CC BY
35
Показатели уровня суицидального риска среди подгрупп пара-суицидентов отражены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели уровня суицидального риска среди подгрупп парасуицидентов
Уровень суицидального риска в постсуицидальном периоде Группа СП-1 (первичные СП) (n=192) Группа СП-2 (повторные СП) (n=30)
Абс. % Абс. %
Низкий 180 93,8 30 75,0*
Умеренный 7 3,6 6 15,0*
Высокий 5 2,6 4 10,0*
Примечание: * — различия достоверны по сравнению с группой «первичных» парасуицидентов при p<0,05 и ниже.
Заключение. Проведенное исследование позволило сделать вывод о том, что у лиц подросткового возраста, совершивших суицидальные попытки повторно, отмечается достоверное преобладание устойчивости суицидальных тенденций, обусловливающих повышенный уровень суицидального риска, и распространенности клинически очерченных форм психической патологии.
На основании полученных данных в 2007-2011 гг. на базе Государственной службы медицинских судебных экспертиз, Белорусского государственного медицинского университета и Минского городского центра пограничных состояний планируется провести мультифакторное исследование региональных особенностей суицидального поведения населения г. Минска. Исследование будет осуществлено путем анализа данных, содержащихся в документации Государственной службы медицинских судебных экспертиз, психиатрической и наркологической служб. В последующим полученные данные будут использованы при разработке концептуальных основ профилактики суицидальных действий среди населения Беларуси и региональных программ оказания специализированной помощи лицам, переживающим кризисное суицидоопасное состояние.
Комплексный анализ результатов клинико-катамнестиче-ского исследования лиц, совершивших суицидальную попытку, с использованием клинических и психофизиологических методов позволит выявлять наиболее угрожаемые в плане риска повторных суицидов контингенты и сфокусировать на них эффективную профилактику и лечение. Значимым аспектом исследования явится верификация и унификация судебно-психиатрических
критериев оценки случаев насильственной смерти, квалифицируемых как суициды. В процессе исследования планируется разработка и практическое внедрение комплекса диагностических экспертных критериев для математического моделирования уровня суицидального риска.
Данное исследование позволит создать концептуальные основы профилактики суицидальных действий среди населения Беларуси и стимулировать формирование региональных программ оказания специализированной помощи лицам, переживающим кризисное суицидоопасное состояние, и родственникам жертв суицидов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анискин Д. Б. Социально-психиатрические аспекты проблемы самоубийств в России. / Социальная и судебная психиатрия: история и современность. Сб. науч. трудов. — М.: РИО ГНЦ С и СП им. В. П. Сербского,
1996. — С. 13-16.
2. Игумнов С. А., Григорьева Н. К. Суицидальное поведение взрослого и подросткового населения в Российской Федерации и Республике Беларусь. // II Международный конгресс «Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья», Минск, 3-6 ноября 2003 г. — М.: Социальный проект, 2003. — С. 59-60.
3. Ласый Е. В. Диагностика и профилактика суицидального поведения в общемедицинской практике. Методические рекомендации. — Минск, 1999.
— 21 с.
4. Игумнов С. А. Психотерапия детей и подростков. — Мн: Мет, 2004.
— 287 с.
5. О положении детей в России. Государственный доклад. — М., 2002.
6. Бородин С. В., Михлин А. С. Самоубийства за рубежом. // Научные и организационные проблемы суицидологии. — М., 1983. — С. 20-32.
7. Насилие и его влияние на здоровье. Доклад о ситуации в мире: пер. с англ. — Женева: ВОЗ, 2003.
8. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Суицид как феномен социальнопсихологической дезадаптации личности. // Актуальные вопросы суицидо-логии. — М., 1978. — С. 6-28.
9. Kaplan H., Sadock B., Synopsis of psychiatry: behavioral sciences, clinical psychiatry. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1991. — 903 p.
10. Weishaar M., Beck А. Cognitive Approaches to Understanding and Treating Suicidal Behavior. // Suicide Over the Life Cycle: Risk Factors, Assessment, and Treatment of Suicidal Patients. / Ed. by Susan J. Blumenthal et David J. Kupfer. — Washington, DC: American Psychiatric Press, 1990. — P. 469-498.
11. Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. — М., «Когито-Центр», 2005. — 376 с.
Преклинические психические расстройства у банковских служащих
Д. М. МЕНДЕЛЕВИЧ, Г. В. ОРЛОВ, К. К. ЯХИН. Казанский государственный медицинский университет
В течение последних десятилетий многими отечественными и зарубежными авторами [4, 7, 8, 9, 10 и др.] подчеркивается необходимость выделения и изучения преклинического уровня психических расстройств.
Преклинические психические расстройства — дисфункциональные состояния, психическая дезадаптация, выходящие за рамки нормы, но не достигающие степени болезни. Преклини-ческие расстройства отражают вероятность возникновения заболевания.
Присущая им дезадаптация достигает степени субклиниче-ских расстройств, однако, от болезни они отличаются одним или несколькими следующими признаками: клинической не-очерченностью расстройств, большей их обратимостью, эпизодичностью, парциальностью, доступностью контролю сознания и воли, наличием критики [1].
Социально-экономические и научно-технические преобразования, произошедшие в последние годы, как в нашей стране, так и во всем мире породили новые виды деятельности и изменили требования ко многим существовавшим профессиям.
Нами были проведено обследование и проанализированы данные 145 сотрудников коммерческих банков города Казани. В качестве контрольной группы было отобрано 42 человека
с идентичными банковским служащим основным социодемогра-фическими параметрами, но не имевших отношения к банковской работе.
В нашем исследовании среди банковских работников было выявлено 59 человек (40,7%) с преклиническим вариантом психических нарушений. Для лиц с данным уровнем психопатологии в нашем исследовании было характерно наличие определенного набора симптомов невротического и неврозоподобного регистра, однако имеющиеся у них расстройства не складывались в клиническую картину какой-либо конкретной нозологии. Сами обследуемые обычно считали себя практически здоровыми, хотя и испытывали состояние дискомфорта, психоэмоционального перенапряжения и «нервозности» [1, 6]. За медицинской и психологической помощью, как правило, руководствуясь различными мотивами, не обращались.
Несомненно, выявление патологии на преклиническом этапе развития заболевания имеет большое профилактическое значение т.к. позволяет своевременно предпринять лечебные и профилактические мероприятия (как санитарно-гигиенического, так и клинического плана), направленные на предотвращение дальнейшего ухудшения здоровья служащих банка и восстановление уже утраченного.
Учитывая важность момента, нами было принято решение дополнительно изучить этот уровень психических расстройств у банковских работников.
Для этого мы поставили перед собой задачу сопоставить частоту возникновения преклинических психических расстройств, выявленных в ходе клинического обследования у банковских работников и у лиц контрольной группы, и дать описание особенностей этого уровня психических нарушений, возникающих в процессе банковской деятельности. Эти данные представлены в таблице. У многих обследуемых отмечались в различной степени выраженности одновременно несколько таких симптомов.
Таблица
Частота основных психопатологических симптомов у обследованных лиц
Симптомы Банковские работники Контрольная группа р 1
Чел. % Чел. %
Замкнутость 39 26,9 3 7,1 <0,01 3,63
Демонстративность 43 29,7 9 21,4 >0,1 1,11
Ригидность 19 13,1 8 19,0 >0,1 0,88
Подозрительность 52 35,9 3 7,1 <0,01 5,09
Эмоциональная лабильность 37 32,5 12 28,6 >0,1 0,48
Вегетативные нарушения 26 17,9 5 12,5 >0,1 0,89
Навязчивые движения 31 21,3 4 9,5 <0,1 2,07
Навязчивые мысли 16 11,0 0 0,0 <0,01 4,22
Расстройства сна 25 17,2 2 4,7 <0,05 2,74
Нарушение аппетита 11 7,6 1 2,4 >0,1 1,58
Тревожность 53 36,6 5 12,5 <0,01 3,68
Гиперестезия 12 8,3 0 0,0 <0,01 3,61
Быстрая утомляемость 68 46,9 12 28,6 <0,05 2,33
Как видно из таблицы, большое место в клинической картине психических нарушений у банковских работников занимают такие расстройства как замкнутость, излишняя подозрительность и эмоциональная лабильность. Подобные черты значительно усложнили проведение данного обследования, так как большинство работников банков независимо от формы собственности с недоверием отнеслись к проводимому исследованию, не веря, что медицинское обследование проводится с целью последующего оздоровления условий их труда, а не с целью выявления «неспособных», «недостаточно лояльных», «ненадежных» сотрудников с их последующим увольнением. Это, по-видимому, объясняется тем, что работа в банке в современных условиях является одним из престижных и доходных видов деятельности. Она обеспечивает высокий авторитет в глазах окружающих, социальную защищенность и экономическую независимость, которой они лишаются в случае увольнения. Поэтому банковские работники дорожат своим рабочим местом, которое многим из них досталось с большим трудом. Увольнение из банка представляется им полным жизненным крахом. Развитию подозрительности и замкнутости помимо высокого уровня ответственности, свойственного данной профессии, способствует постоянная конкуренция как внутри коллектива, так и за его пределами, постоянный контроль, как со стороны собственной службы безопасности банка, так и со стороны правоохранительных органов. Отсутствие достаточной физической и правовой защищенности за пределами банка, недоверие и зависть среди коллег отмечают большинство опрошенных.
Разъяснения и заверения исследователя и гарантии руководства банка и службы внутренней безопасности банка не дали достаточного результата. Некоторые обследуемые поверили в анонимность обследования лишь формально. У некоторых обследуемых эти симптомы проявляются преимущественно в рабочей обстановке, а у других сохраняются с той же силой и вне рабочего времени. Большинство из них убежденны в том, что эти «черты характера» являются у них приобретенными в результате работы в банковской сфере и раньше у них не проявлялись. Причем данные черты характера отмечают у себя одинаково часто как работники с большим стажем, так и лица, стаж работы которых в банковской сфере не превышает пяти лет, а 81,6% обследованных банковских работников стали отмечать подобные изменения в своем характере через 3-5 лет работы в банке. Характерным для
данной группы лиц является еще и то, что большинство из них абсолютно не тяготится этими проявлениями и даже считает, что это помогает в работе. Исключение составляет лишь эмоциональная лабильность, от которой большинство из них предпочли бы избавиться.
Тревожность в группе с преклиническими расстройствами носила неконкретный характер и не была связана с каким-то определенным стимулом или ситуацией. Этот симптом, по словам обследованных, возникал «как-то вдруг», внезапно, и через некоторое время также внезапно исчезал. Возникновение тревожности преимущественно в рабочей обстановке и зачастую в сочетании с переутомлением позволяет предположить связь этого расстройства с профессиональной деятельностью банковских работников. Постепенно у некоторых из них к тревоге присоединялись и другие психопатологические симптомы, что приводило, в конце концов, к формированию более стойких невротических расстройств.
Навязчивые мысли, присутствующие у некоторых банковских служащих с преклиническим уровнем расстройств, чаще всего были представлены навязчивыми музыкальными мотивами, пословицами, обрывками фраз, навязчивыми проверками своих действий, сомнениями. Навязчивые движения — постукиванием пальцев, протиранием пыли, причесыванием и другими проявлениями груминга. К проявлениям навязчивостей у обследуемых всегда сохранялось критическое отношение и попытки борьбы с ними. Почти никто из них не считал навязчивости проявлениями психического расстройства и поэтому не обращался за помощью к соответствующим специалистам.
Многим банковским служащим в той или иной степени была присуща демонстративность, которая в условиях работы, связанной с постоянными стрессовыми ситуациями, может носить защитный характер. Механизмы вытеснения и манипулирования, свойственные демонстративным личностям [3], видимо, позволяют им не держать постоянно в сознании неприятную и тревожную информацию, а также оказывать влияние на сослуживцев и избегать чрезмерных производственных нагрузок. Следует также отметить, что акцентуированные и психопатические черты характера могут заостряться у индивидуума при воздействии определенных условий внешней среды. Также стоит отметить и тот факт, что особенности личности проявляются уже на этапе выбора профессии [2, 3, 5].
Вегетативные нарушения в описываемой группе обследованных проявлялись как в виде традиционной вегето-сосудистой дистонии, так и виде «игры вазомоторов», гипергидроза и нарушения саливации (сухость во рту, слюнотечение). Эти расстройства носили периодический характер и возникали преимущественно в стрессовых ситуациях или во время интенсивной и ответственной работы.
Уровень собственно астенических симптомов оказался ниже ожидаемого, что, по-видимому, объясняется с одной стороны недостаточно продолжительным банковским стажем большинства обследуемых (у 92 банковских работников (63,5%), был около пяти лет, а еще у 34 (23,5%) в пределах 10 лет), с другой — трудностью выявления этих симптомов вследствие тщательной попытки скрыть именно их со стороны обследуемых. Стремление банковских работников скрыть симптомы переутомления и истощения объясняется их опасениями произвести впечатление профнепригодности и повысить тем риск потери выгодного рабочего места.
По-видимому, при небольшом профессиональном стаже у большинства обследованных еще не исчерпаны защитные резервы организма, позволяющие бороться с явлениями перенапряжения и переутомления, не допуская пока заметной извне декомпенсации, когда другие более выраженные психопатологические симптомы (например, тревога) приводят к болезненной мобилизации личности. Признаками астенических нарушений, как правило, были повышенная утомляемость, которая сопровождалась чувством вялости, слабости, разбитости и нередко головными болями. Астенические симптомы первоначально появлялись преимущественно в периоды повышенных трудовых нагрузок, к концу месяца, квартала и т.п., пока постепенно уже и обычная трудовая деятельность не стала вызывать большее, чем прежде утомление. Возникающие на фоне усталости головные боли были обычно связаны с общим «неважным» самочувствием больных. На фоне утомления заметно усиливалась раздражительность, что иногда приводило к конфликтам с сослуживцами по незначительным поводам, которые также усиливали эмоциональное напряжение. Работоспособность банковских работников с преклиническим уровнем астенических расстройств сохранялась на достаточно высоком уровне, но привычная деятельность требовала дополнительных усилий. Большая часть этих симптомов исчезала после отдыха (выходные дни, отпуск).
Нарушения аппетита и сна у лиц с преклиническим уровнем психопатологии обычно возникали на высоте астении, хотя иногда присоединялись к тревожной, обсессивной или даже демонстративной симптоматике. Однако, эти расстройства в нашем
исследовании не встречались изолированно и всегда носили вторичный характер.
ЛИТЕРАТУРА
1. Семичов С. Б. Предболезненные психические расстройства. — М. Ленинград 1987. — 183 с. (89).
2. Сутормин В. А. Гигиенические, психофизиологичекие и эргономические аспекты профпригодности менеджеров. Автореферат дисс. к.м.н. — Москва, 1998. — 31 с. (99).
3. Леонгард К. Д. Акцентуированные личности. — Ростов н/Д, «Феникс»,
1997. — 544 с. (59).
4. Романовский К. М., Сидорова М. В. Влияние средств вычислительной техники и условий труда на состояние здоровья работающих. — «Гигиена и санитария». — № 4. — 1991. —С. 35-39 (85).
5. Чумаков Б. Н., Суртомин В. А., Петровская И. В. Акмеологические аспекты выбора престижной профессии. Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире, УИ-научно-практическая конфе-
ренция, Коломна, 1997.— С. 349-350 (121).
6. Тхоревский В. И. и др. Зависимость функционального состояния степени утомления работающих от уровня их общей физической работоспособности. — XIY съезд Всесоюзного физиологического общества им. Павлова, г. Баку. — Л. Наука, 1983. — Т. 2. — С. 400-401 (102).
7. Фатхутдинова Л. М., Амиров Н. X., Краснощекова В. Н. Влияние факторов рабочего помещения на пользователей видеодисплейных терминалов. — Казанский медицинский журнал., том LXXX, № 1, 1999. — С 25-28 (111).
8. Числов А. В., Воскресенский М. Ф. Особенности пограничных нервнопсихических расстройств у работников умственного труда: Всероссийский съезд невропатологов и психиатров России. — 1995. — 231 с. (118).
9. North C. S., Hansen K., Wetzel R. D.; Compton W., Napier M., Spitznagel E. L. Nonpsychotic thought disorder: objective clinical identification of somatization and antisocial personality in language patterns. — Compr-Psychiatry.
— 1997, May-Jun, 38(3), 8-171 (184).
10. Trull T J., Useda J. D., Conforti K., Doan B. T Borderline personality disorder features in nonclinical young adults: 2.Two-year outcome. — J-Abno-rm-Psychol. — 1997, May, 106(2). — Р 14-307 (201).
Патологическая зависимость от азартной игры: клиника и динамика психопатологических феноменов. Особенности личностных свойств зависимых от азартной игры
В. Л. МАЛЫГИН, Б. Д. ЦЫГАНКОВ, Г. С. ХВОСТИКОВ, Московский государственный медико-стоматологический университет
Зависимость от игры стала одной из серьезных проблем российского общества, как социальной, так и сугубо медицинской. Бурное и долгое время практически не контролируемое развитие игорного бизнеса многих российских граждан привело к нищете, а кого-то и к самоубийству. В иностранной научной литературе изучению различных аспектов патологической зависимости от азартной игры посвящено множество работ. В частности Cun-ningham-Williams R. M., Cottier L. B., Compton W. M. et al. (1998) выявлена высокая коморбидность патологического гэмблинга (до 50%) с другими расстройствами. Наиболее часто встречаются обсессивно-компульсивные расстройства (Linden R. D., Pope H. G., Jones J. M., 1986), синдром дефицита внимания (Carlton P. L., Manowitz P., McBride H. et al , 1987), тревожные и депрессивные расстройства (McCormick R. A., Russo A. M., Ramirez L. F. et al., 1984). Отмечается, что одним из факторов риска формирования патологического гемблинга являются личностные особенности (эмоциональная неустойчивость, сниженный самоконтроль, бедность суждений). Так Roy et al., 1989; Steel Z., Blas-zczynski A. (1998) выявили среди патологических игроков более высокий уровень нейротизма, импульсивности, по сравнению с контрольной группой.
В нашей стране подобных исследований значительно меньше (Зайцев В. В., 2000.; Зайцев В. В., Шайдулина А. Ф., 2003; В. Л. Малыгин, Б. Д. Цыганков, 2006). Остаются малоизученными психопатологические феномены, сопровождающие патологическую зависимость от игры, их взаимосвязь с личностно-характерологическими свойствами патологических игроков.
Целью настоящего исследования являлось изучение личностно-характерологических свойств и особенностей психопатологических расстройств у больных, страдающих патологической зависимостью от азартных игр. Диагностическими критериями для диагностики являлись дефиниции МКБ-10 (класс F 63.0). Методы исследования — клинический, клинико-психологический. Для уточнения распространенности и глубины психопатологических нарушений использован «Опросник выраженности психопатологической сиптоматики» SCL-90R, адаптированный в России Н. В. Тарабриной, 2001. Основные дефиниции опросника: шкала соматизации; шкала обсессивно-компульсивных расстройств; шкала межличностной сензитивности; шкала депрессии; шкала тревожности; шкала враждебности; шкала фо-бической тревожности; паранойяльные симптомы; психотизм. В SCL-90R имеется также два обобщенных индекса, отражающих степень выраженности симптоматики (GSI) и наличие симпто-
матического дистресса (PSDI). Характерологические свойства оценивались исходя из классификации Леонгарда опросником Шмишека. Механизмы психологических защит оценивались с помощью опросника «Индекс жизненного стиля». Для выявления ведущих копинг-стратегиий применялся опросник Лазаруса.
В 2004-2006 гг. нами было обследовано 96 пациентов, обратившихся за помощью в связи с патологической зависимостью от игры в игровые автоматы. Для сравнения распространенности и степени выраженности психопатологической симптоматики среди патологических азартных игроков была создана контрольная группа (п=77) из лиц, обратившихся в поликлинику на медосмотр для получения прав на вождение автомобиля, сходная по возрасту, полу и полученному образованию. Данные анализировались статистически с использованием критерия Стьюдента, метода х2, критерия Манна-Уитни.
В результате исследования было выявлено, что в момент обращения пациентов за помощью (п=73) , на этапе прерывания игрового цикла 93,2% больных, (п=68) находилось в состоянии глубокого дистресса, с преобладанием в структуре психопатологических нарушений депрессивных расстройств (чувством вины,за создавшуюся ситуацию, ощущением, что будущее безнадежно и чувством собственной никчемности, вплоть до наличия суицидальных мыслей); высоким уровнем тревоги; обсессивно-компульсивными расстройствами (неприятными неотвязными мыслями, связанными с проблемами, вызванными игрой), враждебностью и паранойяль-ностью (легко возникающим раздражением, неконтролируемыми вспышками гнева, порой импульсивным желанием причинить телесные повреждения кому-либо, ощущением, что другие люди наблюдают за мной или говорят обо мне).
У большинства пациентов (82,2%) в период обострения патологической зависимости от игры отмечалось состояние своеобразного гипнотического транса — отрешенность от повседневных забот, чувственная притупленность и погруженность в мир собственных переживаний, связанных с игрой. Данная психопатологическая симптоматика, может быть расценена как состояние измененного (суженного) сознания.
По данным выбора ответов на вопросы применявшегося опросника SCL-90R депрессивные симптомы характеризовались пациентами как ощущение чувства вины, за создавшуюся ситуацию, чрезмерное беспокойство по разным поводам или наоборот чувством апатии, ощущением, что будущее безнадежно и чувством собственной никчемности. В 15 случаях (20,5%) обследованные отмечали наличие суицидальных мыслей. У 36 наблюдавшихся
