CC BY
69
17. Симоненко, В.В. Клинико-морфологические особенности дилатационной и ишемической кардиопатии// Терапевтический ар-хив.-2002.-№12.-С.63-66.
18. Сторожаков, Г.И. Генетические мутации L-актина тропонина/ Г.И. Сторожаков, Г.Е.Гендлин, А.В.Мелехов // Сердце. 2004.-Т.
3, №4.-С.203-208.
19. Татенкулова, С.Н. Иммунные механизмы воспаления при дилатационной кардиомиопатии/С.Н. Татенкулова, В.Ю.Мареев, К.А.Зыков [и др]// Кардиология.-2009.-Т. 49, №2.-С.4-8.
20. Татенкулова, С.И. Роль гуморальных воспалительных факторов в патогенезе ишемической болезни сердца/С.И. Татенкулова, В.Ю.Мареев, К.А.Зыков, Ю.Н. Беленков // Кардиология.-2009.-Т. 49, №1.-Ч.4-8.
21. Цурко, В. В. Роль медиаторных механизмов в иммунопатогенезе воспаления при сердечно-сосудистых заболеваниях и остео-порозе/ В.В. Цурко, И.В. Леоненко, И.В.Егоров, М.Е. Красносельский // Терапевтический архив.-2009.-Т.81, №6.-С.92-96.
22. Чепурная, А. Н. Клинико-атогенетическая роль нарушений гемостаза у больных ишемической и дилатационной кардиомиопа-тиями/А.Н. Чепурная, В.И.Никуличева, А.Р.Берг, К.А.Хамитова // Вестник Российской военно-медицинской академии.-2010 (приложение 2/30).-С.87-91.
23. Чепурная, А.Н. Клинико-инструментальные сопоставления при дилатационной и ишемической кардиомиопати-ях/А.Н.Чепурная, В.И.Никуличева, А.Р.Берг.// Материалы XIII международной конференции 26 апреля-3 мая 2009 года, г. Хургада, Египет.-Хургада, 2009. - С.402-406.
24. Шляхто, Е.В. Первичные кардиопатии: современные представления/ Е.В.Шляхто, А.Я.Гудкова, А.А.Костарева, Е.Н.Семернин Е. Н.// Терапевтический архив.-2005.-№12.-С.77-83.
25. Шостак, Н.А. Кардиомиопатии. Кардиология. Национальное руководство/под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова.-
Н.А.Шостак, С.С.Якушин, Е.В. Филиппов. М.: Геотар-Медиа, 2007.-С.887-900.
26. Шумаков, В.И. Дилатационная кардиомиопатия //В.И.Шумаков, М.Ш.Хубатия, И.М.Ильинский. - М.,2008.-447 с.
27. ACC (AHA) ESC 2006 Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death o executive summary. //J. Am. Coll. Cardiol.-2006.-Vol.48, №5.-p.1064-1108.
28. Boffa M., Tarantini G., Abbasciano A., [et al]. Ischemic cardiomyopathy: lack of clinical applicability of the WHO/ISFC classification of cardiomyopathies// Ital. J. Cardiol.-2001/-№2.-p.277-781.
29. Branderburg R. O., Chazov E., Cherian [et al]. Report of the WHO/ISFC Tasc Force on the definition and classification of cardiomyopathies // Br. Heart J.-1980.-Vol.44.-p.672-673.
30. Kandra T., Takahashi T. Interleikin-6 and cardiovascular diseases// Jpn. Heart J.-2004.-Vol.45.-p.183-193.
31. Klemann R., Gadelaar S., Kooistra T. Cytokines and atherosclerosis: a comprehensive review of studies in mice// Cardiovase Res.-2008.-Vol.79.-p.360-376.
32. Lang R. M.,American Society of Eschocardiographies Nomenclature and Standarts committee; American College of Cardiology Escho-cardiography. Ebropean Society of Cardiology. Recommendations for chamber quantifications// Eur. J. Eschocardiogr.-2006.-№7.-p.79-108.
33. Maron B., Tombin J., Thiene G. [et al]. Contemporary definitions and classifications of the cardiomyopathies // Circulation.-2006.-Vol.113.-p.1807-1816.
34. Michowitz Y., Arbel Y., Wexler D. [et al]. Predictive value of high sensitivity CPB in patients with diastolic heart failure. // Int. Car-diol.-2008.-Vol.125.-p.347-351.
35. Olson T., Illenberger S., Kishimoto N. [et al]. Metavinculin mutations after actin interaction in dilated cardiomyopathy// Circulalion.-2002.-Vol.105.-p.431-437.
36. Richardson P., Mc-Kenna W. J., Bristow M. [et al]. Report of the 995 WHO/ISFC Tasc Force on definition and classification of cardi-omyopathies// Circulation.-1996.-Vol.93.-p.841-842.
37. Shlipak M.G., Ix J. H., Bibbinsc., Domingo K. [et al]// Am. J. Med.-2008.-Vol.121.-p.50-57.
38. Timonen P., Magga J., Risteli J. [et al]. Cytokinas interstitial collagen and ventricular remodeling in dilated cardiomyopathy.// Int. J. Cardiol.-2008.-Vol.124.-p.293-300.
39. Tsubata S., Bowles K., Vatta J. [et al]. Mutations in the hman s-sarcoglycan gene in familian and sporadic dilated cardiomyopathy// J. Clinical Investigation.-2000.Vol. 1006.-p.655-662.
УДК 616.155.194.8:616-002.3
© Ф.Г. Садыков, Х.И. Латыпов, В.И. Никуличева, 2011
Ф.Г. Садыков, Х.И. Латыпов, В.И. Никуличева ЧАСТОТА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ У ДЕТЕЙ С ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Изучена частота гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей (ГВЗМТ) среди детского населения г. Уфы и определена частота железодефицитных анемий среди них. Установлен высокий удельный вес анемий среди больных с различными формами ГВЗМТ в зависимости от возраста и пола. Идентифицированы факторы высокой и низкой степеней риска развития патологического процесса в различные возрастные периоды, что позволяет предупредить преобразование неспецифических иммуногематологических нарушений в относительно устойчивые и прогрессирующие и прогнозировать характер течения и прогноз болезни,
Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, железодефицитные анемии, дети.
F.G. Sadykov, Kh.I. Latypov, V.I. Nikulichyeva IRON DEFICIENCY ANEMIAS INCIDENCE IN CHILDREN WITH SOFT TISSUE PYO-INFLAMMATORY DISEASES
We have studied the incidence of soft tissue pyo-inflammatory diseases (STPID) among the pediatric population of Ufa City and estimated iron deficiency anemias incidence among them. The specific gravity of anemias among patients with diverse forms of STPID as related to their age and gender was determined as high. High and low risk factors for developing the pathologic process at different age were identified, which prevented transformaton of nonspecific immunohematologic disorders into relatively steady and progressing conditions and allowed us to predict the disease course.
Key words: soft tissue, pyo-inflammatory diseases, iron deficiency anemia, children.
Гнойно-воспалительные заболевания
мягких тканей (ГВЗМТ) - широко распространенная патология детского возраста [3,4,9,10]. Актуальность этой проблемы возрастает с увеличением числа затяжных и вялотекущих инфекционных поражений мягких тканей у детей [3,4,9]. Изучение частоты и критериев их диагностики позволит значительно сократить удельный вес ГВЗМТ и болезней системы крови у детей.
Современные проблемы, связанные с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей у детей, связаны с изучением механизмов становления осложненных и рецидивирующих форм болезни. Исследования последних лет существенно дополнили многие вопросы диагностики и лечения гнойновоспалительных болезней мягких тканей у детей [3,4,9,10]. Рассмотрены роль иммунологических нарушений в формировании болезни и механизмы их лечения [3,4,9]. Однако проблема остается нерешенной. Об этом свидетельствует рост заболеваемости детей этой патологией.
На сегодняшний день вопрос о влиянии сопутствующих фоновых состояний на характер течения патологического процесса не вызывает сомнений [5,6,7]. В большинстве случаев в качестве сопутствующих фоновых состояний рассматриваются хронические очаги инфекций, нарушение функции пищеварительной и нервной систем, иммуногематоло-гические отклонения, частота которых имеет тенденцию к росту [8,11,13,14]. Отсутствие критериев диагностики последних затрудняет диагностику и лечение болезней детского возраста.
По данным В.И. Никуличевой и соавт. (2009), показатели гематологической заболеваемости взрослого населения республики имеют тенденцию к росту [11,12]. Известно о широкой распространенности железодефицитных малокровий среди детской популяции [2,5,6,7,811]. В экологически неблагополучных регионах анемию рассматривают в качестве маркера техногенного загрязнения [5,7,8,11,12].
Особую актуальность представляет рост гематологических отклонений среди детей с хирургической патологией. На сегодняшний день не изучен генез вялотекущих и рецидивирующих ГВЗМТ при гематологических расстройствах у детей, не определена роль имму-ногематологических взаимоотношений в развитии ГВЗМТ в детском возрасте, не уточнены диагностические маркеры и варианты кли-
нического течения болезни, методы их лабораторной диагностики и лечения.
Итак, широкая распространенность гематологических расстройств среди детского населения и высокий риск их неблагоприятного влияния на течение и исход ГВЗМТ вызывают интерес к разработке критериев их диагностики. Ведущим направлением при этом является выявление специфических и неспецифических критериев болезни. Это позволит снизить заболеваемость и улучшить прогноз ГВЗМТ у детей. Одним из подходов к решению данной проблемы можно считать своевременную диагностику гематологических отклонений у детей с ГВЗМТ, их лечение и профилактику.
Материал и методы
Изучение частоты гематологических отклонений проведено среди 4293 детей, жителей г. Уфы, с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, в возрасте от 1 месяца до 17 лет. При выполнении работы использованы принципы аналитического и описательного эпидемиологического анализов (И.С.Случанко, В.П.Стоногина, 1979). Проведен ретроспективный анализ медицинской документации детских поликлиник и детских хирургических отделений ЛПУ г.Уфы. В ходе исследования проанализированы данные годовых статистических отчетов ЛПУ, медицинские карты детей (форма № 26), медицинские карты стационарных больных (форма № 003/У), истории развития детей (форма № 112), контрольные карты диспансерных больных (форма № 30), рабочие журналы лабораторных исследований (форма № 251 - У), журналы приема и выдачи анализов лабораторий (форма № 265 - У).
Анализ медицинской документации позволил получить первичную информацию о частоте гематологических отклонений среди детей с ГВЗМТ.
Следующий этап исследования предусматривал изучение факторов риска гематологических отклонений у детей с ГВЗМТ. Выбор контингента наблюдения производился на основании данных описательной эпидемиологии с использованием эпидемиологической карты больного ЭВМ, ориентированной для научных исследований, № 601-НИИ.
Для решения поставленных задач проанализированы медико-биологические, социально-экономические и санитарно-
гигиенические факторы риска развития гематологических расстройств при ГВЗМТ, определены диагностические критерии предрасположенности к осложненному и затяжному те-
чению гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей.
Результаты и обсуждение
Исследованием установлено, что среди 4293 детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей в возрасте от 1 месяца до 17 лет у 970 (22,6%) диагностирована железодефицитная анемия (табл.1). Мальчиков было 2459 (57,3 %), девочек - 1834 (42,7 %), в том числе больных анемией мальчиков -531 (21,6 %), девочек - 439 (23,9 %).
Исследованием установлено, что частота отдельных нозологических форм ГВЗМТ колебалась от 1,9 до 52,4%, причем наибольший удельный вес среди них занимали фу-рункулезы (52,%) и наименьший - флегмоны (1,9%). ГВЗМТ чаще преобладали среди мальчиков, чем среди девочек (57,3% против 42,7%), причем отдельные формы ГВЗМТ (пиодермии, панариции, фурункулезы, флегмоны и абсцессы) также диагностировались среди мальчиков чаще, чем среди девочек (табл.1). Частота ГВЗМТ среди мальчиков колебалась от 53,4 до 70,7%, причем наибольший удельный вес среди них занимали флегмоны и абсцессы (70,7% и 58,8% соответственно). Среди девочек удельный вес ГВЗМТ колебался от 29,3 до 46,6%, среди них преобладали пиодермии и фурункулезы (46,6% и 43,6% соответственно) (табл.1).
Частота ЖДА среди больных ГВЗМТ составляет в среднем 22,6% и чаще преобладает среди девочек, чем среди мальчиков (23,9% против 21,6% соответственно). Причем анемия диагностировалась чаще у девочек с любой формой ГВЗМТ и показатель колебался от 19 до 42,5%, тогда как у мальчиков лишь от 17,2 до 26,6% (табл.1). Дефицит железа чаще сопутствовал пиодермии (27,1%) и абсцессам (27,1%), реже развивался при панарициях (19%). У мальчиков преобладали случаи ЖДА при абсцессах (26,6%), у девочек -при флегмонах (41,7%)(табл.1).
Таблица 1
Частота ЖДА среди детей с ГВЗМТ
в зависимости от пола ребенка_________________
Нозологические формы Мальчики Девочки Всего
абс. число отн. число абс. число отн. число абс. число отн. число
Фурункулезы 1268 56,4 981 43,6 2249 52,4
В т.ч. с ЖДА 272 21,5 241 24,5 513 22,8
Панариции 671 57,5 495 42,5 1166 27,2
В т.ч. с ЖДА 127 18,9 94 19 221 19
Абсцессы 399 58,8 279 41,2 678 15,8
В т.ч. с ЖДА 106 26,6 78 28 184 27,1
Пиодермия, 63 53,4 55 46,6 118 2,8
В т.ч. с ЖДА 16 25,4 16 29,1 32 27,1
Флегмоны 58 70,7 24 29,3 82 1,9
В т.ч. с ЖДА 10 17,7 10 41,7 20 24,4
Итого... 2459 57,3 1834 42,7 4293 100
В т.ч. с ЖДА 531 21,6 439 23,9 970 22,6
ГВЗМТ чаще встречается у детей в возрасте с 7 до 14 лет (34,4%), реже в возрасте с 4 до 6 лет (17,6%). Наряду с этим ЖДА диагностируется чаще в возрасте до 3 лет (30,4%), реже в возрасте старше 14 лет (13,3%)(табл.2).
У детей в возрасте до 3 лет преобладали пиодермии (42,3%), реже встречались флегмоны (18,3%), в возрасте с 4 до 6 лет - чаще пиодермии (22,9%), реже - флегмоны (11%), в возрасте с 7 до 14 лет - чаще флегмоны (40,2%), реже - пиодермии (26,3%), в возрасте старше 14 лет - чаще флегмоны (30,5%), реже пиодермии (10,2%).
Анемии диагностировались в возрасте до 3 лет чаще при флегмонах (46,7%) и абсцессах (42,3%), реже при панарициях (20,9%), в возрасте с 4 до 6 лет - чаще при флегмонах (44,4%) и абсцессах (41,3%), реже при пиодермии (20%), в возрасте с 7 до 14 лет - чаще при фурункулезах (22,8%), реже при пиодермии (12,9%), в возрасте старше 14 лет - чаще при флегмонах (16%) и пиодермии (16,7%), реже при абсцессах (12,7%).
Таблица 2
Частота ЖДА среди детей с ГВЗМТ в зависимости от возраста и пола ребенка
Наибольшая частота ЖДА при ГВЗМТ установлена у детей первых трех лет жизни, у которых показатель составил при флегмонах -46,7%, панарициях - 20,9%, фурункулезе -32%, абсцессах - 42,3%, пиодермии - 42%. По мере роста ребенка с 4 до 18 лет частота анемий угасала с 32 до 13,2% - при фурункуле-зах, с 20,9 до 13,5% - при панарициях, с 42,3 до 12,7% - при абсцессах, с 42 до 12,9% и 16,7% - при пиодермии, с 46,7 до 15,2% и 16% - при флегмонах.
ЖДА диагностировалась чаще у девочек во всех возрастных периодах и частота ее колебалась с 14,9% в возрасте старше 14 лет до 32% в возрасте первых 3 лет, а у мальчиков с 12% в возрасте старше 14 лет до 29,2% в возрасте первых 3 лет (табл.2).
У мальчиков и девочек ГВЗМТ чаще встречались в возрасте 7-14 лет (34,7% и 33,9% соответственно). При фурункулезах анемии у мальчиков и девочек чаще выявлялись в возрасте до 3 лет (28,7% и 36,4% соот-
Мальчики Девочки Всего
Возраст абс. отн. абс. отн. абс. отн.
число число число число число число
До 3 лет, 610 24,8 447 24,4 1057 24,6
в т.ч. с ЖДА 178 29,2 143 32,0 321 30,4
4 - 6 лет 420 17,1 335 18,3 755 17,6
в т.ч. с ЖДА 102 24,3 102 30,5 204 27,2
7 - 14 лет, 854 34,7 623 33,9 1477 34,4
в т.ч. с ЖДА 182 21,3 130 21,0 312 21,1
Старше 14 лет, 575 23,4 429 23,4 1004 23,4
в т.ч. с ЖДА 69 12,0 64 14,9 133 13,3
Итого... 2459 57,3 1834 42,7 4293 100
в т.ч. с ЖДА 531 21,6 439 23,8 970 22,6
ветственно), при панарициях анемии преобла- дающих агентов. С возрастом расширяется
дали у мальчиков в возрасте до 3 лет (21,5%), арсенал неблагоприятных миело- и иммуно-
у девочек в возрасте 4-6 лет (26,5%), при абс- супрессивных факторов, обуславливающих
цессах у мальчиков и девочек и пиодермии у полиморфизм и рефрактерность иммуномальчиков и девочек в возрасте первых 3 лет гематологических нарушений, что усиливает
жизни (43,4% и 39,7% соответственно и 39,3% тяжесть и осложняет течение болезни у деи 45,5%). Флегмоны на фоне анемии регист- тей старших возрастных групп.
рировались чаще у мальчиков в возрасте до 6 Исследование частоты железодефицит-
лет (42,9 - 44,4%), у девочек - 50% во все ных состояний у детей с гнойновозрастные периоды, кроме детей 7-14 лет, у воспалительными заболеваниями мягких тка-
которых в 30% случаев выявлялась анемия. ней позволяет идентифицировать факторы
Заключение высокой и низкой степеней риска развития
Изучение частоты железодефицитных патологического процесса в различные воз-
анемий среди детей с гнойно- растные периоды, прогнозировать характер
воспалительными заболеваниями мягких тка- течения и осложнений болезни, своевременно
ней показало сравнительно более высокую предупредить преобразование неспецифиче-
частоту у детей раннего возраста, обуслов- ских иммуногематологических нарушений в
ленную преобладанием факторов, предраспо- относительно устойчивые, прогрессирующие
лагающих в этом возрасте к развитию сиде- и рефрактерные к традиционным методам ле-
ропении и повышенной чувствительностью чения. Это позволит сократить число ослож-
эритроидных ростков к действию повреж- нений и улучшить прогноз болезни.
Сведения об авторах статьи:
Садыков Фанис Гильманович - доктор медицинских наук, профессор. 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3.
Латыпов Халил Ильдусович - очный аспирант кафедры терапии и общей врачебной БГМУ государственный медицинский университет. 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected].
Никуличева Валентина Ивановна - заведующая кафедрой терапии и общей врачебной практики с курсом гериатрии и подготовки интернов терапевтического профиля БГМУ, д.м.н., профессор. 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3. Тел. Раб. 228-79-96.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев, П.А. Анемический синдром в клинической практике: научное издание / П.А. Воробьев.- М.: Ньюдиамед, 2001.- 168с.
2. Железодефицитные состояния у подростков: частотные характеристики, клинические проявления и возможные причины / И. С. Тарасова, В. М. Чернов, М. В. Красильникова [и др.] // Гематология и трансфузиология: научно-практический журнал. - 2006. - Т.
51, N3. - С. 32-37.
3. Мадитова, Л.П. Эффективность местных препаратов фузидовой кислоты при лечении бактериальных инфекций кожи у детей //Клиническая дерматология и венерология. - 2006. - №2. - С. 45-48.
4. Мурашкин, Н.Н. Гнойничковые поражения кожи в практике детского дерматолога: свежий взгляд на старую проблему/ Н.Н.Мурашкин, М.Н.Глузмина, Л. С. Галустян// Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2008. - №4. - С. 67-71.
5. Нагаев, Р. Я. Медико-социальные и гигиенические особенности формирования железодефицитных состояний у детей, проживающих в регионе с развитой горнодобывающей промышленностью: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2004. - 22 с.
6. Прохорова, И. В. Фармакоэпидемиологический и клинико-лабораторный анализ терапии железодефицитной анемии у детей раннего возраста в амбулаторных условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2006. - 18 с.
7. Ральникова, Н. А. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний во взаимосвязи с показателями липидного обмена и железодефицитной анемией у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Челябинск, 2009. - 21 с.
8. Сетдикова, Н.Х. Принципы диагностики и лечения хронического рецидивирующего фурункулеза/ Н.Х.Сетдикова, К.С.Манько, Т.В. Латышева // Лечащий врач. - 2005. - №6. - С. 44-47.
9. Супрун, С. В. Клинико-лабораторные особенности формирования анемических состояний у беременных женщин и оценка здоровья их детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Хабаровск , 2009. - 47 с.
10. Сажин, В. П. Сравнительные результаты эндоскопических операций при гнойных заболеваниях мягких тканей/В.П.Сажин, В.А.Юрищев, Н.Г.Бодрова [и др.] //Хирургия. - 2009. - №1. - С. 4-7.
11. Сарылова, В. Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья женщин с железодефицитной анемией и их детей в Республике Калмыкия: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.
12. Сморкалова, Е. В.Региональные особенности распространенности анемии в районе с развитой металлургической промышленностью /Е.В.Сморкалова, В.И.Никуличева, Г.Ш.Сафуанова, В.Н.Чепурная //Медицинский вестник Башкортостана. - 2009.- №1.- С. 32-35.
13. Neu H.C. Emergence and mechanisms of bacterial resistance in surgical infections / H.C. Neu// Am.J.Surg. - 1995. - № 5. - p.135-205.
14. Schwart Z.B., Facklam R.R., Breiman R.F., Changing epidemiology of group A. streptococcal infection in the USA // Lancet. - 1990. -Vol. 336, №8724.- p.1167-1171.
