CC BY
395
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Преэклампсия и эклампсия: новые подходы к диагностике и оценке степени тяжести
Савельева Г.М.1, Шалина Р.И.1 2, Коноплянников А.Г.1, 2, Симухина М.А.1, 2
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
! ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» Департамента здравоохранения г. Москвы
Цель - определить особенности клинического течения тяжелой преэклампсии (ПЭ) и эклампсии (Э) в современных условиях, а также возможные пути снижения материнской заболеваемости и смертности с использованием современных технологий.
Материал и методы. Комплексный анализ 152 историй родов пациенток с тяжелой ПЭ и Э, разделенных на 3 группы: 1-я - 130 пациенток с тяжелой ПЭ, 2-я - 12 пациенток с Э (выжили), 3-я - 10 погибших от тяжелой ПЭ и Э. 36 историй родов пациенток с ПЭ, которым было проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Результаты. При анализе исходных цифр артериального давления (АД), из 33 пациенток с умеренной артериальной гипертензией (АГ) или нормотензией у 1/3 установлено повышение САД на 60 мм рт.ст. и более. Отеки достоверно чаще отмечены у пациенток 2-й и 3-й групп. В структуре жалоб на первом месте - головная боль [64 (42,1%) пациентки, р<0,01]. У 46% пациенток ПЭ протекала атипично. У всех пациенток отмечается сочетание различных дополнительных симптомов, жалоб, лабораторных изменений, свидетельствующих о дисфункции жизненно важных органов. У беременных с ПЭ и жалобами на головную боль и/или нарушение зрения в 47,2%, по данным МРТ, выявлены изменения головного мозга, из них 88% обусловлены АГ: PRES (13,9%), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) (5,6%), очаги сосудистого генеза (22,2%). PRES и ОНМК развились при атипичной форме заболевания.
Заключение. С целью снижения частоты осложнений ПЭ необходимо учитывать нормальные для пациентки цифры АД при оценке степени АГ, любое количественное определение белка в моче, выделить атипичную форму и критическую стадию ПЭ, а для объективной оценки состояния центральной нервной системы - использовать МРТ головного мозга.
Ключевые слова:
преэклампсия, атипичная преэклампсия, эклампсия, РЯББ-синдром
Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 4. С. 25-30.
сЫ: 10.24411/2303-9698-2018-14002. Статья поступила в редакцию: 05.06.2018. Принята в печать: 10.08.2018.
Preeclampsia and eclampsia: new approaches in diagnosis and evaluation of severity
Savelyeva G.M.1, Shalina R.I.12, 1 Pirogov Russian National Research Medical University,
Konoplyannikov A.G.'-2, Moscow
Simukhina M.A.'-2 2 Center for Family Planning and Reproduction, Moscow
Aim. To determine the features of the clinical course of severe preeclampsia (PE) and eclampsia (E) in modern conditions, as well as possible ways to reduce maternal morbidity and mortality using modern technologies.
Material and methods. Complex analysis of 152 delivery cases of patients with severe PE and E divided into 3 groups: 1st - 130 patients with severe PE, 2nd - 12 patients with E (survived), 3rd - 10 deaths from severe PE and E. 36 delivery cases of patients with PE who had undergone brain MRIa.
Results. When analyzing the initial figures of blood pressure, of 33 patients with moderate hypertension or normotension, 1/3 of the patients had a SBP increase of 60 mm Hg and more. Swelling is significantly more frequent in patients of groups 2 and 3. In the structure of complaints, the first place is headache (64-42.1%, p<0.01). 46% of the PE was atypical. All patients have a combination of various additional symptoms, complaints, laboratory changes, indicating the dysfunction of vital organs. In patients with PE and complaints of headache and/or visual impairment in 47.2% of the MRI data, changes in the GM were detected, 88% of which are due to AH: PRES (13.9%), acute disturbance of cerebral circulation (5.6%), vascular focal lesions in the brain (22.2%). PRES and acute disturbance of cerebral circulation developed at an atypical form of the disease.
Conclusion. In order to reduce the incidence of complications of PE, it is necessary to take into account the normal BP figures for evaluating the degree of arterial hypertension, any quantitative determination of the protein in the urine, to isolate the atypical form and the critical stage of PE, and to use an MRI of the brain for an objective assessment of the CNS condition.
Keywords:
preeclampsia, atypical preeclampsia, eclampsia, PRES
Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2018; 6 (4): 25-30.
doi: 10.24411/2303-9698-2018-14002.
Received: 05.06.2018. Accepted: 10.08.2018.
Преэклампсия (ПЭ) представляет собой осложнение беременности, для которого свойственно глубокое расстройство функций жизненно важных органов и систем будущей матери.
Актуальность проблемы ПЭ обусловлена ее относительно высокой частотой, не имеющей тенденции к снижению. В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ПЭ в среднем осложняет течение 2,2% беременностей, есть тенденция роста частоты ее встречаемости независимо от экономического развития страны. Материнская смертность от ПЭ и эклампсии достигает 1,8% в развитых странах и 14,0% в развивающихся.
Наиболее существенные факторы, влияющие на исходы беременности у пациенток с ПЭ: своевременная, максимально ранняя ее диагностика, а также адекватная оценка степени ее тяжести, что влияет на дальнейшую тактику ведения [1].
Подход к ранней диагностике и своевременной корректной оценке степени тяжести ПЭ должен строиться на оптимальном использовании уже существующих и разрабатывающихся современных методов и методик, отражающих патогенез, в том числе механизм развития полиорганной недостаточности.
Цель исследования - определить особенности клинического течения тяжелой ПЭ и эклампсии в современных условиях, а также возможные пути снижения материнской заболеваемости и смертности с использованием современных технологий.
Материал и методы
Анализ особенностей течения тяжелых форм ПЭ на основании исследования 152 историй родов. В ходе исследования были выделены 3 группы: в 1-ю группу вошли 130 пациенток с тяжелой ПЭ, во 2-ю группу - 12, у которых на фоне
ПЭ развился приступ эклампсии. Благодаря своевременной и адекватной терапии заболевания в обеих группах были купированы, и пациентки выжили. 3-ю группу составили 10 пациенток, погибших от осложнений тяжелой ПЭ: эклампсия -3, кровоизлияние в головной мозг - 3, полиорганная недостаточность - 2, HELLP-синдром - 2. Включенные в исследование поступали в отделения реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Беременные были родоразре-шены путем кесарева сечения в течение 2-48 ч от момента поступления.
Всем пациенткам при поступлении проводили полное клинико-лабораторное обследование в соответствии с приказом № 572н Минздрава России.
У погибших пациенток проведены макро- и микроскопическое исследование органов, а также иммуногистохимиче-ское исследование кровеносных сосудов маточно-плацен-тарной площадки.
Для оценки использования современных технологий в диагностике и профилактике осложнений ПЭ со стороны центральной нервной системы (ЦНС) 36 пациенткам с ПЭ, поступившим в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с жалобами на головную боль, для объективной оценки состояния ЦНС была проведена магнитно-резонансная томограмма (МРТ) головного мозга.
Полученные результаты обработаны с использованием пакета прикладной статистики SPSS 24.0 for Mac (SPSS inc., США). Различия частоты встречаемости анализируемого признака (Pn) считали достоверным при уровне значимости p<0,05.
Результаты и обсуждение
Возраст пациенток варьировал от 18 до 47 лет: 1819 лет - 18 (11,8%), 20-29 лет - 41 (26,9%), 30-35 лет -49 (32,2%), старше 35-44 (28,9%). При этом обращало
на себя внимание, что половина (5 из 10) погибших пациенток была моложе 20 лет, других достоверных отличий между группами не выявлено.
45 (29,6%) были первородящие, 107 (70,4%) - повторнородящие, из них 100 (93,5%) с тяжелой ПЭ, 4 (3,7%) с эклампсией, 3 (2,8%) пациентки умерли. Представляет интерес тот факт, что у 39 (36,4%) повторнородящих ПЭ отмечена во время предыдущей беременности, что может свидетельствовать о генетической предрасположенности ее развития. Кроме того, у 25 (23,4%) повторнородящих во время предыдущей беременности были диагностированы различные признаки фетоплацентарной недостаточности (внутриутробная задержка развития плода, маловодие).
Частота экстрагенитальной патологии в нашем исследовании в 1,5-2 раза превышала среднепопуляционную, часто выявлялись повышенный индекс массы тела [70 (46,1%) пациенток] и заболевания почек [58 (38,2%)] пациенток.
Из пациенток с тяжелой ПЭ 68 (52,3%) поступили в стационар при доношенном сроке беременности, 42 (32,3%) -в 32-36,6 нед, 20 (15,4%) - в 28-31,6 нед. Среди 12 пациенток с эклампсией у 5 был доношенный срок беременности, у 5 - 32-36,6 нед, у 2 - 28-31,6 нед. Из 5 погибших во время беременности 3 были госпитализированы в доношенном сроке беременности, 2 - в 32-36,6 нед. В дальнейшем почти у половины из вышеперечисленных пациенток [71 (46,7%)] были индуцированы преждевременные роды.
Согласно действующей классификации ПЭ и клиническим рекомендациям, основными симптомами ПЭ в настоящее время принято считать повышение артериального давления (АД) и протеинурию. Критерием тяжелой ПЭ является уровень АД >160/110 мм рт.ст. В нашем исследовании артериальная гипертензия (АГ) различной степени тяжести (тяжелая - 104, 68,4%; умеренная - 44, 28,9%) отмечена у всех исследуемых 1-й и 2-й групп и у 6 из 10 (60%) 3-й.
Следует подчеркнуть, что значение АД оценивали без учета исходных (нормальных для пациентки) его значений. У 33 пациенток с тяжелой ПЭ, 8 - с эклампсией и у 7 погибших наблюдалась умеренная АГ или нормотензия, однако при анализе исходных цифр АД выявлено, что у 1/3 из них установлено повышение систолического АД (САД) на >60 мм рт.ст.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что оптимальным является учет исходного уровня АД пациенток, к которому они адаптированы, следует считать значимым повышение САД на 20-30 мм рт.ст. и диастолического АД (ДАД) на 10-15 мм рт. ст. от исходного. Указанное согласуется с мировыми тенденциями: в 2017 г. Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциация по проблемам сердца в своих клинических рекомендациях уровень САД 120-129 и ДАД <80 мм рт.ст. расценивают как повышенное, а при САД 130-139 или ДАД 80-89 мм рт.ст. выставляют диагноз АГ. Кроме того, при попадании САД и ДАД в разные категории рекомендуется оценивать АГ по наиболее высокому значению.
Второй основной симптом ПЭ - протеинурия. Критерием тяжелой ПЭ является массивная протеинурия (>5 г/сут, >3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 ч, или
«+++» по тест-полоске). В нашем исследовании протеинурия различной степени выраженности отмечена у 94 из 130 пациенток при тяжелой ПЭ, у 7 из 12 выживших после эклампсии, у 4 из 10 погибших от тяжелых форм ПЭ. Обращает на себя внимание, что у половины пациенток с тяжелой ПЭ уровень протеинурии не соответствовал ее критериям при тяжелой ПЭ: у 30 (23,1%) пациенток выявлена умеренная протеинурия, а у 36 (27,7%) белок в моче отсутствовал. У пациенток с эклампсией и погибших тяжелая протеинурия отмечалась достоверно реже, чем умеренная и отсутствие белка в моче. Указанное свидетельствует о том, что целесообразно учитывать любое количественное определение белка в моче при постановки диагноза ПЭ.
До недавнего времени третьим классическим симптомом ПЭ являлись отеки. В настоящий момент отеки не учитываются при постановке диагноза ПЭ и в оценке степени ее тяжести, так как принято считать, что они сопровождают до 80% физиологически протекающих беременностей. В нашем исследовании патологические отеки (на фоне отрицательного диуреза, анасарка, резкая прибавка массы тела) отмечены у трети пациенток с тяжелой ПЭ, у половины -с эклампсией и у 2/3 погибших пациенток. Высокая частота умеренных значений АГ и протеинурии у пациенток с эклампсией и погибших от ПЭ ставит под сомнение выведение отеков из критериев ПЭ. Отеки любой степени выраженности (скрытые и явные) с клинических позиций более правильно рассматривать как патологическое явление, особенно если они сочетаются с отрицательным диурезом.
Важное значение для диагностики ПЭ и оценки степени ее тяжести имеют жалобы пациентки. В нашем исследовании среди жалоб достоверно чаще отмечена головная боль [у 64 (42,1%) пациенток, р<0,05], а также нарушения зрения - у 23 (15,1%), боли в эпигастрии - у 22 (14,5%), тошнота и рвота - у 15 (9,9%). Статистически значимых отличий частоты встречаемости этих жалоб между группами не выявлено.
При оценке дополнительных лабораторных критериев ПЭ выявлены тромбоцитопения - у 53 (34,9%), гипоальбу-минемия - у 50 (32,9%), повышение трансаминаз печени -у 49 (32,2%), гиперкоагуляция - у 29 (19%). У 40 (26,3%) обследованных диагностированы нарушение маточно-пла-центарного кровотока и внутриутробная задержка роста плода П-Ш степени: 31 (23,8%) - при тяжелой ПЭ, у 4 из 12 с эклампсией и у 5 из 10 погибших пациенток. Приведенные данные свидетельствуют о значимости всех дополнительных критериев заболевания.
В последнее время отмечают разнообразие клинических форм течения ПЭ и ее атипичность. Это подтверждается и данными нашего исследования. Так, анализ полученных нами в ходе исследования данных показал, что почти у половины пациенток с тяжелыми формами заболевание протекало именно атипично: АГ и выраженность протеинурии не соответствовали тяжести состояния у 45 (29,6%), АГ без протеинурии - у 34 (22,4%), протеинурия без АГ в сочетании с отеками и дополнительными лабораторными критериями ПЭ - у 21 (13,8%). При этом у наиболее тяжелых пациенток (2-й и 3-й групп) частота сочетания тяжелой АГ и выраженной протеинурии не превышала 30%, в связи с чем тя-
Таблица 1. Варианты течения тяжелых форм преэклампсии
Форма Всего Тяжелая Эклампсия Погибшие
преэклампсии n=152 преэклампсия (2-я группа) (3-я группа)
(1-я группа) n=130 n=12 n=10
Классическая форма 58 (38,2%) 54 (41,5%) 2 (16,7%) 2 (20%)
Центральный синдром 64 (42,1%) 53 (40,7%) 9 (75%)* 2 (20%)
Печеночный синдром 22 (14,5%) 20 (15,4%) 1 (8,3%) 1 (10%)
Примечание. Здесь и в табл. 2: анализ различий проведен по критерию у?, p<0,05.
жесть их состояния была недооценена, несмотря на целый ряд дополнительных критериев (массивные отеки, головная боль, снижение числа тромбоцитов, повышение уровня трансаминаз печени и др.).
Таким образом, под атипичной ПЭ целесообразно понимать те клинические наблюдения ПЭ, когда тяжесть состояния пациентки не соответствует выраженности основных критериев ПЭ: АГ и протеинурии. Именно для таких форм ПЭ важно учитывать все вышеописанные ее дополнительные симптомы с целью адекватной оценки степени тяжести заболевания и назначения адекватной терапии, а также своевременного родоразрешения.
Проанализировав жалобы и симптомы ПЭ, а также их наиболее частые сочетания, мы выделили 3 основных варианта течения тяжелой ПЭ: классический, с преимущественно центральным и печеночным синдромами (табл. 1).
Классический вариант преэклампсии отмечен у 58 (38,2%) и клинически выражается тяжелой АГ и выраженной протеи-нурией в сочетании с отеками и изменениями лабораторных показателей или без них.
Центральный синдром - у 64 (42,1%) пациенток - представляет собой сочетание АГ различной степени тяжести и головной боли, в то время как протеинурия и отеки отмечены у 1/3 обследованных. Особенностью центрального синдрома является быстрое развитие его клинических проявлений, что связано с ограниченным пространством внутри мозгового отдела черепа и быстрым проявлением клиники при нарастании отека головного мозга. У пациенток с эклампсией достоверно чаще (р<0,05) по сравнению с другими вариантами течения встречался именно центральный синдром.
Печеночный синдром - у 22 (14,5%) - включает жалобы на тошноту или боли в эпигастрии, АГ и протеинурию различной степени выраженности, патологические отеки, тром-боцитопению, повышение трансаминаз печени. Он может достаточно длительно протекать без выраженных симптомов,
проявляясь лишь изменениями лабораторных показателей с последующим резким ухудшением общего состояния и развитием печеночной недостаточности.
Вне зависимости от преобладания той или иной формы течения ПЭ у всех погибших пациенток по данным патоло-гоанатомического и патогистологического заключения отмечены признаки полиорганной недостаточности. Особенно обращает на себя внимание поражение 3 органов-мишеней: почек, печени и головного мозга [2].
С учетом разнообразия форм течения ПЭ важное значение имеет активное внедрение в клиническую практику объективных методов диагностики, позволяющих уточнять степень тяжести заболевания и своевременно диагностировать его осложнения. Одним из тяжелых осложнений ПЭ является кровоизлияние в головной мозга, частота которого, по данным ВОЗ, за последние 5 лет в мире выросла в 6 раз. Поэтому одним из перспективных дополнительных методов диагностики является МРТ головного мозга.
По результатам нашего исследования мы считаем, что целесообразно включить в существующую классификацию понятие «критическая стадия», представляющую собой сочетание различных симптомов, жалоб, лабораторных изменений, свидетельствующих о дисфункции жизненно важных органов и требующих экстренного оперативного родоразре-шения при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
Такая необходимость подтверждается опытом зарубежных коллег: так, Общество акушеров и гинекологов Канады разработало список угрожающих состояний при ПЭ и их последствий, что соотносится с данными по ПЭ, согласно старой классификации [3].
Расширение понятия «тяжелая ПЭ» и выделение понятия «критическая стадия» позволят своевременно диагностировать состояния, требующие экстренной помощи и родораз-решения, снизив уровень материнской смертности.
В нашем исследовании МРТ головного мозга было проведено 36 пациенткам, госпитализированным в ОРИТ с сим-
Таблица 2. Изменения, выявленные при проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга во время беременности и в послеродовом периоде у пациенток с преэклампсией
Выявленные изменения | Время проведения магнитно-резонансной томографии |
во время беременности (n) в послеродовом периоде (n) всего (n, %)
PRES 3 2 5 (13,9%)
Острое нарушение мозгового кровообращения 2 2 (5,6%)
Очаги сосудистого генеза 2 6 8 (22,2%)
Патология, не связанная с артериальной гипертонией 2 2 (5,6%)
Всего выявлено изменений 5 12* 17 (47,2%)
Изменения не обнаружены 11 8 19 (52,8%)
птомами ПЭ и жалобами на головную боль из приемного (16) или послеродового отделения (20). У одной пациентки, поступившей после родов, помимо головной боли, отмечалась потеря зрения правым глазом.
Следует отметить, что почти у половины - 17 (47,2%) -диагностированы различные изменения головного мозга ГМ плода (табл. 2). Их можно разделить на связанные с АГ и не связанные. При этом в структуре изменений, связанных с АГ, особое место занимают острые состояния: синдром обратимой задней энцефалопатии (posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES) и острое нарушение мозгового кровообращения. PRES характеризуется обратимой лейкоэнцефалопатией при отсутствии существенной деструкции белого вещества [4, 5]. При отсутствии своевременного лечения он может осложниться развитием массивного инфаркта головного мозга или привести к отсроченному необратимому повреждению тканей мозга, в связи с чем особенно важна его ранняя диагностика, определяющая тактику ведения пациентки [6].
В табл. 2 представлены результаты МРТ головного мозга по времени проведения исследования (во время беременности/в послеродовом периоде). Достоверно чаще (p<0,05 по критерию х2) изменения по данным МРТ выявлены в послеродовом периоде, что может свидетельствовать
0 недооценке тяжести ПЭ до родов и неадекватной терапии.
Обращает на себя внимание атипичность течения ПЭ у пациенток, которым МРТ было проведено во время беременности. Так, уровень АД составил: 130/90 мм рт.ст. -у 2 беременных, 140-159/100 мм рт.ст. - у 8, 160/100180/100 мм рт.ст. - у 6, т.е. у 10 из 16 пациенток не соответствовал тяжелой АГ. Протеинурия - второй основной критерий ПЭ - тоже не соответствовала тяжести состояния у 11 из 16 беременных: умеренная отмечена у 8 пациенток, массивная - у 5, а у 3 не отмечена. Тяжесть состояния пациенток во многом была обусловлена сочетанием головной боли с АГ и протеинурией любой степени выраженности, а также дополнительными симптомами: почти у всех (14 из 16) отмечены отеки ног и кистей; у половины (7) - тромбоци-топения (110-150х109/л); повышение уровня трансаминаз печени (АЛТ, АСТ) в 2-3 раза - у 4. По данным ультразвукового исследования плода и допплерометрии кровотоков в маточно-плацентарном комплексе, задержка роста плода
1 степени диагностирована у 4, умеренное маловодие - 7, нарушение кровотоков в маточных артериях - 8.
Среди 20 пациенток, поступивших в палату интенсивной терапии после родов, также отмечалась атипичность те-
чения ПЭ: на момент появления головной боли уровень АД составил 130/90 мм рт.ст. - 2, 140-159/100 мм рт.ст. -10, 160/100-180/100 мм рт.ст. - 8, т.е. более чем у половины пациенток цифры АД соответствовали умеренной ПЭ. Протеинурия выявлена лишь у половины (9 из 20): умеренная -у 5, массивная - у 4. Из дополнительных симптомов ПЭ почти у всех отмечены отеки ног и кистей; у половины (9) - тром-боцитопения (110-150х109/л); у 4 - повышение уровня трансаминаз печени в 2-3 раза. Все пациентки получали антигипертензивную терапию в послеродовом периоде, однако магнезиальная терапия никому из них не проводилась до появления головной боли.
Таким образом, у половины пациенток с головной болью, учитывая основные критерии, ПЭ протекала атипично - тяжесть состояния не соответствовала выраженности классических критериев заболевания. Обращает на себя внимание, что как у беременных, так и у пациенток в послеродовом периоде, у которых диагностированы PRES и острое нарушение мозгового кровообращения, достоверно чаще отмечена умеренная АГ. Ведущим симптомом была головная боль, которая и обусловливала тяжесть состояния. Особенности течения ПЭ у пациенток с неврологической симптоматикой с учетом данных МРТ позволяют выделить особый вид течения ПЭ -центральный синдром, основной характеристикой которого является наличие неврологической симптоматики в сочетании с АГ и протеинурией, а также дополнительных симптомов заболевания (отеки, тромбоцитопения, повышение уровня трансаминаз печени) любой степени выраженности.
Выводы
1. Основными причинами недооценки тяжести ПЭ в современных условиях являются ее атипичность (у 80% пациенток) и синдромальность (у 94,8%).
2. С целью предотвращения развития эклампсии необходимо выделить критическую стадию ПЭ, которая при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 2-8 ч будет являться показанием к экстренному оперативному ро-доразрешению.
3. МРТ головного мозга является объективным методом оценки состояния поражения головного мозга, позволяющим выявить острые изменения, связанные с АГ при ПЭ. В связи с этим его проведение при ПЭ показано всем пациенткам с неврологической симптоматикой, вне зависимости от степени выраженности основных классических симптомов заболевания.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Савельева Галина Михайловна - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, почетный заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, вице-президент Российской ассоциации акушеров-гинекологов, Москва E-mail: [email protected]
Шалина Раиса Ивановна - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, акушер-гинеколог ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» Департамента здравоохранения г. Москвы E-mail: [email protected]
Коноплянников Александр Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пиро-гова» Минздрава России, акушер-гинеколог ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» Департамента здравоохранения г. Москвы
Е-таН: [email protected]
Симухина Мария Алексеевна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, акушер-гинеколог ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» Департамента здравоохранения г. Москвы Е-таН: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Фролова О.Г., Павлович С.В., Гребенник Т.К. Статистика преэклампсии и эклампсии при современных параметрах учета рождений // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. : Медицина. 2014. № 2. С. 70-74.
2. Сидорова И.С., Филиппов О.С., Никитина Н.А., Гусева Е.В. Причины материнской смертности от преэклампсии и эклампсии в 2013 году // Акуш. и гин. 2015. № 1. С. 14-18.
3. The FIGO Textbook of Pregnancy Hypertension. 2016.
4. Лихачев С.А., Астапенко А.В., Осос Е.Л. Неврологические проявления гестоза // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2013. № 6. С. 54-63.
5. Staykov D., Schwab S. Posterior reversible encephalopathy syndrome // J. Intensive Care Med. 2012. Vol. 27, N 1. P. 11-24.
6. Sperling J.D., Dahlke J.D., Huber W.J., Sibai B.M. The role of headache in the classification and management of hypertensive disorders in pregnancy // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 126, N 2. P. 297-302.
REFERENCES
1. Frolova O.G., Pavlovich S.V., Grebennik T.K. Statistics of preeclampsia and eclampsia with contemporary parameters of registration of births. Vestnik Rossiyskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Medit-sina [Bulletin of the Russian University of Peoples' Friendship]. Series: Medicine. 2014; (2): 70-4. (in Russian)
2. Sidorova I.S., Filippov O.S., Nikitina N.A., Guseva E.V. Causes of maternal deaths from preeclampsia and eclampsia in 2013. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2015; (1): 14-8. (in Russian)
3. The FIGO textbook of pregnancy hypertension, 2016.
4. Likhachev S.A., Astapenko A.V., Osos E.L. Neurologic manifestations of gestosis. Mezhdunarodnye obzory: klinicheskaya praktika i zdorov'e [International Reviews: Clinical Practice and Health]. 2013; (6); 54-63. (in Russian)
5. Staykov D., Schwab S. Posterior reversible encephalopathy syndrome. J Intensive Care Med. 2012; 27 (1): 11-24.
6. Sperling J.D., Dahlke J.D., Huber W.J., Sibai B.M. The role of headache in the classification and management of hypertensive disorders in pregnancy. Obstet Gynecol. 2015; 126 (2); 297-302.
