CC BY
2
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Сопроводительная терапия
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ НА ФОНЕ ХИМИОТЕРАПИИ
Я.А. Якименко, В.В. Кутуков, В.В. Антонян, М.А. Газиев
Место работы: ФГБОУВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия
Эл. почта: [email protected]
Цель: Разработать способ предотвращения эрозивно-яз-венных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, получающих химиотерапию 5-фторурацилом.
Материалы и методы: В исследование включено 60 пациентов с раком ободочной кишки и ректосигмоидного отдела II-III стадии (T4N0M0, T1-4N+M0) после радикального хирургического лечения, которым запланирована адъю-вантная химиотерапия 5-фторурацилом. Больные разделены на две группы. В группу наблюдения вошли 28 человек. Данным пациентам проведена фиброгастродуоденоско-пия после проведенного хирургического лечения по поводу рака ободочной кишки или ректосигмоидного отдела, но до начала адъювантной химиотерапии, а также быстрый уреазный тест и 13С-дыхательной уреазный тест с целью выявления Helicobacter pylori. По результатам обследования у больных отсутствовали острые эрозивно-яз-венные поражения слизистой гастродуоденальной зоны, оба теста на инфицированность Helicobacter pylori были положительны. Всем пациентам проводилась профилактика поражений желудка и двенадцатиперстной кишки по разработанной схеме антихеликобактерной и гастро-протективной терапии. Для оценки эффективности профилактического лечения больным проводилось определение антигена Helicobacter pylori в кале через 28 дней после окончания курса эрадикации. В группу контроля вошли 32 человека, у которых при проведении фиброгастродуо-деноскопии отсутствовали острые поражения и оба теста на инфицированность Helicobacter pylori были отрицательными. Пациентам не проводилось профилактическое лечение. Все пациенты получили адъювантную химиотерапию в течение 6 месяцев после радикальной операции по схеме DeGramont (кальция фолинат 400 мг/м2 в 1 день внутривенно капельно + 5-фторурацил 400 мг/м2 в 1 день внутривенно струйно с последующей 46-часовой инфу-зией 5-фторурацила 2400 мг/м2, цикл 14 дней). Каждому больному было проведено 12 курсов противоопухолевой терапии. Каждые 3 курса либо при возникновении симптомов язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки больным выполнялась фиброгастродуоденоскопия. Медиана возраста в группе наблюдения составила 62 [59; 67] лет, в контрольной — 62 [58; 65] лет, группы были сопоставимы по возрасту (р = 0,629). Группа наблюдения была представлена 15 женщинами и 13 мужчинами. В группу контроля вошли 17 женщин и 15 мужчин.
Результаты: Разработана схема профилактического лечения онкологических больных с новообразованиями ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, инфицированных Helicobacter pylori. Она включила в себя рабепразол, амоксициллин, джозамицин, пробиотик Lactobacillus reuteri DSMZ17648. Профилактическое лечение получали больные группы исследования до начала программы адъю-вантной химиотерапии, содержащей 5-фторурацил. В ходе исследования эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в группе больных, получавших профилактическую терапию, развивались статистически значимо (р = 0,036) реже, чем в группе контроля. Они возникли у 2 человек (7,1 %). Медиана времени возникновения данного осложнения составила 32 недели (24-40) от начала цитотоксической терапии. Поражения слизистой хорошо поддавались консервативной терапии. Адъювантная программа химиотерапии была проведена каждому больному в соответствии со схемой лечения, необходимости вувеличении времени между курсами не было, нарушения цикличности введения препаратов не возникало. У 19 пациентов (67,8%) антиген Helicobacter pylori в кале не обнаружен, что говорит о полной эрадикации бактерии. В группе контроля возникновение нежелательных явлений было значительно больше. Повреждения гастродуоденальной зоны были обнаружены у 9 больных (28,1%). Они возникали чаще в начале химиотерапии (в среднем на 23 неделе) и хуже поддавались лечению. Отсрочка очередного курса составила от 2 до 10 дней. Шанс развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов при проведении у них предварительного профилактического лечения уменьшался в 5,08 раза (95% ДИ — 1,01-26,32) по сравнению с больными, которым профилактика не проводилась. Заключение: Исследование показало эффективность способа профилактики эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, проводимого до начала программы адъювантной химиотерапии с включением 5-фторурацила. При его применении шанс развития повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов уменьшался в 5,08 раза. Разность частоты возникновения гастроинтестинальной токсичности с группой контроля составила 17,9% (7,1 % против 28,1 %). Полная эрадикация Helicobacter pylori была достигнута у 19 человек. Слизистая оболочка верхних отделов пищеварительного тракта лучше и быстрее поддавалась противоязвенному лечению, а увеличения периода между курсами химиотерапии не потребовалось.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
А.А. Ахатова, А.Н. Файрушина, Э.Л. Загидуллина, М.В. Кирюхина
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Сопроводительная терапия
Место работы: ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер им. проф. М. З. Сигала», Казань, Республика Татарстан Эл. почта: [email protected]
Цель: Оценка качества жизни, психоэмоционального статуса, уровня депрессии и тревоги, психологического стресса, а также формирование программы исследования качества жизни на фоне реабилитационных мер для пациентов, находящихся на терапии длительно (более 5 дней).
Материалы и методы: Всего было исследовано 50 мужчин (38%) и женщин (62%) с лимфопролиферативными заболеваниями в возрасте от 18 до 87 лет, проходящих лечение в отделении химиотерапии № 2 РКОД. Нами использованы следующие методы: HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) — шкала, разработанная для первичного выявления депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики; PSM-25 Лемура-Тесье-Филлиона (Lemyr-Tessier-Fillion) — шкала, предназначенная для измерения феноменологической структуры переживаний стресса; EQ-5D (European Quality of Life Questionnaire) — опросник для оценки качества жизни. Результаты: При сопровождении лечения занятиями ЛФК, психологическим консультировании отмечается снижение по показателям подвижности, боли/дискомфорта. Средние показатели состояния здоровья увеличились на 12%. Также по мере прохождения лечения было отмечено снижения уровня тревожности на 13,5%, повышение уровня депрессии на 7,4%. Важно отметить, что тяжесть наблюдаемых симптомов в процессе лечения непременно влияет на эмоциональный фон пациентов. Отмечалось снижение средних показателей психологического стресса на 7,5%. Заключение: Результаты исследования показали, что изучение показателей качества жизни является дополнительным критерием эффективности терапии. Выявленные изменения показателей КЖ необходимо учитывать с целью проведения дифференцированных мероприятий, направленных на улучшение показателей КЖ.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПАЛЛИАТИВНОГО ПРОФИЛЯ
О.В. Курченкова12, У.В. Харламова1,2, А.О. Абдалов1
Место работы: 1. ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Провести оценку распространенности трофологи-ческой недостаточности у онкологических больных паллиативного профиля.
Материалы и методы: Дизайн исследования: обсервационное, аналитическое, одномоментное (поперечное). Обследовано 97 онкологических пациентов паллиативного профиля на базе ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», г. Челябинска. Все пациенты прошли лабораторно-инструментальное обследование в рамках утвержденных стандартов оказания специализированной медицинской помощи. Проводилась изучение показателей индекса массы тела, окружности плеча, толщины кожно-жировой складки трицепса. В качестве лабораторных маркеров нутритивной недостаточности определяли количество лимфоцитов периферической крови, уровень альбумина, общего белка, трансферина. Комплексная оценка трофологического статуса определялась, как сумма баллов, присваиваемых каждому изучаемому показателю в зависимости от степени его отклонения. Статистическая обработка выполнена с использованием пакета статистических прикладных программ SPSS for Windows. Качественные признаки описаны абсолютными и относительными частотами с оценкой межгрупповых различий с использованием критерия хи-квадрат Пирсона, а при ожидаемых частотах менее 5 — с помощью точного двустороннего теста Фишера. Различия для количественных данных между группами оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни. При сравнении долей применяли Z-критерий. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
Результаты: У 77 (72,6%) обследованных больных выявлены признаки нутритивного дефицита. Признаки гипотрофии обнаружены у 19 пациентов. Гипотрофия III степени невыявлена нив одном из случаев, II степени — у 4 больных, I степени — у 15 пациентов. Отсутствие трофологиче-ской недостаточности диагностировано у 29 паллиативных онкологических больных. Вместе стем, при детальном анализе выяснилось, что нормальный или повышенный индекс массы тела в ряде случаев ассоциируется с нарушением питательного статуса. Изучение трофологического статуса у онкологических больных паллиативного профиля показало разную значимость каждого изучаемого критерия. Изучение уровня общего белка, альбумина, количества лимфоцитов периферической крови позволяло чаще диагностировать нарушение питательного статуса в сравнении с соматометрическими показателями и значением трансферина.
Заключение: У онкологических пациентов паллиативного профиля нутритивные нарушения выявляются с высокой частотой. Соматометрические показатели нутритивного статуса не отражают в полной мере наличие трофологи-ческих нарушений. Снижение уровня альбумина, общего белка, количества лимфоцитов периферической крови позволяет чаще диагностировать нарушение питательного статуса в изучаемой группе пациентов. Вместе с тем, ни один из критериев нутритивной недостаточности не может быть использован изолировано. Лишь комплексный подход, основанный на использовании соматометрических
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
