CC BY
19
В.М. Мадьяров, Р.Б. Турсунов, С.П. Мухаметова, М.Е. Кусманов
Казахстанско-Российский Медицинский Университет Алматы, Казахстан
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ПРИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ
Резюме. Предупреждение риска развития послеоперационных наружных грыж (ПНГ) живота является одной из актуальных проблем современной хирургии. ПНГ является серьезным поздним осложнением, которое встречается у 514 % прооперированных пациентов. Целью исследования было сформулировать наиболее важные меры для предотвращения возникновения вентральных грыж после лапаротомных оперативных вмешательств, а также прогнозирование возникновения или рецидива путем определения коллагена. В результате разработана концептуальная модель для улучшения профилактики ПНГ и ее рецидивов.
Ключевые слова: грыжа передней брюшной стенки, послеоперационная вентральная грыжа, профилактика, лечение.
В.М. Мадьяров, Р.Б. Турсынов, С.П. Мухаметова, М.Е. Кусманов
Цазацстан-Ресей медицина университетi Алматы, Цазацстан
АЛДЫ^Ы К¥РСАК КДБЬ^АСЫНДА АШЬЩ ОПЕРАЦИЯЛЬЩ АРАЛАСУЛАР КЕЗ1НДЕ ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙ1НГ1 ВЕНТРАЛЬДЫ ЖАРЬЩТАРДЬЩ ДАМУ КАУП1НЩ АЛДЫН АЛУ
Туйт. Операциядан ^üí^í штщ сыртцы грыжаларынъщ (1СГ) даму цаутнщ алдын алу цазiргi замангы хирургияныц взектiпроблемаларыныщ бiрiболып табылады. 1СГоперация жасалган пациенттердщ 5-14% - ында кездесетт KYрделi кеш асцыну болып табылады. Зерттеудщ мацсаты лапаротомиялыцхирургиядан кешн вентральды грыжаныщ пайда болуын болдырмау Yшiн мащызды шараларды тужырымдау, сонымен цатар коллагендi аныцтау арцылы пайда болу немесе цайталануды болжау болды. Нэтижестде 1СГ жэне оныщ цайталануыныщ алдын алуды жацсарту Yшiн тужырымдамалыцмодель эзiрлендi.
Tyürndi свздер: штщ алдыцгы цабыргасыныщ грыжасы, операциядан ^üí^í вентральды грыжа, алдын-алу, емдеу.
V.M. Madyarov, R.B. Tursunov, S.P. Mukhametova, M.E. Kusmanov
Kazakh-Russian Medical University Almaty, Kazakhstan
PREVENTION OF THE RISK OF POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIAS WITH OPEN SURGICAL INTERVENTIONS ON THE
ANTERIOR ABDOMINAL WALL
Resume. Prevention of the risk of developing postoperative external hernias (PEH) of the abdomen is one of the urgent problems of modern surgery. PEH is a serious late complication that occurs in 5-14% of operated patients. The aim of the study was to formulate the most important measures to prevent the occurrence of ventral hernias after laparotomy surgery, as well as to predict the occurrence or recurrence by determining collagen. i4s a result, a conceptual model has been developed to improve the prevention of PEH and its relapses.
Key words: hernia of the anterior abdominal wall, postoperative ventral hernia, prevention, treatment.
Введение. Профилактика и лечение наружных грыж живота на сегодняшний день является одной из актуальной проблем современной хирургии. По сводным статистическим данным от 3 до 11 % лапаротомий осложняется развитием вентральных грыж, встречаются они у 3-7 % населения. В структуре хирургических заболеваний грыжи занимают третье место,
вентральные грыжи составляют 22-26 % среди наружных брюшных грыж, операция грыжесечения по частоте выполнения занимает второе место после аппендэктомии. Количество рецидивов после устранения вентральной грыжи, по разным источникам, находится в пределах 1,3-40 %, и по некоторым данным может достигать 63 %. Летальность при неосложненных вентральных грыжах составляет 0,3-7 %, а после операций,
выполненных по экстренным показаниям достигает 40 %.[1, 2].
ПВГ выглядит как выпуклое образование на месте послеоперационного рубца, которое может вправляться в горизонтальном положении тела или при небольшом надавливании на него. Наиболее часто вентральная грыжа появляется через 1-2 года после оперативного вмешательства [3, 4]. В основном, ПВГ формируется как следствие оперативного вмешательства на животе: после удаления аппендицита, операций по случаю острой кишечной непроходимости или перитонита, также нередки случаи образования послеоперационной грыжи после удаления желчного пузыря [5,6,7,8]. Часто возникновение грыж после экстренных операций, когда нет времени адекватно подготовить желудочно-кишечный тракт, после длительной тампонады или дренирования брюшной полости, при
использовании некачественного шовного материала или воспалении, нагноении шва. Предрасполагающим фактором является
ожирение или, наоборот, истощение, неправильное поведение пациента в адаптационном, послеоперационном периоде.
Основной целью исследования являлось формулирование основных профилактических мероприятий по предупреждению возникновения рецидива вентральных грыж. А также прогнозирование риска возможного возникновения и рецидива методом определения коллагена. В задачи исследования входило: при ретроспективном анализе установить наиболее значимые причины рецидива вентральных грыж и обосновать необходимость профилактики рецидивов ПВГ; разработать схему послеоперационной оптимальной реабилитации этих пациентов для предотвращения рецидивов вентральных грыж; разработать методику профилактики устранения рецидивов ПВГ в эксперименте; определить взаимосвязь риска развития ПВГ и его рецидивов, связанных с коллагеном.
Было проведено комплексное исследование, состоящее из трех этапов. Для создания теоретической базы и понятийного аппарата на первом этапе работы был проведен анализ релевантных литературных данных,
индексированных в базах, данных MEDLINE, Embase, elibrary (2000-2015). Критериями поиска данных было включение в поисковые запросы ключевых элементов: «вентральные грыжи», «рецидив», «профилактика», «лечение». На втором этапе исследования был проведен ретроспективный анализ архивного материала историй болезни на примере целевой популяции - лиц в возрасте от 24-84 лет. Принимая во внимание данные, полученные в ходе двух предыдущих этапов, была обоснована
концептуальная модель совершенствования профилактики рецидивов ПВГ.
Независимо от того, в результате какого хирургического вмешательства появилась послеоперационная грыжа, профилактика ее проводится в нескольких направлениях: лечение и профилактика раневых осложнений в раннем постоперационном периоде; введение фибриногена и криопреципитата для ускорения репаративных процессов в ране; правильный выбор доступа и атравматичное оперирование; тщательная асептика во время операции; адекватная подготовка пациента перед операцией и последующая реабилитация; занятие физкультурой, для поддержания состояния мышц в должной форме; борьба с лишним весом; рациональное питание.
Также после любых операций на брюшной полости
необходимо: соблюдать рекомендации лечащего
врача-хирурга; не подвергать себя излишним
физическим нагрузкам в течение 6 месяцев после
вмешательства; при необходимости носить бандаж
для профилактики.
Материал и методы исследования;
Проведен ретроспективный анализ результатов
хирургического лечения послеоперационных
вентральных грыж за период 2018-начало 2021гг в МЦ
«Рахат».
В работе представлены данные 240 историй болезни с различными видами грыж, из них 63 - с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа, 177 -другие виды грыж.
Возраст пациентов: от 24 лет до 90 лет. По полу: жен - 40, муж - 23.
В исследуемой группе выявлено значительное преобладание женщин - 40 женщин (63,5%), а мужчин - 11 (36,5%) (таблица 1).
Таблица 1 - Распределение пациентов по полу и возрасту
Пол Возраст Женщины Мужчины
40 (63,5%) 23 (36,5%)
24-45 3 6
46-65 20 12
66-90 17 5
Общее количество пациентов с ПВГ: 63 (100%)
Возраст пациентов составлял: от 24 до 90. Были поделены на 3 группы: от 24 до 45 (14,3%); от 46 до 65 (50.8%); от 66 до 84 (34,9%).
Причем частота ПВГ преобладает в возрастной категории от 46 до 65, на втором месте от 66 до 90 и на третьем месте от 24 до 45.
В схему лабораторных исследований были включены общий анализ крови, мочи, биохимический анализ
крови. Указанные исследования позволяют своевременно выявить имеющиеся в организме обменные нарушения, состояние водно-электролитного и белкового баланса, вызванных послеоперационной вентральной грыжей. УЗИ брюшной полости - является одним из безопасных и передовых методов диагностики ПВГ (таблица 2).
Таблица 2 - Проведенные обследования
Методы исследования Число обследованных пациентов %
УЗИ органов брюшной полости 63 100
Рентгенография брюшной полости 23 36,5
ЭКГ 63 100
фгдс 10 15,9
Рентген ОГК 63 100
Общий анализ крови 63 100
Общий анализ мочи 63 100
Биохимический анализ крови 63 100
Коагулограмма 63 100
ИФА на маркеры гепатита, ВИЧ 63 100
Общее количество пациентов с ПВГ: 63 (100%
Пациенты находились на госпитализации в период от 1 до 11 дней. Среднее количество проведенных койко-
дней в период госпитализации составило 5,5 дней (таблица 3)
Таблица 3 - Количество койко-дней, проведенных пациентами в стационаре
Пациент Количество койко-дней
1 1
3 2
8 3
6 4
12 5
9 6
7 7
4 8
0 9
0 10
1 11
Среднее кол-во койко-дней 5,5
Все пациенты с ПВГ были разделены на 6 возрастных Из таблицы 4 следует, что наиболее подверженная к
групп: от 24 до 33; от 34 до 43; от 44 до 53; от 54 до 63; рецидивам возрастная группа от 64 до 73.
от 64 до 73; от 74 до 90.
Таблица 4 - Количество рецидивов (Я)
Возраст Рецидив (Я)
1 2 3 4 5
От 24 до 33 - - - - -
От 34 до 43 + - - - -
От 44 до 53 - + + - -
От 54 до 63 + + - - -
От 64 до 73 + + + + +
От 74 до 84 + - - - -
Из таблицы 5 можно сделать заключение, что наличие грыж в анамнезе не является основным предрасполагающим фактором к образованию ПВГ.
Таблица 5 - Наличие грыж в анамнезе
Наличие грыж в анамнезе Отсутствие грыж в анамнезе
35 (55,5%) 28 (44,5%)
Общее количество пациентов с ПВГ: 63 (100%)
Т.к. из анализа анамнезов пациентов с ПВГ: у 28 пациентов (44,5%) отсутствуют грыжи в анамнезе, а у остальных 35 пациентах (55,5%) есть наличие грыж в анамнезе, т.е. имеется предрасположенность к грыжам.
Таблица 6 - Образование ПВГ после различных оперативных вмешательств
Лапароскопические оперативные вмешательства Лапаротомические оперативные вмешательства
11 (17,5%) 52 (82,5%)
Общее количество пациентов с ПВГ: 63 (100%)
Из таблицы 6 можно сделать вывод, что чем малоинвазивней оперативное вмешательство, тем меньше риск образования ПВГ.
Т.е. после лапароскопических оперативных составляют 17,5%) (11 пациентов), а после
вмешательств на брюшную полость пациенты с ПВГ лапаротомических оперативных вмешательств на
брюшную полость пациенты с ПВГ составляют 82,5% (52 пациента). Результаты исследования
Была обоснована целесообразность определения коллагенов на этапе дооперационного обследования больных патологии требующей лапаротомии. Коллаген - составная часть межклеточного матрикса (ММ), которую вместе с клетками разного типа, которые в нём находятся (фибробласты, хондро- и остеобласты, тучные клетки и макрофаги), часто называют соединительной тканью. Для определения взаимосвязи риска развития ПВГ и его рецидивов связанных с коллагеном провели исследование, в котором участвовали 100 пациентов,
разделенные на исследуемую и контрольную группы. Мужчин среди них было 50 (50 %), женщин 50 (50%). В исследуемую группу были включены 50 пациентов, из них 20 (32%) с малыми, средними - 23 (36,5%), большими - 7 (31.5,2%) размерами грыж. Средний возраст пациентов составил - 53 года. Контрольную группу составили 50 пациентов, которые на являются грыженосителями. Пациенты без ПВГ были оперированы в различных медицинских клиниках города Алматы лапаротомным доступом (например, лапаротомная холецистэктомия). Средний возраст данной группы составил 54 года. Обе группы прошли исследование крови на коллаген (таблица 7).
Таблица 7 - Нормы коллагена(пределы определения: 65-101 %
Группа Средний уровень коллагена, %
№1 - с диагнозом ПВГ 27.3-55.4
№2 - прооперированные, без ПВГ 60.2-76.4
После исследования на коллаген , пациентам с диагнозом ПВГ была проведена хирургическая операция по лечению ПВГ с помощью синтетической протезной сетки ULTRAPRO, PHYSЮMESH которые устанавливались с учетом конституции, социального положения, практичности применения в конкретных случаях (рисунок 2).
Герниопластика проводилась на базе МЦ «Авторская медицина». Для данных пациентов созданы
амбулаторные карты, благодаря которым проводилось наблюдение за состоянием пациентов на протяжении с 2018-2021г. При сравнительном анализе полученных данных можно отметить, что у больных в исследуемой и контрольной группах количество коллагена либо значительно снижено (1 группа), либо проходит по нижней границе нормы (2 группа) (Рисунок 1).
Рисунок 1 - Результаты сравн
За период наблюдения возникновения рецидива ПВГ не наблюдалось.
Представленные в работе данные дают возможность практическим хирургам определить риск развития
Заключение
- Чем раньше сделана операция, тем меньше выражены изменения в тканях и органах, а само хирургическое вмешательство является менее сложным и более эффективным. При гладком течении и заживлении после первой операции можно оперировать послеоперационную грыжу спустя 6— 8—10 месяцев в зависимости от вида и обширности первого вмешательства, общего состояния больного, величины и динамики роста грыжевого выпячивания. При склонности к ущемлению, а также при развивающемся синдроме спаечной непроходимости следует оперировать в возможно ранние сроки.
го анализа исследуемых групп
ПВГ и производить обоснованный выбор оптимального для каждого больного метода лечения вентральной грыжи.
- Если в анамнезе есть указания на тяжело протекавший послеоперационный период в связи с обширным нагноением в ране, длительной тампонадой брюшной полости, тяжелой интоксикацией, перитонитом либо весьма длительным пребыванием в стационаре по поводу релапаротомии, следует выждать больший срок, примерно 12—18 месяцев. На это время надо назначить больному определенный режим, принять меры к улучшению общего состояния, уменьшению страданий в связи с развитием спаечного процесса в грыжевом мешке и в брюшной полости. По показаниям следует рекомендовать ношение хорошо прилаженного бандажа.
- Анализ литературы показывает, исход хирургического лечения ПВГ во многом зависит не только от местных факторов в очаге поражения, но и общего состояния макроорганизма, его способности преодолеть те нарушения, которые были вызваны оперативным вмешательством. Снижения репаративных возможностей организма ведет к различным осложнениям, отягощающим течения послеоперационного периода и ухудшающим заживления ран, закрытых швов. Помочь больному с этими нарушениями можно путем адекватного дренирования раны и назначения различных лекарственных препаратов, способных уменьшить повреждающее действие операционной травмы, сократить фазу травматического воспаления, усилить восстановительные процессы в стадии регенерации, а также повысить специфическую и не специфическую резистентность организма к инфекции.
- Анализ наблюдений показал, что, наличие сниженного коллагена первого типа, существенной влияет на развитие ПВГ. Снизить частоту развития послеоперационных вентральных грыж можно в следствии раннего диагностирования факторов риска сниженного коллагена на амбулаторном этапе подготовки к лапаротомии.
- Как выше указано, чем массивнее повреждение тканей, тем более выражены сопровождающая воспалительная реакция и интенсивность п/о болевого синдрома, которая является пусковым механизмом хирургического стресс-ответа и вызывает различные дисфункции различных органов и систем. Отсюда следует логический вывод, что адекватное анальгезия может улучшить исход хирургического лечения. Альтернативным и эффективным методом обезболивания является постоянное орошение местным анестетиком раны в послеоперационном периоде. Применение однократного болюса недостаточно эффективно ввиду ограниченности времени действия. Продолжительное введение лекарственных средств осуществляется через специальный катетер,
установленный хирургом в требуемое место в конце оперативного вмешательства, что позволяет увеличить продолжительность аналгезии и, как следствие, эффективность использования местной инфильтрации тканей. Эта методика позволяет использовать длительное орошение раны, в качестве компонента послеоперационной аналгезии при имплантации полипропиленового сетчатого протеза после герниопластики ПВГ.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
Авторлардьщ улесь Барлык; авторлар осы ма;аланы
жазуга тен, дэрежеде катысты.
Мудделер цацтьгеысы - мэлiмделген жо;.
Бул материал бас;а басылымдарда жариялау ушш
бурын мэлiмделмеген жэне бас;а басылымдардын,
карауына усынылмаган.
Осы жумысты ЖYргiзу кезiнде сырт;ы уйымдар мен медициналык; екшджтердщ каржыландыруы жасалган жо;.
Царжыландыру жYргiзiлмедi.
Authors' Contributions. All authors participated equally
in the writing of this article.
No conflicts of interest have been declared.
This material has not been previously submitted for
publication in other publications and is not under
consideration by other publishers.
There was no third-party funding or medical representation in the conduct of this work. Funding - no funding was provided.
СПИСОК
1 Белоконев В.И. Отдаленные результаты и качество жизни у больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж / В.И. Белоконев, A.A. Супильников // Актуальные вопросы герниологии. — М., 2002. -С. 3-4.
2 Зотов В.А. Варианты пластики брюшной стенки при паховых, бедренных и послеоперационных вентральных грыжах: Автореф. дис. . д-ра-мед: наук/В.А.Зотов; Новосибирск, 2000.-37 с. . ,
3 Белоконев В.И. Отдаленные результаты и качество жизни у больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж / В.И. Белоконев, A.A. Супильников // Актуальные вопросы герниологии. — М., 2002. -С. 3-4.
4 Лунин О.Г. Современные возможности хирургического лечения гигантских вентральных грыж с использованием критериев прогнозирования и1профилактики бронхо-легочных осложнений: Автореф. дис. .канд. мед. наук / О.Г. Лунин. Симферополь, 2003. - 24 с. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Ильченко Ф.Н. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир. — 2000. — № 2. — С. 105-108.
5 Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю., Нагапетян С.В.,— Самара, 2005. — 208 с.
6 Биряльцев В.Н., Шаймарданов Р.Ш., Филиппов В.А., Халилов Х.М. Герниоабдоминапластика: Руководство для врачей. — Казань: Идел-пресс, 2008. — 102 с.
7 Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. — М.: Медпрактика, 2002. — 120 с.
8 Юрасов А.В., Федоров Д.А., Шестаков А.Л. Математическое прогнозирование при выборе метода пластики послеоперационных грыж // Анналы хирургии. — 2002. — № 1. — C. 47-51.
9 Sugrue M., Buist M., Lee A., Sanchez D., Hillman K. Intraabdominal measurement using a modified nasogastric tube: description and validation of a new technique // Intensive Care Med. 1994. — № 20. — Р. 588-590.
10 Itani K.M., Hur K F., Kim L.T. et al. Comparison of laparoscopic and open repair with tpsh for the treatment of ventral incisional hernia //Arch.Surg. — 2010. — № 145 (4). — Р. 322-328.
11 Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. — М.: Медпрактика-М, 2003. — 228 c.
12 Подергин А.В., Хальзов В.Л. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой // Вестник герниологии. — 2006. — № 2. — С. 149-152.
13 Сурков Н.А. Анатомо-функциональная реконструкция передней брюшной стенки при ее деформациях и дефектах (клинико-морфологическое исследование): автореф. дис. на соискание уч. степени док. мед. наук: спец. 14.00.27 «хирургия» / Н.А. Сурков. — М., 2007. — 46 с.
14 Лядов В.К. Сравнительная оценка материалов для внутрибрюшинного размещения при лечении грыж передней брюшной стенки (экспериментально-
клиническое исследование): автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.03 «хирургия» / В.К. Лядов. — М., 2010. — 18 с.
15 Федоров И.В., Славин Л.Е., Кочнев А.В. Серома как осложнение хирургии грыж живота.//Вестник герниологии. — 2006. — № 2. — С. 195-198.
16 Kingnorth A.The management of incisional hernia.// Ann. R. Coll. Surg. Engl. — 2006. — № 88. — Р. 252-260.
1 Belokonev V.I. Otdalennye rezul'taty i kachestvo zhizni u bol'nyh, operirovannyh po povodu posleoperacionnyh gryzh / V.I. Belokonev, A.A. Supil'nikov // Aktual'nye voprosy gerniologii. — M., 2002. -S. 3-4.
2 Zotov V.A. Varianty plastiki brjushnoj stenki pri pahovyh, bedrennyh i posleoperacionnyh ventral'nyh gryzhah: Avtoref. dis. . d-ra-med: nauk/V.A.Zotov; Novosibirsk, 2000.-37 s. . ,
3 Belokonev V.I. Otdalennye rezul'taty i kachestvo zhizni u bol'nyh, operirovannyh po povodu posleoperacionnyh gryzh / V.I. Belokonev, A.A. Supil'nikov // Aktual'nye voprosy gerniologii. — M., 2002. -S. 3-4.
4 Lunin O.G. Sovremennye vozmozhnosti hirurgicheskogo lechenija gigantskih ventral'nyh gryzh s ispol'zovaniem kriteriev prognozirovanija iIprofilaktiki bronho-legochnyh oslozhnenij: Avtoref. dis. .kand. med. nauk / O.G. Lunin. Simferopol', 2003. - 24 s.
Zhebrovskij V.V., Toskin K.D., Il'chenko F.N. Dvadcatiletnij opyt lechenija posleoperacionnyh ventral'nyh gryzh // Vestn. hir. — 2000. — № 2. — S. 105-108.
5 Belokonev V.I., Fedorina T.A., Kovaleva Z.V., Pushkin S.Ju., Nagapetjan S.V.,— Samara, 2005. — 208 s.
6 Birjal'cev V.N., Shajmardanov R.Sh., Filippov V.A., Halilov H.M. Gernioabdominaplastika: Rukovodstvo dlja vrachej. — Kazan': Idel-press, 2008. — 102 c.
7 Egiev V.N. Nenatjazhnaja gernioplastika. — M.: Medpraktika, 2002. — 120 s.
8 Jurasov A.V., Fedorov D.A., Shestakov A.L. Matematicheskoe prognozirovanie pri vybore metoda plastiki posleoperacionnyh gryzh // Annaly hirurgii. — 2002. — № 1. — C. 47-51.
9 Sugrue M., Buist M., Lee A., Sanchez D., Hillman K. Intraabdominal measurement using a modified nasogastric tube: description and validation of a new technique // Intensive Care Med. 1994. — № 20. — R. 588-590.
10 Itani K.M., Hur K F., Kim L.T. et al. Comparison of laparoscopic and open repair with tpsh for the treatment of ventral incisional hernia //Arch.Surg. — 2010. — № 145 (4). — R. 322-328.
11 Egiev V.N., Ljadov K.V., Voskresenskij P.K. Atlas operativnoj hirurgii gryzh. — M.: Medpraktika-M, 2003. — 228 c.
12 Podergin A.V., Hal'zov V.L. Neudachi gryzhesechenij s plastikoj polipropilenovoj setkoj // Vestnik gerniologii. — 2006. — № 2. — S. 149-152.
13 Surkov N.A. Anatomo-funkcional'naja rekonstrukcija perednej brjushnoj stenki pri ee deformacijah i defektah (kliniko-morfologicheskoe issledovanie): avtoref. dis. na soiskanie uch. stepeni dok. med. nauk: spec. 14.00.27 «hirurgija» / N.A. Surkov. — M., 2007. — 46 s.
14 Ljadov V.K. Sravnitel'naja ocenka materialov dlja vnutribrjushinnogo razmeshhenija pri lechenii gryzh perednej brjushnoj stenki (jeksperimental'no-klinicheskoe issledovanie): avtoref. dis. na soiskanie uch. stepeni kand. med. nauk: spec. 14.01.03 «hirurgija» / V.K. Ljadov. — M., 2010. — 18 s.
15 Fedorov I.V., Slavin L.E., Kochnev A.V. Seroma kak oslozhnenie hirurgii gryzh zhivota // Vestnik gerniologii. — 2006. — № 2. — S. 195-198.
16 Kingnorth A.The management of incisional hernia // Ann. R. Coll. Surg. Engl. — 2006. — № 88. — R. 252-260.
Контактные данные
Мадьяров Валентин Манарбекович - д.м.н.. профессор , Заведующий кафедрой хирургии с курсом анестезиологии и реанимации Казахстанско-Российского Медицинского Университета. Телефон - +77017322844. Email - valihan-66@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-5218-0694
Турсунов Рустам Бахитжанович - резидент 1 года обучения, специальность - общая хирургия, Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реанимации , Казахстанско-Российского Медицинского Университета Телефон - 87071075041 tur.rusya@mail.ru
Мухаметова Сабина Пархатовна - резидент 1 года обучения, специальность - общая хирургия, Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реанимации , Казахстанско-Российского Медицинского Университета Телефон - 87071199607 sabi 1996@mail.ru
Кусманов Мади Еркенович - резидент 1 года обучения, специальность - общая хирургия, Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реанимации , Казахстанско-Российского Медицинского Университета Телефон - 87767067696 madiwka 96@bk.ru
