ПРЕИМУЩЕСТВА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (MEDICAL SCIENCE)

УДК 61

Осинцев А.В.

Резидент-радиолог НАО «Медицинский университет Караганды» (Казахстан, г. Караганда)

Асадова Э.М.

Резидент-радиолог НАО «Медицинский университет Караганды» (Казахстан, г. Караганда)

ПРЕИМУЩЕСТВА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ВЫСОКОГО

РАЗРЕШЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ

Аннотация: в данной статье рассматриваются ключевые особенности КТВР, а также преимущества этого метода перед стандартным вариантом компьютерной томографии в диагностике заболеваний лёгких.

Ключевые слова: компьютерная томография высокого разрешения, КТВР.

Рентгенография органов грудной клетки является самым распространённым и первоначальным методом исследования лёгких. Она не имеет себе равных по количеству информации, которую дает в отношении её стоимости, дозы облучения, доступности и простоты работы. Однако рентгенограмма грудной клетки имеет свои ограничения. Рентгенограмма лёгких выглядит нормальной у 10-15 % симптоматических пациентов с доказанным инфильтративным заболеванием легких, у 30 % пациентов с бронхоэктазами и почти у 60 % пациентов с эмфиземой [1]. В нескольких исследованиях было показано, что рентгенограмма грудной клетки имеет общую

чувствительность 80% и специфичность 82% для выявления диффузного заболевания легких. Рентгенография грудной клетки могла поставить верный диагноз только в 23 % случаев, и эти достоверные диагнозы оказались правильными только в 77 % случаев.

По этим причинам компьютерная томография высокого разрешения (КТВР, также называемая КТ с тонкими срезами) часто используется для прояснения конкретных проблем. Типичные особенности легочной паренхимы и мелких дыхательных путей коррелируют с обструктивными или рестриктивными легочными функциональными тестами.

Технические характеристики КТВР включают тонкую коллимацию от 1 до 1,25 мм и использование алгоритма высокой пространственной частоты. Пространственное разрешение современных компьютерных томографов в плоскости может достигать 0,25 мм. Таким образом, часто можно визуализировать междолевые щели толщиной 0,15 мм. Схема сканирования варьируется в зависимости от предполагаемого диагноза. Сканирование следует проводить с интервалом в 1 см при диффузных заболеваниях легких, но оно должно быть ограничено пораженной областью при очаговых процессах в легких и солитарных легочных узелках. При задне-базальном поражении легких сканирование в положении лежа может устранить гравитационные изменения или зависимые ателектазы, которые могут имитировать заболевание легких. Сканирование лежа полезно у пациентов с малозаметными аномалиями или с нормальными рентгенограммами грудной клетки. При использовании современных многосрезовых многодетекторных спиральных КТ-сканеров полный объемный спиральный набор данных без пробелов обычно получается при толщине реконструированного среза от 1 до 1,25 мм.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КТВР — КТВР, имеющая чувствительность 95% и специфичность, приближающуюся к 100%, часто может предоставить больше информации, чем рентгенография грудной клетки или

обычная КТ. Уверенный диагноз возможен примерно в половине случаев, и, по оценкам, он оказывается верным в 93 процентах случаев.

КТВР может быть особенно полезен в следующих случаях:

• Выявление заболевания легких у симптоматических пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки.

• Оценка характера, распространения и, в меньшей степени, оценки активности и потенциальной обратимости диффузного заболевания легких.

• Он демонстрирует высокую корреляцию между рентгенологическими и гистопатологическими проявлениями.

• У пациентов с недиагностическими результатами рентгенографии грудной клетки она может поставить более точный диагноз или исключить определенные заболевания.

• Определение места биопсии легкого.

• Обнаружение или оценка конкретных проблем или диагнозов, таких как метастатические поражения, солитарные легочные узлы, эмфизема, буллезная болезнь легких, бронхоэктазы и диффузное паренхиматозное заболевание.

• Паттерны КТВР включают линейные и ретикулярные затемнения, узелковые затемнения, большие сливающиеся затемнения (например, затемнения по типу матового стекла, консолидация) и уменьшенное паренхиматозное затемнение (например, эмфизема, кистозные поражения, мозаичное затухание, газовые ловушки). Эти паттерны могут сопровождаться паренхиматозными полосами и архитектурными искажениями.

• Распространение болезни включает апикальное и базальное, центральное и периферическое, переднее и заднее распространение и диффузное.

Основные заболевания, которые могут быть оптимально охарактеризованы с помощью КТВР, включают: эмфизему, буллезную болезнь, заболевания дыхательных путей (например, бронхоэктазы, бронхиолит), лимфангитный карциноматоз, саркоидоз, идиопатические

интерстициальные пневмонии, асбестоз, лангергансоклеточный гистиоцитоз, лимфангиолейомиоматоз, пневмоцистную пневмонию (PCP, в настоящее время называется Pneumocystis jirovecii pneumonia), гиперчувствительной пневмонией, тяжелым острым респираторным синдромом от COVID-19 и бессимптомными интерстициальными аномалиями легких.

Важно отметить, что для выявления и оценки заболеваний средостения всё же предпочтительным методом исследования является обычная спиральная КТ, нежели КТВР [3].

КТВР следует проводить без внутривенного введения контрастного вещества, чтобы избежать образования псевдоматового стекла или так называемых ураганных артефактов.

Таким образом, КТВР на сегодняшний день является уникальным методом, обладающим рядом преимуществ перед стандартной КТ в диагностике интерстициальных заболеваний лёгких.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Paul Stark, MD High resolution computed tomography of the lungs [Электронный ресурс]. URL: https://pro.uptodatefree.ir/show/6988#rid1 Talmadge E King, Jr, MD, Rishi Raj, MD Role of lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease

[Электронный ресурс]. URL: https://pro.uptodatefree.ir/show/4379

Mark F Berry, MD, Adam J Bograd, MD Approach to the adult patient with a

mediastinal mass

[Электронный ресурс]. URL: https://pro.uptodatefree.ir/show/6967

Ossintsev A.V.

Karaganda Medical University (Karaganda, Republic of Kazakhstan)

Assadova E.M

Karaganda Medical University (Karaganda, Republic of Kazakhstan)

ADVANTAGES OF HIGH-RESOLUTION CT IN THE LUNG PATHOLOGY DIAGNOSIS

Abstract: in this article, we discuss key diagnostic features ofHRCT, as well as advantages of this method in comparison with standard version of computed tomography in the lung pathology.

Keywords: High resolution computed tomography, HRCT.