CC BY
31
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.127-008.3-036.65:615.221 Код специальности ВАК: 14.01.26
ПРЕДИКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НЕИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Н.А. Трофимов1, А.П. Медведев2, Т.Н. Мизурова1, А.Г. Драгунов1, В.А. Кичигин1, А.Ю. Елдырев3, А.В. Орлова3, Д.Д. Жильцов2, О.И. Демарин2,
1 БУ «Республиканский кардиологический диспансер», г. Чебоксары
2 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
3 ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», г. Чебоксары
Трофимов Николай Александрович - e-mail: nikolai.trofimov@mail.ru
Цель. Целью настоящего исследования является изучение предикторов возникновения и рецидива фибрилляции предсердий у пациентов с митральной недостаточностью неишемической этиологии, которым была выполнена коррекция клапанной патологии и при наличии исходной фибрилляции предсердий - процедура Maze IV. Методы. В исследование вошли 134 пациента с митральной недостаточностью 3-4-й степени, которым была выполнена коррекция клапанной патологии. Оперативное лечение заключалось в хирургической коррекции митральной недостаточности: реконструкция митрального клапана (1-я группа, n=67) и протезирование механическим протезом (2-я группа, n=67), также при наличии фибрилляции предсердий выполнялась процедура Maze V при помоши биполярного деструктора AtriCure в обеих группах (31 пациент в 1=й группе, 33 пациента во 2-й группе). Результаты. Летальных исходов у исследуемых пациентов не было. У всех прооперированных пациентов наблюдалась положительная динамика ЭхоКГ показателей: уменьшение размеров полостей сердца, легочной гипертензии, улучшение систолической функции левого желудочка. Сохранность синусового ритма при наблюдении до 28 месяцев отмечалась у 96 (71,6%) пациентов, у 38 отмечался срыв ритма или рецидив ФП, резистентный к медикаментозной и электрической кардиоверсии. Также проведен анализ неблагоприятных факторов рецидива и возникновения фибрилляции предсердий у данной категории больных. Выводы. Пластическая коррекция митральной недостаточности с фибрилляцией предсердий совместно с процедурой Maze IV дает наилучшие показатели увеличения сократительной способности левого желудочка и сокращения полостей сердца по сравнению с пациентами, которым выполняется протезирование митрального клапана механическим протезом совместно с процедурой Maze IV.
Ключевые слова: митральная недостаточность, фибрилляция предсердий, операция Maze IV.
Aim. The purpose of this study is to examine predictors of occurrence and recurrence of atrial fibrillation in patients with mitral insufficiency nonischemic etiology, which correction valve pathology and the presence of the source of atrial fibrillation was performed - a procedure Maze IV. Methods. The study included 134 patients with mitral insufficiency grade 3-4, which correction valve pathology was performed. Surgical treatment consisted of surgical correction of mitral insufficiency: the reconstruction of the mitral valve (one group, n-67) and prosthetic mechanical prosthesis (group 2, n-67), also in the presence of atrial fibrillation was performed Maze IV procedure using bipolar destructor AtriCure in both groups (31 patients in group 1, 33 patients in the second group). Results. Fatal outcomes were not studied in patients. All operated patients showed a positive trend echocardiography indicators: reduction in the size of the cavities of the heart, pulmonary hypertension, improved left ventricular systolic function. Preservation of sinus rhythm under the supervision of up to 28 months was observed in 96 (71,6%) patients, 38 patients had failure rate or recurrent AF resistant to medication and electrical cardioversion. Also, the analysis of the adverse factors of recurrence and the occurrence of atrial fibrillation in these patients. Conclusions. together with the procedure Maze IV Plastic correction of mitral insufficiency with atrial fibrillation gives the best results increase the contractility of the left ventricle of the heart and reduce cavities compared with patients who performed mitral valve replacement with a mechanical prosthesis in conjunction Maze IV procedure.
Key words: mitral insufficiency, atrial fibrillation, Maze IV surgery.
Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) относится к одной из наиболее распространенных форм нарушений ритма сердца и встречается в популяции в 1-2% случаев, причем с возрастом заболеваемость данной патологией растет [1, 2].
По оценкам зарубежных экспертов, ежегодные затраты на лечение пациентов с ФП составляют до 26 млрд долларов в США и до 3,2 млрд евро в странах Европы [3, 4, 5]. В настоящее время более 6 млн жителей Европы и 2,5 млн жителей США подвержены ФП, и в будущем прогнозируется увеличение заболеваемости в 1,5-3 раза в течение следующих 40-50 лет [6].
Длительное время не был ясен механизм возникновения ФП, существовало много различных теорий: фокальные электрические разряды, возникновение множественных патологических волн возбуждения, риэнтри-компо-нент с фибрилляторным проведением [7, 8].
В настоящее время основное значение в возникновении и поддержании ФП придают триггерной и эктопической фокусной активности, автономной нервной системе (ган-глионарные плексусы) и механизму множественных повторных кругов возбуждения (re-entry). Субстратом для изменения электрофизиологических свойств миокарда предсердий является воспаление, ишемия, гипертрофия и
фиброз. В случае гипертрофии даже применен термин «критическая масса фибриллирующего предсердного миокарда» [9, 10, 11].
К тому же, развитие ФП тесно связано с высоким риском сердечной смерти и нарастанием ХСН [12], увеличением риска тромбоэмболических осложнений, в частности острого нарушения мозгового кровообращения, в 2-5 раз [3, 13, 14,].
Многочисленные исследования доказали, что отягощенный аритмический анамнез по ФП у пациентов с митральной недостаточностью (МН) достоверно приводит к снижению выживаемости после коррекции клапанной патологии [15, 16, 17, 18, 19].
Хирургическая коррекция ФП рекомендована Американской ассоциацией сердца (AHA), Американской коллегией кардиологов (ACC) при выполнении операций на открытом сердце (уровень доказательств С) [20, 21]. Как правило, при формировании ФП на фоне МН необходимо наряду с коррекцией клапанной патологии выполнять радиочастотную абляцию (РЧА) по схеме MAZE IV на фоне антиаритмической терапии.
Предикторами вероятного рецидива ФП после коррекции клапанного порока (любой этиологии) принято считать продолжительность пароксизма ФП более 1 года, дилатацию ЛП больше 50 мм [22, 23].
По некоторым данным продолжительность ФП до оперативного лечения порока митрального клапана (МК), даже более 3 месяцев, может провоцировать рецидив аритмии после операции. Рецидив ФП после операции наблюдается у 80% пациентов с дооперационным аритмическим анамнезом более трех месяцев и ни у одного пациента с дооперационной продолжительностью аритмии менее трех месяцев [24].
Основные современные методы лечения ФП - это эндо-васкулярная катетерная аблация и хирургические способы коррекции нарушений ритма. Эндоваскулярные методы: воздействие в ЛП (аблация ганглионарных плексусов, фокусная аблация и изоляция легочных вен) при перси-
ТАБЛИЦА 1.
Исходные показатели исследуемых пациентов
стирующей и пароксизмальной ФП или аблация кава-трикуспидального истмуса правого предсердия при трепетании предсердий [25, 26].
На основании отечественных рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов (ВНОА) хирургическая коррекция сопутствующей ФП во время оперативного вмешательства на клапанном аппарате в условиях ИК относится к 11а классу показаний [14]. Это обусловлено повышенным риском интра и послеоперационных осложнений, удлинением времени ИК и операции в целом, что подчеркивает необходимость тщательного отбора больных на одномоментную коррекцию [27].
Целью настоящего исследования является изучение предикторов возникновения и рецидива ФП у пациентов с МН неишемической этиологии и отягощенным аритмическим анамнезом, которым была выполнена коррекция клапанной патологии и РЧА по схеме Maze IV.
Материал и методы
В исследование вошли 134 пациента с МН 3-4-й степени, которым было выполнено оперативное вмешательство. В зависимости от способа хирургической коррекции МН все оперированные больные были разделены на две группы: 1-я группа - 67 пациентов, которым было выполнено протезирование МК искусственным протезом, 2-я группа - 67 больных, которым выполнена реконструктивная операция на МК. Каждая из групп разделена на подгруппы в зависимости от сопутствующего наличия ФП и выполнения РЧА по схеме Maze IV этим пациентам.
Клиническая характеристика пациентов по полу, возрасту, степени МН, ФК ХСН, этиологии в группах исследования представлена ниже (таблица 1).
Характеристика оперативных вмешательств, выполненных в исследуемых группах, представлена ниже (таблица 2).
Пациенты групп 1Б и 2Б исходно имели отягощенный аритмический анамнез, данные о форме ФП и давности аритмического анамнеза представлены ниже (таблица 3).
Первая явка в поликлинику прооперированных пациентов была через 1 месяц после выписки из стационара,
Показатель Группы Рх2
1А (n=36) 1Б (n=31) 2А (n=34) 2Б (n=33)
Возраст 55,3±8,8 52,8±10,4 52,6±10,6 56,1±10,9 0,18 *
Пол муж 20 13 20 21 0,342
жен 16 18 14 12
Степень митральной 3 18 22 25 25 0,080
недостаточности 4 18 9 9 8
2 1 1 2 0
ИсходнаяХСН по NYHA 3 27 29 24 27 0,316
4 8 1 8 6
ФП до операции 0 31 0 33
сстд 14 13 25 27
Этиология митральной недостаточности ХРБС 14 17 2 5 <0,001
ИЭ 8 1 7 1
Примечание: * - подсчет различий между четырьмя группами одновременно проведен по критерию Крускала-Уоллеса.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
в дальнейшем через 3, 6 и 12 месяцев. Всем пациентам проводилось ЭхоКГ-исследование, оценка ритма сердца -посредством суточного мониторирования (СМЭКГ). При обработке данных использовались методы параметрического и непараметрического статистического анализа.
Статистическую значимость различий распределения частот между группами вычисляли по критерию х2 (хи-квадрат), при количестве наблюдений менее 5 хотя бы в одном из полей таблицы использовали двусторонний критерий Фишера. Вероятность ошибки указывали как р и считали приемлемой при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Угрожающих жизни послеоперационных осложнений зафиксировано не было. Все больные выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии для дальнейшей реабилитации.
Сохранность синусового ритма у пациентов с исходной ФП и процедурой Maze IV наблюдалась выше в группе 2Б (27 из 33 - 81,8%), чем в группе 1Б (21 из 31 - 67,7%). Динамика количества пациентов (%) с сохранным синусовым ритмом после процедуры Maze IV представлена ниже.
В раннем послеоперационном периоде у 8 пациентов 1Б группы возникли рецидивы ФП, причем у 5 пациентов с неэффективными попытками кардиоверсии как медикаментозной, так и электрической. Через три месяца после операции еще у пяти пациентов возник стойкий рецидив ФП, причем три пациента из тех, где рецидив ФП наблюдался в раннем послеоперационном периоде и выполнялась кардиоверсия. Всего возврат ФП в группе 1Б наблюдался у 10 пациентов за все время наблюдения.
У пациентов группы 2Б в раннем послеоперационном периоде диагностировано семь эпизодов рецидива ФП, причем у четырех пациентов наблюдалась стойкая ФП с неэффективными попытками медикаментозной и электрической кардиоверсии. Через 12 месяцев после операции зарегистрировано еще два эпизода стойкой ФП.
ТАБЛИЦА 2.
Характеристика оперативных вмешательств в группах исследования
Результаты исследования показали, что факторами риска, свидетельствующими о возможности рецидива ФП, были признаки органического поражения миокарда: высокий ФК ХСН, давность ФП, дилатация камер сердца, особенно ЛП (таблица 4).
Также установлено, что основным фактором риска, снижающим вероятность нормализации ритма, является длительно персистирующая форма ФП, при которой восстановление ритма происходило у 65,9% пациентов (29 из 44). Лучшие результаты восстановления сердечного ритма, 95% пациентов (19 из 20), р=0,013, отмечены у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой ФП. Эффективность хирургического лечения ФП в зависимости от исходной формы ФП представлена на рисунке 2.
При анализе пациентов с рецидивом ФП в послеоперационном периоде отмечается прямая зависимость возникновения ФП с размерами ЛП и давностью аритмического анамнеза. Так, все пациенты групп 1Б и 2Б с возобновлением ФП после операции имели увеличение ЛП более 5,5 см либо давность аритмического анамнеза более 2 лет, а также совокупность этих признаков. Вероятность рецидива ФП после РЧА по схеме Maze IV в зависимости от стажа аритмического анамнеза представлена на рисунке ниже.
Вероятность ФП при давности до 2 лет составила 8,6% (3 из 35), давность более 2 лет - 44,8% (13 из 29), рх2 -0,001, относительный риск - 5,2. Вероятность ФП при стаже аритмии до 3 лет составила 16,3% (8 из 49), при давности более 3 лет - 53,3% (8 из 15), рх2=0,004, относительный риск - 3,3.
Также проанализировано влияние исходных размеров ЛП на частоту рецидива ФП после РЧА по схеме Maze IV после операции (рис. 4).
Вероятность ФП при размерах ЛП до 5,5 см составила 0% (0 из 27), при дилатации ЛП более 5,5 см - 43,2% (16 из 37), рх2<0,001. Следовательно, исходные размеры
Вид хирургического вмешательства Группа
1А 1Б 2А 2Б
Протезирование искусственным протезом Механический 33 30 0 0
Биологический 3 1 0 0
Вальвулопластика (пластика хорд) 0 0 0 2 (1)
Реконструктивные вмешательства на МК Аннулопластика 0 0 22 17
Вальвулопластика+ аннулопластика (пластика хорд) 0 0 12 (1) 14
Процедура РЧА по схеме Maze IV 0 31 0 33
Сопутствующие вмешательства 24 23 20 29
По Де Вега 4 14 1 8
Пластика ТК По Батиста 17 6 15 13
Имплантация опорного кольца 2 0 4 6
Пластика левого предсердия 0 1 0 2
Тромбэктомия из ЛП 0 1 0 1
Время пережатия аорты во время операции (мин) 70±23 107±42 79±24 88±36
Время искусственного кровообращения (мин) 97±32 117±22 107±38 116±49
РИС. 1.
Сохранение синусового ритма в ближайшем и отдаленном периодах в группах 1Б и 2Б.
РИС. 5.
Ремоделирование ЛЖ в зависимости от сохранности синусового ритма после РЧА по схеме Maze IV.
РИС. 2.
Эффективность Maze IV в зависимости от формы ФП.
РИС. 3.
Риск рецидива ФП в зависимости от продолжительности аритмического анамнеза.
РИС. 4.
Риск рецидива ФП после РЧА по схеме Maze IV в зависимости от исходных размеров ЛП.
ТАБЛИЦА 3.
Формы ФП и давность аритмического анамнеза
1Б группа (n=31) 2Б группа (n=33) Рх2
Форма ФП Пароксизмальная 7 10 0,485
Персистирующая 3 2 0,590
Длительно персистирующая 21 21 0,729
Давность аритмического анамнеза, лет 2,8±1,6 2,8±2,5 -
ТАБЛИЦА 4.
Факторы риска рецидива ФП в группах 1Б и 2Б
Показатель, ед. наблюдения Восстановление синусового ритма (n=48) Сохранение ФП (n=16) р
ФК ХСН 0 мес., ед. 3,04±0,04 3,25±0,11 0,035
Давность ФП, лет 2,49±0,31 3,75±0,41 0,037
ЛП 0 мес., см 5,59±0,14 6,62±0,3 <0,001
ПЖ 0 мес. 3,3±0,06 3,54±0,07 0,048
ТАБЛИЦА 5.
Факторы риска возникновения ФП в группах пациентов с исходным синусовым ритмом (группы 1А и 2А)
Показатель, ед. наблюдения Сохранение синусового ритма(n=48) Срыв синусового ритма р
Возраст, лет 52,2±1,4 57,9±1,8 0,021
Митральный стеноз, частота 4,1% 31,8% 0,001
КДР, см 5,6±0,1 6,0±0,2 0,027
КСР, см 3,9±0,1 4,3±0,2 0,031
КДО, мл 156,0±5,8 186,1±13,3 0,017
КСО, мл 69,3±3,6 87,5±8,8 0,026
ЛП, см 4,6±0,1 4,8±0,1 0,236
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ЛП более 5,5 см являются высокодостоверным фактором риска рецидива ФП после РЧА по схеме Maze IV через 12 месяцев после операции (рх2<0,001) и требуют выполнения атриопластики во время оперативного вмешательства.
При восстановлении синусового ритма КДО через 12 месяцев наблюдения снизился с 157,0±6,7 до 89,6±2,0 мл, КСО - с 66,1±3,7 до 30,8±0,8 мл, среди пациентов, где ритм не восстановился, КДО снизился с 170,3+13,5 до 111,2+6,4 мл, КСО - с 72,1+6,3 до 40,9+3,0 мл.
При исходно сопоставимых показателях объема ЛЖ пациентов групп 1Б и 2Б отмечается достоверная динамика результатов через 12 месяцев после операции у пациентов с синусовым ритмом и рецидивом ФП.
У пациентов с исходным синусовым ритмом (группы 1А и 2А) в послеоперационном периоде в ряде случаев наблюдались аритмические осложнения в виде ФП. Сохранность синусового ритма в послеоперационном периоде у пациентов групп 1А и 2А представлена на рисунке ниже.
Исследование показало, что большее количество послеоперационной ФП у пациентов, где выполнялось изолированное протезирование МК с целью коррекции МН, связано с более длительным анамнезом порока сердца вследствие значительного количества пациентов с ревматическим поражением МК, а также большими размерами камер сердца по сравнению с группой 2А.
исходмо IM«. 3M« 6М« IÍMCC
РИС. 6.
Влияние оперативного вмешательства на сохранность синусового ритма у пациентов групп 1А и 2А на разных сроках наблюдения.
Sil -
POXIMJ«
шШг "
лл.Зеч вито
il/HJ (ll/W) [IJ/ТЩ
РИС. 7.
Риск возникновения ФП после коррекции МН у пациентов с исходным синусовым ритмом в зависимости от исходного размера ЛП.
Определены общие закономерности, касающиеся сохранения синусового ритма у этих пациентов: возраст пациентов, наличие митрального стеноза, размеры камер сердца (таблица 5).
Проанализировано влияние исходных размеров ЛП на частоту возникновения ФП у пациентов с исходным СР. Графическое отображение вероятности возникновения ФП представлено ниже (рис. 7).
Вероятность развития ФП при размерах ЛП менее 4,5 см составила 5,3%, 4,5-4,9 см - 40%, 5,0-5,9 см - 42,9%. Относительный риск срыва ритма при размерах ЛП более 4,5 см составил 7,8 (рх2=0,004), что доказывает высокую вероятность развития ФП в послеоперационном периоде у пациентов с исходным СР и дилатацией ЛП более 4,5 см.
Выводы
1. Реконструктивные операции совместно с процедурой Maze IV у пациентов с митральной недостаточностью и фибрилляцией предсердий способствуют наилучшей сохранности синусового ритма (81,8%) и нормализации ЭхоКГ-показателей сердца по сравнению с пациентами, которым выполняется протезирование митрального клапана механическим протезом совместно с процедурой Maze IV.
2. Предикторами рецидива аритмии у пациентов с митральной недостаточностью неишемической этиологии, осложненной фибрилляцией предсердий после коррекции клапанной патологии и выполнения РЧА по схеме Maze IV, являются высокий функциональный класс ХСН, (р=0,035), длительно персистирующая форма фибрилляции предсердий, давность аритмического анамнеза более 2 лет (рх2<0,001), исходная дилатация левого предсердия более 5,5 см (рх2<0,001).
3. Неблагоприятным фактором возникновения фибрилляции предсердий у пациентов с выраженной митральной недостаточностью неишемической этиологии и исходным синусовым ритмом является дилатация левого предсердия более 4,5 см (рх2=0,004), что требует проведения превентивного антиаритмического лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сулимов В.А., Лишута А.С. Перспективы лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011. № 7 (3). С. 323-333.
SulimovV.A, LishutaA.S. Perspektivylecheniyapacientovs fibrillyaciejpredserdij. Racional'naya farmakoterapiya vkardiologii. 2011. № 7(3). S. 323-333.
2. Филатов А.Г., Тарашвили Э.Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2012. № 2. С. 5-13.
Filatov A.G., Tarashvili E.G. EHpidemiologiya i social'naya znachimost' fibrillyacii predserdij. Annaly aritmologii. 2012. № 2. S. 5-13.
3. Camm J., Kirchhof P., Lip G.Y.H. et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal. 2010. № 31. P. 2123-2429.
4. Reinold T., Linding C., Willich S.N. et al. The costs of atrial fibrillation in patient with cardiovascular comorbidities - a longitudinal analysis of German health insurance data. Europace. 2011. № 13. P. 1275-1280.
5. Ringborg A., Nieuwlaat R., Lindgren P. et al. Costs of atrial fibrillation in five European countries: results from the Euro Heart Survey on atrial fibrillation Europace. 2008. № 10. P. 403-411.
6. Lev S. Changing epidemiology af atrial fibrillation. Europace. 2013. № 15. P. 465-466.
Al
SSM
7. Бокерия Л.А., Филатов А.Г., Горячев В.А. Эволюция развития эпикар-диального картирования при фибрилляции предсердий во время операций с искусственным кровообращением. Анналы аритмологии. М. 2011. № 4. С. 20-25.
Bokeriya L.A., Filatov A.G., Goryachev V.A. EHvolyuciya razvitiya ehpikardial'nogo kartirovaniya pri fibrillyacii predserdij vo vremya operacij s iskusstvennym krovoobrashcheniem. Annaly aritmologii. M. 2011. № 4. S. 20-25.
8. Петш А.И., Оферкин А.И. Катетерная аблация фибрилляции предсердий. Томск: Из-во СибГМУ, 2013. 448 с.
Petsh A.I., Oferkin A.I. Kateternaya ablaciya fibrillyacii predserdij. Tomsk: Iz-vo SibGMU, 2013. 448 s.
9. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. 196 с.
Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya hirurgiya - 2011. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. M.: NCSSKH im. A.N. Bakuleva RAMN, 2012. 196 s.
10. Бокерия Л.А., Филатов А.Г., Ковалев С.А. Электрофизиологический субстрат при фибрилляции предсердий. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012. Т. V. № 3. С. 528-530.
Bokeriya L.A., Filatov A.G., Kovalev S.A. EHlektrofiziologicheskij substrat pri fibrillyacii predserdij. Vestnik ehksperimental'noj i klinicheskoj hirurgii. 2012. T. V № 3. S. 528-530.
11. Оферкин А.И., Петш А.М. Критическая площадь миокарда - краеугольный камень в понимании механизмов и разработке методов лечения фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2010. Прил. А. С. 257-264.
Oferkin A.I., Petsh A.M. Kriticheskaya ploshchad' miokarda - kraeugol'nyj kamen' vponimaniimekhanizmovirazrabotkemetodovlecheniya fibrillyacii predserdij. Vestnik aritmologii. 2010. Pril. A. S. 257-264.
12. Grigioni F., Avierinos J.F., Ling L.H. et al. Atrial fibrillation complicating the course of degenerative mitral regurgitation: determinants and long-term outcome. J Am Coll Cardiol. 2002. Vol. 40. P. 84-88.
13. Cox J.L. Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. Vol. 122. P. 212-215.
14. Ревишвили А.Ш., Антонченко И.В., Ардашев А.В. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств (редакция 2011). М. 2011. C. 112-243.
Revishvili A.Sh., Antonchenko I.V., Ardashev A.V. Klinicheskie rekomendacii po provedeniyu ehlektrofiziologicheskih issledovanij, kateternoj ablyacii i primeneniyu implantiruemyh antiaritmicheskih ustrojstv (redakciya 2011). M. 2011. C. 112-243.
15. Banach M., Mariscalco G., Ugurlucan M. et al. The significance of preoperative atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery: preoperative atrial fibrillation - still underestimated opponent. Europace. 2008. Vol. 10. P. 266-1270.
16. Bando К. Kobayashi J., Kosakai Y. et al. Impact of Cox maze procedure on outcome in patients with atrial fibrillation and mitral valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002. Vol. 124. № 3. P. 83 -575.
17. Fragakis N., Pantos I., Younis J. et al. Surgical ablation for atrial fibrillation. Europace. 2012. № 14. P. 1545-1549.
18. Fawzy M.E. Mitral balloon valvotomy, long-term results, its impact on severe pulmonary hypertension, severe tricuspid regurgitation, atrial fibrillation, left atrial size, left ventricular function. The Egyptian Heart Journal. 2014. Vol. 66. № 2. P. 133-138.
19. Enriquez-Sarano M., Tajik A. J., Schaff H. V. et al. Echocardiography prediction of left ventricular function after correction of mitral regurgitation: results and clinical implications. J Am Coll Cardiol. 1994. Vol. 24. P. 1536-1543.
20. Ad N., Suri R.M, Gammie J. S. et al. Surgical ablation of atrial fibrillation trends and outcomes in North America. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012. Vol. 144. P. 1051-1060.
21. January C.T., Wann L.S., Alpert J.S. et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014. Vol. 130. P. 2071-2104.
22. Chen M.C., Chang J.P., Chen Y.L. Surgical Treatment of Atrial fibrillation with Concomitant Mitral Valve Disease: An Asian Review. Ann Thorac Cardiovasc Surg.
2011. Vol. 17. № 2. P. 148-152.
23. Nitta T. Surgery for Atrial Fibrillation. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2005. № 11 (3). P. 148-152.
24. Chua Y.L., Schaff H.V., Orszulak T.A, Morris J.J. Outcome of mitral valve repair in patients with preoperative atrial fibrillation: should the maze procedure be combined with mitral valvuloplasty? J Thorac Cardiovasc Surg. 1994. Vol. 107. P. 408-415.
25. Филатов А.Г., Ковалев А.С. Отдаленные результаты применения конвергентных методик радиочастотной аблации левого предсердия у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий. Анналы арит-мологии. 2012. № 3. С. 22-30.
Filatov A.G., Kovalev A.S. Otdalennye rezul'taty primeneniya konvergentnyh metodik radiochastotnoj ablacii levogo predserdiya u pacientov s razlichnymi formami fibrillyacii predserdij. Annaly aritmologii.
2012. № 3. S. 22-30.
26. Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю. Комбинированный (хирургический и интервенционный) подход к лечению персистирующих форм фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2011. № 1. С. 62-67.
Revishvili A.Sh., Serguladze S.Yu. Kombinirovannyj (hirurgicheskij i intervencionnyj) podhod k lecheniyu persistiruyushchih form fibrillyacii predserdij. Annaly aritmologii. 2011. № 1. S. 62-67.
27. Артеменко С.Н., Романов А.Б., Шабанов В.В. Оценка проаритмо-генных эффектов после различных методик радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2013. № 1. С. 33-38.
Artemenko S. N., Romanov A B, SHabanov V. V. Ocenka proaritmogennyh ehffektov posle razlichnyh metodik radiochastotnoj kateternoj ablacii fibrillyacii predserdij. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. Novosibirsk. 2013. № 1. S. 33-38.
