CC BY
17
II. ХИРУРГИЯ
MPHTÈ 76.29.29.
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ПОСЛЕ ЭКСТРЕННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ
Maдьяpoв ВЖ, Нypceитoв M.M.
ОБ АВТОРАХ
Мадьяров Валентин Манарбекович
- д.м.н., заведующий кафедрой Казахстанско-Российский Медицинский Университет, г.Алматы, Казахстан
хирургических болезней КРМУ, уаН-
han-66@mail.ru
Ключевые слова
послеоперационная вентральная грыжа, рецидив, профилактика,лечение
Аннотация
Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж за период 2010-начало 2016гг в клинике «Авторская медицина». В работе представлены данные 277 историй болезни с различными видами грыж, из них 51 - с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа, 226-дру-гие виды грыж.
При сравнительном анализе полученных данных можно отметить, что у больных в исследуемой и контрольной группах количество коллагена либо значительно снижено (1 группа), либо проходит по нижней границе нормы (2 группа). За период наблюдения возникновения рецидива ПВГ не наблюдалось.
Чем раньше сделана операция, тем меньше выражены изменения в тканях и органах, а само хирургическое вмешательство является менее сложным и более эффективным.
Алдын»1 iшпepдe ^ь^ыньщ жэ^ШДЭ шртыл xиpypгиялык apaлacкaннaн êeérn oпepaциядaн coœ вeнтpaлдык жapыктьщ пpoфилaктикacы
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ Мадьяров Валентин Манарбекович -
м.Р.д., хирургиялыкаурулар кафедрасынын меœгерушíсí, КРМУ, valihan-66@mail.ru
Туйш ceçAep
операциядан кейшп вентралдык жарык, рецидив, профилактика, емдеу.
Maдьяpoв ВЖ, Нypceитoв M.M.
K1aзaкcтaн-Peceй мeдицинa универ^те^, AëMa™ к., К^к^н
Ацдатпа
«Авторская медицина» клиникасында 2010 жылдыц басынан 2016 жылра дей/нг/ мерз/мде операциядан кей/нг/ вентралдык; жарыктыц (ОКВЖ) хирургиялык емдеу/н/н ретроспективт/к талдауы жург/з/лд/. Б±л жумыста жарыктардыц турл/ нысандарымен 277 аурудын сыркатнамалары усынылран, солардыц ¡шнде 51 - операциядан кей1нп вентралдык жарык диагнозымен, 226 - жарыктардыц взге турлер1.
Алыман деректердщ салыстырма талдауы кез1нде зерттеленелн жэне бакылау топтарындаш ауруларында коллаген саны айтарлыктай азайранды^ын (1 топ), немесе калпына кдра€анда твмендеп жашнан втет/нд/пн (2 топ) атап втуге болады. Цадаралау барысында ОКВЖ рецидив/ шыккан жащайаты байкалмаран.
Цаншалыкты операция ертерек жасалса, соншалыкты т/ндерде жэне органдарда взгер/стер квр/нед/, ал хирургиялык араласу шарасы барынша курдел/ жэне де ти/мд/рек болып танылады.
Preventive measures of postoperative ventral hernia after emergency surgery on anterior abdominal wall
ABOUT THE AUTHORS
Madyarov V.M. - M.D., head of the Department of surgical diseases KRMU, vaiihan-66@maii.ru
Madyarov V.M., Nurseitov M.M.
Kazakh-Russia Medical University, Almaty, Kazakhstan
Keywords
postoperative ventral hernias, relapse, prevention, treatment.
Abstract
A retrospective analysis of the results of surgical treatment of postoperative ventral hernias for the period 2010-be-ginning of 2016 in the clinic "Authors Medicine" was conducted. There are 277patient's histories with different kinds of hernias, 51 of them with postoperative ventral hernias, 226 of them are other kind of hernias.
In a comparative data analysis include that in patients in the study and control groups, the amount of collagen is either significantly reduced (group 1) or passes at the lower limit of the norm (group 2). PVH relapse was not observed during the period of observation.
The sooner the surgery is done, the less marked change in tissues and organs, and surgery is less complex and more effective.
Введение
Послеоперационная вентральная грыжа (ПВГ) - это выпячивание органов брюшной полости (петли кишечника, сальник и др.), за пределы брюшной стенки через послеоперационное пространство, рубец. Профилактика и лечение наружных грыж живота на сегодняшний день является одной из актуальной проблем современной хирургии. ПВГ является серьезным поздним осложнением и встречается у 5-14 % прооперированных. Ежегодно в Казахстане выполняется примерно 80 тысяч пластических операций по устранению грыж, в России около 170 тысяч, в США производится более 500 тысяч операций грыжесечения, что составляет почти 15% всех общехирургических вмешательств [1, 2].
Наиболее часто вентральная грыжа появляется через 1-2 года после оперативного вмешательства [3, 4].
В основном, ПВГ формируется, как следствие оперативного вмешательства на животе: после удаления аппендицита, операций по случаю острой кишечной непроходимости или перитонита, также нередки случаи образования послеоперационной грыжи после удаления желчного пузыря [5,6,7,8].
Часто грыжи образуются после экстренных операций, когда нет времени адекватно подготовить желудочно-кишечный тракт, после длительной тампонады или дренирования брюшной полости, при использовании некачественного шовного материала или воспалении, нагноении шва.
Предрасполагающим фактором является ожирение, или наоборот, истощение, неправильное поведение пациента в адаптационном, послеоперационном периоде.
Основной целью исследования являлось формулирование основных профилактических мероприятий по предупреждению возникновения рецидива вентральных грыж. А также прогнозирование возникновения или рецидива методом определения коллагена крови.
Было проведено комплексное исследование, состоящее из трех этапов. Для создания теоретической базы и понятийного аппарата на первом этапе работы был проведен анализ релевантных литературных данных, индексированных в базах данных MEDLINE, Embase, elibrary (2000-2016). Критериями поиска данных было включение в поисковые запросы ключевых элементов: «вентральные грыжи», «рецидив», «профилактика», «лечение». На втором этапе исследования был проведен ретроспективный анализ архивного материала историй болезни на примере целевой популяции - лиц в возрасте 24-84 лет.
Принимая во внимание данные, полученные в ходе двух предыдущих этапов, была обоснована концептуальная модель совершенствования профилактики ПВГ и их рецидивов.
Независимо от того, в результате какого хирургического вмешательства появилась послеоперационная грыжа, профилактика ее проводится в нескольких направлениях: лечение и профилактика раневых осложнении в раннем постоперационном периоде; введение фибриногена и криопреципитата для ускорения репа-ративных процессов в ране; правильный выбор доступа и атравматичное оперирование; тщательная асептика во время операции; адекватная подготовка пациента перед операцией и последующая реабилитация; занятие физкультурой, для поддержания состояния мышц в должной форме; борьба с лишним весом; рациональное питание.
Также после любых операций на брюшной полости необходимо: соблюдать рекомендации лечащего врача-хирурга; не подвергать себя излишним физическим нагрузкам в течение 6 месяцев после вмешательства; при необходимости носить бандаж для профилактики.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж за период 2010-начало 2016гг в клинике «Авторская медицина».
В работе представлены данные 277 историй болезни с различными видами грыж, из них 51 - с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа, 226-другие виды грыж.
Возраст пациентов: от 24 лет до 84 лет.
По полу: жен - 40, муж - 11.
В исследуемой группе выявлено значительное преобладание женщин - 40 женщин (78,4%), а мужчин - 11 (21,6%)
Возраст пациентов составлял: от 24 до 84. Были поделены на 3 группы: от 24 до 45 (11,8%); от 46 до 65 (49%); от 66 до 84 (39,2%).
Причем частота ПВГ преобладает в возрастной категории от 46 до 65, на втором месте от 66 до 84 и на третьем месте от 24 до 45.
В схему лабораторных исследований были включены общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Указанные исследования позволяют своевременно выявить имеющиеся в организме обменные нарушения, состояние водно-электролитного и белкового баланса, вызванных послеоперационной вентральной грыжей.
Пациенты находились на госпитализации в период от 1 до 11 дней. Среднее количество
проведенных койко-дней в период госпитализации составило 5,5 дней
Из анализа анамнеза пациентов с ПВГ: у 32 пациентов (62,7%) отсутствуют грыжи в анамнезе, а у остальных 19 пациентах (37,3%) есть наличие грыж в анамнезе, т.е. имеется предрасположенность к образованию грыж.
Для определения взаимосвязи риска развития ПВГ и его рецидивов связанных с коллагеном провели исследование, в котором участвовали 60 пациентов, разделенные на исследуемую и контрольную группы. Мужчин среди них было 22 (36,6%), женщин 38 (63,3%). В исследуемую группу были включены 35 пациентов, из них 18 (51,4%) с малыми, средними - 12 (34,2%), большими - 5 (14,2%) размерами грыж. Средний возраст пациентов составил - 56 лет. Контрольную группу составили 25 пациентов, которые не являются грыженосителями. Пациенты без ПВГ были оперированы в различных медицинских клиниках города Алматы лапаротомным доступом (например, лапаротомная холецистэктомия). Средний возраст данной группы составил 54 года. Обе группы прошли исследование крови на коллаген.
Результаты
После исследования на коллаген, пациентам с диагнозом ПВГ была проведена хирургическая операция по лечению ПВГ с помощью синтетической протезной сетки и1.ТРАРР0,РНУ810МЕ8Н, РРОЬЕМЕ, которые устанавливались с учетом конституции, социального положения, практичности применения в конкретных случаях.
Герниопластика проводилась на базе МЦ «Авторская медицина». При сравнительном анализе полученных данных можно отметить, что у больных в исследуемой и контрольной группах количество коллагена либо значительно снижено (1 группа), либо проходит по нижней границе нормы (2 группа).
За период наблюдения возникновения рецидива ПВГ не наблюдалось.
Представленные в работе данные дают возможность практическим хирургам определить
Список литературы
1. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Ильченко Ф.Н. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир. -2000. - № 2. - С. 105-108.
2. Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю., Нагапетян С.В., Супиль-ников А.А. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных грыж. - Самара, 2005. - 208 с.
риск развития ПВГ и производить обоснованный выбор оптимального для каждого больного метода лечения вентральной грыжи.
Выводы
- Чем раньше сделана операция, тем меньше выражены изменения в тканях и органах, а само хирургическое вмешательство является менее сложным и более эффективным. При гладком течении и заживлении после первой операции можно оперировать послеоперационную грыжу спустя 6-8-10 месяцев в зависимости от вида и обширности первого вмешательства, общего состояния больного, величины и динамики роста грыжевого выпячивания. При склонности к ущемлению, а также при развивающемся синдроме спаечной непроходимости следует оперировать в возможно ранние сроки.
- Если в анамнезе есть указания на тяжело протекавший послеоперационный период в связи с обширным нагноением в ране, длительной тампонадой брюшной полости, тяжелой интоксикацией, перитонитом либо весьма длительным пребыванием в стационаре по поводу релапаротомии, следует выждать больший срок, примерно 12-18 месяцев. На это время надо назначить больному определенный режим, принять меры к улучшению общего состояния, уменьшению страданий в связи с развитием спаечного процесса в грыжевом мешке и в брюшной полости. По показаниям следует рекомендовать ношение хорошо прилаженного бандажа.
- Анализ наблюдений показал, что снижение количества коллагена первого типа, существенно влияет на развитие ПВГ. Снизить частоту развития послеоперационных вентральных грыж можно вследствие раннего диагностирования факторов риска снижения коллагена на амбулаторном этапе подготовки к лапаротомии.
References
1. Zhebrovskij V.V., Toskin K.D., Il'chenko F.N. Dvadcatiletnij opyt lechenija posleoperacionnyh ventral'nyh gryzh // Vestn. hir. - 2000. - № 2.
- S. 105-108.
2. Belokonev V.l., Fedorina T.A., Kovaleva Z.V., Pushkin S.Ju., Nagapetjan S.V., Supil'nikov A.A. Patogenez i hirurgicheskoe lechenie posleoperacionnyh gryzh. - Samara, 2005.
- 208 s.
3. Биряльцев В.Н., Шаймарданов Р.Ш., Филиппов В.А., Халилов Х.М. Герниоабдоминапла-стика: Руководство для врачей. - Казань: Идел-пресс, 2008. - 102 с.
4. Егиев В.Н. Ненатяжнаягерниопластика. - М.: Медпрактика, 2002. - 120 с.
5. Юрасов А.В., Федоров Д.А., Шестаков А.Л. Математическое прогнозирование при выборе метода пластики послеоперационные грыж // Анналы хирургии. - 2002. - № 1. - C. 47-51.
6. Sugrue M., Buist M., Lee A., Sanchez D., Hill-man K. Intra-abdominal measurement using a modified nasogastric tube: description and validation of a new technique // Intensive Care Med. 1994. - № 20. - Р. 588-590.
7. Itani K.M., Hur K F., Kim L.T. et al. Comparison of laparoscopic and open repair with tpsh for the treatment of ventral incisional hernia //Arch. Surg. - 2010. - № 145 (4). - Р. 322-328.
8. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. - М.: Медпрактика-М, 2003. - 228 c.
9. Подергин А.В., Хальзов В.Л. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой // Вестник герниологии. - 2006. - № 2. - С. 149-152.
10. Сурков Н.А. Анатомо-функциональная реконструкция передней брюшной стенки при ее деформациях и дефектах (клинико-морфологи-ческое исследование): автореф. дис. на соискание уч. степени док.мед. наук: спец. 14.00.27 «хирургия» / Н.А. Сурков. - М., 2007. - 46 с.
11. Лядов В.К. Сравнительная оценка материалов для внутрибрюшинного размещения при лечении грыж передней брюшной стенки (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед.наук: спец. 14.01.03 «хирургия» / В.К. Лядов. - М., 2010. - 18 с.
12. Федоров И.В., Славин Л.Е., Кочнев А.В. Серома как осложнение хирургии грыж живота // Вестник герниологии. - 2006. - № 2. - С. 195-198.
13. Kingnorth A.The management of incisional hernia // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2006. - № 88. - Р. 252-260.
3. Birjal'cev V.N., Shajmardanov R.Sh., Filippov V.A., Halilov H.M. Gernioabdominaplastika: Ru-kovodstvo dlja vrachej. - Kazan': Idel-press, 2008. - 102 c.
4. Egiev V.N. Nenatjazhnajagernioplastika. - M.: Medpraktika, 2002. - 120 s.
5. Jurasov A.V., Fedorov D.A., Shestakov A.L. Matematicheskoe prognozirovanie pri vybore metoda plastiki posleoperacionnyh gryzh // An-naly hirurgii. - 2002. - № 1. - C. 47-51.
6. Sugrue M., Buist M., Lee A., Sanchez D., Hill-man K. Intra-abdominal measurement using a modified nasogastric tube: description and validation of a new technique // Intensive Care Med. 1994. - № 20. - R. 588-590.
7. Itani K.M., Hur K F., Kim L.T. et al. Comparison of laparoscopic and open repair with tpsh for the treatment of ventral incisional hernia //Arch. Surg. - 2010. - № 145 (4). - R. 322-328.
8. Egiev V.N., Ljadov K.V., Voskresenskij P.K. Atlas operativnoj hirurgii gryzh. - M.: Medpraktika-M, 2003. - 228 c.
9. Podergin A.V., Hal'zov V.L. Neudachi gry-zhesechenij s plastikoj polipropilenovoj setkoj // Vestnik gerniologii. - 2006. - № 2. - S. 149152.
10. Surkov N.A. Anatomo-funkcional'naja rekon-strukcija perednej brjushnoj stenki pri ee de-formacijah i defektah (kliniko-morfologicheskoe issledovanie): avtoref. dis. na soiskanie uch. stepeni dok.med. nauk: spec. 14.00.27 «hirur-gija» / N.A. Surkov. - M., 2007. - 46 s.
11. Ljadov V.K. Sravnitel'naja ocenka materi-alov dlja vnutribrjushinnogo razmeshhenija pri lechenii gryzh perednej brjushnoj stenki (jeksperimental'no-klinicheskoe issledovanie): avtoref. dis. na soiskanie uch. stepeni kand. med.nauk: spec. 14.01.03 «hirurgija» / V.K. Ljadov. - M., 2010. - 18 s.
12. Fedorov I.V., Slavin L.E., Kochnev A.V. Seroma kak oslozhnenie hirurgii gryzh zhivota // Vestnik gerniologii. - 2006. - № 2. - S. 195-198.
13. KingnorthA.The management of incisional hernia // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2006. - № 88. - R. 252-260.
