Причины и механизмы политравм опорнодвигательного аппарата на Севере Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 616.7-001-031.14(470.1/.2)

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ ПОЛИТРАВМ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА НА СЕВЕРЕ

© 2006 г. Р. П. Матвеев

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Экономические проблемы в стране, снижение уровня социально-экономического благополучия в обществе, военные конфликты, природные катастрофы, изменения в производстве, рост преступности, увеличение потребления алкоголя и многое другое оказывают непосредственное влияние на структурную корреляцию причин травм. Происходит рост дорожно-транспортных и огнестрельных повреждений, кататравм и др. [1, 2, 5, 6]. Из распределений происшествий по времени, месту возникновения, причинам и ряду других факторов складываются так называемые эпидемиологические особенности травматизма, присущие конкретно той или иной области, административному району [4]. Знание типичных повреждений при различных механизмах травмы облегчает диагностический процесс на этапах госпитализации [3].

При рассмотрении данного вопроса мы подробно изучили в сравнительном аспекте за 20 лет все возможные факторы, которые в той или иной мере отражают и характеризуют причинно-следственные связи обстоятельств и механизмов получения политравм опорно-двигательного аппарата (ОДА). Выполнен анализ лечения 2 191 больного с множественной и сочетанной травмой ОДА. В структуре причин при повреждениях ОДА преобладают падения на плоскости (24,7 %), криминальные случаи (24,5 %), транспортные травмы (23,8 %) и падения с высоты (20,2 %).

В сравнительном аспекте за 20 лет прослеживаются достоверные изменения в структуре травматизма в рамках множественных и сочетанных повреждений ОДА, которую можно рассматривать как отпечаток социально-экономического переустройства нашего общества. Наблюдается рост непроизводственного травматизма на треть (р < 0,001) с одновременным снижением производственного на две трети (р < 0,001). Определено достоверное снижение уровня уличного травматизма на 45,0 % (р < 0,001) и достоверное увеличение бытового почти на 40,0 % (р < 0,001) (табл. 1).

Таблица 1

Динамика изменения травматизма за 20 лет у пострадавших с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата, %

Вид травматизма 1983 г. 2002 г. Прирост/ убыль Р

Непроизводственный 68,5±1,4 89,0±1,0 +29,9 < 0,001

транспортный 22,5±1,5 24,4±1,4 +8,4

уличный 35,1±1,7 19,3±1,3 -45,0 < 0,001

бытовой 39,6±1,7 55,4±1,6 +39,9 < 0,001

спортивный 0,6±0,3 0,4±0,2 -33,3

прочие 2,2±0,5 0,5±0,2 —

Производственный 31,5±1,4 11,0±1,0 -65,1 < 0,001

Изучена эпидемиология множественной и сочетанной травмы опорно-двигательного аппарата в областном центре северного региона в динамике за 20 лет (1983— 2002) по данным 2 191 истории болезни пострадавших с политравмой. Наблюдается рост непроизводственного травматизма на треть (р < 0,001) с одновременным снижением производственного на две трети (р < 0,001). Отмечается снижение на 45,0 % уровня уличного травматизма и увеличение на 39,9 % бытового (р < 0,001).

Ключевые слова: политравма, множественная и сочетанная травмы, эпидемиология травматизма.

За этот же период удельный вес пострадавших в состоянии алкогольного опьянения при непроизводственном травматизме достоверно (р < 0,05) вырос на 15,6 % и достоверно (р < 0,01) снизился на 53,6 % при производственном.

Из всех причин и обстоятельств непроизводственной политравмы ОДА почти треть случаев приходится на криминальную травму (26,8 %), второе место по частоте занимает падение на плоскости (25,6 %). Далее следуют транспортная травма (24,4 %), падения с высоты (20,2 %) и другие (3,0 %).

Среди причин производственных травм лидируют повреждения механизмами (23,0 %), падения с высоты (20,4 %), транспортная травма (18,6 %), падения на плоскости (17,7 %), падения предметов на человека (9,7 %) и другие (10,6 %).

Следует отметить структурные изменения в механизмах травматизма за последние 20 лет. Так, в 2002 году среди причин непроизводственного травматизма на первое место вышла криминальная травма (26,8 %) с достоверным приростом в 162,7 % (р < 0,001), тогда как в 1983-м первое место занимали падения на плоскости с удельным весом 43,6 %. Среди причин производственного травматизма доминируют повреждения механизмами (23,0 %) с приростом 20,4 % (р > 0,05). В 1983 году преобладали падения на плоскости с удельным весом 28,4 %.

При изучении сезонности множественной и сочетанной травмы ОДА выявлены отчетливые закономерности и взаимосвязи. Так, определена средняя степень прямой корреляционной связи (г = +0,4; т = ±0,03) между месяцами года и травматизмом: к концу года количество травм возрастает. Кроме того, выявляется их преобладание зимой (26,9 %) и осенью (26,7 %), снижение весной (23,0 %) и летом (23,4 %). Определяется достоверное снижение количества политравм в летний период на 15,5 % (р < 0,05) и увеличение в зимний на 7,6 % (р < 0,05) по сравнению с данными за 1983 год (табл. 2).

Таблица 2

Частота политравм опорно-двигательного аппарата в зависимости от сезона года, %

Сезон 1983 г. 2002 г.

Зима 25,0±1,2 26,9±1,4 (+7,6 %)

Весна 22,6±1,2 23,0±1,3

Лето 27,7±1,3 23,4±1,3 (-15,5 %)

Осень 24,7+1,3 26,7±1,4

Всего 100,0 100,0

По частоте политравмы наиболее распространены в декабре — (10,2 ± 0,9) % и в августе — (9,8 ± 0,9) %, (р < 0,01); менее часто они происходят в мае — (6,8 ± 0,8) % и в июне — (6,1 ± 0,7) %. Прослежена средней силы прямая корреляционная связь по распределению травм по дням недели (г = + 0,6; т г= ±0,17): в воскресные дни количество их возрастает на 28,3 % (р < 0,05) по сравнению с

данными за понедельник: (17,7 ± 1,2) % и (13,8 ± 1,1) % соответственно.

Отчетливо прослеживается рост количества травм к концу дня, при этом установлена сильная прямая корреляционная связь (г = +0,85; т г= ±0,01). Наибольшее число их отмечено между 16 и 20 часами — (26,8 ± 1,4) % (р < 0,001). Наименьшее приходится на период между 4 и 8 часами — (6,4 ±

0,8) %, (р < 0,01), что связано, вероятнее всего, с необходимостью сна и снижением активной деятельности человека (рисунок).

Определена зависимость между возрастом пострадавших и механизмом травмы в двух возрастных группах: до 20 лет и от 60 до 69 лет. Выявлена достоверная положительная корреляционная связь между возрастом и основными механизмами травм: сильная

— с падением на плоскости (г = +0,98; тг = ±0,002), средняя — с падением на лестнице и с крыльца (г = +0,54; т = ±0,08). С возрастом удельный вес данных обстоятельств травм увеличивается соответственно на 117 % (р < 0,001) и 46,0 % (р < 0,05). И наоборот, выявлена достоверная сильная отрицательная корреляционная связь возраста и механизмов травм: транспортной (г = —0,83; тг = ±0,02), кататравмой (г = —0,82; тг = ±0,03), криминальной травмой (г = —0,71; тг = ±0,03). С возрастом удельный вес данных обстоятельств повреждений уменьшается соответственно на 60,7 % (р < 0,001), 38,1 % (р < 0,05) и 29,5 % (р < 0,001).

!6,<

0, >1,2

14,2

10,'

6,4 —і———і— —і— —і— —і—

0—4 4—8 8—12 12—16 16—20 20—24

Время суток, часы

Распределение удельного веса политравм опорно-двигательного аппарата по времени суток

В зависимости от обстоятельств и механизма травм доминируют либо множественные, либо сочетанные повреждения ОДА. Так, отмечено достоверное (р < 0,001) преобладание сочетанных повреждений при транспортных — (78,1 ± 2,6) % и криминальных

— (80,2 ± 2,5) % травмах. В свою очередь, множественные повреждения доминируют (р < 0,001) при падении с лестницы, крыльца — (76,3 ± 4,9) %, падении на плоскости — (89,0 ± 1,9) %, воздействии механизмов на производстве — (97,3 ± 2,7) %, сдавлении — (85,7 ± 13,2) % и падении предметов на человека — (72,2 ± 10,5) % (р < 0,01). За 20 лет произошли достоверные изменения в структуре причин политравм ОДА (табл. 3).

Таблица 3

Влияние обстоятельств повреждений на характер политравм опорно-двигательного аппарата, %

Механизм Вид политравмы 2002 г. Удельный вес Прирост

травмы Мно- жест- венная Соче- танная 2002 г. 1983 г. / убыль

Транспортная 21,9 78,1 23,5 ± 1,3 17,4 ±1,1 +35,1* *

Падение с высоты 47,7 52,3 12,8±1,0 12,4±1,0 +3,2

Падение с лестницы, крыльца 76,3 23,7 7,4±0,8 5,6±0,6 + 32,1

Сдавление 85,7 14,3 0,7±0,2 2,8±0,5 -75,0**

Повреждение механизмом 97,3 2,7 3,6±0,6 6,0±0,7 -40,0*

Рельсовая 33,3 66,7 0,3±0,2 1,6±0,4 -81,3*

Криминальная 19,8 80,2 24,5±1,3 7,1 ±0,7 +245,1**

Падение предмета на человека 72,2 27,8 1,7±0,4 4,6±0,6 -63,1**

Падение на плоскости 89,0 11,0 24,7±1,3 38,8±1,4 -36,4**

Прочие 75,0 25,0 0,8±0,3 3,7±0,5 -78,4

Всего 49,8 50,2 100,0 100,0

Примечание. Различия достоверны: * — при p < 0,01; ** — при p < 0,001.

В первую очередь следует выделить значительное достоверное увеличение доли криминальной травмы в 3,5 раза (р < 0,001) и выход ее по частоте (24,5 %) на второе место. Также определяется рост транспортных травм на треть (р < 0,001) и кататравмы на 12,2 % (р > 0,05).

Структура причин политравм зависит от тяжести повреждений. Установлено, что при травме I степени тяжести (состояние компенсации) значительно преобладали падения на плоскости (38,1 %) и криминальные случаи (23,2 %), при II (состояние субкомпенсации) — криминальная (32,0 %) и транспортная травмы (29,9 %), при III (травма с угрозой для жизни) почти две трети приходилось на транспортные случаи (42,8 %) и на кататравму (26,3 %). У 8 человек имелись травмы, несовместимые с жизнью, причинами которых являлись падение с высоты (62,5 %) и транспортные случаи (37,5 %).

Таким образом, к наиболее тяжелым множественным и сочетанным повреждениям приводят транспортные травмы и падения с высоты. Именно при них наиболее высок удельный вес пострадавших, получивших тяжелые (III и IV степени тяжести) повреждения — (27,4 ± 3,0) % (р < 0,01) при транспортной травме и (30,3 ± 4,2) % (р < 0,001) при падении с высоты.

Другими показателями, характеризующими тяжесть обстоятельств получения травм, могут служить удельный вес больных с шоком и летальность. Наиболее высокий уровень пострадавших с шоком наблюдался при падении предмета на человека, он составил (33,3 ± 11,0) %. Далее по тяжести идут транспортная травма, где данный показатель достигает (24,5 ± 2,7) %, кататравма — (17,4

± 3,3) %, криминальная травма — (4,0 ± 1,2) %, повреждение механизмом на производстве — 5,4 %, последствия падения на плоскости — 0,4 %.

Наибольший уровень летальности отмечен при ка-татравме — (12,0 ± 2,9) %, транспортной травме — (9,0 ± 1,9) % и криминальной — (4,0 ± 1,2) %.

Таким образом, социально-экономические процессы в обществе оказывают непосредственное влияние на эпидемиологию травматизма, которая претерпевает значительные изменения. Знание этих закономерностей крайне необходимо для предупреждения и профилактики травм. Не подлежит сомнению, что данные о механизме травмы открывают возможности для более точной диагностики, своевременного и целенаправленного лечения, поскольку каждому механизму травмы в большой степени соответствует определенный вид повреждения.

Список литературы

1. Елфимов П. В. Технологическая модель травматологической службы крупного административного центра / П. В. Елфимов, Н. Л. Кузнецова, А. В. Рыбин // VII съезд травматологов-ортопедов России : тезисы докладов. — Новосибирск, 2002. — Т. 1. — С. 29—30.

2. Зубов В. В. Опыт лечения больных с политравмой, вызванной падением с высоты / В. В. Зубов, Д. Д. Таджиев, Н. О. Каллаев и др. // IV пленум Российской ассоциации ортопедов-травматологов «Диагностика и лечение политравм». — Ленинск-Кузнецкий, 1999. — С. 29—31.

3. Карташкин В. А. Диагностика повреждений при сочетанной шокогенной травме в остром периоде травматической болезни / В. А. Карташкин // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. — СПб., 2001.

— С. 55.

4. Краснов А. Ф. Травматология : справочник / А. Ф. Краснов, В. М. Аршин, В. В. Аршин. — Ростов н/Д : Феникс, 1998. — 601 с.

5. Корнилов Н. В. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению / Н. В. Корнилов, К. И. Шапиро // Травматология и ортопедия России. — 2002. — № 2. — С. 35—38.

6. Нечаев Э. А. Минно-взрывная травма / Э. А. Нечаев, А. И. Грицанов, Н. Ф. Фомин и др. — СПб. : Альд, 1994. — 488 с.

REASONS AND MECHANISMS OF LOCOMOTOR SYSTEM POLYTRAUMAS IN THE NORTH

R. P. Matveev

Northern State Medical University, Arkhangelsk

Epidemiology of multiple and associated injuries of the locomotor system in the regional center in the north has been studied in dynamics during 20 years (1983—2002) according to the data from 2191 case histories of injured persons with polytraumas. An increase in non-occupational traumatism by one third (p < 0,001) with a simultaneous decrease in occupational traumatism by two thirds (p < 0,001) is observed. A decrease by 45,0 % of the level of street traumatism and an increase by 39,9 % of everyday traumatism (p < 0,001) is registered.

Ключевые слова: polytrauma, multiple and associated injury, epidemiology of traumatism.