CC BY
23
Al
SSM
УДК Г61Б.12Б.42-008+Б1Б.12Б1-0Б-089
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Н.А. Трофимов1, А.П. Медведев2, В.Е. Бабокин1, О.И. Демарин2, Н.Х. Жамлиханов1, А.Г. Драгунов1, В. А. Кичигин3, М.В. Гартфельдер1, О.В. Николаева1, М.В. Драгунова1,
1БУ «Республиканский кардиологический диспансер», г. Чебоксары,
2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
3ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары
Трофимов Николай Александрович - e-mail: nikolai.trofimov@mail.ru
Цель. Совершенствование хирургической тактики в лечении больных с митральной недостаточностью (МН) неишемической этиологии и фибрилляцией предсердий (ФП). Материал и методы. В исследование вошли 67 пациентов с митральной недостаточностью дегенеративного генеза, осложненной фибрилляцией предсердий, проходивших хирургическое лечение с 2011 по 2014 г. Оперативное лечение заключалось в хирургической коррекции митральной недостаточности: реконструкция митрального клапана (1-я группа, n=34) и протезирование механическим протезом (2-я группа, n=33), а также в проведении процедуры левопредсердной MAZE4 в модификации «box lession» при помощи биполярного деструктора AtriCure в обеих группах. Результаты. Послеоперационных летальных исходов не зарегистрировано. У всех прооперированных пациентов наблюдалось уменьшение размеров полостей сердца, легочной гипертензии, улучшение систолической функции левого желудочка по данным контрольной трансторакальной ЭхоКГ. Сохранность синусового ритма при наблюдении до 14 месяцев отмечалась у 57 (85%) пациентов из 67. В группе пациентов с клапан-сохраняющей коррекцией митральной недостаточности и операцией левопредсердной Maze4 отмечались наилучшие результаты увеличения сократительной способности левого желудочка, уменьшения размеров полостей сердца, особенно левого предсердия, а также снижение легочной гипертензии и значительное улучшение качества жизни по данным опросника MLHFQ. Выводы. Пластическая коррекция митральной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий, имеет наилучшие показатели увеличения сократительной способности левого желудочка и сокращения полостей сердца при проведении процедуры Maze4. Реконструктивные операции на митральном клапане с хирургической коррекцией нарушений ритма значительно улучшают качество жизни пациентов, не требуют проведения антикоагулянтной терапии и способствуют сохранению синусового ритма.
Ключевые слова: митральная недостаточность, фибрилляция предсердий, операция Maze4,
пластика митрального клапана, качество жизни.
Aim. improvement of surgical treatment in patients with non-ischemic etiology MN and atrial fibrillation. The study included 67 patients with degenerative mitral insufficiency genesis complicated by atrial fibrillation surgery took place from 2011 to 2014. Surgical treatment consisted of surgical correction of mitral regurgitation: mitral valve repair (group 1, n=34) and prosthetic mechanical prosthesis (group 2, n=33), as well as the procedure levopredserdnoy MAZE4 modification in «box lession» using bipolar destructor in AtriCure both groups. Results. Postoperative deaths registered. All operated patients showed a decrease in the size of the cavities of the heart, pulmonary hypertension, improved left ventricular systolic function by transthoracic echocardiography data control. Preservation of sinus rhythm when viewed up to 14 months was observed in 57 (85%) patients of 67. in the group of patients with mitral insufficiency correction of valve operation and levopredserdnoy Maze4 best results were observed to increase the contractility of the left ventricle, reducing the size of the cavities of the heart, especially the left atrium, and and reduced pulmonary hypertension and a significant improvement in quality of life according to the questionnaire MLHFQ. Conclusions. Plastic correction of mitral insufficiency complicated by atrial fibrillation has the best increase the contractility of the left ventricle and reduce cavities of the heart during the procedure Maze4. Reconstructive surgery on the mitral valve with surgical correction of arrhythmias, significantly improve the quality of life of patients who do not require anticoagulation and promote the maintenance of sinus rhythm.
Key words: mitral insufficiency, atrial fibrillation, Maze4 operation,
plastic mitral valve, quality of life.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Актуальность
Патология клапанного аппарата сердца в настоящее время является одной из самых частых причин госпитализации и по данным различных авторов составляет до 25% от числа всех органических поражений сердца [1, 2].
Распространенность митральной недостаточности (МН) в популяции составляет 28% и имеет тенденцию к росту за последние десятилетия [3, 4].
Реконструктивные операции при коррекции МН в современной кардиохирургии приобретают все большее распространение и являются общепризнанным «золотым» стандартом [5]. В то же время многообразие морфологических изменений митрального клапана (МК) способствует развитию различных хирургических приемов в каждом конкретном случае [6].
Встречаемость фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с дисфункцией клапанного аппарата сердца составляет 30-84% [7]. Преимущественно это обусловлено повышением давления в полости левого предсердия (ЛП) и его дальнейшей дилатации. Устранение патогенетического механизма развития ФП после коррекции клапанной патологии способствует восстановлению синусового ритма лишь у 8,5-26% пациентов [8], что требует детального подхода к решению этого вопроса.
Развитие ФП связано с высоким риском сердечной смерти и прогрессированием сердечной недостаточности [9], а также увеличивается риск тромбоэмболических осложнений, в частности ишемического инсульта, в 2-5 раз [10].
Эффективность хирургических методов в настоящее время позволяет с высокой вероятностью (до 95%) избавить пациента от ФП. Основные методы лечения ФП -это эндоваскулярная катетерная аблация, эпикардиальная аблация через различные доступы и хирургический метод. Эндоваскулярный метод включает в себя воздействия в левом предсердии (фокусная аблация, аблация ганглио-нарных плексусов, изоляция легочных вен, аблация митрального истмуса) при пароксизмальной и персисти-рующей ФП либо аблацию каватрикуспидального истмуса при трепетании предсердий.
Процедура Maze, одномоментно с реконструктивной операцией на МК, восстанавливая синусовый ритм, позволяет предотвратить тромбоэмболические осложнения и улучшает качество жизни [11, 12].
Несмотря на определенные успехи в хирургическом лечении ФП, оптимальная методика, которую возможно внедрить повсеместно с максимальной эффективностью и минимальными осложнениями, подтвержденная данными рандомизированных исследований, не определена, что делает необходимым продолжение исследования в данном направлении и нахождение новых тактических алгоритмов.
Эффективность оперативного лечения кардиохирурги-ческих пациентов оценивается как с помощью динамики лабораторно-инструментальных показателей, так и объективного статуса пациентов, подсчета параметров смертности, частоты повторных операций и т. д. [13]. В настоящее время все большее значение при анализе эффективности лечения придают оценке качества жизни (КЖ). В настоящее время КЖ становится самостоятельным критерием
оценки эффективности лечения, дополняющим результаты клинических и экономические данных [14].
T. Rector, J. Cohn в 19B7 г. разработан опросник КЖ при XCH - Mиннесотский опросник - Minnesota Living with Heart Failure Questionna (MLHFQ) [15]. Он содержит 21 вопрос, ответы на которые позволяют определить, насколько имеющаяся сердечная недостаточность ограничивает физические возможности больного справляться с обычными повседневными нагрузками, социально-экономические аспекты и общественные связи пациента, а также положительное эмоциональное восприятие жизни. Предварительные исследования эффективности опросника MLHFQ показали его высокую валидность, надежность и чувствительность [1б, 17].
Применение опросников, оценивающих качество жизни пациента, позволяет более объективно оценивать результативность хирургического лечения кардиохирургических больных.
Цель исследования: совершенствование хирургической тактики в лечении больных с MH неишемической этиологии и ФП.
Материал и методы
В исследование вошли б7 пациентов с MH дегенеративного генеза, осложненной ФП, проходивших хирургическое лечение с 2011 по 2014 г. Среди них были 31 женщин и Зб мужчин. Средний возраст больных составил 54,52±9,47 года. У всех пациентов клиническая картина соответствовала выраженному функциональному классу сердечной недостаточности (II-IV) по классификации Hью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA - New York Heart Association).
По данным ЭXO-критериев все пациенты имели III или IV степень MH. Во всех случаях ФП являлась сопутствующей патологией, основными заболеваниями являлись: в 41 случае - ССТД, в 25 случаях - XРБC и в 1 случае -острый инфекционный эндокардит. Все пациенты относились к 3-му классу по EHRA (European Heart Rhythm Association). Среди них длительно персистирующая ФП наблюдалась в 44 случаях, причем у 14 с длительностью более трех лет и с дилатацией ЛП более б см; у девяти пациентов - персистирующая форма, а в 14 случаях -пароксизмальная форма.
Разделение исследуемой группы пациентов на подгруппы осуществлялось в соответствии с тактикой оперативного лечения. 1-я группа пациентов (n=34) - реконструктивная коррекция MH совместно с выполнением процедуры левопредсердной Maze4, 2-я группа пациентов (n=33) -коррекция MH посредством протезирования митрального клапана механическим протезом, также с выполнением процедуры левопредсердной Maze4.
1-я группа (n-34). В неё вошли 13 женщин и 21 мужчина. Средний возраст больных составил 5б±10,2 года. Этиология MH: в 20 случаях - ССТД, в 13 случаях - XРБC и в 1 случае -острый инфекционный эндокардит. ФП представлена в 21 случае длительно персистирующей формой, причем у восьми с длительностью более трех лет и дилатацией левого предсердия более б см; у пяти пациентов - персистирующая форма, а в восьми случаях - пароксизмальная форма.
2-я группа (n=33). В неё вошли 18 женщин и 15 мужчин. Средний возраст больных составил 52,б±10,5 года. Этиология MH: в 21 случае - ССТД, в 12 случаях - XРБC. ФП представлена в 23 случаях длительно персистирующей формой, причем у
▲1
5щ
пяти с длительностью более трех лет и дилатацией левого предсердия более 6 см; у четырех пациентов - персистирую-щая форма, а в шести случаях - пароксизмальная форма.
Оперативное лечение заключалось в хирургической коррекции МН и в проведении процедуры левопредсердной MAZE4 в модификаци «box lession» при помощи биполярного деструктора AtriCure (рис. 1).
Посредством срединного стернотомного доступа на параллельном ИК, до установки «левого дренажа», выполнялась аблация коллекторов легочных вен. В дальнейшем в условиях фармакохолодовой кардиоплегии осуществлялся доступ к МК - левая атриотомия. Проводились аблационные линии по методике «Лабиринт». Выполнялась визуальная оценка запирательной функции МК.
Окончательная оценка этиологии дегенеративного поражения МК проводилась интраоперационно.
В 1-й группе пациентов была выполнена клапаносохраня-ющая операция с применением вальвулопластики и анну-лопластики по методике Карпантье жестким опорным кольцом «Мединж» 28-36 с удовлетворительными результатами по данным гидропробы и интраоперационной ЧПЭХОКГ (рис. 2). Остаточная МН была не более 1-й степени.
Во 2-й группе пациентам из-за грубого поражения створок и подклапанного аппарата выполнено протезирование МК механическим протезом (рис. 3).
В послеоперационном периоде проводилась электрокардиостимуляция в биполярном режиме до 7-10 дней, антиаритмическая терапия амиодароном. Среднее время пережатия аорты составило 96±39 мин., длительность искусственного кровообращения составило 116±35 мин.
Угрожающих жизни послеоперационных осложнений зафиксировано не было. Все больные выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии для дальнейшей реабилитации.
Первая явка в поликлинику прооперированных пациентов была через 1 месяц после выписки из стационара, в дальнейшем через 3, 6 и 12 месяцев. Всем пациентам проводились ЭхоКГ исследование, оценка ритма сердца посредством СМЭКГ.
Статистическую обработку результатов производили с помощью компьютерной программы Word Excell, SPSS. Statistics 17.0.0 Build Multilingua. Для сравнения двух независимых групп по одному признаку применяли тест Манна-Уитни. Значения средних величин приведены с показателем стандартного отклонения. Значение р<0,05 признавали статистически значимым.
Результаты и их обсуждение
Летальных исходов не было. Изменения показателей трансторакального ЭхоКГ в динамике, через 1 месяц после коррекции МН и процедуры Maze4 в общей группе представлены на рисунке 4.
По данным рисунка видно, что у пациентов наблюдается уменьшение размеров полостей сердца, нормализация
рис. 3.
Пластика МК.
рис. 4.
Динамика ЭхоКГ показателей в общей группе.
« V V Г5
£ i i " Л :3
: - Й ~ ... Ill г : ~
I *г
1 I:.
■■ F Г 1
1 I I II
. ' I
рис. 5.
Динамика ЭхоКГ показателей в 1-й и 2-й группах.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
таблица.
Опросник MLHFQ
Вопрос анкеты: Мешала ли Вам сердечная недостаточность жить так, как хотелось бы в течение последнего месяца из-за...
1. Отеков голеней, стоп?
2. Необходимости отдыхать днем?
3.Трудности подъема по лестнице?
4. Трудности работать по дому?
5. Трудности с поездками вне дома?
6. Нарушения ночного сна?
7. Трудности общения с друзьями?
8. Снижения заработка?
9. Невозможности заниматься спортом, хобби?
10. Затруднений в сексуальной сфере?
11. Ограничений в диете?
12. Чувства нехватки воздуха?
13. Необходимости лежать в больнице?
14. Чувства слабости, вялости?
15. Необходимости платить?
16. Побочного действия лекарств?
17. Ощущения себя обузой для родных?
18. Чувства потери контроля?
19. Чувства беспокойства?
20. Чувства депрессии?
21. Ухудшения внимательности, памяти?
Ответы оцениваются в баллах от 0 до 5: 0 - нет, 1 - очень мало,5 - очень много.
Наивысшее качество жизни - 0 баллов; наиболее низкое - 105 баллов)
давления в легочной артерии, улучшение систолическом функции левого желудочка.
Сохранность синусового ритма при наблюдении до 14 месяцев отмечалась у 57 (85%) пациентов из 67, у 8 (12%) пациентов непосредственно после операции наблюдалась стойкая ФП, резистентная к медикаментозной и электрической карди-оверсии. У этих 8 больных была выраженная дилатация ЛП (более 6 см) и давность аритмического анамнеза более 3 лет. Также у трех пациентов наблюдались пароксизмы ФП, в двух случаях в раннем послеоперационном периоде и в одном случае через 1 месяц после операции, купируемые медикаментозной терапией с сохранным синусовым ритмом в дальнейшем. У 2 (3%) пациентов отмечался рецидив ФП через 3 месяца после операции с неэффективной кардиоверсией и сохранением ФП в дальнейшем. Всего рецидив ФП в общей группе наблюдался у 10 (15%) пациентов.
Графическое отображение динамики основных показателей ЭхоКГ в группах 1 (п=34) и 2 (п=33) представлены на рисунке 5; где КДР1, КСР1, ЛП1, ФИ1, ЛГ1 - показатели 1-й группы, в которой совместно с процедурой Maze4 была выполнена реконструктивная коррекция МН.
КДР2, КСР2, ЛП2, ФИ2, ЛГ2 - показатели 2-й группы, в которой совместно с процедурой Maze4 было выпол-
ей ■ Нялс операции
'До
Г1ГИ'р.1|1ИИ
рис. 6.
Динамика изменения КЖ 1-й и 2-й групп.
нено протезирование МК механическим протезом в виду невозможности выполнения клапан-сохраняющей операции.
По данным рисунков видно, что в 1-й группе происходит значительное сокращение полостей сердца, нормализация давления в легочном стволе, улучшение систолической функции левого желудочка. При анализе ритма сердца у пациентов этой группы отмечается сохранный синусовый ритм у 30 (88,2%) пациентов, рецидив ФП наблюдался в 4 (11,8%) случаях.
В группе 2 также отмечается улучшение ЭхоКГ показателей, но в меньшей степени. При анализе ритма сердца синусовый ритм сохранялся весь период наблюдения у 27 (81,8%) из 33 пациентов. Также у шести пациентов непосредственно после операции наблюдалась стойкая ФП, резистентная к медикаментозной и электрической кардиоверсии. Следует отметить, что у этих пациентов была выраженная дилатация ЛП более 6 см и давность аритмического анамнеза более трех лет.
Оценка КЖ проведена у 70% пациентов до и через три месяца после операции при помощи опросника MLHFQ (таблица). Результаты оценки качества жизни представлены на рис. 6.
Полученные результаты показывают положительную динамику по всем основным показателям трансторакального ЭхоКГ до и через 1 месяц после операции, а также улучшение КЖ пациентов по данным MLHFQ через три месяца после операции.
В группе пациентов с клапан-сохраняющей коррекцией МН и операцией Ма1в4 отмечались наилучшие результаты увеличения сократительной способности левого желудочка (7,86%), сокращения полостей сердца (КДР - 12%; КСР -17,5%; ФИ - 11%), особенно левого предсердия (ЛП - 20%), а также снижение давления в легочной артерии (30%).
По результатам MLHFQ отмечается улучшение КЖ в группе 1 на 9 баллов (22%), в группе 2 на 3,7 балла (4,1%).
В группе пациентов с клапан-сохраняющей коррекцией МН и процедурой Ма7е4 отмечаются наилучшие результаты увеличения сократительной способности левого желудочка, уменьшения размеров полостей сердца, особенно ЛП, снижения легочной гипертензии, а также сохранности синусового ритма.
Все пациенты после курса реабилитации выписаны в удовлетворительном состоянии, летальных исходов за время наблюдения не зарегистрировано.
Выводы
1. С целью достижения наилучших результатов увеличения сократительной способности левого желудочка и сокращения полостей сердца у пациентов с митральной недостаточностью неишемического генеза и фибрилляцией предсердий необходимо стараться выполнять реконструктивную коррекцию клапанной патологии совместно с хирургическим лечением нарушений ритма.
2. Биполярная радиочастотная аблация по методике Ма7в4 является эффективным и безопасным способом лечения фибрилляции предсердий и позволяет сохранить синусовый ритм у 85% пациентов. Предикторами высокого риска рецидива фибрилляции предсердий является выраженная дилатация ЛП (более 6 см) и давность аритмии более трех лет.
3. Одномоментная реконструктивная коррекция митральной недостаточности и хирургическая коррекция нарушений
Al
SSM
ритма значительно улучшают качество жизни пациентов, не требуют проведения антикоагулянтной терапии и способствуют сохранению синусового ритма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Василенко В.Х., Стражеско Н.Д. Классификация недостаточности кровообращения. М. 1940. 260 с.
Vasilenko V.H., Strazhesko N.D. Klassifikacija nedostatochnosti krovoobrashhenija. M. 1940. 260 s.
2. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана. М. 2004. 325 с.
Dzemeshkevich S.L., Stivenson L.U., Aleksi-Meshishvili V.V. Bolezni aortal'nogo klapana. M. 2004.325 s.
3. Bonow R.O., Carabello B., Edmunds L.H. et al. Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 1998. Vol. 98. Р. 1949-1984.
4. Bryhn M., Persson S. The prevalence of mitral valve prolapse in healthy men and women in Sweden. An echocardiography study. Acta Med Scand. 1984. V. 215 (2). P. 157-60.
5. Национальные рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2009. 356 с.
Nacional'nye rekomendacii po vedeniju, diagnostike i lecheniju klapannyh porokovserdca. M.: Izd-vo NCSSH im. A.N. Bakuleva, 2009.356 s.
6.Adams D.H., Rosenhek R., Falk V. Degenerative mitral valve regurgitation: best practice revolution. Eur. Heart J. 2010. Vol. 31. № 16. P. 1959-1966.
7. Chen М.С., Chang J.P., Chen Y. L. Surgical Treatment of Atrial fibrillation with Concomitant Mitral Valve Disease: An Asian Review. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2011. № 17 (2). P. 148-152.
8. Джорджикия Р.К., Харитонов Г.И. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Практическая медицина, 2003. № 2. С. 25-26.
Dzhordzhikija R.K., Haritonov G.I. Sovremennye aspekty diagnostiki i hirurgicheskogo lechenija priobretennyh porokov serdca. Prakticheskaja medicina. 2003. № 2. S. 25-26.
9. Grigioni F., Avierinos J.F., Ling L.H. et al. Atrial fibrillation complicating the course of degenerative mitral regurgitation: determinants and long-term outcome. J Am Coll Cardiol. 2002. Vol. 40. P. 84-92.
10. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств (редакция 2011) / Рабочая группа по разработке рекомендаций: Ревишвили А.Ш., Антонченко И.В., Ардашев А.В. и др. М. 2011. 518 с.
Klinicheskie rekomendacii po provedeniju jelektrofiziologicheskih issledovanij, kateternoj abljacii i primeneniju implantiruemyh antiaritmicheskih ustrojstv (redakcija 2011) / Rabochaja gruppa po razrabotke rekomendacij: RevishviliA.SH, Antonchenko I.V., Ardashev A.V. i dr. M. 2011. 518s.
11. Schaff H.V., Dearani J.A., Daly R.C. Cox-Maze procedure for atrial fibrillation: Mayo Clinic experience Semin. Thorac Cardiovasc Surg. 2000. Vol. 12. P. 30-37.
12. Cox J.L. Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. Vol. 122. P. 212-215.
13. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения. 2000. Т. 1. № 2. C. 74-80.
Gendlin G.E., Samsonova E.V., Buhalo O.V. Metodikiissledovanija kachestva zhizni u bol'nyh hronicheskoj nedostatochnost'ju krovoobrashhenija. 2000. Т. 1. № 2. S. 74-80.
14. Guyatt G., Feeny D., Patrick D. Issues in quality oa life measurement in clinical trials. Control clinical trials. 1991. Vol. 12. P. 81-90.
15. Rector T.S., Tschumperline L.K., Kubo S.H. et al. Use of the Living with Heart Failure Questionaire to ascertain patients" perspectives on improvement in quality of life versus risk of drug-induced death. J. Cardiol. Fail. 1995. Vol. 1. № 3. P. 201-206.
16. Ishiyama T., Morita Y., Toyama S. et al. A clinical study of the effect of coensyme on congestive heart failure. Jap. heart j. 1976. Vol. 17. P. 32-42.
17. Rector T.S., Kubo S.H., Cohn J.N. Patients self-assessment of their congestive heart failure. Part 2: content, reliability and validity of a new measure, the Minnesota living with heart failure questionnaire. Heart failure. 1987. Vol. 10. P. 198-209.
УДК 616.133-089.844:614.21
опыт ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ В РЕГИОНАЛЬНОМ СОСУДИСТОМ ЦЕНТРЕ
В.Л. Сергеев, А.В. Яриков, А.С. Мухин, В.Г. Лютиков,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Яриков Антон Викторович - e-maií: anton-yarikov@mail.ru
В статье проведен анализ 12 операций протезирования сонных артерий, выполненных в региональном сосудистом центре. В ближайшем послеоперационном периоде зафиксировано два осложнения: ишемический инсульт, тромбоз протеза с последующим развитием ишемического инсульта. Период наблюдения за пациентами составил 24 месяца. У одного больного диагностирован рестеноз в области проксимального анастомоза. Также в статье показано, что этот вид реконструкции эффективен в профилактике ишемического инсульта в отдаленном послеоперационном периоде. В заключении авторами сформулированы показания к протезированию сонных артерий.
Ключевые слова: ишемический инсульт, каротидная эндартерэктомия, протезирование сонных артерий, рестеноз, атеросклероз сонных артерий.
The articles provides analysis of 12 surgeries of carotid arteries prosthetics carried out in the regional vessel center. in the nearest post-surgical period 2 complications were registered: ischemic stroke, thrombosis of prosthesis with subsequent development of ischemic stroke. Period of observation of patients comprised 24 months. Restenosis in the area of proximal anastomosis was diagnosed in the case of one patient. The article also shows that this type of reconstruction is efficient in prophylaxis of ischemic stroke in a remote post-surgical period. in conclusion the authors stated indications for prosthetics of carotid arteries.
Key words: ischemic stroke, carotid endarterectomy, prosthetics of carotid arteries,
restenosis, carotid arteries atherosclerosis.
