CC BY
34
сочетанное (трубно-перитонеальное сочеталось с эндокринным фактором, эндометриозом, миомой и др.)- У 17,5 % пациенток была выявлена специфическая инфекция.
Всем женщинам была произведена лапароскопия по бесплодию в комплексе с гистероскопией и проведением трубного лаважа. Лапароскопически было оценено состояние маточных труб, произведено разделение спаек, миомэктомия, удаление кист и кистом яичников, коагуляция очагов эндометриоза. Во время гистероскопии оценено состояние эндометрия, состояние полости матки, производена биопсия эндометрия, прицельное удаление полипов, инородных тел.
После проведенной лапароскопии, в анализируемой нами группе пациенток, беременность наступила в 21,6 % случаев. Вышеизложенные сведения демонстрируют недостаточно высокий процент наступления беременностей даже после применения новых, прогрессивных технологий.
При отсутствии положительного эффекта от проведенного лечения и сохраняющегося нарушения проходимости маточ-
ных труб у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием повторное эндоскопическое лечение или физиотерапевтическое лечение как правило, бесперспективно. Пациенткам должно быть рекомендовано ЭКО.
Выводы. Таким образом, данные прведенного исследования свидетельствуют о том, что 74 % пациенток оперированных по поводу перитонита имеют в последствии трубно-перитонеальное бесплодие.
Оперируя девочек по поводу ургентной патологии органов брюшной полости и малого таза целесообразно использовать лапароскопию как метод, который позволяет проводить малотравматичную микрохирургическую коррекцию практически любых изменений органов малого таза без последующего образования спаечного процесса. /
В случае произведенной лапаротомии, в целях профилактики нарушений репродуктивной функции, целесообразно проводить программированную лапароскопию с целью адгезиоли-зиса через 1,5-2 месяца после операции.
Тулупова М.С., Морозова И.И., Лещанкина С.Н.
УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ В АНАМНЕЗЕ
Краевой клинический центр охраны материнства и детства, Дальневосточный филиал ГУНЦ Медэкологии ВСНЦ СО РАМН г. Владивосток
Целью нашего исследования явилось изучение частоты встречаемости урогенитальной и вирусной инфекции у женщин с проблемой невынашивания беременности.
Нами было обследовано 160 женщин, обратившихся в Краевой клинический центр охраны материнства и детства за период 2003 - 2004 года с наличием в анамнезе спорадического прерывания или привычного невынашивания беременности. Все женщины были разделены на 2 подгруппы. Подгруппу А составили женщины со спорадическим прерыванием беременности — 92 человека (57,5%), подгуппу В — женщины с привычным невынашиванием беременности — 68 человек (42,5%). Подгруппы сопоставимы по возрасту, наличию в анамнезе генитальной и экстрагенитальной патологии.
Данной группе пациенток проводилось исследование, согласно разработанного нами алгоритма, включающего исследование гормонального, иммунного статуса, исследование системы гемостаза, обследование на аутоиммунные состояния, на наличие экстрагенитальных заболеваний, медико-генетическое консультирование.
Диагноз урогенитального инфицирования устанавливался на основании клинико - микробиологического исследования, включая соскобы слизистой оболочки цервикального канала, влагалища, уретры. С данной целью использовались: метод прямой иммунофлюорисценции, полимеразно- цепной реакции, культуральное выделение возбудителя. Для выявления антител классов 1дСг 1дА, 1дМ к хламидиям, вирусу герпеса I и II типов, цитомегало-вирусу использовался метод непрямой иммунофлюорисценции.
По результатам микробиологического и вирусологического исследований достоверных различий по бактериально-вирусному инфицированию в сравниваемых подгруппах не было выявлено. Урогенитальные инфекции имели место практически у 100% женщин, причем в 87,5% случаев отмечались сочетанные варианты. Наиболее часто встречались следующие ассоциации инфекций: в 33,7% случаев - хламидийной и уреаплазменной
инфекции, в 26,4%'- трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, в 17,2% - микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, в 12% - хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, в 9,5% - сочетание цитомегало-вирусной инфекции с герпетической инфекцией II — го типа., в 1,2’% случаев — другие сочетания. У 30,3% женщин из влагалища высевалась сопутствующая бактериальная аэробная флора в диагностическом титре: Staphylcoccus Aureus, Staphylcoccus Epidermidis, Escherichia coli, Enterococcus, Streptococcus haemoliticus, Proteus. Гарднерелла была выделена из влагалища у 4,5% пациенток
Кроме того, у женщин с привычным невынашиванием беременности в 82,7% случаев наряду с урогенитальной инфекцией имели место сочетания различных причин потери плода. В подгруппе со спорадическим прерыванием беременности только у 17% пациенток.
Причем гормональные нарушения встречались у каждой третьей женщины.
В терапии урогенитальной инфекции использовались курсы антибактериальной терапии с учетом возбудителя. Препараты вводились системно и местно. Применялись фторхинолоны, производные тетрациклина, макролидов. В комплексе лечения использовались иммуномодуляторы, антимикотическая терапия. С учетом возможных побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта применялись гепатопротекторы, эубиотики. Все пациентки получали фитоадаптогены, поливитамины, системная энзимотерапия.
Выводы. Таким образом, урогенитальная инфекция встречалась практически у 100% женщин как со спорадическим, так и с привычным невынашиванием беременности, причём моноинфицирование отмечалось только у 12,5% пациенток.
В связи с чем проведение обследования на наличие бактериально-вирусного инфицирования необходимо всем женщинам с наличием в анамнезе невынашивания беременности, не зависимо от кратности самопроизвольных выкидышей
Б.В. Тихонова, Г.И. Бншарова ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗОБНОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Г. БАЛЕЙ.
ГУЗ Областной Консультативно-диагностический центр для детей (Чита)
Нами обследовано 103 ребенка дошкольного возраста в г.
Бале. Частота эндемического зоба составила 51,4%, в предыдущие годы процент заболевших был выше и составил 71%. Сни-
жение числа заболевших связано с проведением в последнее время йодной профилактики в группах риска и с положительным эффектом. Данная группа детей выбрана, для оценки возможных причин увеличения щитовидной железы с исключением- влияния гормональной перестройки в период пубертата на функцию щитовидной железы.
Территория г. Валей характеризуется рядом неблагоприятных факторов, которые могут оказывать негативное влияние на • эндокринную систему человека, которой принадлежит ведущая роль в приспособлении организма к действию многообразных экзогенных причин: повышенный радиационный фон техногенного и естественного генеза, повышенное пыле'выделение, открытый рудный карьер. На территории города в течении 20лет функционировало закрытое предприятие Минатома в результате чего было развернуто широкое строительство и эксплуатация зданий на радоноопасных грунтах, использовался в качестве
строительного материала песок из карьера, содержащий радио-' активные элементы. Уровень радиоактивности на отдельных участках города составлял 400-1000 микрорентген в час, а были точки с уровнем 2,5 тыс. микрорентген в час. За истекший период проведены работы по дезактивации. Размещение карьеров в городской черте привело к накоплению в воздушном бассейне целого ряда химических компонентов, металлов. В настоящее время человек в условиях небольших населенных пунктов находится в постоянном контакте с рядом химических веществ, в том числе и высокотоксичных. Большинство химических веществ вызывает изменения "щитовидной железы функционального характера, при длительном воздействии угнетают ее функцию. Уровень пыли в 0,7 раз выше 7,5ПДК (содержание оксида кремния составляет в среднем 12,1%). Примером негативного влияния на тиреоидную систему можно рассмотреть длительное действие вибрации и шума, электро-магнитных волн, радиационных влияний. Было доказано, что ферментные гипокси-ческие яды ослабляют функцию оксидаз, участвующую в окисление йода до элементарного йода и в окислительной кондекса-
Человек и лекарство 137
18 Заказ 6663
ции иодтирозинов в иодтиронины, среди них можно назвать такие соединения как окись углевода, сероводород, цианиды, нитриты, ртуть. Многочисленными исследованиями было доказано, что проживание в условиях хронического техногенного стресса, способствуют развитию зобной трансформации.'К тому Же в питьевой воде г. Балея отсутствуют селен, который необходим для действия тиреоидных гормонов на периферии.
Нами в процессе исследования проанализировано 58 анкет, заполненных родителями детского сада «Солнышко», осмотрено 103 ребенка, 58 родителей.
Встречаемость эндемического зоба у мамы и ребенка (группа 1), при реализации наследственного фактора, составила 35,3%, зоб у одного ребенка в паре обследуемых (группа 2) был зарегистрирован в 30,60% случаев, оба здоровы (группа 3) 35,3%.
Результаты. В г. Балее был выявлен низкий социальный уровень жизни населения. Средний возраст матерей и отцов составил 26-35 лет, в семьях преимущественно было по одному ребенку, реже двое. В семьях, где наблюдалось, заболевание щитовидной железы у матери и ребенка и в группе здоровых родители были преимущественно рабочими и безработными, причем процент безработных отцов был самым низким в группе здоровых, в семьях группы, где имело, место заболевание щитовидной железы только у ребенка родители были преимущественно служащими. Все опрошенные являлись преимущественно уроженцами г. Балей и эта климатогеографическая особенность говорит о том, что у коренных жителей могут развиться устойчивые механизмы адаптации у детей, которые проживают с рождения в зоне йоддефицита. В питании всех обследуемых групп в достаточном количестве присутствовали овощи, фрукты, молочнокислые продукты, в большей степени в группе здоровых, реже употреблялась во всех группах обследуемых белковая пища, которая необходима для синтеза тиреоидных гормонов т. к содержит достаточное количество аминокислоты тирозин, а привозные продукты, углеводистые продукты использовали эпизодически. Растения содержат такие вещества, как тиоцианаты и изотиоцианаты, которые являются природными струмогенами. К ним относятся кукуруза, сладкий картофель, бобы и др. Тиоцианаты обладают антитеоид-ным действием, сходным с влиянием тиомочевины. Другое природное вещество гойтрин препятствует органификпции йода и образованию активных тиреоидных гормонов в щитовидной железе, содержится в желтой репе и семенах капусты.
Во всех опрошенных семьях кто-то из родителей имел вредные привычки, такие как курение, реже употребление алкоголя. Для сравнения были проанализированы исследования, проведенные в Швеции которые показали, что курение и вдыхание табачного дыма также может способствовать развитию зоба, т. к в дыме содержится высокая концентрация тиоцианата, являющегося струмогенным фактором и обнаружен в ряде биологических жидкостей у курильщиков.
Установлено, что в г. Балее имеет место дефицит йода, который выступает в качестве важной специфической причины формирования эндемического зоба. Морепродукты, в частности морскую капусту часто употребляла группа здоровых и группа в которой зоб обнаружен у одного из обследуемых (17,24-15,5% проанкетированных), в семьях, где зоб был у матери и ребенка в 8,6%случаев. Йодированная соль периодически употреблялась наиболее часто в первой группе, где зоб имеют и мать и ребенок 15,52%, реже в 3 - 13,79% и во 2 - 8,6% тем более, что в последнее время улучшилось качество йодированной соли в связи с применением для йодирования соли йодата калия, значительно снизился удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим
нормативам. О заболеваниях щитовидной железы, в частности эндемическом зобе знают немногие родители во всех группах обследуемых 8,6%. Об отрицательном влиянии дефицита йода на организм ребенка ничего не знают в группе, где реализуется наследственный фактор, во 2 группе отмечают снижение интеллекта 3,4%, образование зоба 1,7% и только в группе здоровых родители владеют информацией о последствиях йоддефицита на организм ребенка в 18;8% случаев. Препарат Йодомарин с профилактической целью, короткими курсами принимали в 1 группе 5,17% , в 2- 6,9%, в 3-3,4% детей. В данных семьях дети проводили досуг преимущественно за просмотром телевизора 15,5% в 1 группе , 20,6 % во 2 и 17,24% в 3 основном мультфильмов и музыкальных программ, а так же прогулки, занятия творчеством. В категории часто и длительно болеющих оказались дети с увеличенной щитовидной железой в группе, где имел место наследственный фактор (6,9%) и в группе где была увеличенная щитовидная железа у ребенка (5,4%) , более редко простудными заболеваниями болеют дети, не имеющие заболеваний щитовидной железы.
Выше перечисленные факты отрицательно влияют на процессы адаптации в организме человека, которая является одним из важнейших свойств живых организмов, обеспечивающих самосахронение вида в меняющихся условиях внешней среды. В многочисленных экспериментах было доказано, что щитовидная железа вовлекается в защитную реакцию фактически сразу после начала влияния стрессируещего фактора.
В процессе формирования эндемической гиперплазии ти-реоидная си.стема претерпевает ряд последовательных функциональных изменений: дефицит йода способствует снижению синтеза тиреоидных гормонов, что в свою очередь вызывает повышение уровня ТТГ с последующей гиперплазией щитовидной железы.
Выводы: 1.Основным фактором, способствующим поддержанию эндемического зоба является наследственный, для его реализации необходимо присутствие ряда тригерных моментов, таких как повышенный радиационный фон, загрязнение воздушной среды химическими компонентами, низкий социальный уровень населения, большой процент курящих и злоупотребляющих алкоголем лиц, дисмикроэлементозы — снижение в питьевой воде количества йода и отсутствием селена и кобальта наряду оказывают непосредственное влияние на увеличение щитовидной железы. В каждом конкретном случае уровень струмогенной значимости одного и того же фактора сугубо индивидуален и определяется интенсивностью его проявления и особенностью ситуации в целом.
2. В группе детей дошкольного возраста наличие эндемического зоба приводит к снижению интеллектуального потенциала в общей популяции, задержку физического развития, снижении иммунитета, проявляющиеся в увеличении частоты простудных заболеваний. В катамнезе данная патология может перерастать в узловые формы зоба, развиваться аутоиммунные процессы проявлением которых может служить и диффузный токсический зоб.
3.Отмечается положительный эффект от йодной профилактики как индивидуальной так и групповой.
3.Низкая грамотность населения в вопросах тиреодологии, недостаточное употребление продуктов содержащих йод, йодированной соли, однообразное питание, малое употребление белковой пищи, отсутствие мероприятий по профилактике йодде-фицитных состояний ведет к росту числа заболеваний эндемическим зобом, в том числе и у детей дошкольного возраста.
Е.А.Шипулина, Г.И. Бишарова, Б.Ю. Огнева ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ЮЕ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
ГУЗ Областной консультативно-диагностический центр для детей (Чита)
Целью нашей работы явилось определение уровня специфических JgE методом хемилюминесцентного анализа.
Материалы и методы. В группу исследуемых детей вошли
19 пациентов (9 мальчиков и 10 девочек), страдающих атопическим дерматитом, в возрасте от 2 до 6 лет. Определялся уровень общего JgE, а также уровни JgE к ряду продуктов питания, которые оценивались согласно MAST классам (от 0 до 4). 0 класс — неопределяемый; 1/0 — очень низкий, концентрация JgE >0,52 нг/мл; 1 — низкий уровень аллергоспецифических JgE >1,68 нг/ мл; 2 — средний, JgE >6,0 нг/мл; 3 — высокий, JgE >12,0 нг/мл; 4- очень высокий, JgE >24,0нг/мл. В перечень исследуемых продуктов вошли: говядина; свинина; мясо курицы; индейка; белок и желток яйца; смесь — моллюск, краб, креветка; треска; тунец; молоко коровье; грибы пищевые; фасоль белая; морковь; капуста; сельдерей; кукуруза; чеснок; лук репчатый; горох; картофель; смесь тыквенных; томат; соевые бобы; рожь; пшеница; рис; ба-
нан; апельсин; изюм; миндаль; арахис; орех грецкий; смесь-сахар; шоколад.
Результаты. Средний уровень общего JgE составил 132,3LU, что соответствует 2 MAST классу. В большинстве определений уровни аллергоспецифических JgE находились в рамках низких значений. В группу 2 MAST класса вошли белок яйца, треска, горох, кукуруза, соевые бобы.
Выводы. Среди дерматологов, аллергологов, педиатров, родителей детей, страдающих атопическим дерматитом, существует достаточно распространенное убеждение о наличии реакции у ребенка на продукты питания. При этом недостаточное внимание уделяется другим группам аллергенов, таким как бытовые, пыльцевые, эпидермальные, грибковые, бактериальные, вакцинальные. Таким образом, представляется целесообразным дальнейшее изучение уровней специфических JgE различных групп у детей, страдающих атопическим дерматитом.
138
Человек и лекарство
