CC BY
13
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
мочеиспускание, прекращались выделения, а у 4-х пациентов (10 %) сохранялось периодически легкое чувство жжения в уретре. Контрольное бактериологическое исследование коррелировало с клинической симптоматикой. У 3-х пациентов (9 %) были выявлены патогенные стафилококки, но концентрация их уменьшилась на 60 %.
В дальнейшем мы стали включать бактериофаги в первичную схему лечения, параллельно с антибактериальными препаратами, и обнаружили, что
количество больных с резидуальными уретритами значительно уменьшилось.
Использование бактериофагов при лечении инфекционных уретропростатитов и резидуальных уретритов может служить альтернативой антибиотикам, а также применяться одновременно с ними. Это усиливает взаимный эффект за счет увеличения степени лимфотропности кинетики вводимых эндоуретрально и эндовезикально специфических препаратов.
А.Л. МАЛЬЧЕНКО, В.Н. СЕРГЕЕВ, А.М. ПУТИНЦЕВ, О.М. ОЛИКОВ Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово
ПРЕИМУЩЕСТВА КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Б'елью исследования явилась оценка преимуществ комбинированной спино-эпидураль-_ной анестезии, в сравнении с эндотрахеаль-ным наркозом.
Материалы и методы
За период с 1999 г. по 2003 г. в отделении сосудистой хирургии выполнены 1874 операции с применением комбинированной спино-эпидуральной анестезии (основная группа I) и 261 операция под эндотрахеальным наркозом, без проведения проводниковой анестезии (контрольная группа II). Больным обеих групп выполнялись реконструктивные операции на брюшном отделе аорты и артериях нижних конечностей. Возраст больных колеблется от 43 до 78 лет. Средний возраст больных составил 64,2 ± 3,4 года. Обе группы были однородны по характеру поражений, полу, возрасту, наличию сопутствующих заболеваний и объемам вмешательства. Большинство пациентов имели сопутствующую патологию и отнесены к III классу по ASA.
Все оперативные вмешательства проводили под контролем пульс-оксиметрии, ЭКГ, АД, на аппаратах SIEMENS SC 6000 и SIRECUST 1260. Показатели мониторинга отвечали физиологическим нормам. Для контроля сознания и предупреждения позиционного дискомфорта, использовали бензодиа-зепины (реланиум), ГОМК фракционно.
Описание метода
Для достижения центральной сегментарной блокады использовались наборы, содержащие эпиду-ральную иглу № 17-16, в которой размещены спи-нальная игла № 26-27 и катетер эпидурального пространства. Пункция ЭДП проводилась на уровне L2-L3. Через эпидуральную иглу в субарахнои-дальное пространство вводился раствор маркаина или анекаина 0,5 % 15 мг. Затем через иглу Туохи в эпидуральное пространство вводился катетер для введения местных анестетиков. Анестезия наступала через 5-7 минут. В случаях, когда продолжитель-
ность операции превышала длительность первичного спинального блока, наличие эпидурального катетера позволяло поддерживать сегментарную анестезию. Эпидуральную аналгезию продолжали в послеоперационном периоде. При операции на брюшной полости сенсорный блок достигался изменением угла операционного стола (трэн на 15 градусов на 5-7 минут). Также, КСЭДА сочеталась с ИВЛ при необходимости введения миорелаксан-тов. При этом вводились небольшие дозы нейролептиков (дроперидол 2,5-5 мг).
Обсуждение
Трудности при применении общей анестезии у больных старческого возраста зависят от того, что все жизненно важные функции организма снижены.
В связи с ухудшением функции печени и почек нарушается выделение наркотических и других веществ. Атеросклеротические изменения сосудов и, главным образом, сосудов мозга, делают этих больных чрезвычайно чувствительными к нарушениям дыхания и кровообращения. Нарушение эластичности грудной клетки, эмфизема, пневмосклероз и частые бронхиты способствуют возникновению лёгочных осложнений.
В условиях регионарной блокады значительно уменьшается стрессорный, гормональный ответ организма на оперативное вмешательство, отпадает необходимость применения ИВЛ, нет опасности послеоперационного угнетения дыхания, уменьшается количество лёгочных осложнений. При регионарной анестезии улучшаются реологические свойства крови, что особенно важно для категорий больных с сосудистыми заболеваниями, улучшается кровообращение в нижних конечностях. Применение общей анестезии с ИВЛ гипероксической смесью существенно увеличивает кислородную ёмкость крови, и предотвращает возникновение ги-поксических и ишемических осложнений.
Результаты
В нашем исследовании оценивались следующие показатели:
- длительность пребывания пациента на ИВЛ после оперативного вмешательства;
- дозировка наркотического анальгетика во время оперативного вмешательства;
- время восстановления функции ЖКТ (перистальтика) после проведения вмешательства.
Длительность пребывания пациента на ИВЛ после оперативного вмешательства у пациентов 1-й группы составила от 60 до 120 минут, тогда как пациенты 11-й группы находились на искусственной вентиляции легких от 180 до 360 минут.
Средняя дозировка наркотических анальгетиков зависела от объема оперативного вмешательства, массы тела больного, продолжительности операции. У пациентов 1-й группы, при длительности операции 4-4,5 часа, средняя доза фентанила составила 0,4-0,8 мг, во П-й группе — 1,2-1,8 мг. При
длительности операции 2-3,5 часа средняя доза фентанила в 1-й группе составила 0,4-0,6 мг, во 11-й группе — 0,9-1,2 мг.
Восстановление функции ЖКТ (появление перистальтики) у пациентов 1-й группы наступало через 28-40 часов после оперативного вмешательства, у пациентов 11-й группы — через 48-72 часа.
Заключение
Методика комбинированной спино-эпидураль-ной анестезии является методом выбора при операциях на брюшной аорте и артериях нижних конечностей.
По сравнению с эндотрахеальным наркозом, значительно снижаются дозировки наркотических анальгетиков, уменьшается продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде, происходит более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта. Это, в конечном итоге, ведет к снижению числа послеоперационных осложнений, связанных с проведением анестезии.
В.Н. ПАЛИЧЕВ, А.С. РАЗУМОВ, Е.И. ПАЛИЧЕВА Кемеровская областная клиническая больница, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово Филиал ГУ НИИ Общей реаниматологии РАМН, г. Новокузнецк
ОЦЕНКА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗАМИ
Одной из особенностей тяжелых форм гесто-за является вовлечение в патологический процесс практически всех органов и систем организма с развитием синдрома эндогенной интоксикации. Вместе с тем, традиционно используемые клинико-лабораторные тесты не всегда позволяют выявить и адекватно оценить степень тяжести эндотоксикоза. Принимая во внимание, что эндогенная интоксикация при критических состояниях во многом обусловлена продуктами деградации белков — веществами низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ), — представлялось целесообразным оценить клинико-диагностическую значимость определения их содержания при гестозах.
Цель работы — клиническая апробация способа повышения объективности и информативности оценки тяжести эндогенной интоксикации у беременных с гестозами, с помощью определения содержания, характера распределения и выведения из организма веществ низкой и средней молекулярной массы.
Материалы и методы
Были обследованы 29 беременных с гестозами различной степени тяжести. Из них, у 10 женщин диагностирован гестоз легкой степени тяжести (1-й степени), у 12 — средней (11-й степени) и у 7 — тяжелой (Ш-й степени). Контрольную группу составили женщины с физиологической беременностью (п = 10).
Оценка степени тяжести гестоза проводилась с использованием шкалы Goeke в модификации Савельевой Г.М. (1989).
Для оценки степени тяжести эндогенной интоксикации проводили пошаговое (4 нм) определение содержания ВНиСММ в спектральном диапазоне 246-290 нм в плазме крови, эритроцитах и моче (Малахова М.Я., 1995), и рассчитывали индекс синдрома эндогенной интоксикации — ИСЭИ (Шуке-вич Л.Е., 2003):
ВНиСММ плазмы х ВНиСММ эритроцитов
ИСЭИ =---------------------------------------------------------------
ВНиСММ мочи
Результаты исследования обработаны статистически, с использованием параметрических и непараметрических критериев Стьюдента и Вилкоксона.
Результаты и обсуждение
Установлено, что у женщин с физиологической беременностью (контроль) к концу гестационного периода максимальное содержание ВНиСММ регистрируемого спектра определялось в моче (табл.), что свидетельствовало о сохранности фильтра-ционно-экскреторной функции почек. При этом, ИСЭИ не превышал 4,1 ± 0,3 усл. ед.
При гестозе 1-й степени ИСЭИ возрастал на 2025 %, по сравнению с контролем, что могло быть результатом недостаточной элиминации токсич-
щщна СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
