ПРЕИМУЩЕСТВА КОМПЛЕКСНОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ СОХРАНЕНИЯ ФАСЦИИ СКАРПЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ I-II СТЕПЕНИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 617-089.844

Оригинальное исследование / Research article

DOI: 10.18699/SSMJ20230307

Преимущества комплексной пластики передней брюшной стенки с применением технологии сохранения фасции Скарпы у пациентов с ожирением I-II степени

А.В. Козлов1' 2, А.С. Анашкина1' 2, П.А. Федорова1' 2, Д.А. Ким1' 2, Т.Н. Козлова1' 2

1Медицинский центр «Авиценна» 630007, г. Новосибирск, ул. Коммунистическая, 17/1 2Новосибирский государственный университет 630090, г. Новосибирск, ул. Пирогова, 1

Резюме

В последнее время частота обращения пациентов с различными деформациями передней брюшной стенки резко возросла. Абдоминопластика представляет собой объемное оперативное вмешательство, влекущее ряд осложнений, таких как нарушение лимфооттока, хронические серомы, формирование «собачьих ушей», смещение пупка от центральной линии. Для профилактики их развития разработана технология сохранения фасции Скарпы (SFP, Scarpa's fascia preservation). Целью данной работы является изучение эффективности лечения пациентов при коррекции тканей передней брюшной стенки с применением технологии SFP в сравнении со стандартными методиками абдоминопластики. Материал и методы. В исследовании приняли участие 30 лиц мужского и женского пола в возрасте от 35 до 60 лет с ожирением I—II степени, которым проведена комплексная пластика передней брюшной стенки. Пациенты разделены на две группы по 15 человек: в 1-й выполнена классическая абдоминопластика, во 2-й - комплексная пластика передней брюшной стенки с применением технологии SFP. Наблюдение за обследованными происходило в раннем и позднем послеоперационных периодах. Результаты. У пациентов 2-й группы отсутствовали как ранние постоперационные, так и хронические серомы, не формировались так называемые «собачьи уши», что говорит о максимально благоприятном течении постоперационного реабилитационного периода и достижении лучших эстетических результатов. Также при использовании технологии SFP не наблюдалось длительных воспалительных процессов, снизилось количество постоперационной экссудативной жидкости в дренажах, был значительно менее выражен болевой синдром и отмечалось более ранее восстановление чувствительности передней брюшной стенки в сравнении с пациентами, которым проводилась классическая абдоминопластика. Комплексная пластика передней брюшной стенки с применением технологии SFP позволяет снизить интенсивность боли в первые сутки в 1,75 раза (до 4 ± 1 балл, р < 0,05), ускорить время удаления дренажей (уменьшить длительность экссудации) в 3 раза (до 16 ± 1 ч, р < 0,05). По шкале BODY-Q в основной группе удовлетворенность эстетическим результатом оказалась в 2 раза выше, чем в группе сравнения. Заключение. Комплексная пластика передней брюшной стенки с применением технологии SFP имеет ряд значительных преимуществ в сравнении с классическим выполнением абдоминопластики.

Ключевые слова: абдоминопластика, фасция Скарпы, абдоминопластика, сохранение фасции Скарпы (SFP), постоперационные осложнения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Автор для переписки: Анашкина А.С., е-mail: Nastyonka1299@mail.ru

Для цитирования: Козлов А.В., Анашкина А.С., Федорова П.А., Ким Д.А., Козлова Т.Н. Преимущества комплексной пластики передней брюшной стенки с применением технологии сохранения фасции Скарпы у пациентов с ожирением I—II степени. Сибирский научный медицинский журнал. 2023;43(3):64-68. doi: 10.18699/ SSMJ20230307

Козлов А.В. и др. Преимущества комплексной пластики передней брюшной стенки ...

The advantages of complex anterior abdominal wall plastics with Scarpa's fascia preservation in patients with class I-II obesity

A.V. Kozlov1' 2, A.S. Anashkina1' 2, P.A. Fedorova1' 2, D.A. Kim1' 2, T.N. Kozlova1' 2

1 Avicenna Medical Center

630007, Novosibirsk, Kommunisticheskaya str., 17/1

2 Novosibirsk State University 630090, Novosibirsk, Pirogova str., 1

Abstract

Recently, the frequency of treatment of patients with various deformities of the anterior abdominal wall has increased dramatically. Abdominoplasty is a large-scale surgical intervention that entails a number of complications, such as impaired lymphatic drainage, chronic seroma, the formation of "dog ears", displacement of the navel from the central line. A technology of Scarpa's fascia preservation (SFP) has been developed to prevent these complications. The aim of this work is to study the effectiveness of treating patients with correction of the tissues of the anterior abdominal wall using SFP technology in comparison with standard abdominoplasty. Material and Methods. The study involved 30 males and females aged 35 to 60 years with class I-II obesity who underwent complex plastic surgery of the anterior abdominal wall. Patients were divided into 2 groups of 15 people: in the 1st group, classical abdominoplasty was performed, in the 2nd, complex plastic surgery of the anterior abdominal wall using SFP technology. Observation of the patients took place in the early and late postoperative periods. Results. Group 2 patients lacked both early postsurgical and chronic seromas, did not develop so-called "dog ears", which indicates the most favorable course of the postoperative rehabilitation period and the achievement of the best aesthetic results. Also, when using the SFP technology, there were no long-term inflammatory processes, the amount of postoperative exudative fluid in the drains decreased, the pain syndrome was significantly lower, and earlier restoration of the sensitivity of the anterior abdominal wall was noted in comparison with patients who underwent classical abdominoplasty. Complex plastic surgery of the anterior abdominal wall using SFP technology makes it possible to reduce the intensity of pain on the first day by 1.75 times (to 4 ± 1 points, p < 0.05), to speed up the removal of drains (reduce the duration of exudation) by 3 times (to 16 ± 1 h, p < 0.05). According to the BODY-Q scale, in the main group, satisfaction with the aesthetic result was 2 times higher than in the comparison group. Conclusions. Complex anterior abdominal wall plastics with Scarpa's fascia preservation has a number of significant advantages over classical abdominoplasty.

Key words: abdominoplasty, Scarpa's fascia, abdominoplasty, Scarpa's fascia preservation (SFP), postoperative complications.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Correspondence author: Anashkina A.S., e-mail: Nastyonka1299@mail.ru

Citation: Kozlov A.V., Anashkina A.S., Fedorova P.A., Kim D.A., Kozlova T.N. The advantages of complex anterior abdominal wall plastics with Scarpa's fascia preservation in patients with class I-II obesity. Sibirskij nauchnyj medicinskij zhurnal = Siberian Scientific Medical Journal. 2023;43(3):64-68. [In Russian]. doi: 10.18699/SSMJ20230307

Введение

Абдоминопластика - оперативное вмешательство для уменьшения избытка кожи и жира вокруг живота и укрепления передней брюшной стенки, часто комбинируемая с пластикой диастаза. На протяжении многих лет предложено большое количество технических усовершенствований процедуры для повышения ее безопасности и уменьшения постоперационных осложнений, частота которых, тем не менее, высока [1]. К их числу относятся нарушение лимфооттока, хронические серомы и, как следствие, формирование так на-

зываемых «собачьих ушей», смещение пупка от центральной линии.

Анализ исследований, проводимых в Азии, Европе, Африке, Северной и Южной Америке с общим размером выборки 27834 человека, показал, что глобальная распространенность серомы после абдоминопластики составляет 10,9 % [2]. Существует множество способов и технологий для лечения диспропорциональных изменений передней брюшной стенки, способствующих снижению риска возникновения послеоперационных осложнений. Какая методика является

более эффективной и безопасной, остается спорным вопросом в пластической хирургии.

Использование технологии сохранения фасции Скарпы (SFP, Scarpa's fascia préservation) с каждым годом набирает обороты, она применяется не только в пластической хирургии, но и в плановой абдоминальной хирургии. Отличием данной технологии от классической абдомино-пластики является формирование двух плоскостей, где первая формируется над поверхностной фасцией, а вторая под ней, размер плоскости над фасцией и под ней может быть различным. Из фасции Скарпы формируются лоскуты, c помощью которых дополнительно укрепляются передняя брюшная стенка и диастаз. Уровень формирования лоскутов зависит от локализации максимальной слабости передней брюшной стенки (степени птоза и диастаза). Цель данного исследования - разработать алгоритм применения технологии SFP при абдоминопластике.

Цель данного исследования - изучить эффективность лечения пациентов при коррекции тканей передней брюшной стенки с применением технологии SFP в сравнении с классическим выполнением абдоминопластики у пациентов с ожирением I—II степени.

Материал и методы

Работа выполнена в МЦ «Авиценна» (г. Новосибирск). Объектом исследования были 30 пациентов мужского и женского пола. Критерии включения в исследование: возраст от 35 до 60 лет, диспропорциональные изменения мягких тканей передней брюшной стенки, птоз передней брюшной стенки II—IV степени, диастаз прямых мышц живота, ожирение I—II степени и индекс массы тела от 30 до 40 кг/м2, наличие информированного согласия на участие в исследовании в соответствии с Хельсинкской декларацией (1964 г.). Критерии исключения: конверсия, системные заболевания соединительной ткани, онкологическая патология, беременность, отсутствие показаний к оперативному лечению, отказ пациента или невозможность выполнения протокола исследования.

Пациенты были разделены на две группы по 15 человек в каждой. В 1-й группе использовались стандартные методы коррекции птоза и диастаза (классическая абдоминопластика), во 2-й — пластика передней брюшной стенки с применением технологии SFP. Наблюдение за пациентами происходило в раннем (3—5 сут после операции) и позднем послеоперационном периоде (3—6 мес.). Методы оценки результатов: объективная оценка состояния мягких тканей, УЗИ передней брюш-

ной стенки, оценка удовлетворенности эстетическим результатом с помощью опросника BODY-Q и Шкалы эстетической оценки передней брюшной стенки [3].

Непрерывные переменные представлены в виде среднего арифметического и ошибки среднего (М ± т), номинальные данные - в виде относительных частот объектов исследования (п, %). Для оценки различий количественных данных использовали критерий Стьюдента, для номинальных данных - точный критерий Фишера. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы (р) принимали равным 0,05.

Результаты

В раннем послеоперационном периоде в 1-й группе у 60 % пациентов имелись такие осложнения, как выраженный болевой синдром, отек мягких тканей передней брюшной стенки и наличие серозной жидкости в дренажах (активный экссудативный процесс) в объеме 150-200 мл с каждой стороны в течение одних суток. Во 2-й группе данные осложнения наблюдались у 13 % пациентов (р < 0,05). Комплексная пластика передней брюшной стенки с применением технологии SFP позволила снизить интенсивность боли в первые сутки в 1,75 раза (до 4 ± 1 балл, р < 0,05), ускорить время удаления дренажей (уменьшить длительность экссудации) в 3 раза (до 16 ± 1 ч, р < 0,05), уменьшить длительность госпитализации в 2 раза (до 26 ± 2 ч, р < 0,05), в наиболее ранний период переходить на мягкие фиксаторы (на 8-е сутки послеоперационного периода). Благодаря сохранению фасции Скарпы система основных расположенных на ней лимфатических коллекторов остается сохранной, что способствует снижению воспалительных процессов, восстановлению лимфодренажной системы, уменьшению дренажного отделяемого и, как следствие, уменьшению болевого синдрома.

В позднем послеоперационном периоде (через 3-6 мес.) у пациентов 1-й группы наблюдались признаки хронической серомы малого объема (до 30 мл дренажного отделяемого), формирование «собачьих ушей», что требовало повторного оперативного вмешательства. Во 2-й группе данных осложнений не выявлено, значительно уменьшилось количество других послеоперационных осложнений (таблица), обнаружен лифтинг лобковой зоны и области передней поверхности бедер. За счет полученных векторов тяги на основе SFP и формирования дупликатуры мы смогли укрепить слабые места передней брюшной стенки и, как следствие, профилактировать возникновение грыж передней брюшной стенки. При этом стало

Козлов А.В. и др. Преимущества комплексной пластики передней брюшной стенки

Сравнительная оценка осложнений через 3-6 мес. после классической абдоминопластики и комплексной пластики передней брюшной стенки с применением технологии SFP, n (%)

Comparison of complications 3-6 months after classical abdominoplasty and complex anterior abdominal wall

plastics using SFP technology, n (%)

Осложнение Классическая абдоминопластика Абдоминопластика с применением технологии SFP Р

Формирование «собачьих ушей» 6 (40,0 %) 0 < 0,05

Серомы 9 (60,0 %) 0 < 0,05

Воспалительный процесс 4 (27,0 %) 1 (6,6 %) > 0,05

Активный экссудативный процесс 8 (53,0 %) 2 (13,3 %) < 0,05

Болевой синдром 9 (60,0 %) 2 (13,3 %) < 0,05

возможным добиться оптимального эстетического результата (по шкале BODY-Q во 2-й группе удовлетворенность эстетическим результатом оказалась в 2 раза выше, чем в 1-й), корригировать птоз лобковой и бедренной зон без дополнительных оперативных вмешательств.

Обсуждение

Целью абдоминопластики является восстановление нормальных соотношений анатомических структур передней брюшной стенки и получение эстетически удовлетворительной формы живота [4]. Знания послойной анатомии передней брюшной стенки являются неотъемлемым основополагающим компонентом в практике пластического хирурга для планирования безопасных вмешательств и профилактики нежелательных осложнений. Передняя брюшная стенка представлена следующими слоями: кожа; поверхностная жировая клетчатка; поверхностная фасция, представленная двумя слоями - поверхностным (фасция Кэмпера) и глубоким (фасция Скарпы, она же фасция Томсона); рыхлая соединительная ткань (глубокая жировая клетчатка); мышечная фасция (апоневроз).

К птозу и диастазу передней брюшной стенки приводит расслабление фасциальной системы и мышечно-апоневротического каркаса. Фасция Скарпы содержит большое количество параллельно ориентированных коллагеновых волокон в одинаковом направлении, благодаря которым она может выдерживать огромные силы натяжения, что позволяет формировать из нее лоскуты и создавать их дупликатуру, которая имеет важную роль при моделировании и укреплении передней брюшной стенки во время абдоминопластики.

Наиболее частым осложнением после выполнения абдоминопластики является лимфоррея с последующим образованием хронической серо-мы - одной из главных причин формирования «собачьих ушей» [5]. Для того чтобы профилакти-

ровать возможные осложнения, развивающиеся как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периоде, хирург должен знать анатомические и физиологические особенности строения передней брюшной стенки. Помимо связочного аппарата важным аспектом при коррекции птоза передней брюшной стенки является понимание кровоснабжения и иннервации. Передняя брюшная стенка получает кровоснабжение от межреберных, подреберных, поясничных и эпи-гастральных артерий. Поверхностная эпига-стральная артерия является ветвью внутренней грудной артерии, а внутренняя грудная артерия берет свое начало от подключичной артерии [5, 6]. Кровь в брюшную стенку поступает из нижних задних межреберных артерий и поясничных артерий, ответвляющихся от нисходящей аорты.

Иннервация передней брюшной стенки сегментарная за счет ветвей шести нижних межреберных нервов (УП-ХП), которые выходят из межреберных пространств и перемещаются в брюшную стенку [7, 8]. Поверхностная фасция продолжается книзу на переднюю область бедра, что при ее моделировании дает картину лифтинга лобковой области и передней поверхности бедер. Исходя из анатомических данных, можно сделать вывод, что фасция Скарпы играет значительную роль в процессе заживления разрезов передней брюшной стенки. Полученные нами послеоперационные результаты свидетельствуют о том, что ее сохранение при абдоминопластике сохраняет лимфоотток, снижает частоту возникновения постоперационных сером, что улучшает эстетические результаты.

Заключение

Абдоминопластика - одна из наиболее часто выполняемых эстетических операций, основной целью которой является улучшение контура тела путем иссечения избыточной кожи и жировой ткани. Хотя она считается безопасной про-

цедурой с высоким уровнем удовлетворенности, интра- и послеоперационные осложнения могут стать проблемой для хирургической команды [9]. В данном исследовании подтверждается тот факт, что применение технологии SFP имеет большой ряд преимуществ по сравнению с классическим вариантом абдоминопластики. Применение структурных лоскутов, сформированных на основе фасции Скарпы, позволяет усилить переднюю брюшную стенку при слабости белой линии живота и наличии грыжевых выпячиваний, а также улучшить контуры лобка, передней поверхности бедер с сохранением лимфооттока и кровообращения. Благодаря оперативному подходу SFP удалось уменьшить длительность госпитализации, в наиболее ранний период переходить на мягкие фиксаторы, снизить частоту осложнений, улучшить качество жизни пациентов и достичь удовлетворительных эстетических результатов.

Список литературы / References

1. Schwaiger K., Tiede S., Hitzl W., Kaplan R., DeMeyer F., Heinrich K., Hladik M., Wechselberger G., Russe E. Minimizing the short-term reoperation rate in abdominoplasty procedures by prolonged postoperative immobilization. Obes. Surg. 2018;28(10):3253-3258. doi: 10.1007/s11695-018-3337-2

2. Salari N., Fatahi B., Bartina Y., Kazeminia M., Heydari M., Mohammadi M., Hemmati M., Shohai-mi S. The global prevalence of seroma after abdomino-

plasty: a systematic review and meta-analysis. Aesthetic Plast. Surg. 2021;45(6):2821-2836. doi: 10.1007/ s00266-021-02365-6

3. Salles A.G., Ferreira M.C., do Nascimento Remigio A.F., Gemperli R. Evaluation of aesthetic abdominal surgery using a new clinical scale. Aesthetic. Plast. Surg. 2012;36(1):49-53. doi: 10.1007/s00266-011-9776-y

4. Shermak M.A. Abdominoplasty with combined surgery. Clin. Plast. Surg. 2020;47(3):365-377. doi: 10.1016/j.cps.2020.02.001

5. Vidal P., Berner J.E., Will P.A. Managing complications in abdominoplasty: a literature review. Arch. Plast. Surg. 2017;44(5):457-468. doi: 10.5999/ aps.2017.44.5.457

6. Joshi R., Duong H. Anatomy, abdomen and pelvis, scarpa fascia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022.

7. Vidal P., Berner J.E., Will P.A. Managing complications in abdominoplasty: a literature review. Arch. Plast. Surg. 2017;44(5):457-468. doi: 10.5999/ aps.2017.44.5.457

8. Gatt A., Agarwal S., Zito P.M. Anatomy, fascia layers. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022.

9. Xiao X., Ye L. Efficacy and safety of scarpa fascia preservation during abdominoplasty: a systematic review and meta-analysis. Aesthetic Plast. Surg. 2017;41(3):585-590. doi: 10.1007/s00266-017-0784-4

Сведения об авторах:

Козлов Андрей Викторович, д.м.н., проф., е-шаП: microhand@mail.ru

Анашкина Анастасия Сергеевна, ORCID: 0000-0003-1278-3180, е-таП: a.anashkina@g.nsu.m Федорова Полина Анатольевна, ORCID: 0000-0002-0458-7625, е-mail: FPolina19@yandex.ru Ким Денис Александрович, к.м.н., е-шаП: avicenna.info@mcclinics.ru Козлова Татьяна Николаевна, е-шаЛ: avicenna.info@mcclinics.ru

Information about the authors:

Andrey V. Kozlov, doctor of medical sciences, professor, e-mail: microhand@mail.ru Anastasia S. Anashkina, ORCID: 0000-0003-1278-3180, e-mail: a.anashkina@g.nsu.ru Polina A. Fedorova, ORCID: 0000-0002-0458-7625, e-mail: FPolina19@yandex.ru Denis A. Kim, candidate of medical sciences, e-mail: avicenna.info@mcclinics.ru Tatyana N. Kozlova, e-mail: avicenna.info@mcclinics.ru

Поступила в редакцию 26.05.2023 После доработки 06.03.2023 Принята к публикации 20.03.2023

Received 26.05.2023 Revision received 06.03.2023 Accepted 20.03.2023