CC BY
8
1 мМоль/л), общего белка (60 г/л) и повышены показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ; 49 мм/ч), глюкозы (6,2 мМоль/л), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ = 1,9). В процессе реабилитации показатели крови от 04.04.2023 имели положительную динамику, повысились уровни лейкоцитов (4,7х109/л), нейтрофилов (3,03х109/л), гемоглобина (113 г/л), гематокрита (33,3%), общего белка (65 г/л), ЛПВП (1,4 мМоль/л), до нормальных значений уменьшился показатель ЛИИ (0,83), снизились СОЭ (9 мм/ч) и глюкоза (5,1 мМоль/л). Стоит отметить, что анализы от 23.12.2022 проведены на фоне применения стимулятора гемопоэза, без которого не обходился ни один цикл химиотерапии. Следующее применение стимулятора гемопоэза 07.02.2023, до этого уровень лейкоцитов и нейтрофилов не снижался до значений, при которых применяется данный препарат. Затем стимуляцию проводили 26.02.2023, после чего препарат больше не применяли на момент написания статьи. Также оценивали окружности талии: до нутритивной поддержки 90 см, при измерении 04.04.2023 - 88 см.
Заключение
Проанализировав историю болезни, динамику и результаты анализов пациентки с раком молочной железы и метаболическим синдромом, можно сделать вывод об эффективности применения комплексной медицинской реабилитации с включением нутритивной поддержки в виде белкового восстанавливающего коктейля Леовит ONCO. Субъективно пациенткой отмечалось значительное улучшение самочувствия, уменьшилась утомляемость, увеличилась выносливость, снизилась выраженность одышки, улучшились сон и аппетит. Кроме того, благодаря поддержанию лейкоцитов и нейтрофилов на уровне, допустимом для проведения химиотерапии без стимуляции препаратами гемопоэза, пациентка легче переносила химиотерапевтическое лечение.
Сведения об авторах
Ковалева Наталья Ивановна (Natalya I. Kovaleva) - врач-ординатор направления «Физиотерапия» кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация. E-mail: KovaLeva9712@gmaiL.com
Оздоева Залина Беслановна (Zalina B. Ozdoeva) - врач-ординатор направления «Физиотерапия» кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: zaliozd@mail.ru
Научные руководители
Евстигнеева Инна Сергеевна (Inna S. Evstigneeva) - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации, заведующий отделением физиотерапии Клиники ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация https://orcid.org/0000-0001-9128-0965
Герасименко Марина Юрьевна (Marina Yu. Gerasimenko) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: mgerasimenko@list.ru https://orcid.org/0000-0002-1741-7246
Предикторы неблагоприятного прогноза CoVID-19 у пациентов с сахарным диабетом: ретроспективное исследование
Ходарина Ю.В., Казакова П.И., Волынкина Е.А._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 394036, г. Воронеж, Российская Федерация
Исследование посвящено изучению предикторов неблагоприятного исхода новой коронавирусной инфекции у пациентов с сахарным диабетом и без него. По результатам работы наличие сопутствующей патологии (ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний, анемии, аритмии) ассоциировано с повышенным риском летального исхода при коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19, англ. COronaVIrus Disease 2019). Анализ лабораторных данных выявил достоверно значимое повышение уровней С-реактивного белка, ферритина и D-димера в группах умерших пациентов. Оценка гематологических индексов определила связь между повышенным риском летального исхода после новой коронавирусной инфекции у пациентов с сахарным диабетом и без него и повышением индекса соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, снижением значения лимфоцитарного индекса. Использование индексов соотношения нейтрофилов и моноцитов, соотношения лимфоцитов и моноцитов, а также иммунореактивности в качестве прогноза исхода COVID-19 возможно только у пациентов без сахарного диабета.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция; COVID-19; сахарный диабет; предикторы летального исхода; комор-бидность; С-реактивный белок; ферритин; D-димер; лейкоцитарные индексы
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ходарина Ю.В., Казакова П.И., Волынкина Е.А. Предикторы неблагоприятного прогноза COVID-19 у пациентов с сахарным диабетом: ретроспективное исследование // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 2. C. 121-124. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-2-121-124 Статья поступила в редакцию 26.04.2023. Принята в печать 01.06.2023.
Predictors of a COVID-19 unfavorable prognosis in patients with diabetes mellitus: a retrospective study Khodarina Yu.V., Kazakova P.I., Volynkina E.A.
N.N. Burdenko Voronezh State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 394036, Voronezh, Russian Federation
The aim of study was to the assess the predictors of an unfavorable outcome of a new coronavirus infection (NCVI) in patients with and without diabetes mellitus (DM). According to the results, the presence of concomitant pathology (coronary heart disease, chronic heart failure, cerebrovascular diseases, anemia, arrhythmia) is associated with an increased risk of death in COVID-19. Analysis of laboratory data revealed a significant increase in the levels of C-reactive protein (CRP), ferritin and D-dimer in the groups of deceased patients. The evaluation of hematological indices determined the relationship between an increased risk of death after NCVI among patients with and without DM and an increase in the level of the neutrophil-to-lymphocyte ratio index, a decrease in the value of the lymphocytic index. The use of neutrophil-to-monocyte ratio indices, lymphocyte-to-monocyte ratio and immunoreactivity as a prognosis of the COVID-19 outcomes is possible only in patients without DM.
Keywords: new coronavirus infection; COVID-19; diabetes mellitus; predictors of death; comorbidity; C-reactive protein; ferritin; D-dimer; leukocyte indices
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Khodarina Yu.V., Kazakova P.I., Volynkina E.A. Predictors of a COVID-19 unfavorable prognosis in patients with diabetes mellitus: a retrospective study. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2023; 12 (2): 121-4.
DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-2-121-124 (in Russian) Received 26.04.2023. Accepted 01.06.2023.
Новая коронавирусная инфекция стала пандемией, поразившей уже более 600 млн человек по всему миру. Мультисистем-ность поражения организма обусловила высокий уровень неблагоприятных исходов - почти 20% заболевших нуждаются в реанимационных мероприятиях, 6 млн больных уже погибли от последствий COVID-19. Указанные факторы определили необходимость поиска маркеров отрицательных исходов для выявления пациентов групп высокого риска.
Цель исследования - проанализировать наличие коморбидной патологии и выраженность иммунного ответа у пациентов с COVID-19, определить предикторы неблагоприятного исхода новой коронавирусной инфекции у пациентов с сахарным диабетом (СД) и без него.
Материал и методы
В исследование включены данные медицинских карт 234 человек с лабораторно подтвержденной новой коронавирусной инфекцией, находившихся на лечении в БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10» в 2020-2021 гг. Проведен ретроспективный анализ следующих показателей: наличие сопутствующих заболеваний, результаты лабораторных исследований, исход госпитализации (благоприятный исход - выздоровление больного, неблагоприятный исход - смерть пациента вследствие COVID-19 или его осложнений). Проведен подсчет лейкоцитарных индексов, характеризующих уровень эндогенной интоксикации и неспецифической реактивности организма. Сбор данных и статистическая обработка были проведены при помощи программных пакетов Microsoft Excel 10.0 и StatSoft Statistica 12.0.
Результаты
При анализе полученных данных все пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа - пациенты с COVID-19 и СД (n=105), благоприятный исход; 2-я группа - пациенты с COVID-19 без СД (n=49), благоприятный исход; 3-я группа - пациенты с COVID-19 и СД (n=40), неблагоприятный исход; 4-я группа - пациенты с COVID-19 без СД (n=40), неблагоприятный исход.
Почти все больные имели, как минимум, 1 коморбидное состояние в анамнезе (рис. 1). Была рассчитана достоверность различий распространенности сопутствующих заболеваний в группах, звездочкой отмечены достоверные различия (p<0,05). Среди умерших значимо чаще отмечено наличие ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), цереброваскулярных заболеваний, аритмии и анемии, что позволяет рассматривать наличие данных патологий в качестве факторов риска неблагоприятного исхода новой коронавирусной инфекции.
Исследование маркеров острой фазы воспаления выявило достоверно более высокие уровни ферритина в группах умерших больных по сравнению с выздоровевшими пациентами (рис. 2), что может расцениваться как предиктор отрицательного исхода COVID-19.
Гипертоническая болезнь Ишемическая болезнь сердца Хроническая сердечная недостаточность
Цереброваскулярные заболевания Хронический панкреатит Хронический пиелонефрит
Ожирение Анемия
Нарушения ритма сердца Неалкогольная жировая болезнь печени
Г8ТБ"
□ 81,9
□ 93,3 ^ 95,0 ■95,0
Г55~Т~
□ 80,9
1100,0 1100,0
80,0
90,0
0,0
5,0
1-я группа | 2-я группа ^ 3-я группа Ц 4-я группа* - р<0,05 Рис. 1. Сопутствующие заболевания пациентов с новой коронавирусной инфекцией в группах
мкг/л 1200 -
1000 800 600
400 -
200 0
1985,81
340,0
857,5
280,0
1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа
1-я группа - 0,303967 0,000000 0,000000
2-я группа 0,303967 - 0,000000 0,000000
3-я группа 0,000000 0,000000 - 0,001164
4-я группа 0,000000 0,000000 0,001164 -
1
Выздоровевшие
Умершие
Статистическая значимость различий Значения и медиана ферритина в группах
Рис. 2. Медиана значения ферритина в группах и статистическая значимость различий (красным цветом отмечены достоверные различия, р<0,05)
х
Следующим этапом работы стал анализ лейкоцитарных индексов. Лимфоцитарный индекс характеризует соотношение клеточного/гуморального иммунитета, формула расчета: лимфоцитарный индекс = лимфоциты/нейтрофилы. Отмечено значимое снижение индекса в группах умерших, различия с показателями выздоровевших пациентов статистически достоверны (см. таблицу).
Значения лейкоцитарных индексов в группах, Ме (25; 75)
1-я группа, п=105 3-я группа, п=40 р 2-я группа (п=49) 4-я группа (п=40) Р
Лимфоцитарный индекс
0,27 (0,12; 0,40) 0,08 (0,03; 0,20) 0,000002 0,28 (0,14; 0,44) 0,09 (0,06; 0,10) 0,000000
Индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов
3,66 (2,49; 7,86) 12,44 (5,14; 31,45) 10,93 (9,60; 0,000002 3,52 (2,29; 7,20) 16,44) 0,000000
Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов
2,99 (1,62; 3,91) 1,69 (0,80; 3,19) 0,002 2,03 (1,36; 2,68) 1,11 (0,64; 2,31) 0,003
Индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов считается независимым фактором риска тяжелого COVID-19, формула расчета: индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов = нейтрофилы/лимфоциты. Выявлено повышение индекса соотношения нейтрофилов и лимфоцитов у умерших по сравнению с выздоровевшими пациентами, различия статистически достоверны (см. таблицу).
Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов определяется как прогностический параметр специфического сердечно-сосудистого риска для тяжелых форм COVID-19, формула расчета: индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов = лимфоциты/моноциты. Вероятность летального исхода достоверно ассоциирована со снижением данного показателя, однако также отмечена статистическая достоверность различий между группами выздоровевших пациентов с СД и без него (см. таблицу). Следовательно, индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов не может использоваться в качестве предиктора неблагоприятного исхода COVID-19 у пациентов с СД.
Заключение
Повышенный риск летального исхода при COVID-19 ассоциирован с наличием сопутствующих патологий: ИБС, ХСН, церебро-васкулярных заболеваний, анемии и нарушений сердечного ритма, которые достоверно чаще отмечались у умерших пациентов. Выявлены значимо более высокие уровни ферритина в группах пациентов с неблагоприятным исходом, что может служить предиктором смерти при новой коронавирусной инфекции. С целью оценки риска летального исхода при COVID-19 вне зависимости от метаболического фона могут быть использованы такие гематологические индексы, как лимфоцитарный и индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов. У пациентов с СД индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов не может служить надежным предиктором неблагоприятного исхода новой коронавирусной инфекции.
Сведения об авторах
Ходарина Юлия Валерьевна (Yulia V. Khodarina)* - врач-ординатор кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Российская Федерация E-mail: hodarina@list.ru https://orcid.org/0000-0001-6513-7735
Казакова Полина Игоревна (Polina I. Kazakova) - врач-ординатор кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Российская Федерация E-mail: polina.kazakova.2018@mail.ru https://orcid.org/0009-0009-4807-6286
Волынкина Екатерина Аркадьевна (Ekaterina A. Volynkina) - студент III курса лечебного факультета ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Российская Федерация E-mail: Volynkina.k@mail.ru https://orcid.org/0009-0005-4006-4177
Научный руководитель
Волынкина Анна Петровна (Anna P. Volynkina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Российская Федерация E-mail: anna-volynkina@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-8942-6224
Сахарный диабет в исходе хронического калькулезного панкреатита (клинический случай)
Гаджиев В.Р._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis (clinical case) Gadzhiev V.R.
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of the Russian Federation, 125993, Moscow, Russian Federation
Среди больных сахарным диабетом (СД) подавляющее большинство составляют пациенты с сахарным диабетом 1-го (СД1) и 2-го типа (СД2). Однако существуют и другие формы этого заболевания, среди которых отдельное место занимает СД, вызванный первичным повреждением паренхимы поджелудочной железы, или СД в исходе заболеваний экзокринной части поджелудочной
* Автор для корреспонденции.
