CC BY
86
гнозирования аномальных маточных кровоте- тельности врача - гинеколога с целью прогно-
чений периода пубертата. зирования вероятности развития у девочек -
2. Полученная в результате дискрими- подростков аномальных маточных кровоте-
нантного анализа математическая модель мо- чений, с последующим выделением группы
жет быть использована в практической дея- риска для диспансерного наблюдения.
Сведения об авторах статьи:
Орлова Юлия Анатольевна — акушер-гинеколог ООО «Профилактическая медицина».
Адрес: 450096, г. Уфа ул. Авроры, 6. Тел. 293-68-77. E-mail: [email protected]
Лихтер Ростислав Альбертович - к.м.н., хирург Клиники ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития РФ.
Клиника госпитальной хирургии. Хирургическое отделение 2. Адрес: 450000, г. Уфа ул. Шафиева, 2. Тел. 223-11-11.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляева О.В., Вишневская О.И. Синдром системной дисплазии соединительной ткани у детей с бронхолегочной патологией // Вестник РГМУ. - 2005.- №3. - С. 42.
2. Кадурина Т.И. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными вариантами наследственных болезней соединительной ткани // Вестник аритмологии. - 2000. - №18. - С.87 - 92.
3. Кадурина Т. И. Наследственные коллагенопатии. Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация. - Спб.: Невский диалект, 2000. - С.11.
4. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической диагностике. - Минск: Беларусь, 2002. - 495 с.
5. Кучумова О.Ю. Прогнозирование и профилактика рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном периоде: дис. ...канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2005.
6. Лободина И.М.Оптимизация терапии маточных кровотечений пубертатного периода: автореф. дис. ... канд.мед.наук.- М., 2008.
7. Николаев К.Ю.,Отева Э.А., НиколаеваА.А. [и др.] Дисплазия соединительной ткани и полиорганная патология у детей школьного возраста // Школьная и подростковая медицина. - 2006. - №2. - С. 89-92.
8. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В., Титченко Л.И., Гришин В.Л., Яковлева Н.И. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин// Клиническая медицина - 2003. - №8.
9. Сердюковская М. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг - тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы: Методическое пособие. - М., - 1993. - С.6.
10. Уварова Е.В. Маточные кровотечения пубертатного периода // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2004. - Т.49, № 5. - С. 35 - 39.
11. Шараев, П. Н. Клиническое значение определения показателей обмена биополимеров соединительной ткани / Материалы конф. биохимиков Урала и Зап. Сибири. - Уфа, 1998. - С. 117-119.
12. Шульженко Е.В. Ювенильные маточные кровотечения. Профилактика рецидивов: дис. ... канд. мед. наук.- Благовещенск, 2006.
УДК 616 - 002.3:618.3
© Х.И. Латыпов, В.И. Никуличева, Ф.Г.Садыков, 2011
Х.И. Латыпов, В.И. Никуличева, Ф.Г.Садыков ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫЕ СВЯЗИ АНТЕ- И ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Изучены этиопатогенетические механизмы формирования иммуногематологических нарушений при гнойновоспалительных заболеваниях мягких тканей у детей (ГВЗМТ). Рассмотрены причинно-следственные связи в развитии сочетанной патологии и определены ведущие факторы риска их становления. Показано, что комплекс неблагоприятных антеи пренатальных факторов определяет сроки формирования иммуногематологических отклонений, обуславливающих тяжелое затяжное и рецидивирующее течение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей.
Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, железодефицитные анемии, дети.
Kh.I. Latypov, V.I. Nikulicheva, F.G. Sadykov CAUSE-AND-EFFECT RELATIONS OF ANTE- AND PRENATAL FACTORS IN SOFT-TISSUE PYO-INFLAMMATORY DISEASES IN CHILDREN
We have studied etiopathogenetic mechanisms of immunohematologic disorders occurring in children with soft-tissue pyo-inflammatory diseases (STPID). Cause-and-effect relations in the development of combined pathology have been considered and leading risk factors for their occurrence have been identified. It has been shown that a combination of hazardous ante- and prenatal factors determines the period for developing immunohematologic abnormalities associated with severe protracted and recurrent course of soft-tissue pyo-inflammatory diseases in children.
Key words: soft-tissue pyo-inflammatory diseases, iron-deficiency anemia, children.
Исследования последних лет в области вой нагрузки [2,3,5,9,15]. Влияние неблаго-
педиатрии и детской хирургии выявили суще- приятных факторов среды в первую очередь
ственные факторы, определяющие состояние отражается на состоянии адаптационных сис-
здоровья детского населения в современных тем организма. Среди них наиболее чувстви-
условиях. Установлено, что формирование тельными к средовым нагрузкам являются
здоровья ребенка зависит от факторов средо- системы кроветворения и иммунитет [1,4,7,8].
Рост иммуногематологических нарушений, детерминирующихся факторами среды, обуславливает изменение этиопатогенетических механизмов развития заболеваний детского возраста [1,2,3,6,10]. Отклонения в системе иммуно- и гемопоэза сопровождают многие соматические и хирургические болезни у детей, что свидетельствует о необходимости изучения их влияния на течение и исход болезней детского возраста.
С этой точки зрения проблема гнойновоспалительных заболеваний мягких тканей у детей остается одной из значимых. Свидетельством этого является тенденция к росту числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей в течение последних 20 лет [10,11,12]. Рост частоты гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и числа осложнений при них в последние годы убедительно свидетельствует об актуальности и нерешенности проблем, связанных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Изучение механизмов становления иммуногематологических отклонений при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей позволит улучшить качество диагностики, повысит эффективность и сократит сроки лечения, улучшит прогноз болезни.
Целью исследования явилось изучение анте- и пренатальных факторов в формировании этиопатогенетических механизмов имму-ногематологических нарушений при гнойновоспалительных заболеваниях мягких тканей у детей.
Материал и методы
Под наблюдением находились 113 ребенка с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, страдающих железодефицитной анемией
(ЖДА), в возрасте от 3 до 11 лет. Из них девочек было 14 (43%), мальчиков - 99 (51%). Анемия средней и тяжелой степени тяжести установлена у 59 (34,1%) больных, легкая степень ЖДА была диагностирована у 114 (65,9%) детей. Длительность анемии составила у 120 (69,4%) больных от года до 5 лет, у 53 (30,6%) - более 5 лет. Контрольную группу составили 39 детей с гнойно-
воспалительными заболеваниях мягких тканей той же возрастной группы без анемии.
При выполнении работы были изучены медико-социальный анамнез, клинический и параклинический статус детей, позволяющие оценить состояние органов и систем, активность кроветворного аппарата и иммунитета. Были проведены общепринятые традицион-
ные общеклинические методы исследования, обмен железа оценивался на основании изучения показателей периферической крови, содержания сывороточного железа и ферри-тина. Иммунный статус констатирован тестами I и II уровней (Пинегин Б.В.,1992). Иммунологическое обследование предусматривало изучение показателей основных классов иммуноглобулинов (А,М,0), циркулирующих иммунных комплексов, Т- и В- лимфоцитов, идентификации их популяций и субпопуляций, исследование фагоцитарной активности лейкоцитов и НСТ-теста. Для оценки течения раневого процесса был изучен микробиологический пейзаж ран.
Результаты и обсуждение
В современных условиях ухудшение здоровья детей связывают со снижением уровня жизни населения, повышенной заболеваемостью родителей и нарастающим медико-социальным неблагополучием. Наиболее значимыми среди них были состояние здоровья матери, характер течения беременности и родов. Исследование показало, что ведущим фактором раннего возникновения гнойновоспалительных заболеваний мягких тканей у детей являлось наличие гематологических расстройств у 133 (76,8%) женщин в период беременности и врожденной недостаточности железа у детей основной группы. Причем уровень поражений кожи был выше у детей, рожденных от беременных с многофакторной медико-социальной отягощенностью. Вместе с тем отягощенность по иммунопатологии выявлена у 134 (77,5%) родителей основной группы против 7 (19%) в контроле.
Антенатальные факторы риска занимали одно из ведущих мест в формировании нарушений кроветворения, повышающих риск развития гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей. Свидетельством этого является зависимость сроков становления поражений кожи от факторов антенатальной отягощенности. Осложненное течение беременности и родов наблюдалось у 152 (87,9%) матерей, отягощенное течение периода ново-рожденности - у 91 (52,6%) ребенка. При беременности, протекавшей на фоне хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов у 67 (38,9%) женщин, одонтогенной инфекции - у 61 (35,3%), мочеполовой системы - у 59 (34,1%) женщин, в два раза чаще, чем в контроле, диагностировались внутриутробные инфекции. При этом в этой группе были установлены усиление тяжести, затяжное и рецидивирующее течение заболеваний мягких тканей.
При осложненной беременности и родах повышался риск формирования перинатальной и ранней неонатальной патологий у более двух трети детей, у которых диагностировано рецидивирующее течение ифекцион-но-воспалительных поражений мягких тканей в раннем возрасте. К группе высокого риска по срокам возникновения и осложненному течению инфекций мягких тканей были отнесены 17(9,8%) недоношенных детей, 67
(38,7%) детей с перинатальным поражением ЦНС, 71 (41%) ребенок с различной патологией внутренних органов в раннем возрасте.
Выявлена взаимосвязь между интенсивностью неблагоприятного средового воздействия на организм ребенка и сроками формирования иммуногематологических нарушений, провоцирующих в свою очередь формирование очагов инфекции. Так, установлена высокая частота поражений кожи у детей с анемией в возрасте до трех лет (у 67% против 17% в контроле), с 3 до 6 лет (56% против 12% соответственно), что объясняет склонность к поражению мягких тканей при дефиците железа у детей раннего возраста. Выявлены более раннее формирование и тяжелое течение патологического процесса у детей с анемией по сравнению с контролем (36% против 11% в контроле). Отмечено, что сидеропения сопровождается преобладанием тяжелых форм поражений кожи и способствует затяжному течению патологического процесса у детей основной группы.
Превышение физиологических возможностей системы защиты организма у детей способствовало формированию отклонений со стороны органов и систем, ответственных за иммунологическую и гемопоэтическую активность. В связи с этим весь перечень вредных воздействий на организм беременной и плода можно отнести к факторам перинатального риска по дестабилизации систем иммуногенеза и гемопоэза, наиболее чутко реагирующих на любую внешнюю агрессию. А наличие у ребенка подобных отклонений является фактором риска возникновения и более тяжелого и рецидивирующего течения гнойно-воспалительных поражений кожи.
Не менее важными в сохранении соматического благополучия ребенка явились социальное положение и вредные привычки родителей, воздействие вредных факторов производства, условий проживания и соблюдение правил ухода за детьми. Установлено, что 70 (40,5%) больных с гнойно-воспалительными поражениями кожи проживают в неблагоприятных материально-бытовых условиях и 55
(31,8%) воспитываются в неполных семьях (21% и 11% в контроле соответственно).
Фактором риска повторных случаев воспалительного процесса явилось наличие у всех больных анемией (в контроле у 30%) хронических очагов инфекции различной локализации, обуславливающих длительное
персистирование инфекционных возбудителей в организме ребенка. У всех обследованных детей старшего возраста (в контроле 32,3%) выявлены высокий уровень носитель-ства патогенных возбудителей и признаки иммунной недостаточности. Результаты исследования свидетельствовали о наличии выраженных иммуногематологических изменений у детей с рецидивирующими инфекциями мягких тканей.
Выраженные иммунные дисфункции у детей с повторными поражениями мягких тканей обуславливали вовлечение в патологический процесс многих органов и систем. Поражение мягких тканей у детей с анемией сопровождалось более высокой соматической патологией по сравнению с контролем. У детей с анемией были более выражены функциональные отклонения (18% против 24% в контроле), отмечена более высокая частота поражения внутренних органов (81% против 23% в контроле). Так, поражение ЛОР-органов диагностировано у более половины детей с анемией, патология пищеварительной системы - у 69%, мочевыделительной системы - у 23% (в контроле соответственно 25%, 11% и 9%). Для 13% пациентов с анемией (в контроле 13%) оказалось характерным наличие разных проявлений аллергических заболеваний с более тяжелым течением болезни. Общая заболеваемость детей с анемией оказалась высокой в различные возрастные периоды. Так, в периоде новорожденности показатель заболеваемости был в 6 раз выше, чем в контроле. В возрасте старше года 145 (83,8%) пациентов составляли группу часто болеющих, в контрольной группе -13 (33%) детей.
Исследованием подтверждено усугубляющее действие иммуногематологических отклонений на развитие повторных инфекционных поражений кожи у детей с анемией во всех возрастных периодах. Тяжесть и продолжительность иммуногематологической несостоятельности определяли сроки формирования и характер течения инфекций мягких тканей (р<0,05).
Иммуногематологические отклонения у детей с инфекционными поражениями мягких тканей способствовали более тяжелому течению и рецидивированию патологического
процесса у 88% детей основной группы. Частота обострений у детей основной группы в три раза превышала показатели контроля (от 3 до 6 раз в основной группе против 1-2 раз в контроле), а длительность заболевания в основной группе также была почти в два раза продолжительнее. Это свидетельствовало о патогенетической значимости иммуногемато-логических нарушений в развитии хирургической патологии кожи у детей.
Следовательно, иммуногематологиче-ские нарушения можно отнести к причинам, обуславливающим осложненное течение острой хирургической патологии у детей с анемией. Степень этих нарушений отражает напряженность дисфункции различных органов и систем, склонность их к вовлечению в затяжной и рецидивирующий патологический процесс. Особое значение при этом приобретает оценка характера течения заболеваний мягких тканей у часто болеющих детей с повышенной восприимчивостью к инфекциям. Исследованием обнаружено, что для часто болеющих детей с анемией характерны низ-
кие резистентность и сопротивляемость организма к инфекциям, определяющие низкий уровень противовирусной и противомикроб-ной защиты организма. При этом четко подтверждается усугубляющее влияние сидеро-пении на процесс воспаления, определяющий сроки формирования, тяжесть и прогноз болезни.
Заключение
Исследованием установлено, что комплекс неблагоприятных анте- и пренатальных факторов определяет сроки становления им-муногематологических отклонений, являющихся фактором риска формирования затяжного и рецидивирующего течения гнойновоспалительных заболеваний мягких тканей, установить клинико-гематологические критерии и с учетом результатов исследования сформулировать особенности этиопатогенеза ГВЗМТ у детей с анемией. Выделение имму-ногематологических диагностических маркеров ГВЗМТ позволяет прогнозировать группы детей, склонных к осложненному течению болезни.
Сведения об авторах статьи:
Латыпов Халил Ильдусович - очный аспирант кафедры терапии и общей врачебной практики с курсом гериатрии и подготовки интернов терапевтического профиля, БГМУ. 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected]. Никуличева Валентина Ивановна - зав. кафедрой терапии и общей врачебной практики с курсом гериатрии и подготовки интернов терапевтического профиля БГМУ, д.м.н., профессор. 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3. Тел. Раб. 228-79-96.
Садыков Фанис Гильманович - доктор медицинских наук, профессор.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беклемишев, Н. Д. Положительные обратные связи в механизмах иммунного ответа // Иммунология. - 1998. - № 5. - С. 15-22.
2. Ганиева, М. Г. Факторы риска развития дефицита железа в детской популяции / М.Г. Ганиева, Н.Н. Чуканин, Э.А. Зеваев // Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии: сб. науч. тр. - Киров, 1993. - С. 31.
3. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов н/Д: Изд-во Ростов. ун-та, 1990.
4. Головин, А. А. Метаболические и иммунные процессы в патогенезе железодефицитной анемии и ее осложнений: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Л.,1992.
5. Данилова, О. В. Риск перинатальных осложнений у беременных с латентным дефицитом железа и нарушением обмена микроэлементов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2003. - 22 с.
6. Железодефицитные состояния у подростков: частотные характеристики, клинические проявления и возможные причины / И. С. Тарасова, В. М. Чернов, М. В. Красильникова [и др.] // Гематология и трансфузиология : научно-практический журнал. - 2006. - Т. 51, №3. - С. 32-37.
7. Лебедев, К.А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) / К.А.Лебедев, И.Д. Понякина. - М., 2003. - 443 с.
8. Манеров, Ф.К. Состояние иммунитета и особенности течения некоторых инфекции у детей с железодефицитной анемией: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.,1985.
9. Мурашкин, Н.Н. Гнойничковые поражения кожи в практике детского дерматолога: свежий взгляд на старую проблему / Н.Н. Мурашкин, М.Н. Глузмина, Л. С. Галустян // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2008. - №4. - С. 67-71.
10. Покровский, Д.Г. Иммунологические и патохимические показатели психосоматической дезадаптации / Д.Г. Покровский, А.А. Михайленко // Иммунология. - 2007. - Т.28,№3. - С.162-165.
11. Сажин, В. П. Сравнительные результаты эндоскопических операций при гнойных заболеваниях мягких тканей /В.П. Сажин, В.А. Юрищев, Н.Г. Бодрова [и др.] //Хирургия. - 2009. - №1. - С. 4-7.
12. Сарылова, В. Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья женщин с железодефицитной анемией и их детей в Республике Калмыкия: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.
13. Супрун, С.В. Клинико-лабораторные особенности формирования анемических состояний у беременных женщин и оценка здоровья их детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Хабаровск, 2009. - 47 с.
14. Хаитов, Р.М. Иммунология. - М., 2006. - 311 с.
