Преждевременная и предотвратимая смертность: возможности и реалии в Беларуси Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Преждевременная и предотвратимая смертность: возможности и реалии в Беларуси

Антипов В.В., Антипова С.И.

Государственное предприятие «Медицинский центр-МТЗ», Минск, Беларусь

Antipov V.V., Antipova S.I.

Medical Center of Minsk Tractor Plant, Minsk, Belarus

Premature and preventable mortality: possibilities and reality in Belarus

Резюме. В соответствии с европейским подходом проведен анализ динамики предотвратимой смертности мужчин и женщин Беларуси в возрастных группах от 5 до 64 лет на временных срезах 2002, 2007, 2012 гг. от 38 причин и классов причин смерти, разделенных на три группы в соответствии с тремя уровнями профилактики. Первичная профилактика заболеваемости - основной потенциал предотвратимо-сти смертей.

Ключевые слова: предотвратимая смертность, повозрастная смертность, предотвратимые причины смерти, эффективность профилактики, оценка деятельности здравоохранения.

Медицинские новости. — 2014. — №6. — С. 49—52. Summary. According to European approach there was done the analysis of dynamics of preventable mortality in men and women in Belarus at the age of 5-64 years old during 2002 - 2012. There were analyzed 38 causes of death divided into 3 groups according to 3 levels of prevention. Primary prevention of diseases is a key issue in prevention of mortality.

Keywords. preventable mortality, age-specific mortality, preventable causes of death, prevention effectiveness, assessment of health care system.

МейИБтэЫе поуоэЙ. - 2014. - N6. - Р. 49-52.

Динамика смертности населения Беларуси за 1950-2012 гг. отражает обобщенный показатель влияния социальной и биологической компонент на здоровье населения во взаимосвязи с возможностями и качеством деятельности системы здравоохранения (рисунок).

Смертность - один из объективных показателей здоровья населения. Относительная важность тех или иных болезней, их частота и последствия значительно различаются на разных возрастных этапах жизни человека. Среднее ежегодное число смертей на 1000 населения, известное как общий коэффициент смертности, характеризует ситуацию в стране и указывает на влияние смертности на прирост населения. Этот показатель в значительной

степени зависит от возрастного распределения. Особенно велики различия в смертности в молодых и трудоспособных возрастах. Практически во всех возрастных группах заболеваемость женщин выше, чем мужчин, в то время как смертность среди мужчин выше во всех возрастах. Определенная часть случаев смерти является преждевременной и могла быть предотвращена. Преждевременной принято считать смерть, наступившую до достижения возраста средней продолжительности жизни, когда летальный исход можно было не допустить при своевременном оказании качественной медицинской помощи.

Преждевременная смертность определяется исходя из мнения экспертов, до какого возраста при сложившихся условиях и возможностей системы здравоохранения должно доживать большинство людей. Экспертным путем для Европейского региона ВОЗ был установлен возраст в 70 лет. Смерти до этого возраста условно относятся к преждевременным [1].

Методология анализа предотвратимой смертности была разработана в 1976 г. и предложена для оценки качества деятельности системы здравоохранения в странах с высоким уровнем технологического развития [2]. Позже методология была применена и в странах с любым уровнем экономического развития [3-5]. Вклад предотвратимой

нах с низким социально-экономическим уровнем, среди населения низкого социального статуса и с низким уровнем образования (Westerling, Gullberg, Rosen, 1996), были показаны также этнические особенности предотвратимой смертности (Woolhandler, 1985) (цит. по [7]).

В России среди случаев преждевременной смертности более 40% приходится на потенциально предотвратимые при условии своевременного оказания качественной медицинской помощи [8]. Об этом же свидетельствует и тот факт, что по отдельным нозологическим формам заболеваемость в России ниже, чем в развитых странах, или находится на сопоставимых уровнях (цереброваску-

смертности в общую смертность населения в странах ЕС колеблется от 10 до 30%, тогда как в странах со слабой экономикой он составляет 40-50% [6]. Разные тенденции смертности мужчин и женщин связаны с гендерными различиями зависимости предотвратимой смертности от политики в области здравоохранении ^е$1ег!1пд, 2003). Показатели предотвратимой смертности выше в регио-

^Рисунок | Динамика смертности населения Беларуси с 1950 по 2012 г. (на 1000 населения)

16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 1

г

V

-Г"

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012

№6^ 2014

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |49

Проблемы общественного здоровья и реформирование здравоохранения |мн

Таблица | Смертность мужчин и женщин в возрасте 5-64 года в Беларуси (на 1000 населения соответствующего возраста)

Год 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 6064 Всего 5-64 World*

Мужчины

2002 0,4 0,4 1,1 2,4 4,0 5,1 7,0 9,9 14,5 21,4 30,4 44,5 9,5 8,6

2007 0,3 0,3 1,0 1,9 3,0 4,5 5,8 8,2 12,2 17,5 25,6 38,5 8,3 7,2

2012 0,2 0,2 0,8 1,5 2,2 3,5 5,0 7,0 10,8 15,2 21,4 34,0 8,1 6,1

Женщины

2002 0,3 0,2 0,5 0,7 0,9 1,3 1,6 2,5 4,1 6,6 11,1 15,4 3,4 2,7

2007 0,2 0,2 0,4 0,5 0,8 1,1 1,6 2,3 3,5 5,3 9,0 12,7 2,9 2,2

2012 0,2 0,2 0,3 0,4 0,6 1,0 1,6 2,2 3,0 4,3 7,0 10,6 2,8 1,9

* World - стандартизованный показатель.

лярные болезни, травмы и отравления, ишемическая болезнь сердца, новообразования, инфекции и др.), а смертность от них в стандартизованных показателях намного выше (до 5 раз и более). По мнению Т.М. Максимовой [9], смертность населения трудоспособного возраста более чем на 80% зависит от своевременности и качества медицинской помощи.

В настоящем исследовании на основе данных официальной статистики проанализирована смертность мужчин и женщин в возрастных группах от 5 до 64 лет на временных срезах 2002, 2007, 2012 гг. (табл. 1). Динамика повозрастной общей смертности мужчин и женщин 5-64 лет имеет тенденцию к снижению в каждой возрастной группе и в целом, и в стандартизованном (world) показателе.

Оценки предотвратимой смертности сделаны в соответствии с европейским подходом, согласно которому к предотвратимой относится смертность лиц в возрасте 5-64 года от 38 причин и классов причин смерти, разделенных на три группы в соответствии с тремя уровнями профилактики [3]. В табл. 2 представлены эти три группы причин и приведены фактические данные о числе случаев смерти от них мужчин и женщин Беларуси в трех временных измерениях XXI века.

Первая группа причин - это причины смерти, которые могут быть предупреждены первичной профилактикой, т.е. предупреждением заболеваемости. Эта группа включает причины, во многом определяемые стилем жизни, в основном вредными привычками, наиболее опасные из которых - потребление алкоголя и табака как фактор риска сосудистых нарушений мозга, опухолей верхних пищеварительных и дыхательных путей, легких и мочевого пузыря, печени и других состояний, обусловленных потреблением алкоголя (хронические болезни печени).

Первая группа также включает внешние воздействия - травмы и отравления, на уровень которых в значительной мере влияют социально-экономические, общественные, правоохранительные (дорожная безопасность, борьба с преступностью) факторы.

Ко второй группе относятся причины вторичной профилактики, т.е. своевременное выявление и раннее начало лечения онкологических заболеваний.

За третью группу причин ответственны улучшение качества лечения и медицинской помощи. Снижение смертности от причин этой группы связано со своевременностью, полнотой и адекватностью комплекса мер по оказанию медицинской помощи, слаженностью работы разных служб системы здравоохранения.

В Беларуси смертность от злокачественных заболеваний стоит на втором месте после сердечно-сосудистой патологии, имеет тенденцию к снижению, но социально-экономические потери от заболеваемости и смертности значительные [10, 11].

В соответствии с группами предотвратимых причин (см. табл. 2), нами рассчитаны предотвратимые потери Беларуси в 2002, 2007 и 2010 гг. Для большей убедительности приводим все цифры потерь, то есть число потерянных жизней мужчин и женщин от каждой причины или класса болезней. Число потерянных человеко-лет жизни - огромное. Наиболее предотвратимы причины смерти первой группы, их удельный вес в смертности в анализируемые годы наиболее значим: 23,621,0% у мужчин и 7,8-6,3% у женщин. Следовательно, первичная профилактика - основа предотвратимости заболеваний и смерти. В целом по первой группе видна тенденция к снижению смертности от причин этого класса, но по отдельным причинам картина не совсем однозначная: злокачественные новообразования первой группы не дали чет-

кой тенденции к улучшению ситуации, отмечен даже рост значения болезней печени и внешних воздействий в смертности (табл. 3).

Роль злокачественных новообразований второй группы предотвратимых причин в уровне смертности минимальна, но наблюдается рост их значимости в уровне смертности, особенно у женщин (см. табл. 3). То есть в стране весьма актуальна проблема своевременности выявления и раннего начала лечения онкологических заболеваний.

Снижение смертности за счет улучшения качества лечения и медицинской помощи (третья группа предотвратимых причин) в целом имеет место в анализируемые годы.

Однако анализ предотвратимости смертности от отдельных причин из третьей группы показывает отсутствие динамики сокращения потерь от злокачественных новообразований и болезней желудочно-кишечного тракта, и это вызывает озабоченность. Смертность от инфекционных болезней -это в основном смертность от туберкулеза, где проблемы лечения глобальные вследствие полирезистентности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Уровень (процент от общей смертности) предотвратимой смертности от всех трех групп предотвратимых причин выше у мужчин, что отчасти объясняет сверхсмертность мужчин. Можно согласиться, что приведенные данные за отдельные годы - это оценочные характеристики происходящих процессов. Тем не менее, эти данные в определенной мере указывают направления совершенствования системы организации оказания медицинской помощи в республике.

Трудно представить сегодня полную элиминацию смертей от онкологических заболеваний или болезней сердца и сосудов не только в более старших возрастах, но и в трудоспособном. Прямая

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№6^ 2014

50

Проблемы общественного здоровья ^^ и реформирование здравоохранения

Таблица 2 Фактическое число случаев смерти от трех групп предотвратимых причин и процент предотвратимости каждой группы в Беларуси в 2002, 2007 и 2012 гг.

Причины и классы причин МКБ-10 2002 г. 2007 г. 2012 г.

1 группа муж жен муж жен муж жен

Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки С00-С14 352 31 432 40 452 26

Злокачественные новообразования пищевода С15 188 5 179 9 228 14

Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков С22 101 47 95 42 137 56

Злокачественное новообразование гортани С32 302 9 212 3 204 3

Злокачественные новообразование трахеи, бронхов, легких С33, С34 1513 124 1248 121 1375 116

Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций органов дыхания и грудной клетки С30, С31С37-С39 37 13 41 13 29 16

Злокачественные новообразования мочевого пузыря С67 123 12 70 5 74 9

Злокачественные новообразования других и неуточненных мочевых органов С65, С66, С68 6 3 9 2 9 3

Субарахноидальное кровоизлияние 160 163 85 145 94 147 104

Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния 161-162 1150 735 1078 591 925 522

Инфаркт мозга 163 770 467 712 389 815 326

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт 164 532 314 125 91 54 13

Другие цереброваскулярные болезни 167-169 382 261 265 130 236 124

Алкогольная болезнь печени (алкогольный: цирроз, гепатит, фиброз) К70 195 85 321 133 359 190

Фиброз и цирроз печени (кроме алкогольного) К74 820 567 954 608 802 563

Другие болезни печени К71-К73, К75-К76 82 42 80 39 37 25

КЛАСС XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов S00-S09, Т00-Т98 11622 2568 9634 1727 7774 1742

Всего 1 группа, абс. - 18338 5368 15600 4037 13657 3852

Случаи смерти 1 группы, % - 23,6 7,8 22,4 6,4 21,0 6,3

2 группа

Злокачественная меланома кожи С43 52 38 64 57 58 77

Другие злокачественные новообразования кожи С44 11 12 7 16 14 13

Злокачественные новообразования грудной железы С50 0 620 699 654

Злокачественные новообразования шейки матки С53 0 220 236 260

Злокачественные новообразования др. и неуточненных частей матки С54, С55 0 130 108 127

Всего 2 группа, абс. - 63 1020 71 1116 72 1131

Случаи смерти 2 группы, % - 0,08 1,48 0,10 1,76 0,11 1,84

3 группа -

Злокачественные новообразования предстательной железы С61 133 135 178 0

Злокачественные новообразования других мужских половых органов С60, С62, С63 25 31 34 0

Болезнь Ходжкина С81 39 27 37 24 36 26

Неходжкинская лимфома С82-С85 76 33 72 43 86 48

Лейкемия С91-С95 187 173 173 142 169 143

Хронические ревматические болезни сердца 105-109 210 166 134 125 91 77

Гипертоническая болезнь 111- 113, 110, 115 258 181 190 104 83 40

Язва желудка К25 77 12 44 16 73 17

№6^ 2014

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |б1

Проблемы общественного здоровья и реформирование здравоохранения |мн

Продолжение таблицы 2

Язва двенадцатиперстной кишки K26 71 15 58 14 59 9

Болезни червеобразного отростка (аппендикса) K35-K38 6 2 2 1 3 1

Грыжи K40-K46 4 7 4 9 4 11

Желчно-каменная болезнь (холелитиаз) K80 5 16 8 7 12 15

Холецистит K81 4 5 1 1 1 1

КЛАСС I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни A00-A99, B00-B99 840 168 882 154 733 197

КЛАСС Х. Болезни органов дыхания J00-J99 1780 356 1255 211 876 140

КЛАСС XV Осложнения беременности, родов и послеродового периода 000-099 0 14 0 4 0 1

Всего 3 группа, абс. - 3715 1175 3026 855 2438 726

Случаи смерти 3 группы, % - 4,8 1,7 4,3 1,4 3,8 1,2

Всего случаев смерти за год, абс. - 77583 69072 69698 63295 64931 61600

Все три группы предотвратимых причин, % - 28,5 10,9 26,8 9,5 24,9 9,3

Таблица 3| Удельный вес предотвратимой смертности от отдельных причин, % от общей смертности

Причины и классы причин 2002 г. 2007 г. 2012 г.

муж. жен. муж. жен. муж. жен.

1 группа

Злокачественные новообразования 3,4 0,4 3,3 0,4 3,9 0,4

Цереброваскулярные болезни 3,9 2,7 3,3 2,0 3,4 1,8

Болезни печени 1,4 1,0 1,9 1,2 1,8 1,3

Внешние воздействия 1,4 1,0 1,9 1,2 1,8 1,3

2 группа

Злокачественные новообразования 0,08 1,48 0,10 1,76 0,11 1,84

3 группа

Злокачественные новообразования 0,6 0,3 0,6 0,3 0,8 0,4

Хронические ревматические болезни сердца, гипертоническая болезнь 0,6 0,5 0,5 0,4 0,3 0,2

Болезни ЖКТ 0,2 0,1 0,2 0,1 0,2 0,1

Инфекционные болезни 1,1 0,2 1,3 0,2 1,1 0,3

в том числе туберкулез 1,1 0,2 1,1 0,2 0,9 0,2

Болезни органов дыхания 2,3 0,5 1,8 0,3 1,3 0,2

Таблица 4 Средние за 2002, 2007 и 2012 г. уровни предотвратимой смертности по отдельным возрастам в Беларуси, % от общей смертности

1руппа предотвратимых причин смерти Мужчины Женщины

5-29 лет 30-49 лет 50-64 лет 5-29 лет 30-49 лет 50-64 лет

1 группа 2,6 8,4 10,8 0,6 2,1 4,2

2 группа 0,003 0,04 0,1 0,02 0,5 1,1

3 группа 0,2 2,1 4,2 0,2 0,9 1,8

зависимость степени предотвратимости всех трех групп причин смерти от возрастной переменной представлена в табл. 4: чем больше возраст, тем больше возможность смертей от предотвратимых причин.

Таким образом, изучение предотвратимой и преждевременной смертности позволяет дать сравнительную оценку и выделить причины смерти, связанные с недостаточной эффективностью системы

здравоохранения. Наиболее значительным потенциалом в предотвратимости смертности обладает первичная профилактика. Следует акцентировать, что динамика предотвратимой смертности является результатом не только изменений в медицинском обслуживании населения, но и изменений поведенческих и экологических факторов риска. Изменения в характере питания, условиях труда и проживания при ухудшении социально-экономической ситуации также оказывают негативное влияние на здоровье населения. Еще следует учитывать несвоевременность обращений за медицинской помощью, что очень важно для своевременности выявления и лечения многих болезней.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Информационный бюллетень для руководителей здравоохранения. - 2006. - Вып. 18. http://whodc. mednet.ru/en/component/attachments/download/22.html

2. Rutstein D.D., Berenberger W., Chalmers ТС. et al. // N. Engl. J. Med. - 1976. - Vol.294. - P.582-588.

3. Предотвратимая смертность в России и пути её снижения / ред. Ю.В.Михайлова, А.Е.Иванова. - М., 2006. - 308 с.

4. Simonato L, Ballard T, Bellini P., Winkelmann R. // J. Epidemiol. Community Health. - 1998. - Vol.52 (10). -P.624-630.

5. Westerling R, Gullberg A, Rosen M. // Int. J. Epidemiol. - 1996. - Vol.25(3). - P.560-567.

6. Westerling R. // Int. J. Epidemiol. - 2001. - Vol.30 (5). - P.973-975.

7. Сабгайда Т.П. // Социальные аспекты здоровья населения. - 2013. - №5. - http:// vestnik.mednet.ru/ content/view/505/30/lang,ru/). - [Электрон. ресурс] http://www.demoscope.ru /weekly/2013/0577/ analit02.php

8. Комаров Ю.М. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - №5. - С.4-7.

9. Максимова Т.М. // Здравоохранение РФ. -2004. - №3. - С.35-38.

10. Аненкова Нат. Н, Якимович Г.В., Машевский А.А. и др. // Онкол. журн. - 2012. - Т.6, №1 (21). - С.36-44.

11. Моисеев П.И., Машевский A.A., Скалыженко А.П. // Онкол. журн. - 2012. - Т.5, №4 (20). - С.112-117.

Поступила 13.02.2014 г.