CC BY
230https://doi.org/10.32921/2225-9929-2020-4-39-40-48
Short Communication
Practical Advice for Nurses in Implementing Nursing Clinical Guideline - Risk Estimation and Prevention of
Cardiovascular Diseases
Merasto Merja 1, Baygozhina Zaure 2, Umbetzhanova Ayagoz 3, Kivinen Eveliina 4,
Jarvinen Sari 5, Heikkila Johanna 6
1 Specialist of the JAMK University of Applied Sciences, Jyvaskyla, Finland. E-mail: [email protected] 2 Head of the Department for the Development of Medical Education, Republican Center for Health Development, Nur-Sultan, Kazakhstan. E-mail: [email protected] 3 Teaching assistant of the Department of General practice with the course of EBM, Astana medical University, Nur-Sultan,
Kazakhstan. E-mail: [email protected] 4 Degree Manager of the LAB University of Applied Sciences, Lahti, Finland. E-mail: [email protected] 5 Specialist of the JAMK University of Applied Sciences, Jyvaskyla, Finland. E-mail: [email protected] 6 Senior Advisor of the JAMK University of Applied Sciences, Jyvaskyla, Finland. E-mail: [email protected]
Abstract
The aim of the study: The evidence-based nursing clinical guidelines transform the best research evidence into recommendations for clinical practice. Majority of patients can be managed according to nursing clinical guidelines. In nursing clinical guideline implementation the nurse uses his/her own knowledge base and jurisdiction in the care of the patient. The nurse makes observations of the status of the patient and chooses the best nursing intervention included in the nursing clinical guideline to promote the condition of the patient.
Methods. In the Republic of Kazakhstan, adaptation was chosen as a method how to develop nursing clinical guidelines. The Kazakhstani nursing clinical guideline "Risk estimation and prevention of cardiovascular diseases" contains recommendations for nursing professionals involved in screening risk factors and caring for patients with cardiovascular diseases. The guideline was originally developed by the Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
Results. Nurses need to make decisions concerning the care of cardiovascular patients: advice on treatment, patient information and education. The article contains evidence-based information of cardiovascular nursing care and recommendations for nursing professionals involved in screening risk factors and caring for patients with cardiovascular diseases. The main nursing intervention is motivational interview technique to establish a trustworthy relationship with the patient and trough controversial dialogue to support the patient towards healthier lifestyle and commitment to planned care.
Conclusion. In addition, the article covers a short overview of nursing clinical guideline development process in the Republic of Kazakhstan, to ensure the common understanding of nursing clinical guideline development process and the role of nursing clinical guidelines in everyday nursing practice.
Keywords: evidence-based nursing, clinical practice guideline, cardiovascular disease, nursing
Мешргерперге арналган клиникалык мейiргерлiк нускаулыктарды орындау бойынша тэжiрибелiк кецестер - журек-кан тамырпары аурупарыньщ апдын-апу жэне каушн багалау
Merasto M. 1, Байгожина З.А. 2, Yмбетжанова А.Т.3, Kivinen E. 4, Jarvinen S.5, Heikkila J. 6
1 JAMK колданбалы гылымдар университет¡híií маманы, Ювяскюля, Финляндия 2 Медициналык бт1м беру бвл1м1шц бастыгы, Республикалык денсаулык сактауды дамыту орталыгы, Нур-Султан,
Цазакстан
3Жалпы дэр1аерл1к тэж^рибе мен дэлелдемелi медицина кафедрасыныц ассистентi, Астана медициналык
университетi, Нур-Султан, Цазакстан 4 LAB колданбалы гылымдар университетiнiц сертификатталган менеджер, Лахти, Финляндия 5 JAMK колданбалы гылымдар университет^^ маманы, Ювяскюля, Финляндия 6 JAMK колданбалы гылымдар университетiнiц ага кецесшШ, Ювяскюля, Финляндия
Тушндеме
Зерттеудщ мацсаты: Дэлелдi клиникалык мейiргерлiк нускаулар ец жаксы гылыми дэлелдердi клиникалык тэж^рибеге арналган усыныстарга айналдырады. Наукастардыц квпшiлiгi клиникалык мейiргерлiк нускауларга сэйкес емделе алады. Мейiргерлiк клиникалык нускауларды ЖYзеге асырган кезде мешргер наукастарды ^туде взiнiц 6miM корын жэне кузiреmmiлiгiн колданады. Мешргер наукастыц жагдайын бакылайды жэне оныц жагдайын жаксарту Yшiн клиникалык мейiргерлiк нускаулыкка ен^зтген мейiргерлiк араласуды тацдайды.
ddicmepi. Цазакстан Республикасында бейiмдеу клиникалык мейiргерлiк нускаулыктарды эзiрлеу эдiсi ретiнде тацдалды. «ЖYрек-кан тамырлары ауруларыныц кау^н багалау жэне алдын-алу» атты казакстандык клиникалык мейiргерлiк нускаулык кауп факторларын аныктауга жэне ЖYрек-кан тамырлары аурулары бар наукастарды ^туге катысатын мейiргер мамандарына нускаулык бередi. Нускаулык бастапкыда Шотландияныц колледждер арасындагы нускаулык желiсiнде жасалган.
Нэтижеа. Мешргерлер ЖYрек-кан тамырлары аурулары бар наукастарды ^ту туралы шешiм кабылдауы керек: емдеу бойынша кецестер, наукастар туралы акпарат жэне б^м. Макалада ЖYрек-кан тамырлары аурулары бойынша мейiргер \с\ туралы дэлелдi мэлiметтер жэне ка^п-катер факторларын аныктауга жэне ЖYрек-кан тамырлары аурулары бар наукастарга KYтiм жасауга катысатын мейiргер мамандарына арналган усыныстар бар. Нег'зг мешргер араласу -наукаска салауатты вмiр салтын устануга жэне жоспарланган KYтiмдi устануга колдау кврсету Yшiн наукаспен сешмд^т ныгайту жэне сындарлы диалогты ЖYргiзу Yшiн мотивациялык сухбат.
Цорытынды. Макалада Цазакстан Республикасында клиникалык мейiргерлiк нускаулыктарды эзiрлеу жэне KYнделiктi мейiргерлiк тэж^рибеде клиникалык мейiргерлiк нускаулыктардыц рвлi туралы жалпы тYсiнiк беру Yшiн клиникалык мейiргерлiк нускаулыктарды эзiрлеу процесiнiц кыскаша шолуы келтiрiлген.
Тушн свздер: дэлелдемелi мешргер id, клиникалык mэжiрибелiк нускаулыктар, ж^рек-тамыр аурулар, мешргер id.
Практические советы для медсестер по реализации клинических сестринских руководств -Оценка риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Merasto M. 1, Байгожина З.А. 2, Умбетжанова А.Т.3, Kivinen E. 4, Jarvinen S.5,
Heikkila J. 6
1 Специалист Университета прикладных наук JAMK, Ювяскюля, Финляндия 2 Начальник отдела развития медицинского образования, Республиканский центр развития здравоохранения,
Нур-Султан, Казахстан
3 Ассистент кафедры общей врачебной практики с курсом доказательной медицины, Медицинский университет
Астана, Нур-Султан, Казахстан 4 Дипломированный менеджер Университета прикладных наук LAB, Лахти, Финляндия 5 Специалист Университета прикладных наук JAMK, Ювяскюля, Финляндия 6 Старший советник Университета прикладных наук JAMK, Ювяскюля, Финляндия
Резюме
Цель исследования: Доказательные клинические сестринские руководства преобразуют лучшие научные данные в рекомендации для клинической практики. Большинство пациентов моаут обслуживаться в соответствии с клиническими сестринскими руководствами. При реализации клинических сестринских руководств медсестра использует собственную базу знаний и юрисдикцию в уходе за пациентами. Медицинская сестра осуществляет наблюдение за состоянием пациента и выбирает наилучшее сестринское вмешательство, включенное в клиническое сестринское руководство, для улучшения состояния пациента.
Методы. В Республике Казахстан в качестве метода разработки клинических сестринских руководств была выбрана адаптация. Казахстанское клиническое сестринское руководство «Оценка риска и профилактика сердечнососудистых заболеваний» содержит рекомендации для специалистов сестринского дела, участвующих в выявлении
факторов риска и уходе за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Руководство было первоначально разработано Шотландской межвузовской сетью руководств.
Результаты. Медицинским сестрам необходимо принимать решения, касающиеся ухода за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями: консультации по лечению, информирование и просвещение пациентов. Статья содержит доказательную информацию о сестринской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и рекомендации для специалистов сестринского дела, занимающихся выявлением факторов риска и уходом за пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями. Основным сестринским вмешательством является мотивирующее интервьюирование с целью установления доверительных отношений с пациентом и поддержание конструктивного диалога с целью оказания поддержки пациенту в ведении более здорового образа жизни и приверженности к запланированному уходу.
Выводы. В статье представлен краткий обзор процесса разработки клинических сестринских руководств в Республике Казахстан для обеспечения общего понимания процесса разработки клинических сестринских руководств и роли клинических сестринских руководств в повседневной практике сестринского ухода.
Ключевые слова: доказательное сестринское дело, клинические практические руководства, сердечно-сосудистые заболевания, сестринское дело.
Corresponding author: Johanna Heikkila, Senior Advisor, PhD, JAMK University of Applied Sciences, School of Health and
Social Studies, Jyvaskyla, Finland
Postal code: FI-40100 Jyvaskyla
Address: Piippukatu 2
Phone: 358408488623
E-mail: [email protected]
J Health Dev 2020; 4 (39): 40-48 UDC 61:001.83(100) Recieved: 18-12-2020 Accepted: 24-12-2020
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Предпосылки для доказательных клинических сестринских руководств
Под доказательным сестринским уходом понимается интеграция наилучших имеющихся научных данных и знаний в современную клиническую практику, обеспечивающая пациентам наилучшее доступное качество медицинской помощи [1,2]. Это требует принятия решений о том, как укрепить здоровье или обеспечить уход путем интеграции наилучших имеющихся данных с экспертизой медсестры и другими ресурсами. Учитываются потребности, ценности и предпочтения пациента [1,2]. Необходимость в клинических руководствах должна вытекать из работы медсестер, и важно, чтобы они основывались на практических потребностях. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) ежегодно составляют более половины причин смертности, и работа медицинских сестер крайне важна для ухода за данной когортой пациентов [3].
В соответствии с Комплексным планом развития сестринской помощи в Республике Казахстан (РК) до 2019 года, развитие сестринской помощи относится ко всем уровням сестринского дела. Кодекс РК «О здоровье и системе здравоохранения» [4] поэтому предлагаем вместо данного приказа включить
ссылку на Кодекс, там есть определение медсестры расширенной практики и дается определение клиническим сестринским руководствам.
Содержит определения работы медицинской сестры с расширенной практикой. Медицинская сестра с расширенной практикой имеет высшее и послесреднее образование (прикладной или академический бакалавр сестринского дела) и поэтому способна выполнять задачи, которые предназначены для зарегистрированной медицинской сестры в соответствии с международным опытом. Кроме того, данным документом предписывается, чтобы медицинская сестра с расширенной практикой принимала участие в разработке доказательных сестринских руководств и протоколов. Согласно документа, медицинская сестра с расширенной практикой будет являться основным целевым пользователем клинических сестринских руководств и отвечать за практическую реализацию клинических сестринских руководств, контролировать и поддерживать работу других медицинских работников по внедрению клинических сестринских руководств.
Разработка клинических сестринских руководств в Республике Казахстан
Министерство здравоохранения РК уделяет приоритетное внимание необходимости разработки клинических сестринских руководств по оказанию помощи при ССЗ на основе национальной стратегии в области здравоохранения. Управление такими заболеваниями как артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность, входит в Программу управления заболеваниями (ПУЗ). ПУЗ - это система скоординированных медицинских вмешательств и коммуникаций для определенных групп пациентов с состояниями, где можно прилагать усилия по самопомощи/ самоменеджменту Такая программа дает возможность отдельным лицам вместе с другими поставщиками медицинских услуг управлять своим заболеванием и предотвращать осложнения. Именно в части таких затратных заболеваний, велика роль медсестры расширенной практики, как одного из ключевых участников мультидисциплинарной команды. В Республике Казахстан была взята на вооружение модель адаптации руководств, которая уже ранее использовалась в медицине [5]. Данные положения Министерства здравоохранения РК о разработке/ пересмотре клинических протоколов были учтены при создании методических рекомендаций и процессе адаптации клинических сестринских руководств.
При создании процесса разработки клинических сестринских руководств использовалась международно-признанная методология разработки руководств, основа ADAPTE [6,7]. Для систематизации процесса разработки, повышения прозрачности разработки клинических сестринских руководств, обоснованности и действенности рекомендаций для клинической сестринской практики были разработаны две инструкции - Методические рекомендации [1,2]. Обе методические рекомендации содержат пошаговые инструкции по техническим и процедурным аспектам разработки и адаптации клинических сестринских руководств [1,2]. Для обеспечения понимания
разработки и применения клинических сестринских руководств в них определены ключевые понятия, которые используются в данной статье.
Руководства систематически разрабатываются и основываются на наилучших имеющихся научных данных и заявлениях об опыте практической деятельности, чтобы помочь практикующему и пациенту в принятии решений о надлежащем медицинском обслуживании в конкретных клинических обстоятельствах. Руководства включают набор рекомендаций; принимая во внимание как преимущества, так и вред, как ухаживать за пациентом с наилучшими возможными навыками и знаниями.
Клинические сестринские руководства — это руководства, призванные служить ориентиром для сестринских работников в их практической деятельности.
Адаптация руководств — это системный подход к рассмотрению возможности использования и/или видоизменения уже имеющихся руководств, составленных в одной культурной и организационной среде, для последующего применения в другой среде. Адаптация может также быть использована в качестве альтернативы разработке новых руководств. Адаптация ведет к сокращению дублирования работы, при этом сохраняя состоятельность рекомендаций. Адаптация является коллективным процессом, в котором задействованы ключевые заинтересованные стороны и в результате совместной работы сторон руководства претерпевают изменения для большей применимости в местных условиях.
В РК в качестве метода начала разработки клинических сестринских руководств и внедрения клинических сестринских руководств в клиническую практику была выбрана адаптация. Клинические сестринские руководства создают основу для доказательных сестринских вмешательств, которые используются в здравоохранении РК. Клинические
сестринские руководства обеспечивают рамочную основу для всех медицинских сестер по реализации доказательной, безопасной и компетентной сестринской помощи. По этой причине клинические сестринские руководства способствует повышению качества сестринской помощи и медицинского обслуживания в РК. Руководства предназначены для оказания помощи медсестрам в принятии информированных, обоснованных и доказательных решений в клинической сестринской практике.
Davies, Edwards, Ploeg и Virani предоставили отчеты о внедрении в 2002-2004 годах в Онтарио, Канада, шести клинических сестринских руководств (одним из них являлось руководство по оказанию помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях) в режиме реального времени [8]. Цель состояла в том, чтобы оценить реализацию руководств, как это естественно происходит в клинических условиях. На основе отчета показано, что реализация клинических сестринских руководств оказалась полезной для
сердечно-сосудистых пациентов. Доказательная информация является основой клинической сестринской помощи. На практике это означает, что клинические медсестры должны использовать мотивирующее интервью, определяя потребности пациентов путем сбора информации посредством наблюдения, опыта и общения с пациентом и его родственниками. В частности, оценка воздействия лечения дает информацию, основанную на качестве лечения [8].
Первоначально казахстанское клиническое сестринское руководство «Оценка риска и профилактика ССЗ» было разработано Шотландской межвузовской сетью руководств (SIGN) и основано на мультипрофессиональном подходе [9]. Кроме того, в нем подчеркивается важность явлений, определения уровней доказательности, новейших научных данных, ключевых рекомендаций и подробных рекомендаций и передовой практики.
Рекомендации клинического сестринского руководства
ССЗ - это общий термин, который описывает ряд заболеваний, вызванных тромбозом или образованием жировых бляшек внутри артерий. Вследствие этого артерии теряют эластичность и происходит их сужение (атеросклероз). Основными причинами сердечно-сосудистых заболеваний являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, атеросклероз периферических сосудов и поражение аорты. ССЗ имеют многофакторный характер с рядом потенциально изменяемых факторов риска [3]. По данным ВОЗ, показатель смертности в РК по причине болезней системы кровообращения почти в два раза выше, чем в европейских странах. За последние десять лет показатель заболеваемости сердечнососудистыми недугами вырос в Казахстане в 1,7 раза. Казахстан находится на девятом месте рейтинга смертности от ишемических болезней сердца в СНГ. Практически каждый десятый казахстанец сегодня страдает ИБС, при этом среди умерших от нее -большая доля экономически активного населения в возрасте от 18 до 64 [10].
Согласно результатам международных исследований, неинфекционные заболевания, такие как ССЗ, имеют одинаковые риски: высокое артериальное давление, проблемы с питанием, ожирение и высокий уровень глюкозы и липидов в крови [3,11,12]. Кроме того, в профилактике и лечении этих заболеваний используются такие сестринские вмешательства, как ведение истории болезни, консультирование пациентов и мотивационное интервью в качестве сестринских вмешательств [1214].
Казахстанское клиническое сестринское руководство содержит рекомендации для специалистов сестринского дела, занимающихся скринингом факторов риска и уходом за пациентами с ССЗ [15]. Клиническое сестринское руководство изучает выявление и оценку риска ССЗ. Такие факторы риска, как курение, алкоголь и психологический стресс, подчеркиваются при сестринском уходе. Кроме того, последние научные данные и рекомендации по снижению уровня липидов крови, антитромботической и антигипертензивной терапии в части сестринской
помощи сопровождаются рекомендациями.
Казахстанская группа по адаптации выделила следующие рекомендации в качестве ключевых рекомендаций, которым медсестры должны уделять приоритетное внимание в процессе осуществления. В будущем планируется публикация клинических сестринских руководств в цифровом формате в Центре усовершенствования сестринского дела, который является доказательной и совместной платформой, разработанной в рамках финансируемого Европейским союзом международного проекта Erasmus+ «Развитие инновационного потенциала высшего образования в области сестринского дела через реформирование системы здравоохранения» (ProInCa) [16].
Таблица 1 описывает приоритетные области для рекомендаций, ключевые рекомендации и предлагаемые сестринские вмешательства, а также эффективные инструменты измерения (например, систематическая оценка коронарного риска SCORE), связанные с ключевыми рекомендациями. Некоторые из них уже используются в РК.
При внедрении клинических сестринских руководств медсестра использует собственную базу знаний и юрисдикцию в уходе за пациентами. Это означает, что медсестра имеет самостоятельную роль в многопрофильной команде. Ключевой компетенцией являются навыки и знания критического мышления. На практике это означает, что медсестра проводит наблюдение за состоянием пациента и выбирает наилучшее сестринское вмешательство, включенное в сестринское клиническое руководство, для улучшения состояния пациента. Кроме того, еще одной ключевой компетенцией является постоянное получение доказательных знаний о болезни и протокола медицинской помощи, применяемого в отделении. Кроме того, медицинская сестра должна уметь описывать и документировать свои наблюдения в соответствии с планом по уходу. Данные должностные обязанности включены в должность медицинской сестры с расширенной практикой с прикладным или академическим образованием бакалавра сестринского дела в РК [4].
Таблица 1. Клиническое сестринское руководство «Оценка риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний», приоритетные направления, основные рекомендации и предлагаемые сестринские вмешательства для реализации
Приоритетная область рекомендации Ключевая рекомендация Предлагаемое сестринское вмешательство
Оценка риска ССЗ Лица со следующими факторами риска должны рассматриваться как группа повышенного риска развития ССЗ и поэтому должны быть основной целевой группой: -Мужчины, с установленными ССЗ; -Лица с 3 и более стадиями хронического заболевания почек или микро- или макроальбуминурией; -Лица, страдающие наследственной гиперхолестеринемией; Лица старше 40 лет, страдающие диабетом; -Лица моложе 40 лет, страдающие диабетом и имеющие по меньшей мере 20-летнюю продолжительность заболевания, либо повреждение органов (протеинурия, микро-или макроальбуминурия, пролиферативная ретинопатия или периферическая полиневропатия), либо значительное увеличение факторов риска ССЗ. Общее предложение: -Используйте метод мотивационного интервью. -Документируйте свои наблюдения. Сбор анамнеза: - Рассмотрите факторы риска и обоснование целесообразности и задокументируйте свои наблюдения; -Используйте свою компетентность для независимого критического мышления; - Возраст; - Пол; -Долгосрочное курение (количество выкуриваемых сигарет в день); -История заболеваний ССЗ; -Этническая принадлежность; -Социально-экономическое положение. Клиническое обследование: -Измерение артериального давления; - Индекс массы тела и веса; -Холестерин; -Диабет; -Ревматоидный артрит; -Исследование функции почек; Используйте шкалу оценки рисков SCORE (систематическая оценка коронарных рисков).
Диета Пациенты, подверженные риску ССЗ, страдающие избыточным весом или ожирением, должны быть ориентированы на проведение вмешательств, направленных на снижение веса не менее 3 кг, и впоследствии придерживаться стратегии по его снижению. Посоветуйте пациенту здоровое питание. Используйте Eatwell, DASH-подходы - во время консультации направляйте и используйте свои собственные навыки независимого критического мышления.
Физическая активность Для всего населения рекомендуется физическая активность, по крайней мере умеренной интенсивности (если это не противопоказано для здоровья человека). Используйте приложение Круг физической активности и свою способность критического мышления при консультировании пациентов.
Курение Для минимизации сердечно-сосудистых и общих рисков для здоровья, связанных с курением, людям следует рекомендовать бросить курить и поддерживать их в этом. Используйте рекомендованные материалы, которые применяются на вашем рабочем месте для консультирования по отказу от курения.
Антитромботическая терапия Аспирин не рекомендуется для первичной профилактики ССЗ Проверьте прием лекарств пациента и объясните механизм воздействия аспирина на организм человека.
Медицинская сестра собирает информацию из истории болезни пациента из предыдущих документов по уходу, осматривает и опрашивает пациента. Собеседование по истории болезни и консультации должны проводиться в условиях, где никто не может потревожить. Артериальное давление, пульс, окружность живота, измерение веса должны быть проведены в середине процедуры, когда пройдет первое напряжение и, если результаты указывают на дальнейшее обсуждение. Предлагается заранее составить план проведения сессии по ведению истории, какие вопросы будут подняты в первую очередь, какие вопросы являются наиболее важными для получения ответа. Это помогает, если читать карты пациентов заранее, потому что основная информация будет задокументирована там.
Частота и степень сестринской оценки
сердечно-сосудистой функции зависят от тяжести симптомов у пациента, наличия факторов риска, практики и цели оценки. В случае неотложного сердечно-сосудистого события оценка состояния пациента должна быть совсем иной, чем оценка состояния пациента, проходящего обследование на наличие хронического стабильного заболевания. Данное руководство предназначено для оценки рисков и профилактических мер.
В клиническом сестринском руководстве акцентируется внимание на точном знании следующих исходных данных [9].
1. Возраст. С возрастом происходят изменения в структуре и функционировании сердца;
2. Пол. Сердце женщины, как правило, меньше, чем у мужчины. Риск развития ИБС у
мужчин повышается на десять лет по сравнению с женщинами;
3. Долгосрочное курение (количество выкуриваемых сигарет в день). Курение и ССЗ взаимосвязаны;
4. Анамнез сердечного заболевания. Более ранние приступы или другие симптомы, связанные с ССЗ, такие как аритмия;
5. Этническая принадлежность. Более высокий риск выявлен у лиц восточного происхождения;
6. Связанные с этим заболевания и дисфункции. Диабет, гипертония, высокий уровень холестерина, ожирение, отсутствие физической активности.
Способность пациента распознавать симптомы заболевания сердца и знать, что делать в случае их возникновения, имеет важное значение для эффективного самоменеджмента [17]. Вопросы, которые медсестра должна задавать пациенту:
- Как Ваше здоровье? Заметили ли Вы недавно произошедшие изменения и за 5-летний период?
- Посещали ли Вы кардиолога? Как часто Вы посещаете кардиолога?
- Какие у Вас имеются проблемы со здоровьем?
-Насколько распространены ССЗ в Вашей
семье?
- Что Вы делаете, чтобы оставаться здоровым?
Медицинские сестры собирают информацию
о лекарствах пациента. Все лекарства, витамины, травы, принимаемые пациентом, должны быть включены в список. Для обеспечения безопасного и эффективного приема лекарственных средств задаются следующие вопросы:
- Назовите наименование и дозировки Ваших лекарств;
- Покажите назначение этих лекарств;
- Как и когда принимаются эти лекарства? Вы пропускали или забывали принимать лекарства?
- Какие конкретные меры предосторожности связаны с этими лекарствами?
- Когда Ваш врач последний раз ознакомился с Вашим списком лекарственных средств?
Физическая оценка состояния здоровья пациента проводится с целью подтверждения информации, полученной из истории болезни, установления текущего состояния пациента и оценки реакции пациента на лечение. Общий внешний вид описывает уровень сознания и психическое состояние пациента.
Текущий рост и вес пациента, измерение окружности живота, баланс тела, уровень глюкозы крови и мочи, уровень холестерина в крови, триглицеридов крови, гемоглобина и гликозилированного гемоглобина должны быть проверены и задокументированы в картах пациентов. Эти меры дают важную информацию о питании и рисках дислипидемии, гипертензии и диабета. Артериальное давление (систолическое менее 120 мм рт.ст. и диастолическое менее 80 мм рт.ст.), частота пульса, ритм и амплитуда будут измеряться и документироваться [9]. Осмотр кожи включает в себя всю поверхность тела. Цвет, температура и текстура оцениваются на предмет проблем с артериальной или
венозной циркуляцией.
Измерения и обследования проводятся в соответствии с состоянием пациента и планом лечения. В индивидуальный план лечения пациента будут включены инструкции по клиническому сестринскому руководству и документация по проведению сестринских вмешательств.
В данном клиническом сестринском руководстве основное сестринское вмешательство заключается в использовании метода мотивационного интервью. Целью мотивационного интервью является установление доверительных отношений с пациентом и поддержка пациента в его стремлении к здоровому образу жизни и приверженности запланированному уходу посредством конструктивного диалога. Принцип мотивационного интервью заключается в том, что медсестра создает «атмосферу сопереживания», подчеркивая теплую и искреннюю связь с пациентом, отсутствие ярлыков, отсутствие споров, понимание и использование сопротивления, поддержку самостоятельности пациента и веру в последствия собственных действий пациента [18].
На практике мотивационное вмешательство во время консультации включает в себя следующие элементы [18]:
1. Представление открытых вопросов, например, «Пожалуйста, расскажите мне больше о своем опыте»;
2. Усиление, например, «Я действительно под впечатлением от того, что Вы бросаете курить»;
3. Поддержка, например, «Я уверена, что Вы сможете это сделать»;
4. Рефлексивное слушание «Итак, я слышу, что Вы устали»;
5. Размышления, связанные, например, с этой темой: «Итак, Вы планируете бросить курить. Каков Ваш следующий шаг?»;
6. Подтверждение изменения, например: «Единственное, что лучше всего - это бросить курить. И я здесь, чтобы помочь Вам в этом».
7. Краткое изложение слов пациента, например, «Позвольте мне убедиться, что я понял(а) на данный момент. Вы говорите мне, что обеспокоены употреблением табака, поскольку у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца. Вы хотите бросить курить, но не знаете, как. Я что-нибудь упустила?».
Основные рекомендации клинического сестринского руководства включают конкретные инструменты и указания по использованию учебных материалов для пациентов, таких как шкала оценки риска SCORE, табличка с описанием здорового питания, шкала оценки потребления алкоголя, принципы прекращения курения и инструкции по мотивационной деятельности. Эти инструменты и процедуры уже используются в РК, и в процессе их внедрения важно, чтобы медсестра использовала их во время консультаций с пациентами для оценки состояния здоровья пациента и его прогресса, а также документировала свои наблюдения в соответствии с рекомендациями клинического руководства и планом ухода [19].
Заключение
Данное клиническое сестринское руководство создает доказательную базу знаний и инструкции для медсестер в РК по оценке и профилактике сердечнососудистых рисков. Клиническое сестринское руководство следует использовать систематически, так как оно повышает безопасность пациента. В клиническое сестринское руководство включены лучшие научные данные для рекомендаций по клинической практике, например, по вопросам мотивационного интервью, которые могут задавать медсестры в отношении истории болезни, образа жизни и заболеваний пациентов на более ранних этапах [20].
Кроме того, клинические сестринские руководства рекомендуют медицинским сестрам принимать во внимание и использовать шкалу оценки риска SCORE и шкалу употребления алкоголя, табличку здорового питания, принципы отказа от курения и инструкции по мотивационной деятельности [3]. Важно, чтобы медицинская сестра использовала эти инструменты во время консультаций с пациентом, оценивала ситуацию с пациентом и ее развитие и документировала свои наблюдения в соответствии с рекомендациями клинического сестринского руководства и планом ухода. Использование и внедрение клинических сестринских руководств играют важную роль в изменении работы медицинской сестры в направлении более независимой и основанной на критическом мышлении сестринской помощи в РК. [4]. Клинические сестринские рекомендации являются инструментом поддержки решений для медицинской сестры. В рамках проекта были обучены медицинские сестры для последующего каскадного внедрения клинического руководства. На основе материалов тренинга тренеров были разработаны рабочие учебные программы для дальнейшей реализации каскадного обучения через курсы повышения квалификации для медицинских сестер. В программы прикладного и академического бакалавриата интегрировано изучение клинического сестринского
дела с учетом рекомендаций руководств. Для стандартизации деятельности медицинской сестры будут разработаны СОПы по данному направлению, которые должны стать рутинной поддержкой в ежедневной работе медицинской сестры с такими пациентами.
Согласно результатам предыдущих исследований, существует много факторов, влияющих на использование медицинскими сестрами клинических сестринских руководств, при реализации этих руководств. Важными внутренними факторами являются отношение, восприятие и знание содержания руководства, а также внешние факторы: формат руководства, удобство использования на практике, ресурсы медицинских сестер для реализации, поддержка со стороны руководителей в реализации клинических сестринских руководств и поддерживающая организационная культура [8,20]. Этого можно избежать, если медицинские сестры будут иметь возможность участвовать в разработке, внедрении и поддержании рекомендаций руководства на практике [21]. Кроме того, исследования показывают, что структурированная реализация может улучшить выполнение руководств [22]. Успех внедрения клинических сестринских руководств зависит от рассмотрения барьеров и использования адекватных стратегий их преодоления.
По данным Ассоциации зарегистрированных медицинских сестер Онтарио, успешная реализация руководств возникает, когда руководители всех уровней стремятся содействовать их внедрению, руководство адаптировано к местной практике сестринского ухода, выбираются вмешательства, способствующие использованию руководства, устраняются препятствия и совершенствуются способствующие стороны, и использование руководства систематически контролируется и поддерживается на должном уровне [19].
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Kivinen E., Hopia H., Jarvinen S., Vaananen I. Methodological recommendation how to develop nursing clinical guidelines, (MANUAL No 2.), Astana, 2018.
2. Kivinen E., Hopia H., Jarvinen S., Vaananen I. Methodological recommendation how to adapt nursing clinical guidelines. (MANUAL No 2.), Astana, 2018.
3. Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. World Health Organization. Website. [Cited 17 Dec 2020]. Available from URL: http://www.who.int/cardiovascular_ diseases/guidelines/Full%20text.pdf.
4. Кодекс Республики Казахстан. О здоровье народа и системе здравоохранения: от 7 июля 2020 года, № 360-VIЗРК.
Kodeks Respubliki Kazakhstan. O zdorov'e naroda i sisteme zdravookhraneniia (Code of the Republic of Kazakhstan. About people's health and the health care system) [in Russian]: ot 7 iiulia 2020 goda, № 360-VIZRK.
5. Регламент по разработке/пересмотру клинических протоколов. Республиканский центр развития здравоохранения. 2016. Веб-сайт [дата обращения: 12 дек. 2020]. Режим доступа: https://online.zakon.kz/ document/?doc_id=34359829#pos=1;-120.
Reglament po razrabotke/peresmotru klinicheskikh protokolov. (Regulations on the development / revision of clinical protocols.) [In Russian]. Respublikanskii tsentr razvitiia zdravookhraneniia. 2016. Veb-sajt [data obrashhenija: 12 dek. 2020]. Rezhim dostupa: https://online.zakon.kz/document/?doc_id=34359829#pos=1;-120.
6. Guideline Adaptation: A Resource Toolkit. ADAPTE collaboration. 2010. [Cited 17 Dec 2020]. Available from URL: https://g-i-n.net/document-store/working-groups-documents/adaptation/resources/adapte-resource-toolkit-guideline-adaptation-2-0.pdf/view.
7. Amer Y.S., Elzalabanu M.M., Omar T.I., Ibrahim A.G., Dowidar N.L. The 'Adapted ADAPTE': an approach to improve utilization of the ADAPTE guideline adaptation resource toolkit in the Alexandria Center for Evidence-Based
Clinical Practice Guidelines. J Eval Clin Pract, 2015; 21(6): 983-1246. DOI: 10.1111/jep.12479.
8. Davies B., Edwards N., Ploeg J. Virani T. Insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospitals and community settings. BMC Health Serv Res, 2008; 8:29. DOI: 10.1186/14726963-8-29.
9. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease. Edinburgh: SIGN; 2017. (SIGN publication no. 149). Website. [Cited 17 Dec 2020]. Available from URL: https:// www.sign.ac.uk/assets/sign149.pdf.
10. Kazakhstan country profile - Data and Statistics. World Health Organization. Website. [Cited 17 Dec 2020]. Available from URL: http://www.euro.who.int/en/countries/kazakhstan/data-and-statistics.
11. Collins D.R.J., Tompson A.C., Onakpoya I.J., Roberts N. et al. Global cardiovascular risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease in adults: systematic review of systematic reviews. BMJ Open, 2017; 7(3): e013650. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-013650.
12. Voogdt-Pruis H.R., Beusmans G.H., Gorgels A.P., Kester A.D., Van Ree J.W. Effectiveness of nurse-delivered cardiovascular risk management in primary care: a randomised trial. British Journal of General Practice, 2010; 60(570): 40-46. DOI: 10.3399/bjgp10X482095.
13. Lloyd H., Craig L. A guide to taking a patient's history. Nursing Standard, 2007; 22(13): 42-48. DOI: 10.7748/ ns2007.12.22.13.42.c6300.
14. Stonerock G. Blumenthal J. Role of counselling to promote adherence in healthy lifestyle medicine: Strategies to improve exercise adherence and enhance physical activity. Prog Cardiovasc Dis, 2017; 59(5): 455-462. DOI: 10.1016/j.pcad.2016.09.003.
Бекбергенова Ж.Б., Умбетжанова А.Т. Оценка риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний адаптированное клиническое сестринское руководство, 2019. - 72 с. Режим доступа: http://www.rcrz.kz/files/ Документы/Клинические руководства - Сестринское дело/Профилактика ССЗ 28.01.pdf.
Otsenka riska i profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevanii. Adaptirovannoe klinicheskoe sestrinskoe rukovodstvo (Risk assessment and prevention of cardiovascular diseases adapted clinical nursing guide, 2019: 72 р [In Russian]. Available from URL: httpJ/www.rcrz.kz/files/Документы/Клинические руководства - Сестринское дело/ Профилактика ССЗ 28.01.pdf.
15. Promoting the Innovation Capacity of Higher Education in Nursing during Health Services' Transition 20172020. ProInCa. Erasmus+ CBHE -project. Website. [Cited 17 Dec 2020]. Available from URL: http://proinca-nursing.kz/.
16. Reeder K., Ercole P., Peek G.,Smith C. Symptom perceptions and self-care behaviors in patients who self-manage heart failure. J Cardiovasc Nurs, 2015; 30(1): E1-E7. DOI:10.1097/JCN.0000000000000117.
17. Rollnick S., Allison, J. Motivational Interviewing. In Heather, N. & Stockwell, T. (Eds.) The essential handbook of treatment and prevention of alcohol problems. Chichester: John Wiley & Sons Ltd. 2004. 105-116. [Cited 17 Dec 2020]. Available from URL: http://robinsteed.pbworks.com/w/file/fetch/52176344/TreatmentAndPreventionOfAlcoholPr oblems.pdf.
18. Toolkit: Implementation of Best Practice Guidelines. Registered Nurses' Association of Ontario. RNAO. Second edition. 2012. [Cited 17 Dec 2020]. Available from URL: www.rnao.ca.
19. Kredo T., Bernhardsson S., Machingaidze S., Young T., Louw Q. et al. Guide to clinical practice guidelines: the current state of play. Int J Qual Health Care, 2016; 28(1):122-128. doi: 10.1093/intqhc/mzv115.
20. Jun J., Kovner C., Stimpfel A. Barriers and facilitators of nurses' use of clinical practice guidelines: An integrative review. Int J Nurs Stud, 2016; 60: 54-68. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2016.03.006.
21. Fischer F., Lange K., Klose K., Greiner W., Kraemer A. Barriers and Strategies in Guideline Implementation - A Scoping Review. Healthcare, 2016; 4(3): 36. DOI: 10.3390/healthcare4030036.
