ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ НА ФОНЕ ХИМИОТЕРАПИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II

Сопроводительная терапия

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ НА ФОНЕ ХИМИОТЕРАПИИ

Я.А. Якименко, В.В. Кутуков, В.В. Антонян, М.А. Газиев

Место работы: ФГБОУВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия

Эл. почта: [email protected]

Цель: Разработать способ предотвращения эрозивно-яз-венных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, получающих химиотерапию 5-фторурацилом.

Материалы и методы: В исследование включено 60 пациентов с раком ободочной кишки и ректосигмоидного отдела II-III стадии (T4N0M0, T1-4N+M0) после радикального хирургического лечения, которым запланирована адъю-вантная химиотерапия 5-фторурацилом. Больные разделены на две группы. В группу наблюдения вошли 28 человек. Данным пациентам проведена фиброгастродуоденоско-пия после проведенного хирургического лечения по поводу рака ободочной кишки или ректосигмоидного отдела, но до начала адъювантной химиотерапии, а также быстрый уреазный тест и 13С-дыхательной уреазный тест с целью выявления Helicobacter pylori. По результатам обследования у больных отсутствовали острые эрозивно-яз-венные поражения слизистой гастродуоденальной зоны, оба теста на инфицированность Helicobacter pylori были положительны. Всем пациентам проводилась профилактика поражений желудка и двенадцатиперстной кишки по разработанной схеме антихеликобактерной и гастро-протективной терапии. Для оценки эффективности профилактического лечения больным проводилось определение антигена Helicobacter pylori в кале через 28 дней после окончания курса эрадикации. В группу контроля вошли 32 человека, у которых при проведении фиброгастродуо-деноскопии отсутствовали острые поражения и оба теста на инфицированность Helicobacter pylori были отрицательными. Пациентам не проводилось профилактическое лечение. Все пациенты получили адъювантную химиотерапию в течение 6 месяцев после радикальной операции по схеме DeGramont (кальция фолинат 400 мг/м2 в 1 день внутривенно капельно + 5-фторурацил 400 мг/м2 в 1 день внутривенно струйно с последующей 46-часовой инфу-зией 5-фторурацила 2400 мг/м2, цикл 14 дней). Каждому больному было проведено 12 курсов противоопухолевой терапии. Каждые 3 курса либо при возникновении симптомов язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки больным выполнялась фиброгастродуоденоскопия. Медиана возраста в группе наблюдения составила 62 [59; 67] лет, в контрольной — 62 [58; 65] лет, группы были сопоставимы по возрасту (р = 0,629). Группа наблюдения была представлена 15 женщинами и 13 мужчинами. В группу контроля вошли 17 женщин и 15 мужчин.

Результаты: Разработана схема профилактического лечения онкологических больных с новообразованиями ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, инфицированных Helicobacter pylori. Она включила в себя рабепразол, амоксициллин, джозамицин, пробиотик Lactobacillus reuteri DSMZ17648. Профилактическое лечение получали больные группы исследования до начала программы адъю-вантной химиотерапии, содержащей 5-фторурацил. В ходе исследования эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в группе больных, получавших профилактическую терапию, развивались статистически значимо (р = 0,036) реже, чем в группе контроля. Они возникли у 2 человек (7,1 %). Медиана времени возникновения данного осложнения составила 32 недели (24-40) от начала цитотоксической терапии. Поражения слизистой хорошо поддавались консервативной терапии. Адъювантная программа химиотерапии была проведена каждому больному в соответствии со схемой лечения, необходимости вувеличении времени между курсами не было, нарушения цикличности введения препаратов не возникало. У 19 пациентов (67,8%) антиген Helicobacter pylori в кале не обнаружен, что говорит о полной эрадикации бактерии. В группе контроля возникновение нежелательных явлений было значительно больше. Повреждения гастродуоденальной зоны были обнаружены у 9 больных (28,1%). Они возникали чаще в начале химиотерапии (в среднем на 23 неделе) и хуже поддавались лечению. Отсрочка очередного курса составила от 2 до 10 дней. Шанс развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов при проведении у них предварительного профилактического лечения уменьшался в 5,08 раза (95% ДИ — 1,01-26,32) по сравнению с больными, которым профилактика не проводилась. Заключение: Исследование показало эффективность способа профилактики эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, проводимого до начала программы адъювантной химиотерапии с включением 5-фторурацила. При его применении шанс развития повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов уменьшался в 5,08 раза. Разность частоты возникновения гастроинтестинальной токсичности с группой контроля составила 17,9% (7,1 % против 28,1 %). Полная эрадикация Helicobacter pylori была достигнута у 19 человек. Слизистая оболочка верхних отделов пищеварительного тракта лучше и быстрее поддавалась противоязвенному лечению, а увеличения периода между курсами химиотерапии не потребовалось.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

А.А. Ахатова, А.Н. Файрушина, Э.Л. Загидуллина, М.В. Кирюхина

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том/vol. 13 #3s1 • 2023

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology