CC BY
66. Lanin D.V., Zaytseva NV., Chereshneva MV., Chereshnev V.A. // Vestnik Ural'skoy meditsinskoy akademicheskoy nauki. — 2014. — 1. — P. 59-64 (in Russian).
7. MUK 4.1.2106-06. Assessment of mass concentration of manganese, lead, magnesium in blood samples via atomic absorption spectrometry. (in Russian).
8. MUK 4.1.765-99. Gas chromatography method of quantitative assessment of aromatic (benzene, toluene, ethylbenzene, o-, m-, p-xylene) hydrocarbons in biologic media (blood). (in Russian).
9. Onishchenko G.G., Popova A.Yu., Zaytseva NV. et al. // Analiz riska zdorov'yu. — 2014. — 2. — P. 4-13 (in Russian).
10. Manual on hygienic evaluation of working environment and working process factors. Criteria and classification of work conditions. Manual. R.2.2.2006-05 (in Russian).
11. SanPiN 2.2.4.548-96. Hygienic requirements for microclimate of occupational compartments (in Russian).
12. Federal Service of State statistics. Statisticheskiy byulleten' N 162. Moscow, 2010 (in Russian).
13. Fletcher R., Fletcher S., Vagner E. Clinical epidemiology. Basis of evidence-based medicine. — Moscow: Media Sfera, 1998. — 352 p. (in Russian).
14. Yakupova A.Kh., Sivochalova OV., Viktorova TV., Irmyakova A.R. // Industrial medicine. — 2011. — 1. — P. 24-29 (in Russian).
15. Dalle-Donne I., Rossi R., Colombo R. et al. // Chin. Chem. — 2006. — Vol. 32. — Р. 601-623.
16. Fujii J., Iuchi Y., Okada F. // Reprod. Biol. Endokrinol. — 2004. — № 2. — P. 12-18.
17. ICN (2005): An international system for human cytogenetic nomenclature / L.G. Shaffer, N. Tommerup // S. Karger, Basel. — 2005. — 130 p.
18. Shaham J., Gurvich R., Kaufman Z. // Mutation Res. — 2002. — Vol. 514 (1-2). — P. 115-123.
Поступила 17.10.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Землянова Марина Александровна,
зав. отд. биохимич. и цитогенетич. методов диагностики ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», проф. каф. экологии человека и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет», д-р мед. наук. E-mail: [email protected].
УДК 613.6.027
О.Ю. Устинова, Е.М. Власова, К.П. Лужецкий, Ю.А. Ивашова, В.Э. Белицкая
ПРЕМОРБИДНЫЕ МАРКЕРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ
ГОРНОРУДНОГО ПРОИЗВОДСТВА
ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»
82, ул. Монастырская, г. Пермь 614045, Россия
На основании проведенного функционального исследования состояния сердечно-сосудистой системы у машинистов горных выемочных машин, работающих в течение 10 лет на подземных работах в условиях воздействия вредных производственных факторов (загрязнение воздуха рабочей зоны пылью сильвинита, шум, общая и локальная вибрация, повышенная влажность, отсутствие естественного освещения, тяжесть и напряжённость трудового процесса), установлены преморбидные маркеры кардиальной патологии — лабильная артериальная гипертензия, нарушение процессов возбудимости, проводимости и автоматизма миокарда, увеличение толщины комплекса интима-медиа экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. Для снижения заболеваемости сердечно-сосудистой системы у машинистов горных выемочных машин рекомендовано дополнительное включение в программы периодических медицинских осмотров холтеровского мониторирования АД и ультразвукового исследования комплекса интима-медиа экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.
Ключевые слова: факторы производственной среды, маркеры патологии сердечно-сосудистой системы, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, суточное мониторирование АД, холтеровское мониторирование.
O.Yu.Ustinova, E.MVlasova, K.P.Luzhnetsky, Yu.A.Ivashova, V.E.Belitskaya. Premorbid markers of cardiovascular diseases in mining industry workers
Federal Research Center of Medical and preventive technologies of risk management to public health
82, Monastyrskaya St., Perm 614045, Russia
Functional studies of cardiovascular system in mine cutting machine operators with 10 years of underground length of service under exposure to occupational hazards (air pollution with sylvinite dust, noise, general and local vibration,
increased humidity, absent natural illumination, work hardiness and intensity) helped to establish premorbid markers of cardial diseases - labile arterial hypertension, disordered processes of myocardial excitability, conductivity and automatism, higher thickness of intima-media complex in extracranial branches of brachiocephalic arteries. To decrease cardiovascular morbidity in mine cutting machine operators, the authors recommend additional blood pressure monitoring and ultrasound study of intima-media complex of extracranial brachiocephalic arteries within periodic medical examinations.
Key words: occupational environment factors, cardiovascular disease markers, ultrasound scanning of brachiocephalic arteries, diurnal monitoring of blood pressure, Holter monitoring.
В настоящее время значительная часть экономически активного населения трудится на рабочих местах, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям [4]. Раннее выявление сердечно-сосудистой патологии, обусловленной воздействием вредных производственных факторов, является актуальной задачей, способствующей предупреждению развития тяжелых форм профессиональной и общей патологии, снижению уровня инвалидности и смертности в трудоспособном возрасте [3-5]. Вместе с тем, согласно приказу № 302н «Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников (ПМО), занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» в качестве обязательного метода диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы предусматривается проведение лишь стандартной электрокардиографии и тонометрии.
По результатам ранее выполненных исследований установлено, что изменение толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии является ранним маркером риска развития инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти у больных с клиническими признаками атеросклероза [2,4,7]. При этом величина данного показателя у здоровых людей, имеющих низкий риск развития сердечно сосудистых заболеваний и работающих в условиях воздействия вредных производственных факторов, остается недостаточно изученной.
Целью настоящего исследования являлось изучение ранних маркеров сердечно-сосудистой патологии у работающих в условиях воздействия вредных производственных факторов на подземных горных работах.
Материалы и методы. В исследование включено 146 мужчин в возрасте до 40 лет, работающих на крупном горнорудном предприятии. В зависимости от воздействия вредных производственных факторов все обследованные были подразделены на две группы. В группу наблюдения включены 117 человек, работающих машинистами горных выемочных машин (ГВМ) в условиях воздействия вредных производственных факторов (загрязнение воздуха рабочей зоны пылью сильвинита (до 57,2-61,5 мг/м3), шумовое воздействие (83-94 дБА), общая и локальная вибрация (соответствует ПДУ), повышенная влажность (соответствует ПДУ), отсутствие естественного освещения, тяжесть и напряжённость трудового процесса), что соответствует классу «вредный» 3-й степени (3.3). Группу сравнения составили 29 человек из числа инженерно-технических работников предприятия. Средний стаж в группах наблюдения и сравнения составил 9,6±2,0
и 8,2±1,6 лет, средний возраст — 35,8±1,1 и 36,2±2,9 года соответственно (р>0,05). Критерий исключения из групп исследования — соматическая патология в стадии обострения.
Исследование суточной динамики артериального давления (АД) проводилось с использованием диагностической системы «BR-102 plus» и аналитической программы МТ-300 (SCHILLER, Швейцария). Мониторирование АД выполнялось в первые сутки рабочего цикла после междусменного периода отдыха, длительность исследования соответствовала продолжительности рабочей смены. Динамику артериального давления оценивали у одних и тех же работников раз в месяц на протяжении трех месяцев.
Электрокардиографические исследования выполнялись на аппарате AT-2 plus (SCHILLER, Швейцария) по стандартной методике.
Суточная регистрация ЭКГ по Холтеру (ХМ) осуществлялась с использованием диагностической системы «Microvit MT 101» (SCHILLER, Швейцария) с оценкой функционального состояния симпатического (rMMSD) и парасимпатического (SDNNmin) отделов вегетативной нервной системы.
Ультразвуковое исследование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий выполнялось на аппарате ультразвуковой диагностики APLIO XG SSA-790A (Toshiba, Япония) с использованием линейного датчика (10-14 МГц) по стандартной методике. Толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии (КИМ ОСА) оценивалась на участках: за 1,5 см до бифуркации и в области бифуркации. Исследование проводилось трехкратно с последующим вычислением среднего арифметического значения толщины задней стенки. Общая сонная, внутренняя и наружные сонные артерии исследовались в В-режиме. Нормативным значением толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии принимали: до бифуркации — менее 0,9 мм, в области ее бифуркации — менее 1,0 мм [2].
Обработка результатов исследований осуществлялась параметрическими методами вариационной статистики. Для оценки достоверности полученных результатов использовали критерии Фишера и Стью-дента. Различия считались статистически достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Результаты мони-торирования АД показали, что только у 28,9% машинистов ГВМ в течение рабочей смены уровень АД соответствовал физиологической норме, в то время как у 71,1% имела место лабильная артериальная ги-пертензия, что в 3,9 раза больше, чем в группе срав-
нения — 18,0% (р=0,000). По результатам суточного мониторирования АД у 34,6% работников группы наблюдения выявлен систолический вариант нарушения, у 36,5% — систоло-диастолический, с максимальным подъёмом систолического АД до 153,1 мм рт. ст., диа-столического — до 102,1 мм рт. ст. (р=0,044).
При анализе суточной динамики артериального давления через три месяца более чем у половины машинистов ГВМ отмечена стабильная артериальная гипертензия, в 50% случаев протекающая по наиболее прогностически неблагоприятному систоло-диастоли-ческому варианту (р<0,05).
По результатам электрокардиографии грубой органической патологии у исследуемых групп наблюдения и сравнения выявлено не было. В то же время, у машинистов ГВМ в 1,6 раза чаще чем в группе сравнения наблюдалась синусовая аритмия (12,1%); нарушения ритма по типу атриовентрикулярной блокады первой степени и желудочковой экстрасистолии зарегистрированы только у исследуемых группы наблюдения (р<0,05).
Анализ влияния вегетативной нервной системы на функциональное состояние миокарда выявил снижение активности процессов возбудимости как за счет угнетения симпатической, так и парасимпатической составляющих вегетативной регуляции сердечного ритма у 30,2% машинистов ГВМ, что свидетельствует о наличии у данной категории работников глубоких нарушений адаптационно-компенсаторных механизмов. Анализ функции автоматизма выявил резкое ослабление вегетативной регуляции основного водителя ритма, что привело к активации нижележащих отделов и появлению частой желудочковой экстрасистолии (74 желудочковых экстрасистолы в час).
По данным ультразвукового исследования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий среднее значение толщины комплекса интима-медиа обоих исследуемых участков в группе наблюдения находилось в пределах нормы, но было достоверно больше, чем в группе сравнения (0,68±0,02 мм и 0,58±0,02 мм соответственно, р<0,05). При этом утолщение комплекса интима-медиа выявлены у 13,1% обследованных группы наблюдения, что в 3,9 раза чаще, чем в группе сравнения (р<0,05).
Условия труда на предприятиях горнодобывающей промышленности (тяжелый физический труд, загрязнение воздуха рабочей зоны, микроклимат, вибрация, шум, перепады барометрического давления, значительная психоэмоциональная нагрузка) являются потенциально опасными для здоровья работающих и обуславливают опережающий рост сердечно-сосудистой патологии у лиц трудоспособного возраста [1]. По данным Телковой Т.И. (2012 г.) уже через 10 лет подземных работ у половины горнорабочих регистрируются эпизодические кардиалгии, лабильная артериальная гипертензия, преходящие цереброваскулярные расстройства [6]. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что у 2/3 машинистов ГВМ,
работающих в условиях комплексного длительного (10 лет) воздействия вредных производственных факторов подземных работ (загрязнение воздуха рабочей зоны пылью сильвинита, шум, общая и локальная вибрация, повышенная влажность, отсутствие естественного освещения, тяжесть и напряжённость трудового процесса), имеет место лабильная артериальная гипертензия, протекающая в 50% случаев по прогностически неблагоприятному систоло-диастолическому варианту, и сочетающаяся в 30% случаев с чрезмерной активацией симпатической нервной системы, а у каждого пятого
— с истощением вегетативной регуляции миокарда и нарушением ритма. У каждого десятого машиниста ГВМ уже через 10 лет работы в подземных условиях имеет место увеличение толщины комплекса интима-медиа сосудистой стенки как преморбидный признак сердечно-сосудистых заболеваний.
Заключение. Для ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии у машинистов ГВМ и снижения уровня ее распространенности у работников с большим стажем целесообразно включение в программы ПМО исследований, направленных на идентификацию ранних маркеров сердечно-сосудистой патологии (холтеровское исследование АД с оценкой функционального состояния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, ультразвуковое исследование комплекса интима-медиа экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий), что позволит своевременно выявлять и проводить специфическую профилактику данных заболеваний у работающих в условиях воздействия вредных производственных факторов горнорудного производства.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алексеев В.Б., Кельман Г.П., Носов А.Е. и др. // Мед. труда. — 2013. — № 11. — С. 22-26.
2. Балахонова Т.В., Трипотень М.И., Погорелова О.А. // SonoAce-Ultrasound. — 2010. — № 21. — С. 57-63.
3. Зубарев А.Ю. // Здоровье населения и среда обитания.
— 2009. — №6 (195). — С. 34-38.
4. Онищенко Г.Г. // Гиг. и сан. — 2009. — № 3. — С. 37-41.
5. Соловьев В.Ю. // Анализ риска здоровью. — 2013. — № 3. — С. 27-33.
6. Телкова Т.И. // Сиб. мед. журн. — 2012. -Т. 27, № 1.
— С. 11-14.
7. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Куликова В.П. — М.: ООО фирма «Стром», 2007.
— 512 с.
REFERENCES
1. Alekseev V.B., Kel'man G.P., Nosov A.E. et al. // Industrial medicine. — 2013. — 11. — Р. 22-26 (in Russian).
2. Balakhonova T.V., Tripoten M.I., Pogorelova O.A. // SonoAce-Ultrasound. — 2010. — 21. — Р. 57-63 (in Russian).
3. Zubarev A.Yu //. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. — 2009. — 6 (195). — Р. 34-38 (in Russian).
4. Onishchenko G.G. // Gig. i san. — 2009. — 3. — Р. 37-41 (in Russian).
5. Solov'ev VYu. // Analiz riska zdorov'yu. — 2013. — 3. — Р. 27-33 (in Russian).
6. Telkova T.I. // Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. — 2012. — vol 27. — 1. — Р. 11-14 (in Russian).
7. Ultrasound diagnosis of vascular diseases / Kulikov V.P., ed. — Moscow: OOO firma «Strom», 2007. — 512 p. (in Russian).
Поступила 17.10.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Устинова Ольга Юрьевна,
зам. директора по лечебн. работе ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», д-р мед. наук. E-mail: [email protected].
Власова Елена Михайловна,
рук. Центра медицины труда и профпатологии ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», канд. мед. наук. E-mail: [email protected].
Лужецкий Константин Петрович,
рук. клиники ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», канд. мед. наук. E-mail: [email protected].
Ивашова Юлия Анатольевна,
зав. отд. лучевой диагностики ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения». E-mail: [email protected].
Белицкая Виктория Эвальдовна,
врач ультразвуковой диагностики ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения. E-mail: [email protected].
УДК 613.62-614.29
А.Е. Носов, Т.А. Пономарева, И.В. Лешкова, В.С. Сорокин
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ И ШУМОВЫХ ЭФФЕКТОВ ВНУТРЕННЕГО УХА,
СВЯЗАННЫХ С РАБОТОЙ
ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»
82, ул. Монастырская, г. Пермь 614045, Россия
Терапия нейросенсорной тугоухости может быть результативной только при устранении специфического этиологического фактора — экспозиции производственным шумом, для чего неизбежно потребуется смена работы и даже профессии, то есть потеря профессиональной трудоспособности. Поиск эффективных комплексных методов лечения и профилактики нейросенсорной тугоухости у пациентов, подвергающихся воздействию производственного шума, до настоящего времени остается одной из актуальных проблем оториноларингологии и профпатологии. В статье представлен метод лечения и профилактики нейросенсорной тугоухости у пациентов, подвергающихся воздействию производственного шума, показана его эффективность. Сочетание медикаментозной терапии и физиотерапевтического воздействия улучшает функцию проводящих путей слухового анализатора, позволяет проводить полноценную реабилитацию слуховой функции у работников, что подтверждают аудиологические и нейрофунк-циональные показатели; является малозатратным, может быть реализован в условиях здравпунктов предприятий.
Ключевые слова: нейросенсорная тугоухость, производственный шум, комплексная терапия.
A.E.Nosov, T.A.Ponomaryova, IV.Leshkova, V.S. Sorokin. Treatment of occupational neurosensory deafness and noises in internal ear
Federal Budget Scientific Institution «Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies»
82, Monastyrskaya St., Perm 614045, Russia
Neurosensory deafness treatment can be effective only after removal of specific etiologic factor — exposure to industrial noise, that necessitates change of work and occupation, i.e. occupational disablement. Search for effective, complex methods to treat and prevent neurosensory deafness in patients exposed to occupational noise remains topical problem in otorhinolaryngology and occupational therapy. The article presents a method of treatment and prevention of neurosensory deafness in patients exposed to occupational noise, demonstrates its efficiency. Combination of medical therapy and physical therapy improves function of conductive pathways of hearing analyser, enables adequate rehabilitation of hearing in workers — that was confirmed by audiologic and neurofunctional parameters. The method is inexpensive, can be operative in medical stations at enterprises.
Key words: neurosensory deafness, occupational noise, complex therapy.
