ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АБДОМИНОПТОЗА И ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ: КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА

Фоломеева Л. И.; Ильченко Ф. Н.

УДК 617.55-007.43:616-089.844 DOI: 10.29039/2070-8092-2023-26-1-80-88

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АБДОМИНОПТОЗА И ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ: КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА

Фоломеева Л. И., Ильченко Ф. Н.

Кафедра хирургии №2, Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «Крымский федеральный

университет имени В.И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия

Для корреспонденции: Ильченко Федор Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии №2 Медицинской

академии имени С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им.В. И. Вернадского», e-mail: ilchenko5252@mail.ru

For correspondence: Fedor N. Ilchenko, MD, Department of surgery №2, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky

CFU, e-mail: ilchenko5252@mail.ru

Information about authors:

Folomeeva L. I., http://orcid.org/0000-0002-0134-7183 Ilchenko F. N., http://orcid.org/0000-0003-3703-6595

РЕЗЮМЕ

Проведен анализ литературных данных о факторах, определяющих эффективность и безопасность применения методов хирургической коррекции абдоминоптоза и грыжи передней брюшной стенки после бариатрических операций. Отмечена эволюция хирургических критериев и отбора пациентов для выполнения абдоминопластики и лечения рецидивов грыж передней брюшной стенки. Отмечено использование техники «vest over pants», для котрой характерен ряд преимуществ по сравнению с типичной процедурой абдоминопластики с надлобковым разрезом, которая применяется при небариатрических вмешательствах Проанализированы факторы риска и осложнения, возникающие при абдоминоптозе после бариатрической хирургии, описаны особенности проведения хирургических пластических операций при абдоминоптозе и грыжах передней брюшной стенки. Указано на необходимость учета величины индекса массы тела и сопутствующих заболеваний у пациентов, которые после бариатрических операций нуждаются в хирургической коррекции абдоминоптоза и грыжи передней брюшной стенки. Сделан вывод о необходимости выработки единых подходов к хирургическому лечению и профилактике послеоперационного рубцевания после выполнения бариатрических вмешательств.

Ключевые слова: абдоминоптоз, абдоминопластика, герниопластика, грыжи передней брюшной стенки, бариатрическая хирургия, серома

FEATURES OF SURGICAL TREATMENT OF THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL ABDOMINOPTOSIS AND HERNIAS AFTER BARIATRIC INTERVENTIONS: EFFICACY CRITERIA AND RISK FACTORS

Folomeeva L. I., Ilchenko F. N.

Institution «Medical Academy named after S.I. Georgievsky» of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia

SUMMARY

The analysis of literature data on the factors that determine the effectiveness and safety of the methods of surgical correction of abdominoptosis and hernia of the anterior abdominal wall after bariatric surgery was carried out. It is noted the evolution of surgical criteria and selection of patients for anterior abdominal wall abdominoplasty and treatment of recurrent hernias is noted. The use of the "vest over pants" technique is noted, which is characterized by a number of advantages compared to the typical procedure of abdominoplasty with a suprapubic incision, which is used for non-bariatric interventions. The risk factors and complications that occur in abdominoptosis after bariatric surgery are analyzed, and the features of surgical plastic surgery for abdominoptosis and hernias of the anterior abdominal wall are described. It is indicated that it is necessary to take into account the value of the body mass index and comorbidities in patients who, after bariatric surgery, need surgical correction of abdominoptosis and hernia of the anterior abdominal wall. It is concluded that it is necessary to develop unified approaches to surgical treatment and prevention of postoperative scarring after bariatric interventions.

Key words: abdominoptosis, abdominoplasty, hernioplasty, hernia of the anterior abdominal wall, bariatric surgery, seroma

В последние десятилетия ожирение стало всемирной проблемой, затрагивающей преимущественно население экономически развитых стран, почти две трети жителей которых и являются страдают избыточным весом или ожире-

нием [1; 2]. С этой патологией связана высокая частота сопутствующих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, сахарного диабета (СД), бронхиальной астмы, дегенеративных заболеваний суставов, сексуальной дисфункции [2-4].

Активное внедрение в клиническую практику методов лечения ожирения, основанных на изменении питания и образа жизни, а также стандартной медикаментозной терапии, характеризуется в долгосрочной перспективе весьма низкой эффективностью, что в свою очередь стимулировало разработку хирургических подходов, в частности бариатрической хирургии [1; 3]. Бариатрические процедуры строго рекомендованы к применению у пациентов с патологическим ожирением, то есть при индексе массы тела (ИМТ) 40 кг/м2 или 35 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний [5-8]. Одним из последствий выполнения такого рода вмешательств является послеоперационная деформация передней брюшной стенки, которая проявляется, как правило, в виде абдоминоптоза, либо грыжи передней брюшной стенки. Совершенствование инструментов, используемых при выполнении операций, и техники вмешательств может в определенной степени снизить риск рубцевания, а также образования грыж передней брюшной стенки [3], до настоящего времени не выработано единого мнения об оптимальной технике послеоперационной гернио- и абдоми-нопластики, хирурги нередко полагаются на собственный опыт, а не на результаты клинических исследований (КИ) [9].

Основные сложности при сравнении результатов применения различных методов хирургического лечения абдоминоптоза и грыжи передней брюшной стенки обусловлены неоднородностью профиля пациентов, различиями размеров и сложности грыж и анатомических областей, подлежащих коррекции, а также отсутствием стандартизации подходов к анализу результатов после выполнения гернио- и абдоминопластики [4; 10].

Таким образом, актуальной проблемой является разработка и совершенствование технологий хирургического лечения адоминоптоза и грыжи передней брюшной стенки.

Целью работы является анализ литературных данных о факторах, определяющих эффективность и безопасность применения методов хирургической коррекции абдоминоптоза и грыжи передней брюшной стенки после бариатрических операций.

Одним из нерешенных вопросов стандартной абдоминопластики является локализация доступа, поскольку выполняемый поперечный разрез зависит от оценки хирургом степени избыточности, эластичности и толщины тканей. В дальнейшем это нередко приводит к ряду осложнений: чрезмерному натяжению брюшной стенки, гипертрофии и смещении рубца, некрозу кожи. При выполнении глубокого разреза и отделении лоскута кожи с подкожной клетчаткой большой площади эта поверхность может подвергаться значитель-

ной контаминации, что способствует возникновению инфекционных осложнений [3; 5].

Вариабельность клинических проявлений деформации контуров передней брюшной стенки, обусловленных ее различными топографо-анато-мическими характеристиками и их изменениями, как правило, требует дифференцированного подхода к выбору тактики хирургического лечения. Безусловно, на выбор методов лечения влияет наличие растяжек, послеоперационных рубцов либо степень эластичности кожного покрова [2-4].

Эволюция методов абдоминопластики способствовала повышению эффективности и безопасности результатов используемых подходов. В частности, была предложена техника «vest over pants» («жилет поверх штанов»), для котрой характерен ряд преимуществ по сравнению с типичной процедурой абдоминопластики с надлобковым разрезом, которая применяется при не-бариатрических вмешательствах [11; 12].

Хирургическое лечение послеоперационной грыжи включает слеюущие этапы: выявление грыжевого мешка, вправление содержимого и закрытие дефекта. При выполнении пластики послеоперационных грыж применяются такие варианты вмешательств, как техника установки имплантатов, наложение простых швов и ретро-мускулярная техника (РМТ). В первом случае используются сетчатые импалнтаты, которые фиксируются по краям дефекта брюшной стенки над передним влагалищем прямой мышцы живота

[10; 13; 14].

Наложение простого шва без использования сетчатого имплантата использовалось в качестве стандартного метода лечения до 1990-х гг. Однако вследствие высокой частоты рецидивов по результатам большого количества КИ было рекомендовано отказаться от применения этой техники при дефектах, площадь которых превышает 5 см3 [9].

Эндоскопическая коррекция диастаза прямых мышц живота подразумевает рассечение тканей между прямой мышцей и задним влагалищем прямой мышцы живота для размещения подкла-дываемого иплантата. Некоторые авторы рассматривают эту операцию как стандартную и сравнивают с ее результатами эффективность других методов хирургического лечения, особенно при сложных послеоперационных грыжах [14].

В отношении пластики с использованием сетчатых имплантатов до настоящего времени ведутся дискуссии о преимуществах как самого метода, так и различных изделий, при этом практически отсутствуют данные сравнительных исследований результатов применения этого метода с другими вариантами вмешательств [10; 15].

Оценка результатов операции. Общепризнанно, что удаление избытков тканей при выполне-

нии абдоминопластики приводит к улучшению самочувствия пациента, внешнего вида, психологического состояния, а также повышению его социальной самооценки [6; 16]. Однако частота осложнений у пациентов, перенесших бариатри-ческую операцию, колеблется от 20 до 66% [6-8].

В последнее время в качестве важнейших критериев эффективности хирургического лечения рассматриваются степень выраженности болевого синдрома и уровень послеоперационного качества жизни [17-19]. В работе Nassif A.T. et al. (2020) авторы сравнивали результаты применения трех методов лечения послеоперационных грыж, образовавшихся вследствие выполнения открытой бариатрической операции. Пациенты, перенесшие инцизионную герниопластику, были разделены на три группы: техника «onlay» была применена в ходе вмешательства у 89 пациентов первой группы, простой шов был наложен 100 пациентам второй группы (n=100), в третью группу были включены 74 пациента, которых оперировали с помощью ретромускулярной техники [5].

Было установлено, что при использовании техники «onlay» отмечалась более высокая, чем в других группах, частота серомы (28,89%) и необходимость установки дренажа (55,56%). Показано, что использование простой техники наложения швов требует больше времени, при этом длительность госпитализации пациентов данной группы составила 2,86 дня. Уровень качества жизни был ниже у пациентов, которых оперировали с помощью ретромускулярной методики (8,43 балла) по сравнению со значениями соответствующего показателя у пациентов, в лечении которых была применена техника «onlay» (4,7 балла) и в группе, где накладывался простой шов (2,34 балла), что было обусловлено более выраженным болевым синдромом в последней группе. Частота рецидивов грыжи в группах исследования не различалась. Авторами было сделано заключение о том, что использование ретромускулярной техники было ассоциировано с более низким уровнем качества жизни пациентов по сравнению с применением других хирургических техник [5].

Осложнения. В работе Bracaglia R. et al. [20] была проведен анализ данных 35 пациентов (28 женщин, 7 мужчин), которым выполнялись ба-риатрические операции (лапароскопическое би-лиопанкреатическое шунтирование), после чего была произведена абдоминопластика с помощью вышеуказанной техники «vest over pants» («жилет поверх штанов»). Пациенты наблюдались в среднем в течение 5 лет, и после контурной пластики у 22 пациентов не было отмечено осложнений, при этом местные осложнения развились у 13 человек. Авторы отметили следующие преимущества использованного метода абдоминальной липэкто-

мии: минимальный уровень инфицирования тканевого лоскута, использованного для абдоминопластики, отсутствие риска повреждения сосудов, соответствие толщины лоскутов и расположения рубца на животе, минимальная трудоемкость манипуляций по тракции тканей, относительно короткое время выполнения вмешательства и удобство для работы специалистов хирургической бригады. Было сделано заключение о высокой эффективности использованной техники абдоминопластики у постбариатрических пациентов [20].

Наиболее частым осложнением абдоминопла-стики является расхождение швов раны, которое отмечается в 22-30% случаях [7]. Частота развития серомы, в частности, по данным Nassif А.Т. et а1. [5] составляет от 5 до 43 %. Возникновение серомы обусловлено тем, что большая площадь диссекции способствует образованию так называемого «мертвого пространства» между передним влагалищем прямой мышцы живота и подкожной клетчаткой. В литературе серома рассматривается как незначительное осложнение, однако вследствие ее высокой частоты ряд авторов рекомендуют использование дренажей после выполнения абдоминопластики [10; 17; 21].

Для снижения риска этого осложнения предложен ряд подходов, в частности - сохранение фасции Скарпа, рассечение тканей ниже фасции, использование швов для облитерации мертвого пространства между фасцией Скарпа и мышечной фасцией [22; 23]. Применение ретенцион-ных швов исключает травмирование, вызванное силой сдвига и уменьшает объем мертвого пространства. В нескольких исследованиях было продемонстрировано снижение частоты развития серомы при использовании этой техники, что, как правило, устраняет необходимость установки дренажа [24; 25]. В то же время есть данные, основанные на результатах метаанализа, основанного на данных 4295 пациентов, которые свидетельствуют об отсутствии различий по частоте осложнений при использовании вышеуказанных техник [26].

Факторы риска. Пациенты с показаниями к применению методов бариатрической хирургии имеют, как правило, несколько факторов риска [27], при этом к факторам риска хирургического лечения послеоперационных грыж относят: мужской пол, пожилой возраст, ожирение предшествующие абдоминальные операции, курение, наличие сопутствующих заболеваний, в частности, СД 2 типа, хронической обструктивной болезни легких [28-30]. Cammarata МЛ. et а1. [31] продемонстрировали, что пожилой возраст (> 65 лет) является независимым фактором риска раневых и общих осложнений при выполнении рассматриваемых операций.

Показано, что у пациентов с ожирением риск развития СД в 7 раз выше, чем у здоровых людей [32], при этом наличие заболевания влияет на ми-кроваскуляризацию, что приводит к ухудшению перфузии тканей и снижению обмена питательных веществ [33]. Эти данные свидетельствуют о том, что наличие этого заболевания является независимым, модифицируемым фактором риска плохого заживления ран и инфекций в области хирургического вмешательства [34]. Таким образом, у этой категории пациентов крайне важно оценить и оптимизировать контроль уровня глюкозы крови до и после операции.

Бариатрические процедуры являются эффективным методом достижения значительной потери веса у пациентов с ожирением в течение относительно непродолжительного времени. De Paep K. et al. [35] рекомендуют пациентам, перенесшим бариатрическую операцию, период ожидания не менее 12 месяцев после первой бариа-трической операции, при этом необходимо, чтобы масса тела была стабилизированной в течение не менее 3 месяцев. Тем не менее, у многих пациентов наблюдается возврат к уровню избыточного веса (ИМТ > 25 кг/м2) после достижения его минимального уровня после операции. Показано, что пациенты с более высоким ИМТ до операции имеют повышенный риск развития осложнений заживления ран [34; 36-38].

В исследовании Nassif A.T. et al. [5] был произведен анализ частоты образования серомы, гематомы, рецидивов грыжи, повторной госпитализации, выполнения экстренных и плановых повторных операций у пациентов, которым выполнялись бариетрические вмешательства; было установлено, что средний временной интервал между процедурами бариатрической хирургии и пластикой грыжи составил 464,45 дня, и при оценке сопутствующих заболеваний до бариатрической операции выявлено, что у 62,4% пациентов была артериальная гипертензия, у 23,5% — СД2. 23% пациентам были выполнены и другие операции в верхних квадрантах живота, в 10% случаев после оперированных грыж отмечены рецидивы, что можно рассматривать в качестве прогностического фактора технической сложности планируемых пластических операций.

Результаты двух исследований с использованием базы данных CosmetAssure (Бирмингем, Алабама, США) показали, что у пациентов с избыточной массой тела и ожирением повышен риск как венозно-тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), так и ВТЭО в сочетании с инфекцией [39-41]. Hammond D. et al. [41] по результатам оценки безопасности этих процедур определили приемлемую частоту выполнения повторных операций, которая составила 8,7%. Было показано,

что в абсолютном большинстве случаев выполнение этих вмешательств обусловлено осложнениями, связанными с операционной раной - возникновением гематом и абсцессов большого объема, частота которых составляет от 0 до 6% [42].

Целью исследования De Раер К. et а1. [35] явилась оценка частоты осложнений после операций абдоминопластики, выполненных в крупном бариатрическом центре, а также определение предикторов развития такого рода осложнений. Авторами проведен ретроспективный анализ, в который были включены результаты абдоминопластики у 898 пациентов: общая частота осложнений по классификации Qavien-Dmdo составила 29,8%, осложнения I типа (незначительное расхождение раны) возникли в 15,8% (п = 140) случаев, осложнения II типа, потребовавшие медикаментозного лечения - в 10% случаев (у 90 пациентов). У 5 пациентов был диагностирован глубокий венозный тромбоз или легочная эмболия, 3 больным проводилось лечение антибиотиками вследствие развития раневых инфекций. В итоге 42 осложнения III типа возникли у 36 пациентов, в частности, - инфекционные осложнения (п=16), серомы (п=16), пупочной некроз (п=4) и кровотечение (п=6). В качестве значимых прогностических факторов развития осложнений у пациентов, включенных в это исследование, были определены: масса удаленных тканей (р<0,001), интервал между бариатрической операцией и последующим выполнением абдомино-пластики (р<0,05), повышенное значение ИМТ до операции (р<0,05), мужской пол (р<0,05), СД 2 типа (р=0,05) и курение (р<0,05) [35].

Целью исследования Vasi1akis V. et а1. [43] была оценка частоты осложнений у пациентов, которым выполнялась абдоминопластика, а также уровня ИМТ, частоты выполнения бариатриче-ских операций в анамнезе, длительности выполнения вмешательства как индивидуальных факторов риска. Всего в исследование было включено 632 пациента и был проведен ретроспективный анализ данных пациентов, перенесших абдоми-нопластику, циркулярную подтяжку нижней части тела, панникулэктомию (FDL) и циркулярную панникулоэктомию FDL в 2014 - 2020 гг. Конечными точками в этом исследовании были выбраны: частота ВТЭО, кровотечений, сером, инфекций, раневых осложнений и повторных операций; также были проведены одномерный статистический анализ и многомерный логистический регрессионный анализ. Однофакторный анализ показал, что более длительное время выполнения вмешательства было связано с риском развития инфекционных осложнений (р=0,0008), возникновением серомы (р=0,002), с некрозом/расхождением швов (р=0,01) и повторной операцией (р=0,002).

Выявленные ассоциации были подтверждены данными многофакторного анализа, при этом не было обнаружено значительного увеличения частоты выполнения обширных повторных операций в связи с избыточной массой тела или ожирением, бариатрическими операциями в анамнезе или продолжительностью выполнения операции. Было обнаружено, что ИМТ не является индивидуальным фактором риска осложнений для этой популяции пациентов. В то же время авторами были сделаны выводы, что при выполнении аб-доминопластики длительность операции более 6 часов связана с более высокой частотой развития серомы и инфекционных осложнений, а также с более высокой частотой повторных вмешательств малого объема [43]. Следует согласиться и с мнением авторов о том, что важнейшим фактором эффективности и безопасности рассматриваемых вмешательств является обучение пациентов всем аспектам послеоперационного ухода, соблюдение послеоперационных протоколов реабилитации, ранняя активизация пациентов, а также использование методов дыхательной гимнастики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Улучшение результатов лечения больных с абдоминоптозом и грыжами передней брюшной стенки остается актуальной и в значительной мере нерешенной задачей. В связи с этим оценка эффективности методов хирургического лечения нуждается в дополнительной разработке. Анализ данных литературы по различным аспектам абдо-минопластики показывает продолжающуюся эволюцию хирургических критериев и отбора пациентов для выполнения подобных вмешательств по мере появления новых результатов исследований.

К настоящему времени определены осложнения, возникающие при абдоминоптозе после бариатрической хирургии, описаны особенности проведения хирургических пластических операций при абдоминоптозе и грыжах передней брюшной стенки. Актуальность этих исследований обусловлена растущей распространенностью ожирения среди населения в сочетании с увеличением частоты выполнения бариатрических операций. Также отмечается тенденция к выполнению нескольких комбинированных процедур коррекции фигуры, которые потенциально могут привести к увеличению длительности выполнения операции и необходимости выполнения повторных операций. Целесообразным является проведение исследований, направленных на повышение эффективности и безопасности этих вмешательств, снижение частоты осложнений. При этом, как показывают данные литературы, необходимо учитывать такие факторы, как величина ИМТ и наличие

в анамнезе индивидуальных факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Таким образом, единые подходы к хирургическому лечению и профилактике послеоперационного рубцевания после выполнения бариатрических вмешательств до настоящего времени не выработаны, что свидетельствует о необходимости дальнейших исследований, направленных на совершенствование подходов к лечению пациентов с абдоминоптозом и грыжами передней брюшной стенки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bracaglia R., D'Ettorre M., Gniuli D., Gigliofiorito P., Gentileschi S., Mingrone G. Morbidly obese patients undergoing bariatric and body contouring surgery: psychological evaluation after treatments. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64(9): 1246-1248. doi: 10.1016/j.bjps.2011.04.00L

2. Espinosa-de-los-Monteros A., de La Torre J.I., Rosenberg L.Z., Ahumada L.A., Stoff A., Williams E.H., Vasconez L.O. Abdominoplasty with total abdominal liposuction for patients with massive weight loss. Aesthetic Plast Surg. 2006; 30: 42-46.

3. Olmi S., Uccelli M., Cesana G.C., Oldani A., Giorgi R., De Carli S.M., Ciccarese F., Villa R. Laparoscopic Abdominal Wall Hernia Repair. JSLS. 2020; 24 (1):e2020.00007. doi: 10.4293/ JSLS.2020.00007.

4. Parker S.G., Wood C.P.J., Butterworth J.W., Boulton R.W., Plumb A.A.O., Mallett S. et al. A systematic methodological review of reported perioperative variables, postoperative outcomes and hernia recurrence from randomised controlled trials of elective ventral hernia repair: clear definitions and standardised datasets are needed. Hernia. 2018; 22: 215-226. doi: 10.1007/s10029-017-1718-4

5. Nassif A.T., Nagano T.A., Villela I.R., Simonetti G.R., Dias B.F., Freitas A.C.T. Incisional hernioplasty techniques: Analysis after open bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2020; 33(2):e1517. doi: 10.1590/0102-672020200002e1517.

6. Klassen A.F., Cano S.J., Scott A., Johnson J., Pusic A.L. Satisfaction and quality-of-life issues in body contouring surgery patients: a qualitative study. Obes Surg. 2012; 22(10): 1527-1534. doi: 10.1007/ s11695-012-0640-1.

7. Cantini J.E., García-Botero A., Rubiano V., Guerrero D.N., Benitez J.M., Gómez-Ortega V. Breast Augmentation in Gender Dysphoria: A Surgical Option to Reduce Reintervention. Plast Reconstr. Surg. 2021; 148 (2): 334-335. doi: 10.1097/ PRS.0000000000008172.

8. Hasanbegovic E., S0rensen J.A. Complications following body contouring surgery after massive weight loss: a meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014;67(3):295-301. doi:10.1016/j.bjps.2013.10.031.

9. Shell D.H., de la Torre J., Andrades P., Vasconez L.O. Open Repair of Ventral Incisional Hernias. Surg Clin North Am. 2008; 88: 61-83. doi: 10.1016/j.suc.2007.10.008.

10. Timmermans L., de Goede B., van Dijk S.M., Kleinrensink G.-J., Jeekel J., Lange J.F. Meta-analysis of sublay versus onlay mesh repair in incisional hernia surgery. Am J Surg. 2014; 207: 980-988. doi: 10.1016/j. amjsurg.2013.08.030.

11. Planas J. The ''vest over pants'' abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 1978; 61: 694700. doi: 10.1097/00006534-197805000-00005.

12. Planas J., Bisbal J., del Cacho C., Palacin J.M. Further advantages of the ''vest over pants'' abdominoplasty. Aesthetic Plast Surg. 1988; 12: 123-127. doi: 10.1007/BF01570921.

13. Eriksson A., Rosenberg J., Bisgaard T. Surgical treatment for giant incisional hernia: a qualitative systematic review. Hernia. 2014; 18: 3138. doi: 10.1007/s10029-013-1066-y.

14. Carbonell I.I., Rives-Stoppa A.M. Retromuscular Repair. In: Novitsky YW. Hernia Surgery. Switzerland: Springer International Publishing; 2016: 107-115. doi: 10.1007/978-3-31927470-6.

15. Snyder C.W., Graham L.A., Gray S.H., Vick C.C., Hawn M.T. Effect of mesh type and position on subsequent abdominal operations after incisional hernia repair. J. Am. Coll. Surg. 2011; 212 (4): 496502. doi: 10.1016/jjamcollsurg.2010.12.004.

16. Lievain L., Aktouf A., Auquit-Auckbur I., Coquerel-Beghin D., Scotte M., Milliez P.Y. Abdominoplasty complications: particularities of the post-bariatric patients within a 238 patients series. Ann Chir Plast Esthet. 2015; 60 (1): 26-34. doi: 10.1016/j.anplas.2014.08.013.

17. Heniford B.T., Lincourt A.E., Walters A.L., Colavita P.D., Belyansky I., Kercher K.W. et al. Carolinas Comfort Scale as a Measure of Hernia Repair Quality of Life. Ann Surg. 2018; 267: 171176. doi: 10.1097/SLA.0000000000002027.

18. Klima D.A., Tsirline V.B., Belyansky I., Dacey K.T., Lincourt A.E., Kercher K.W. et al. Quality of life following component separation versus standard open ventral hernia repair for large hernias. Surg Innov. 2013; 21: 147-154. doi: 10.1177/1553350613495113.

19. Nassif A.T., Nagano T.A., Okayama S., Nassif L.S., Branco Filho A., Sampaio Neto J. Performance of the Bard Scoring System in Bariatric Surgery Patients with Nonalcoholic Fatty Liver

Disease. Obes Surg. 2017; 27(2): 394-398. doi: 10.1007/s11695-016-2284-z.

20. Bracaglia R., D'Ettorre M., Gentileschi S., Tambasco D. «Vest over pants» abdominoplasty in post-bariatric patients. Aesthetic Plast Surg. 2012; 36 (1): 23-27. doi: 10.1007/s00266-011-9767-z.

21. Seretis K., Goulis D., Demiri E.C., Lykoudis E.G. Prevention of seroma formation following abdomioplasty: a systematic review and metaanalysis. Aesthet Surg J. 2017; 37 (3): 316-323. doi: 10.1093/asj/sjw192.

22. Vidal P., Berner J.E., Will P.A. Managing complications in abdominoplasty: a literature review. Arch Plast Surg. 2017;44(5): 457-568. doi: 10.5999/ aps.2017.44.5.457.

23. Pollock T.A., Pollock H. Progressive tension sutures in abdominoplasty: a review of 597 consecutive cases. Aesthet Surg J. 2012; 32 (6):729-742. doi: 10.1177/1090820X12452294.

24. Sforza M., Husein R., Andjelkov K., Rozental Fernandes P.C., Zaccheddu R., Jovanovic M. Use of quilting sutures during abdominoplasty to prevent seroma formation: are they really effective? Aesthet Surg J. 2015; 35 (5):574-580. doi: 10.1093/ asj/sju103.

25. Isaac K.V., Lista F., McIsaac M.P., Ahmad J. Drainless abdominoplasty using barbed progressive tension sutures. Aesthet Surg J. 2017; 37 (4): 428429. doi: 10.1093/asj/sjw241.

26. Ho W., Jones C D., Pitt E., Hallam M.J. Meta-analysis on the comparative efficacy of drains, progressive tension sutures and subscarpal fat preservation in reducing complications of abdominoplasty. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020; 73(5): 828-840. doi: 10.1016/j.bjps.2019.11.066.

27. Porcelli I.C. de S, Corsi N.M., Fracasso M. de L.C., Pascotto R.C., Cardelli A.A.M., Poli-Frederico R.C. et al. Oral health promotion in patients with morbid obesity after gastroplasty: a randomized clinical trial. ABCD Arq Bras Cir Dig (Sao Paulo). 2019; 32: 1-6. doi: 10.1590/0102-672020190001e1437.

28. Donato D.P., Simpson AM., Garlick J.W., Kwok A.C., Crombie C., Agarwal J.P. Abdominal contouring and male gender: analysis of complications using the National Quality Improvement Program Database. Ann Plast Surg. 2019; 83 (4): 481-487. doi: 10.1097/SAP.0000000000001785.

29. Bhangu A., Fitzgerald J.E., Singh P., Battersby N., Marriott P., Pinkney T. Systematic review and meta-analysis of prophylactic mesh placement for prevention of incisional hernia following midline laparotomy. Hernia. 2013; 17: 445-455. doi: 10.1007/s10029-013-1119-2.

30. Vorst A.L., Kaoutzanis C., Carbonell A.M., Franz M.G. Evolution and advances in laparoscopic ventral and incisional hernia repair. World J.

Gastrointest. Surg. 2015; 7: 293. doi: 10.4240/wjgs. v7.i11.293.

31. Cammarata M.J., Kantar R.S., Rifkin W.J., Greenfield J.A., Levine J.P., Ceradini D.J. Advanced age is a risk factor for complications following abdominal panniculectomy. Obes Surg. 2019; 29 (2): 426-433. doi: 10.1007/s11695-018-3492-5.

32. Bamba R., Gupta V., Shack R.B., Grotting J.C., Higdon K.K. Evaluation of diabetes mellitus as a risk factor for major complications in patients undergoing aesthetic surgery. Aesthet Surg J. 2016; 36 (5): 598-608. doi: 10.1093/asj/sjv241.

33. Massenburg B.B., Sanati-Mehrizy P., Jablonka E.M., Taub P. J. Risk factors for readmission and adverse outcomes in abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 2015; 136(5): 968-977. doi: 10.1097/ PRS.0000000000001680.

34. Zhang Y., Zheng Q.J., Wang S., Zeng S.X., Zhang Y.P., Bai X.J., Hou T.Y. Diabetes mellitus is associated with increased risk of surgical site infections: A meta-analysis of prospective cohort studies. Am J Infect Control. 2015; 43 (8): 810-815. doi: 10.1016/j.ajic.2015.04.003.

35. De Paep K., Van Campenhout I., Van Cauwenberge S., Dillemans B. Post-bariatric Abdominoplasty: Identification of Risk Factors for Complications. Obes Surg. 2021; 31 (7): 3203-3209. doi: 10.1007/s11695-021-05383-0

36. Grotting J.C., Saheb-Al-Zamani M. Discussion: Abdominoplasty in the overweight and obese population: outcomes and patient satisfaction. Plast Reconstr Surg. 2019; 144 (4): 854-856. doi: 10.1097/PRS.0000000000006019.

37. Schlosshauer T., Kiehlmann M., Jung D., Sader R., Rieger U.M. Post-bariatric abdominoplasty: analysis of 406 cases with focus on risk factors and complications. Aesthet. Surg. J. 2021; 41(1): 59-71. doi: 10.1093/asj/sjaa067.

38. Duff C.G., Aslam S., Griffiths R.W. Fleur-de-Lys abdominoplasty - a consecutive case series. Br J Plast Surg. 2003; 56 (6):557-566. doi: 10.1016/ s0007-1226(03)00174-7.

39. Gupta V., Winocour J., Rodriguez-Feo C., Bamba R., Shack R.B., Grotting J.C., Higdon K.K. Safety of aesthetic surgery in the overweight patient: analysis of 127,961 patients. Aesthet Surg J. 2016; 36(6): 718-729. doi: 10.1093/asj/sjv268.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

40. Winocour J., Gupta V., Kaoutzanis C., Shi H., Shack R.B., Grotting J.C., Higdon K.K. Venous thromboembolism in the cosmetic patient: analysis of 129,007 patients. Aesthet Surg J. 2017; 37 (3): 337349. doi: 10.1093/asj/sjw173.

41. Hammond D.C., Chandler A.R., Baca M.E., Li Y.K., Lynn J.V. Abdominoplasty in the overweight and obese population: outcomes and patient satisfaction. Plast Reconstr Surg. 2019; 144(4):847-853.doi: 10.1097/PRS.0000000000006018.

42. Gemici K., Acar T., Bans S., Yildiz M., Sever C., Bilgi M., Sentürk S. Lower recurrence rate with full-thickness mesh fixation in incisional hernia repair. Hernia. 2015; 19: 927-933. doi: 10.1007/ s10029-015-1355-78

43. Vasilakis V., Lisiecki J.L., Kortesis B.G., Bharti G., Hunstad J.P. The Effect of Obesity, Bariatric Surgery, and Operative Time on Abdominal Body Contouring Outcomes. Aesthet Surg J. 2021; 41 (8): 1044-1052. doi: 10.1093/asj/sjab123.

REFERENCES

1. Bracaglia R., D'Ettorre M., Gniuli D., Gigliofiorito P., Gentileschi S., Mingrone G. Morbidly obese patients undergoing bariatric and body contouring surgery: psychological evaluation after treatments. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64(9): 1246-1248. doi: 10.1016/j.bjps.2011.04.001.