патологическая физиология. Под ред. П.П. Зайко, Киев, "Вища школа", 1985. - С. 125.
5. Чернух А.М. Воспаление. - М.: Медицина, 1979. -447 с.
О ДАВААНЯМ Л., НОРОВПИЛ Ц. -УДК 617.52-002.36
ПРИЧИНЫ И СЛУЧАЙ ФЛЕГМОНЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В УСЛОВИЯХ МОНГОЛИИ
Л. Давааням, Ц. Норовпи.ч.
(Монгольский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. Ц. Лхавгасурэн, кафедра челюстно-лицевой хирургии, зав. - мед. мастер Л. Давааням)
Резюме. Исследованы материалы от 2277 больных с челюстно-лицевой флегмоной. Больные с челюстно-лицевыми флегмонами составили 21,5%, госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии, они же занимают 50,56% среди всех воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области. Основными причинами флегмоны является одонтогенный фактор в 72% случаев, а воспалительные заболевания регионарных лимфатических узлов - 24,7%. Заболевание 1-2-х моляров обеих челюстей чаще вызывали флегмоны локализованные в подчелюстном (40%) и крылочелюстном пространстве (16%). Высоко чувствительные к клафара-ну, эритромицину и гентамицину бактерии типа Staphylococcus aureus (47%) и Staphylococcus epidermicus (33%) наиболее чаще обнаружены были среди возбудителей флегмон челюстнолицевой области.
Одной из неотложных проблем челюстно-лицевых хирургов является острая гнойная инфекция в этой области. Ряд авторов отмечают что, несмотря на мероприятия по профилактике и лечению, гнойная инфекция с годами вновь растет, увеличивается летальность от тяжелых осложнений [1,2,3,4,5,6,7,8,9].
По данным нашего чслюстно-хирургического отделения растет число больных с воспалительными заболеваниями, в частности, флегмоной че-люстно-лицсвой области, как и грозные осложне-
ния, представляющие опасность для жизни больных, что побудило к данному исследованию.
Материалы и методы Исследования проводились в челюстно-лицевых хирургических отделениях Республиканской центральной клинической больницы и Научноисследовательского центра Матери и ребенка с 1988 по 2000 гг. За это время обследовано 2277 больных, находившихся на стационарном лечении. Бактериологические исследования проведены у 880 больных с флегмонами челюстнолицевой области.
Таблица 1.
Число больных с флегмонами челюстно-лицевой области по отношению к общему числу пролеченных в стационаре
Группы Кол-во пролеченных по годам
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 19% 1997 1998 1999 2000 итога М+т
Всех 868 1050 873 934 900 1008 1054 1175 П98 1505 1255 1240 1221 1445
больных, п
Больных с 139 168 207 143 179 242 232 235 277 256 255 268 270 3071
флегмоной,п
:г~ чО ІП хґ ю ІП
■У) 00 0\ 00 о О V© О О О О
% о О +1 о о о о О +1 о -н -н +! і +1
-н + + -Н + +
УЗ чо :гл чо ■"З* гм о стС Г- \о (Ы
(М СЧ СП см гм гм , № ы сч
(Ч
Результаты и обсуждение
Проведенные нами исследования показывают, что в 21,5% случаев среди всех больных челюстно-лицевого хирургического отделения лечатся с флегмонами, т.е. 1/5 от всех больных отделения (табл. 1).
Из таблицы 2 видно, что среди воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области флегмоны занимают 50,56%, или половину всех
воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Причинами возникновения флегмон в 72% (п -1642) случаев является одонтогенные заболевания (рис. 1), в 24,7% (п - 558) - вследствие заболеваний лимфатических узлов, в 3% (п - 71) - травмы и в 0,3% (п - 6) - местной анестезии (инъекции) по поводу удаления зубов.
Таблица 2.
Число с флегмонами относительно общего числа больных с воспалительными заболеваниями
челюстно-лицевой области
Кол во больных с флегмонами по отношению к числу с воспалительными заболеваниями,
Группы пролеченных по годам
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 19% 1997 1998 1999 2000 итоги М+та
Больные с воен. забол., п 327 362 431 467 452 464 447 465 541 513 506 530 531 6036
Больных с флегмоной,п 139 168 207 243 279 242 232 235 277 256 255 268 270 3071
эс г- 00 оо 00 о 00 О' о о ОО
% 42±0,8 о 'О ^г ОС О -н оо © чї С) ■•П о -Н 40 о + СМ" о -н '-П о + о" •Г) о -Н см •Г) о + оС о -н о + ю о іп + 00 о •Г) і ЧО о ■Г)
Локализации одонтогенных флегмон
Область локализации Частота локализаций одонтогенных флегмон
Под- ІІИЖПЄ- челюст- ная Крыло- челюст- ная Под- массе- тараль- ная Дно полости рта Подбо- родоч- ная Подви- сочная Щек Под- глазная Височ- ная Более 2-х Итого
% 40+1,0 16+0,5 8±0,6 5+0,3 5+0,3 5+0,3 3+0,1 3+0,1 1±0,04 14±0,5 100,0
□ Причины
Рис.1. Причины флегмон челюстно-лицевой области
Причинами флегмон нижней челюсти на первом месте были заболевания первых больших коренных зубов (62%), на втором - большие коренные зубы (23%>), на третьем - зубы мудрости (12%>), а верхней челюсти - первые большие коренные зубы (59%), большие коренные зубы (35%) и зубы мудрости (6%) соответственно (рис.2).
- ниж/чел
■ верх/чел
Рис.2. Причинные зубы флегмон челюстно-лицевой области
Флегмоны челюстно-лицевой области (табл.З) часто локализовались в ноднижнечелюстном пространстве - в 40+1% случаев, затем крылочелюст-
ной - 16+0,5%, нодмаееетералыгой - 8+0,6%, подбородочной и крыло-небной и подвисочной - но 5+0,3%, щечной и подглазничной - но 3±0,1%, височной - 1±0,04%, и комбинированной локализации, двух и более областях - 14+0,3%.
При посеве 880 проб материала от 880 больных с флегмоной аэробный рост наблюдался у 502 (57%>) больных, золотистого стафилококка - у 248 (47%)), энидермалыюго стафилококка - у 174 (33%), гемолитического стрептококка - у 69 (13%) и протея - у 36 (7%). Из выше приведенных данных видно, что среди возбудителей челюстнолицевой гнойной инфекции наиболее раснро-етранными являются золотистый и эпидермальный стафилококк. Однако с 1992 г. состав возбудителей данной гнойной инфекции резко изменился. На первое место но частоте выступили гемолитический стрептококк и протей.
□ Staph.aureus
□ Hemolyt.strept
□ Staph.epidermus D Enterobact
Рис.З. Виды возбудителей обнаруженных у больных с флегмонами челюстно-лицевой области
Результаты изучения антибиотикоустойчиво-сти стафилококковых культур показали, что наиболее высокая чувствительность у всех видов отмечается к клафарону (золотистый стафилококк -90%, эпидермальный стафилококк - 80%). Также высокими являются показатели чувствительности к гентамицину, эритромицину, левомицетину. Почти во всех случаях возбудители были устойчивыми к пенициллину.
THE TNCTDENCE AND CAUSES OF MAXTLLO-FACTAL FLEGMONS TN MONGOLIA
L. Davaanyam, Ts. Norovpil (Mongolian National Medical University)
21 per cent of all patients at the department of maxillo-facial surgery has maxillo-facial Hegmon. It amounts to 50,56%, of all patients with maxillo-facial imnammatory diseases. 72 per cent of maxillo-facial flegmon has dental origin and 24,7 - lymphatic origin. The main cause of maxillo-facial Hegmon is disorders of 6,h and 7,h teeth and Hegmon mostly has submandibular (40%) and pterygomandibular (16%) location.
Flegmon mostly caused by Staphylococcus aureus (47%) and Staphylococcus epidcrmicus (33%). The causative agents are sensitive to clafaroni,gentamycini, erythromycini antibiotics.
Литература
1. Воложин A.M., Агапов B.C., Сашкина Т.Н. Осложненное течение острого воспалительного процесса: ранняя диагностика и принципы лечения // Стоматология, 1995. - ЛЪ1. - С.35-37.
2. Каршиев Х.К. Анализ смертности больных с гнойно-воспалительными заболеваниями 4.110 // Стоматология, 1 99 7.-.V-5.-C.9-I 2.
3. Робустова Т.Г., Губин М.А., Хаританов Ю.М. Диагностика и лечение контактного одонтогенного медиастенита // Стоматология, 1996. — Л'«6. - С.28-31.
4. Робустова Т.Г., Губин М.А., Царев В.Н. Пути профилактики и лечения распространенных воспали-
тельных заболеваний 4.110 и их осложнений // Стоматология, 1 9 9 5 .-Л'« 1 , - С.31-33.
5. Соловьев М.М. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. - М.: Медицина, 1985.-С.245-259.
6. Ушаков Г.М. Диагностика и лечение гнойновоспалительных заболеваний лица и шей: Автореф. дисс. ... д-ра. мед наук: Москва, 1992.
7. Bulman .I.S., Osbam .I.F. Statistics in dentistry. -London, 1989.-P.86-95.
8. Daniel М., Laskin Oral and maxillofacial surgery. -1980.-Vol.1.-P.219-251.
9. Mecurdy ,!.A, Macinnis F.L. Fatal mediastenitis after a dental infection // .1. Oral surg. - 1987. - P.35-72.
© ХЭНТИЙ Л., ДАВААНЯМ Л., ГАНБААТАР Ю., ОЮУНБАТ Б. -УДК 616.716.4-001.5
ВОПРОСЫ О РЕЗУЛЬТАТАХ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МИНИПЛЕЙТОМ
Л. Хэнтий, Л. Давааням, Ю. Ганбаатар, Б. Оюунбат.
(Монгольский государственный медицинский университет, ректор - проф. Ц. Лхагвасурэн, кафедра челюстно-лицевой хирургии; зав. - мастер Л. Давааням, Центральная республиканская клиническая больница, глав, врач - д.м.н. Ц. Мухар)
Резюме. Представлено описание методики операции остеосинтеза миниплейтом, фото и рент-генограммии, и результаты ее применения у 28 больных с переломом нижней челюсти со смещением.
От общего числа госпитализированных в последний год больные с переломом нижней челюсти составили 13,3%, что значимо больше чем в предыдущие годы среди населения Монголии. На основе изучения результатов исследования, анализов, методики применения мининлейта в зарубежных странах, в нашей стране успешно применяется мининлейт для лечения перелома нижней челюсти со смещением. Зарубежные ученые Rotter J. и Ellis Е. 3rd (1996), опубликовали данные о результатах лечения миниплейтом, и о возможных последствиях [1]. Heibel Н„ Alt K.W. (1996), охарактеризовали тонкий и толстый слой кортикальной пластинки нижней челюсти [2,3,4]. Из всех методов, используемых нри остеосинтезе (проволок, сниц) использование мининлейта, в настоящее время является наиболее совершенным как для хирургов, так и для больных [5,6,7,10].
Материалы и методы Переломы нижней челюсти со смещением в 2001 году среди 452 пролеченных в отделении че-
люстно-лицевой хирургии нри Центральной республиканской клинической больницы наблюдались у 72 (15,9%) больных.
Из общего количества больных с переломом 'нижней челюсти мужчин было 64 (88%) и 8 (12%) - женщин. Соотношение больных обоего иола составляло 8:1. Из 72 больных с переломом нижней челюсти зарегистрировано со смещением у 55 (76%). Операция остеосинтеза миниплейтом выполнялась 28(51%) из 55 больных. Из всех прооперированных 29 (53%) были с перелом нижней челюсти но углу со смещением и 26 (47%) - но шейке мыщелкового отростка со смещением.
Методика операции Положение больного на снине. Наркоз эндот-рахсальный с ИВЛ. Кожный разрез на 2 см ниже нижней челюсти длиной около 5 см (фото 2).
Подлежащие мягкие ткани послойно рассекают до костей. Потом рассекают надкостницу прямым распатором до обнаружения кости нижней челюсти (фото 3,5).
Таблица 1.
Частота встречаемости переломов нижней челюсти разной локализации
Год Кол-во больных Локализация переломов нижней челюсти
2001 всего переломы % угол % но шейке мыщелкового отростка % тело % подбородка %
452 72 15,9 29 40,0 24 33,0 11 16,0 8 11,0
