CC BY
68
города Казани): Дис . . . . канд . мед . наук . - Казань, 2007 . - С . 4-5, 80 .
3 . Березина И. Г. Медико-социологические аспекты формирования
здорового образа жизни семьи в современных условиях: Авто-реф . дис . . . . канд . мед . наук . - М . , 2002 . - С . 18 .
4 . Капитонов В. Ф. // Пробл . соц . гиг. , здравоохр . и истории мед . -
2003 . - № 1,- С . 12-14 .
5 . Кича Д. И., Гринина О. В. // Пробл . соц . гиг. и история мед . -
1996. - № 6 . - С .20-23 .
6 . Кича Д. И. // Вестн . Рос . ун-та дружбы народов . - 1995 . - № 2 . -
С.132-135 .
7 . Альбицкий В. Ю., Ананьин С. А., Сорокин А. В. // Здравоохр . Рос .
Федерации . - 1993 . - № 7 . - С . 10-11.
8 . Белоконь О. В., Землянова О. В., МунтянаЛ. В. // Здравоохр . Рос .
Федерации - 1995 - № 6 - С 24-26
9 . Кулаков В. И. // Мед . помощь . - 1994 . - № 5 . - С . 8 .
10 . Куценко Г. И., Новикова Л. И. // Пробл . соц . гиг. и история мед . -1994. - № 5 .- С .23-28 .
11. Горбунов М. В. Медико-социальные аспекты черепно-мозговой травмы у детей и пути ее профилактики (по материалам Ульяновской обл . ): Дис . . . . канд . мед . наук . - М . , 2006 . - Гл . 4 .
12 . Важнова Т. В. Комплексная социально-гигиеническая характе-
ристика детей первых пяти лет жизни в молодых семьях: Авто-реф дис канд мед наук - М , 1984
13 . Волкова Г. М. Образ жизни и состояние здоровья детей из много-
детных семей: Автореф дис канд мед наук - Казань, 1998
14 . Гаранина О. В., СолохинаЛ. В. // Пробл . соц . гиг. и история мед . -
1996 .- № 1,- С . 6-9 .
15 . Дворцова Н. В., Тяжелков А. П., Тяжелков Д. А., Смороднико-
ва М. А. // Актуальные проблемы сестринского дела: Материалы II краевой науч . -практ. конф . средних мед . работников г. Комсомольск-на-Амуре, 1-2 июля 1999 г. - Комсомольск-на-Амуре, 1999 . - С . 257-259 .
Поступила 09 . 08 .11
© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2:312.2(1-22)
А. Е. Иванова1, А. А. Калининская1, А. А. Кудрявцев1, Н. Х. Шарафутдинова2
предотвратимые потери в связи со смертностью сельского населения
1ФГУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения, Москва; 2ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Определена общность и специфика смертности в Республике Башкортостан (РБ). На основе анализа тенденций и соотношения ведущих причин в гендерных пропорциях смертности городского и сельского населения установлено, что специфика РБ определяется более высокой, чем в Российской Федерации, продолжительностью жизни сельского населения и меньшей долей в структуре смертности травм и отравлений, болезней органов пищеварения и новообразований. Вместе с тем качество диагностики в РБ неудовлетворительное за счет большой доли неточно обозначенный: состояний.
На основе экспертного опроса выявлена высокая степень предотвратимости потерь в связи с высокой смертностью жителей сельской местности. Определены резервы сокращения предотвратимой смертности сельского населения на основе рассчитанных коэффициентов предотвратимости. Проанализирована возможность снижения смертности от причин смерти основных классов на основе математического моделирования и показано, что смертность в РБ будет заметно снижаться только от сердечно-сосудистыи: заболеваний и внешних причин. Получены коэффициенты предотвратимости для основных причин смерти сельского населения РБ.
Ключевые слова: смертность, инвалидность, заболеваемость, сельское население, предотвратимые потери, прогноз смертности сельского населения
THE PREVENTABLE LOSSES BECAUSE OF RURAL POPULATION MORTALITY
A.Ye. Ivanova, A.A. Kalininskaya, A.A. Kudryavtsev
The common and .special issues of mortality in the Republic ofBa.shkorto.stan are established. The analysis oftendencies and ratio of leading causes of gender proportions of mortality of urban and rural population established that in comparison with the national data the characteristics of the Republic of Bashkortostan are determined by higher life span rate of rural population and lower share in the structure of mortality due to traumas and intoxications, digestive apparatus diseases and neoplasms. At the same time, the quality of diagnostics in the Republic of Bashkortostan is inadequate due to large share of inaccurately specified states.
The expertise survey revealed high degree ofpreventability of losses related to high mortality of rural population. The reserves to decrease preventable mortality of rural population are established on the basis of calculated preventability coefficients. The possibility of decreasing mortality of main classes of death causes based on the mathematical modeling is analyzed. It is demonstrated that in the Republic of Bashkortostan the mortality rate will significantly decrease only concerning cardiovascular disease and external causes. The coefficients ofpreventability of death main causes of rural population of the Republic ofBashkortostan are analyzed.
Key words: mortality, disability, morbidity, rural population, preventable losses, prognosis of rural population mortality
Сельское население Российской Федерации (РФ) составляет 26,2% населения страны, или 37,5 млн человек (на 1 января 2011 г. ) . В четверти субъектов РФ сельские жители составляют 40% населения . Вопросы охраны здоровья сельского населения весьма актуальны, поскольку медико-социальные проблемы, характер-
ные для нашего общества, особенно ярко проявляются в сельской местности [1, 2]. Резкое сокращение бюджетного финансирования отрасли, особо выраженное с начала 90-х годов, и упадок сельского хозяйства крайне негативно сказались на состоянии сельского здравоохранения. Произошел перенос центра тяжести расходов
А. Е. Иванова - д-р экон . наук, проф . , рук . отд-ния (ivanova-home@yandex . ги); А. А. Калининская - д-р мед . наук, проф . , рук . отд-ния (akalininskya@yandex . ги); А. А. Кудрявцев - мл . науч . сотр . (kudryavtsev@mednet . ги); Н. Х. Шарафутдинова - д-р мед . наук, проф . , зав . каф . (nazira-h@ramЫer. ги)
на социальные нужды населения с федерального бюджета на региональные и муниципальные, что усугубило давнюю проблему в стране - недофинансирование в отрасли [3-6].
Результаты многих исследований свидетельствуют о низком уровне здоровья сельского населения, и отмечается стойкая тенденция к его ухудшению [7].
В сельской местности регистрируется сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста . Причинами этого в первую очередь являются отсутствие рабочих мест на селе, производственная незанятость, алкоголизация населения . Серьезной проблемой села является постарение населения, вымирание мелких деревень Основными пациентами лечебно-профилактических учреждений на селе являются пожилые и престарелые люди Состояние здоровья сельского населения имеет отрицательную тенденцию, и многие его параметры хуже, чем у городского населения [8, 9].
Под предотвратимой смертностью подразумевается смертность от причин, которая может быть частично или полностью устранена усилиями современных медицинских и организационных технологий [10, 11].
В субъектах РФ, в частности в Республике Башкортостан (РБ), имеются свои региональные особенности, определяющие специфику реформ здравоохранения села [12].
Цель исследования - анализ предотвратимых потерь в связи со смертностью, заболеваемостью и инвалидностью сельского населения и прогноз смертности в РБ до 2014 г. Базой исследования послужили 4 сельских муниципальных образования (МО) РБ .
В РБ на начало 2009 г. проживали 405,7 тыс . человек, из них 40,2% составляют жители сельских МО . В РБ имеется 54 МО, в том числе 40 сельских . Возрастное распределение населения в РБ (2009 г. ) следующее: дети и подростки до 16 лет - 17,8%, лица трудоспособного возраста - 62,9%, старше трудоспособного возраста - 19,3 % . Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста в РБ ниже, чем по РФ (21,2%) и Приволжском федеральном округе (ПФО) (21,4%) . При этом в сельских МО РБ этот показатель составил 20,4% (РФ - 21,5, ПФО - 22,6) . Можно сказать, что население сельских МО РБ достаточно демографически старое, но возрастные показатели не превышают таковые по РФ и ПФО . За анализируемый период (2000-2009 гг. ) естественная убыль сельского населения в РБ (как и по РФ) уменьшилась (с -2,9 до -1,1 на 1000 соответствующего населения) .
Демографическая ситуация в РБ в динамике за 10 лет характеризовалась следующими особенностями: показатель рождаемости в целом по РБ повысился с 10,1 до 13,7 на 1000 населения Рождаемость в сельских МО за эти годы повысилась с 11,5 до 14,0 на 1000 соответствующего населения Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) населения в РБ в 2009 г. составила 69 лет и незначительно превышала показатели по РФ (68,7 года) и ПФО (68,5 года) . Ожидаемая продолжительность жизни сельского населения РБ составила 67,3 года, городского - 70,1 год (РФ - 66,7 и 69,3 соответственно, ПФО - 66,5 и 69,3), продолжительность жизни мужчин 61,3 года (РФ - 60,9 года и ПФО - 60,6 года), женщин -74,1 года (РФ - 73,4 года, ПФО - 73,6 года) .
Общая смертность сельского населения РБ повысилась с 14,4 в 2000 г. до 15,1%о в 2009 г. Сравнительный анализ смертности мужчин на селе в РБ, ПФО и РФ показал, что 1-е место во всех сравниваемых территориях занимала смертность от болезней системы кровообращения, 2-е место - травмы и отравления, 3-е место в РФ и ПФО - новообразования, а в РБ - неточно обозначенные состояния, что свидетельствует о несовершенстве
отчетно-учетной документации и низкой квалификации лечащих кадров в РБ . На 4-м месте в РФ и ПФО находились болезни органов дыхания, а в РБ - новообразования Неточно обозначенные состояния в РФ и ПФО занимали 5-е место, по РБ на 5-м месте были болезни органов дыхания На 6-м и 7-м местах в РФ, ПФО и РБ находились болезни органов пищеварения и инфекционные болезни соответственно
Анализ смертности женщин на селе в РБ, ПФО и РФ показал, что 1-е место во всех сравниваемых территориях занимали болезни системы кровообращения, 2-е место в РБ - неточно обозначенные состояния (в ПФО и РФ - новообразования), 3-е место в РФ и ПФО - травмы и отравления, в РБ - новообразования, 4-е место в РФ и ПФО - неточно обозначенные состояния, в РБ - травмы и отравления Болезни органов пищеварения в РФ и ПФО занимали 5-е место, по РБ на 5-м месте были болезни органов дыхания На 6-м месте в РБ находились болезни органов пищеварения, в РФ и ПФО - болезни органов дыхания, на 7-м месте в РФ, ПФО и РБ - инфекционные болезни
На селе у мужчин смертность от всех причин выше, чем в городах (на 6%) . Это превышение формируется за счет болезней органов дыхания (на 87%), неточно обозначенных состояний (на 81%) и травм и отравлений (на 44%) От всех причин умерло больше сельских женщин, чем городских (на 7%) Это превышение формируется за счет болезней органов дыхания (в 2,2 раза), неточно обозначенных состояний (в 2 раза) и травм и отравлений (на 38%) и др
Преодоление негативных демографических процессов, обусловленных совокупностью факторов (низкая рождаемость, высокие показатели смертности и неблагоприятная возрастная структура), осуществляется в РБ путем реализации целевых региональных программ по улучшению демографической ситуации в регионе
В процессе исследования нами были проанализированы предотвратимые потери здоровья и прогноз смертности сельского населения РБ Оценку предотвратимо-сти потерь здоровья проводили на основании опроса экспертов . Инструментом опроса являлись 2 анкеты: «Стратегия предотвратимых потерь здоровья за счет заболеваемости, инвалидности и смертности на муниципальном уровне (европейский и российский подходы)» . Резервы предотвратимости оценивали по результатам анализа ответов экспертов по поводу предотвратимости потерь здоровья (за счет заболеваемости, инвалидности и смертности) для каждой причины (заболевания или травмы) Список включал 13 групп заболеваний
Предотвратимые потери эксперты оценивали по трем составляющим: заболеваемости, инвалидности и смертности Средняя оценка предотвратимости заболеваний составляет около половины всех случаев, при этом показатель варьирует от 44% при инсулиннезависимом диабете до 60% для ишемической болезни сердца
В нашем исследовании проанализированы предотвратимые потери по европейской и российской классификациям предотвратимых причин. Европейская классификация исходит из трех уровней профилактики: профилактики поведенческих факторов риска, своевременного выявления и правильной диагностики, адекватного лечения и качественной медицинской помощи (табл 1)
Как считают эксперты, предотвратимость заболеваний (европейский подход) в большей степени обусловлена первичной профилактикой (от 30,9 до 52,3% всей предотвратимости)
В предотвращении инвалидности главные усилия, по мнению экспертов, должны концентрироваться на
качестве оказания медицинской помощи: в среднем от 33,6 до 40,0% вероятной предотвратимости инвалидности. Роль первичной профилактики остается довольно значимой: 25,2-33,6% всех усилий по предупреждению инвалидности Инвалидизирующий прогноз, как и прогноз заболеваемости, зависит от поведения самого больного и от его самосохранительных усилий в процессе развития болезни
В предотвращении смертности наибольшая вероятная предотвратимость (33,8-42,2%), как считают эксперты, обусловлена адекватным качеством лечения
Оценка предотвратимых потерь на основе российской классификации включала оценку степени предот-вратимости потерь за счет разных путей воздействия на здоровье сельского населения на муниципальном уровне . В факторе здравоохранения было выделено 2 компонента: территориальная и экономическая доступность медицинской помощи и качество медицинской помощи. Также выделены фактор улучшения социально-экономических условий жизни населения и поведенческий фактор формирования здорового образа жизни населения (посредством средств массовой информации, деятельности учреждений образования, культуры, спорта и правоохранительных органов; табл . 2) .
Для предотвращения заболеваемости (российский подход) в качестве ключевого направления деятельности эксперты указали улучшение социально-экономических условий жизни населения: от 20 до 45% всей вероятной предотвратимости заболеваемости Для туберкулеза эксперты отметили фактор условий жизни как более значимый, чем поведенческие факторы, хотя чаще эксперты отмечали его как столь же значимый наряду с особенностями образа жизни Несколько ниже (17-25% от всей вероятной предотвратимости) эксперты оценили доступность медицинской помощи
В предотвращении инвалидности акцент, по мнению экспертов, следует сделать на качестве медицинской помощи: от 29 до 41% вероятной предотвратимости Предотвратимость инвалидности за счет доступности медицинской помощи значительно ниже (18-25%) .
При анализе предотвратимости смертности происходит дальнейшая концентрация вероятной предотвра-тимости на направлении, связанном с обеспечением качества медицинской помощи (34-48%) . Оценка доступности медицинской помощи в вероятной предотвратимой смертности составила 20-26%
Проведенное исследование обосновывает большую роль здравоохранения в сохранении здоровья, чем это было принято до недавнего времени Анализируя роль собственно системы здравоохранения, можно отметить акцент экспертов на ее качестве, влияние доступности медицинской помощи оценено ниже
Уменьшение заболеваемости и инвалидности способствует снижению смертности. Расчет резервов пре-дотвратимости показал, что в совокупности от основных причин смерти на селе в РБ (в 2009 г ) можно было сохранить около 9,5 тыс человек, т е можно предположить, что за счет усилий муниципального здравоохранения можно было сохранить около 45% умерших жителей сельской местности
Для прогнозирования смертности сельского населения нами была использована методика, основанная на экстраполяции существующих тенденций до 2014 г Информационной базой исследования послужили данные о смертности от основных причин статистического управления и информационно-аналитического центра РБ за 20-летний (с 1990 по 2009 г. ) и 10-летний (с 2000 по 2009 г. ) периоды .
Динамика смертности за 20 лет (1990-2009) и за 10 лет (2000-2009) была аппроксимирована в трех вариан-
Таблица 1
Стратегии предотвратимости (в % от общего уровня предотвратимости) потерь здоровья за счет заболеваемости, инвалидности и
смертности на муниципальном уровне (европейский подход)
Заболевания Заболеваемость Инвалидность Смертность
1 2 3 всего 1 2 3 всего 1 2 3 всего
Туберкулез 42,9 33,8 23,3 100 29,2 34,3 36,4 100 30,1 33,2 36,7 100
Сахарный диабет:
1-го типа 34,1 36,7 29,2 100 29,0 35,7 35,2 100 26,6 31,2 42,2 100
2-го типа 40,6 32,9 26,5 100 30,0 32,2 37,9 100 24,7 36,6 38,6 100
Ишемическая болезнь сердца 50,3 26,3 23,4 100 29,3 33,5 37,2 100 30,7 31,4 37,9 100
Цереброваскулярные болезни 45,3 29,0 25,6 100 27,9 33,7 38,4 100 27,1 32,3 40,5 100
Болезни костно-мышечной системы 42,4 30,6 27,0 100 28,8 31,2 40,0 100 31,6 32,9 35,4 100
Злокачественные новообразования органов 37,1 39,1 23,8 100 31,3 34,2 34,5 100 33,0 33,2 33,8 100
дыхания
Злокачественные новообразования органов 39,6 33,0 27,4 100 28,7 37,7 33,6 100 30,6 34,9 34,5 100
пищеварения
Злокачественные новообразования мочеполо- 31,8 39,4 28,8 100 25,2 39,7 35,2 100 24,5 39,0 36,5 100
вой системы
Злокачественные новообразования молочной 30,9 42,6 26,6 100 29,1 36,8 34,0 100 25,1 37,1 37,8 100
железы
Болезни органов дыхания (пневмония, астма) 41,7 29,7 28,6 100 26,1 35,9 38,0 100 27,2 33,3 39,4 100
Болезни органов пищеварения (язва желудка, 44,0 27,5 28,5 100 30,3 34,6 35,0 100 29,1 31,4 39,5 100
100
100
язва двенадцатиперстной кишки, болезни печени, поджелудочной железы и желчного пузыря)
Травмы, отравления и другие последствия 52,3 21,0 26,7 100 внешних факторов (дорожно-транспортные происшествия, убийства, самоубийства)
Примечание. Вероятная предотвратимость (в %) на муниципальном уровне: 1 - путем профилактики поведенческих факторов риска; 2 - путем своевременного выявления и правильной диагностики; 3 - путем адекватного лечения и качественной медицинской помощи .
33,6 32,6 33,9
35,2 29,9 34,9
Таблица 2
Стратегии предотвратимости потерь здоровья за счет заболеваемости, инвалидности и смертности на муниципальном уровне (российский подход), % от общего уровня предотвратимости
Заболевания Заболеваемость Инвалидность Смертность
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Туберкулез 17 15 45 23 100 18 32 32 18 100 20 37 28 14 100
Инсулинозависимый диабет 24 24 24 27 100 25 36 22 16 100 26 42 20 11 100
Инсулиннезависимый диабет 23 18 25 34 100 23 35 21 21 100 26 34 22 18 100
Ишемическая болезнь сердца 18 19 27 36 100 21 31 24 24 100 23 36 24 18 100
Цереброваскулярные болезни 19 22 29 31 100 22 29 27 21 100 23 34 24 19 100
Болезни костно-мышечной системы 18 19 33 30 100 20 34 25 21 100 22 38 24 17 100
Злокачественные новообразования:
органов дыхания 17 22 29 33 100 21 34 24 21 100 21 41 21 16 100
органов пищеварения 20 22 31 28 100 23 37 22 17 100 24 42 22 13 100
мочеполовой системы 22 24 27 27 100 24 41 20 15 100 25 47 18 11 100
молочной железы 25 31 20 23 100 25 41 18 15 100 25 48 14 13 100
Болезни органов дыхания (пневмония, астма) 20 22 29 29 100 23 35 22 19 100 23 41 21 15 100
Болезни органов пищеварения (язва же- 20 19 31 30 100 23 37 23 17 100 25 40 21 14 100
лудка, язва двенадцатиперстной кишки, болезни печени, поджелудочной железы и желчного пузыря)
Травмы, отравления (дорожно- 12 13 38 37 100 22 36 23 19 100 25 36 22 16 100
транспортные происшествия, убийства, самоубийства)
Примечание. Вероятная предотвратимость (в %) на муниципальном уровне: 1 - путем обеспечения территориальной доступности бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий; 2 - путем повышения качества медицинской помощи; 3 - путем улучшения социально-экономических условий жизни населения; 4 - путем формирования здорового образа жизни населения посредством средств массовой информации, деятельности учреждений образования, культуры, спорта и правоохранительных органов
тах: линеином, экспоненциальном и полиномиальном (2-го порядка) . При этом линейный и экспоненциальный тренды отражают пессимистический прогноз динамики смертности, полиномиальный тренд 2-го порядка - оптимистический прогноз .
В период оздоровления социально-экономической ситуации принята стратегия социально-экономического развития страны, в том числе сельского хозяйства, и взят курс на оздоровление сельского населения за счет различных национальных проектов, включая приоритетный проект «Здоровье» . Кроме того, Правительством РФ поставлены задачи по сокращению смертности сельского населения, поэтому нами построена математическая модель, позволяющая получить оптимистический прогноз по снижению смертности
Смертность сельского населения РБ, судя по полиномиальному тренду 2-го порядка, будет снижаться при прогнозе на как основе 20-летнего, так и 10-летнего тренда. Темпы снижения, однако, за 20-летний период будут значительно ниже, чем за 10-летний период, и составят к 2014 г. в сравнении с 2009 г. 5,1 и 18,0% соответственно (1432,5 и 1237,5 на 100 тыс . соответствующего населения) . Это связано с тем, что смертность с 2005 г. начала снижаться и вклад этого тренда в 10-летнюю динамику более выражен, чем в 20-летнюю . Учитывая мнения экспертов, нами были рассчитаны предполагаемые показатели смертности сельского населения с учетом предотвращения потерь
Моделируемые уровни смертности сравнивали с экспертными значениями, чтобы определить возможные сроки их достижения . Если смертность сельского населения будет снижаться, как в случае с прогнозом по полиномиальному тренду 2-го порядка, тогда мы можем рассчитать предположительное время достижения уровня, рассчитанного с учетом оценок экспертов
Если взять за основу тренд, построенный на 10-летнем периоде, то показатель смертности от всех причин достигнет уровня в 828,4 на 100 тыс . сельского населения предположительно к 2030 г (табл 3)
С использованием модели, позволяющей получить оптимистический прогноз, были спрогнозированы показатели смертности от отдельных причин . Оптимистический прогноз был получен только для двух причин смерти . Самый большой вклад в общую смертность вносят болезни сердечно-сосудистой системы Прогноз смертности показал, что к 2014 г в сравнении с 2009 г смертность от сердечно-сосудистых заболеваний сократится на 54,0% и составит 355,5 на 100 тыс . соответствующего населения. Следовательно, сохраняя такую динамику, можно достичь предотвратимой смертности, которую определили эксперты от сердечно-сосудистых
Таблица 3
Показатели смертности сельского населения с учетом предотвратимых потерь, по мнению экспертов (на 100 тыс. соответствующего населения)
Причины смертности Показатель смертности
Все причины 828,4
В том числе:
некоторые инфекционные и паразитарные болезни 9,0
новообразования 74,4
болезни системы кровообращения 394,2
болезни органов дыхания 66,0
болезни органов пищеварения 25,0
травмы, отравления и др 108,8
заболеваний менее чем за 5 лет. Оптимистический прогноз был получен также для травм, но в этом случае в пределах прогностического периода (до 2014 г. ) к уровню предотвратимой смертности прийти не удастся
По другим значимым причинам (болезни органов дыхания, новообразования, болезни органов пищеварения, инфекционные и паразитарные болезни) позитивного тренда смертности не прогнозируется и прослеживается не снижение, а рост смертности В свою очередь это означает, что концентрация усилий на выбранных приоритетах (сердечно-сосудистые заболевания, травмы и отравления) существенным образом не отразилась на динамике смертности от других причин, что отодвигает достижение положительного результата в демографической политике
Таким образом, сценарный метод математического моделирования может быть использован для оценки результативности программ здравоохранения На примере РБ показано, что планирование программ здравоохранения и инвестиционные вложения на селе должны быть скорректированы с учетом динамики смертности сельского населения от отдельных причин
ЛИТЕРАТУРА
1. Калининская А. А., Стрючков В. В., Евсюков А. А., Кудрявцев А. А. // Вестн . Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии . - М . , 2010 - № 2 . - С . 97-101.
2 . Паскаль А. В. Научное обоснование организации медико-
социальной помощи сельскому населению: Автореф . дис . ... канд . мед . наук . - М . , 2007.
3 . СтародубовВ. И., МихайловаЮ. В., ИвановаА. Е. // Преждевремен-
ная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения . Науч . труды Всероссийской научно-практической конференции 30-31 мая 2006 г. - М . , 2006. - С . 4-41.
4 . Хальфин Р. А., Таджиев И. Я. // Менеджер здравоохранения . -
2010 .- № 5 . - С . 8-18 .
5 . Щепин В. О., Миргородская О. В. Региональные особенности
здоровья населения, ресурсов и деятельности здравоохранения Российской Федерации в 2007 г. / Под ред . О . П . Щепина. - М . , 2009 .
6 . Щепин О. П., Плясунова Э. Я., Трегубов Ю. Г. // Пробл . соц . гиг. ,
здравоохр . и истории мед . - 2008. - № 2 . - С . 31-35 .
7 . Максимова Т. М., Белов В. Б. // Роль здравоохранения в охра-
не общественного здоровья Материалы международной науч -практ. конференции 12-13 апреля 2011 г. - С . 15-17 .
8 Иванова А. Е. // Социальные аспекты здоровья населения 2009 № 4 . URL: http://vestnik. mednet. ru/content/view/158/30/
9 Рогожников В. А. Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: Автореф . дис . ... канд мед наук - М , 2003
10 . Герасименко Н. Ф. // Здравоохр . Рос . Федерации . - 2009 . -№ 3 - С 10-14
11. Nolte E., Shkolnikov V., McKee M. // J . Epidemiology and Community Health . - 2000. - Vol . 54 . - P 890-899. 12 . Евсюков А. А., Шарафутдинова Н. Х., Калининская А. А. Медико-демографические показатели здоровья сельского населения в Республике Башкортостан . - Уфа, 2010 .
Поступила 23 . 05 .11
Реформы здравоохранения
© В. О. Щепин, О. В. Миргородская, 2012 УДК 614.2:616-08-039.57
В. О. Щепин, О. В. Миргородская
организация и оказание амбулаторной хирургической медицинской помощи
населению российской федерации
ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва
Представлены результаты анализа официальных статистических данных об оказании амбулаторно-хирургической помощи населению Российской Федерации. В динамике показаны основные объемы хирургической помощи, предоставленной населению, в том числе детям, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений, структура амбулаторных операций по локализации и выполненных с использованием различной аппаратуры.
Материалы исследования свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования организации и оказания амбулаторно-хирургической помощи, повышения ее значимости, доступности и эффективности, перераспределения объемов хирургической помощи на амбулаторный этап.
Ключевые слова: амбулаторная хирургия, стационарзамещающая хирургия, дневные стационары, амбулаторные операции
THE ORGANIZATION AND RENDERING OF AMBULATORY SURGICAL MEDICAL CARE TO THE POPULATION OF THE RUSSIAN FEDERATION
V.O. Schepin, OMirgorodskaya
The article deals with the results of analysis of official statistic data concerning the rendering of ambulatory surgical care to the population of the Russian Federation. The main volumes of surgical care rendered to the population (including children) in ambulatory polyclinic institutions, day-time in-patient establishment of ambulatory polyclinic institutions are demonstrated. The structure of ambulatory surgical operations according the localization and applied medical equipment is analyzed. The research data testify the necessity of further development of organization and rendering of ambulatory surgical care including enhancement of its significance, availability and effectiveness at the expense of reallocation of surgical care volumes to the ambulatory stage.
Key words: ambulatory surgery, in-patient substituting surgery, day-time in-patient establishment, ambulatory operations
В. О. Щепин - д-р мед . наук, проф . , член-кор . РАМН, зам . дир . (495-917-92-75); О. В. Миргородская - науч . сотр . (495-917-12-60)
