CC BY
16СТОМАТОЛОГИЯ • АКУШЕРСТВО
вшниш
mesa
УДК 618.3-616.314:614.3
ПРЕГРАВИДАРНЫИ ОСМОТР У СТОМАТОЛОГА —
ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ _И РОДОВ_
В. В. Симрок, С. С. Герасюта, М. Х. Иванова, Д. В. Мельникова
Аннотация. Оценено течение, исход беременности и родов у 120 женщин в возрасте от 18 до 30 лет. Основополагающим моментом в исследовании была определена прегравидарная консультация женщины стоматологом и своевременная санация очага инфекции. Исследования показали, что наличие в организме женщины хронического периодонтального очага инфекции является высоким фактором риска манифестации инфекции из этого очага и может осложнять течение беременности и родов. Наиболее частыми осложнениями у беременных
при наличии патологии пародонта являются угроза прерывания беременности, острое многоводие, преждевременный разрыв плодных оболочек. Прегравидарная консультация стоматолога — необходимый этап подготовки женщины к беременности, а санация очага инфекции — залог успешного исхода беременности и родов.
Ключевые слова: прегравидарная подготовка, консультация стоматолога, беременность, роды, заболевания пародонта.
PREGRAVIDAR DENTAL EXAMINATION IS A KEY TO SUCCESSFUL OUTCOME OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH
V. V. Simrok, S. S. Gerasyuta, M. Kh. Ivanova, D. V. Melnikova
Annotation. The course and outcome of pregnancy and childbirth were evaluated in 120 women aged 18 to 30 years. The fundamental point in the study was determined by the pregravidar consultation of a woman by a dentist and timely sanitation of the focus of infection. Studies have shown that the presence of a chronic periodontal focus of infection in a woman's body is a high risk factor for the manifestation of infection from this focus and can complicate
the course of pregnancy and childbirth. The most common complications in pregnant women with periodontal pathology are the threat of termination of pregnancy, acute polyhydramnios, premature rupture of the membranes. Pregravidar consultation of a dentist is a necessary stage of a woman's preparation for pregnancy, rehabilitation of the focus of infection is a key to successful outcome of pregnancy and childbirth.
Keywords: pregravidar preparation, dentist consultation, pregnancy, childbirth, periodontal diseases.
Прегравидарная подготовка на современном этапе отличается комплексным подходом и способствует наступлению беременности с оптимальными показателями, предупреждает развитие гестаци-онных осложнений, позволяет улучшить перинатальные исходы и, соответственно, улучшить здоровье популяции в целом [1, 2]. Более 10 лет на благо здоровья наших женщин трудится Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины (МАРС) — сообщество докторов с высоким уровнем профессиональной компетенции, стоящее на охране здоровья матери и будущего потомства. Простую истину «предупредить болезнь легче, чем потом лечить» иногда непросто донести до сознания наших пациентов и будущих мам. Основные направления деятельности МАРС заключены в клинических протоколах, отражающих консенсус экспертов по вопросам прегравидарной подготовки супружеских пар в различных клинических ситуациях, основанный на изучении отечественной и мировой доказательных баз.
Согласно бюллетеню ВОЗ «Политика преконцепционной подготовки», прегравидарное консультирование
необходимо проводить всем женщинам репродуктивного возраста на любом плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу, если пациентка не использует надежную контрацепцию либо не против беременности (не будет ее прерывать) [3]. Прегравидарное консультирование как частный случай репродуктивного просвещения осуществляет, конечно, акушер-гинеколог, однако согласно этим же протоколам участниками этого процесса являются и стоматологи. По данным С. В. Ми-кляева и соавт. [4], одной из дополнительных нагрузок для беременной женщины является манифестация стоматологического заболевания полости рта. Болезни, связанные с тканями пародонта, являются одними из самых распространенных и интенсивных среди других патологий, с которыми сталкиваются женщины. Женщинам необходимо знать, что с наступлением беременности происходят изменения стоматологического статуса, характерные для периода беременности, а также обострение существующих ранее хронических одонтогенных очагов инфекции, что обусловлено деятельностью нейро-эндокринной системы и формированием вторичного иммунодефицит-
^ www.akvarel2002.ru
ного состояния. Общеизвестно, что специализированная стоматологическая помощь женщинам вне беременности оказывается в общем порядке всей сетью стоматологических учреждений [5, 6, 7]. При наступлении беременности помощь определена новым приказом [8], согласно которому осмотр беременной стоматологом осуществляется не менее одного раза. При этом стоматолог лишь рекомендует санацию и при необходимости ее проводит. Следовательно, женщина, решившая стать мамой, должна стать на учет по беременности здоровой и по возможности санировать все очаги инфекции [9, 10].
Целью нашего исследования была оценка исхода беременности и родов у женщин в зависимости от санации стоматологического очага инфекции.
МЕТОДЫ И ПРИНЦИПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач оценено течение, исход беременности и родов у 120 женщин в возрасте от 18 до 30 лет. Женщины были разделены на две группы: — в группу I (основную, п=61) вошли пациентки, которые на преграви-
ШВ1ЫШ
м
СТОМАТОЛОГИЯ • АКУШЕРСТВО
дарном этапе посетили стоматолога и выполнили все его рекомендации; — группу II (группу сравнения, п=59) составили женщины, которые не прошли прегравидарную подготовку у стоматолога; они были разделены на две подгруппы. В подгруппу сравнения II А (п=28) вошли беременные, которые при взятии на диспансерный учет были проконсультированы стоматологом и выполнили все его назначения. Подгруппу сравнения II Б (п=31) составили беременные, которые не прошли консультацию стоматолога, либо прошли, однако рекомендации не выполнили. Все женщины были из одной популяции, конгруэнтны по своим данным, не имели каких-либо значимых факторов риска неблагоприятного исхода для матери и плода. Все беременные наблюдались в женской консультации, обследовались согласно существующим стандартам, протоколам и приказу [8]. Учитывая небольшой размер выборки с целью минимизации систематических ошибок выбора пациентки группы II Б были осведомлены в равной степени о необходимости выполнения рекомендаций стоматолога [11; с. 25-28].
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Нами проанализирован акушер-ско-гинекологический анамнез у обследованных женщин. Наиболее частым отягощающим фактором была угроза прерывания беременности в ранние сроки: в группе I — 3,7 %, в группе II А — 7,1 0% и среди пациенток группы II Б — 16,1 °%. Течение второй половины беременности осложнилось также угрозой прерывания беременности у 4,9 0% пациенток основной группы и у 10,7 0% женщин из подгруппы II А. Значительно чаще это осложнение встречалось в подгруппе сравнения II Б — 32,2 0%.
Также обращает на себя внимание тот факт, что в группе сравнения II Б у 38,7 °% беременных в период геста-ции диагностировали острое много-водие, которое требовало лечения. У 5 пациенток (16,10%) с преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне острого многоводия развился амнионит, который, по определению Джорджа А. Маконса, приводит к многочисленным инфекционным осложнениям у матери и новорожденного [12; с. 447-452]. Учитывая полимикробный характер амнионита и биопленки зубодесневой борозды,
была своевременно начата терапия антибиотиками широкого спектра [13; с. 22]. При этом у 6 пациенток (19,4 °%) произошел преждевременный разрыв плодных оболочек с последующими преждевременными родами, родилось 6 недоношенных незрелых детей. Сурфактантную терапию назначали строго по показаниям [14; с. 1041]. Антибактериальную терапию получали все новорожденные с последующей быстрой ее отменой в случае получения отрицательных маркеров воспаления и отрицательного результата микробиологического исследования крови [14; с. 1049].
Спонтанная родовая деятельность до 37 недель развилась у 4 женщин этой группы. Роды завершились также рождением живых незрелых детей. В основной группе и группе сравнения II А все роды завершились в срок, без осложнений; новорожденные этих групп получили оценку выше 8 баллов по шкале Апгар. По нашему мнению, у беременных группы II Б имела место реализация хронической инфекции полости рта. Подтверждением является клинический пример.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Беременная К., 24 года, поступила в родильное отделение в 02:00 с жалобами на излитие светлых околоплодных вод с 01:00 в количестве около 1800 мл. На учете состоит с 16 недель. Настоящая беременность первая, в ранние сроки осложнилась угрозой прерывания беременности. Лечилась амбулаторно. Стоматологом не консультирована ввиду частых переездов и смены места жительства, недообследована. Срок беременности по данным последних месячных и выполненных ранее УЗИ — 36 недель 1 день. Общее состояние удовлетворительное, зрение ясное, головной боли нет. Схватки по 15 секунд через 7-8 минут, регулярные. Беспокоит умеренная зубная боль. В течение 14 часов родовая деятельность прогрессировала, динамика раскрытия шейки матки позитивная.
В 16:00 произошли роды, первые, в сроке 36 недель 1 день, плодом женского пола, массой 2400 г, длиной 47 см, с оценкой по шкале Апгар 7 баллов.
Через 1 час 45 минут после родов родильница пожаловалась на выра-
женную зубную боль, припухлость тканей в области больного зуба. Также определялись увеличенные и болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне заболевшего зуба. Интенсивность зубной боли нарастала, и женщина была направлена в ургентную стоматологию, где ей оказали специализированную помощь; зуб был удален, очаг санирован, рекомендована эффективная антибактериальная и местная терапия. Послеродовый период протекал удовлетворительно, женщина была выписана из роддома с живой девочкой. Даны рекомендации по дальнейшему наблюдению женщины у стоматолога и педиатра.
ОБСУЖДЕНИЕ
Данный клинический пример указывает на причинно-следственные связи между хроническим очагом инфекции в ротовой полости и осложненным течением беременности и родов. Для конкретной пациентки введение ее в группу высокого риска оказалось бы полезным только в том случае, если бы для снижения риска или уменьшения последствий возможных осложнений были предприняты определенные мероприятия, в данном случае — санация очага инфекции в ротовой полости.
При анализе течения беременности и родов в группах I и II А мы не обнаружили осложнений, которые могли быть вызваны манифестацией из очага хронической инфекции. Это лишний раз подтверждает необходимость санации таких очагов на пре-гравидарном этапе. В то же время имеются научные обоснования того, что у беременных женщин патология пародонта зависит от наличия экс-трагенитальной и акушерской патологии [15, 16].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наличие в организме женщины хронического пародонтального очага инфекции является высоким фактором риска манифестации инфекции из этого очага и может осложнять течение беременности и родов. Прегра-видарная консультация стоматолога — необходимый этап подготовки женщины к беременности, а санация очага инфекции — залог успешного исхода беременности и родов.
№2 (88) 2023
www.akvarel2002.ru
ПСИХИАТРИЯ ^ЩКАЧ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бахарева И. В. Современная прегравидарная подготовка: комплексный подход // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №12. С. 1-6.
2. Пустотина О. А. Прегравидарная подготовка // Медицинский совет. 2017. №13. С. 64-70.
3. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 / [Коллектив авторов]. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. 128 с.
4. Микляев С. В., Леонова О. М., Сущенко А. В. Анализ распространенности хронических воспалительных заболеваний тканей паро-донта // Современные проблемы науки и образования. 2018. №2. URL: https://science-education.ru/ru/article/view7ict27454.
5. Зойиров Т. Э., Содикова Ш. А. Стоматологическое здоровье беременных женщин (обзор литературы) // Вестник науки и образования. 2020. №22. С. 44-52.
6. Гринин В. М., Ерканян И. М., Иванов С. Ю. Распространенность и факторы риска развития основных стоматологических заболеваний у беременных // Стоматология. 2018. №4. С. 19-22.
7. Толмачева С. М. Особенности диспансерного наблюдения беременных врачом-стоматологом // Современные технологии в медицине. 2010. №4. С. 138-141.
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 №1130н.
9. Недельская Л. А., Прозорова Н. В., Бритова А. А., Романова М. В. Оценка состояния полости рта у беременных // Научное обозрение. Педагогические науки. 2019. №5 (часть 3). С. 99-101.
10.Журбенко В. А., Саакян А. С., Тишков Д. С. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных — основа стоматологического здоровья детей раннего возраста // Международный журнал экспериментального образования. 2015. №3 (часть 4). С. 582-583.
11. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка / Пер. с англ. под ред. А. В. Михайлова. СПб.: Петрополис, 2003. 480 с. С. 25-28.
12.Квинан Д. Т., Локвуд Ч. Дж., Спонг К. И. Беременность высокого риска: протоколы, основанные на доказательной медицине / Пер. с англ. под ред. А. Д. Макацарии, В. О. Бицадзе. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 560 с. С. 447-452.
13.Ямщикова Е. Е. Профилактика стоматологических заболеваний у женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2010. 28 с.
14. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 1080 с. С. 1041.
15.Макаревич А. А. Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика пародонта больных ревматоидным артритом / Дисс. ... канд. мед. наук. М., 2019. 147 с. С. 117.
16.Смирнова А. М., Харитонова М. П. Сравнительная характеристика стоматологического статуса беременных женщин с отягощенным и неотягощенным акушерским анамнезом // Уральский медицинский журнал. 2010. №3. http://old.urmj.ru.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» (РостГМУ), г. Ростов-на-Дону.
Симрок Василий Васильевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 РостГМУ; e-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0002-2721-715X.
Герасюта Сергей Сергеевич — студент 5 курса стоматологического факультета РостГМУ; e-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0001-6726-659Х.
Иванова Марина Хачатуровна — студентка 6 курса лечебно-профилактического факультета РостГМУ; e-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0002-4777-7533.
Мельникова Дарья Васильевна — кандидат медицинских наук, врач ООО «Линия жизни», г. Севастополь; e-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0002-7252-9427я
УДК 616.895; 615.065; 616-06
КАСКАД ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКИХ ПСИХОЗОВ: АКЦЕНТ НА ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЮ
М. Н. Дмитриев, М. С. Славгородская
Аннотация. Нейролептическая гиперпролактинемия является наиболее частым нейроэндокринным нарушением при применении антипсихотиков, преимущественно второй генерации. Наиболее уязвимы подростки и молодежь. При выборе методов коррекции гиперпролактинемии наиболее дискутабельным является использование агонистов допами-на. При сохранении психотической симптоматики и наличии признаков аденомы гипофиза они могут вызвать экзацерба-цию психоза. В статье представлен клинический случай раз-
вития нейролептической гиперпролактинемии у пациентки с параноидной шизофренией при терапии рисперидоном. Назначение каберголина редуцировало проявления нейро-эндокринного синдрома, но вызвало усиление психотической симптоматики, что привело к необходимости полной смены базовой терапии.
Ключевые слова: шизофрения, фармакогенная гиперпролактинемия, пролактин, антипсихотики, рисперидон, арипи-празол.
THE CASCADE OF THERAPEUTIC COMPLICATIONS IN THE TREATMENT OF SCHIZOPHRENIC PSYCHOSES:
FOCUS ON HYPERPROLACTINEMIA
M. N. Dmitriev, M. S. Slavgorodskaya
Annotation. Neuroleptic hyperprolactinemia is the most frequent neuroendocrine disorder when using antipsychotics, mainly of the second generation. Adolescents and young people are the most vulnerable. The use of dopamine agonists is the most controversial issue when choosing methods for correcting hyperprolactinemia. They can cause the exacerbation of psychosis while maintaining psychotic symptoms and the presence of signs of pituitary adenoma.
The article presents a clinical case of the development of neuroleptic hyperprolactinemia in a patient with paranoid schizophrenia during risperidone therapy. The administration of cabergoline reduced the manifestations of neuroendocrine syndrome, but it caused an increase in psychotic symptoms, which led to the need for a complete change of basic therapy.
Keywords: schizophrenia, pharmacogenic hyperprolactinemia, prolactin, antipsychotics, risperidone, aripiprazole.
www.akvarel2002.ru
