CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Онкоурология
вития рака простаты у мужчин, проживающих в Республике Башкортостан. Идентификация и внедрение новых молекулярно-генетических предикторов риска развития рака простаты позволит своевременно начать лечение и индивидуализировать его, основываясь на генетических характеристиках опухоли, а также в дальнейшем использовать однонуклеотидные полиморфизмы в прогностических панелях для рака простаты.
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ УЛЬТРАГИПОФРАКЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРОСТАТЫ И ОЦЕНКИ ЛУЧЕВОЙ ТОКСИЧНОСТИ
А.В. Смолин \ Е.А. Петухов \ А.А. Вологдин V
Место работы: 1. ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия; 2. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Москва, Россия Эл. почта: andrey-vologdin@yandex.ru
Цель: Лучевая терапия(ЛТ)является одним из основных методов лечения рака простаты, применяется как в самостоятельном варианте, так и в качестве компонента комбинированного и комплексного лечения заболевания. Внедрение в рутинную клиническую практику современного радиотерапевтического оборудования, применение конформных методик планирования ЛТ позволяют обеспечить прецизионное облучение опухоли при минимальном воздействии на окружающие органы и ткани. В конце 2021 года в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению рака простаты были внесены изменения в раздел ЛТ, разрешающие использование режима экстремального гипофракционирования (ультрагипофракциониро-вания) (РОД >6,5 Гр) наряду с классическим и умеренным фракционированием дозы для центров, обладающих соответствующим уровнем технического оснащения, подготовленным персоналом и клиническим опытом выполнения данной технологии.
Провести сравнительную оценку результатов лечения больных раком простаты методикой ультрагипофракциони-рования и методикой умеренного гипофракционирования. Материалы и методы: В радиологическом центре ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России за период с декабря 2021 года по июнь 2023 года, проанализированы профили частоты возникновения острой лучевой токсичности у пациентов раком простаты, которым проводилась ЛТ в режиме ультрагипофракционирования в сравнении с ретроспективной группой пациентов, получавших лечение в режиме умеренного гипофракцио-нирования. В исследование включались группы пациентов раком простаты очень низкого (n = 14), низкого риска (n = 18) и промежуточного риска (n = 30) с благоприятным прогнозом, для которых по данным современных клинических исследований и рекомендаций нет необходимости
в облучении зон региональных лимфоузлов. В объём облучения включается только простата и проксимальная треть семенных пузырьков, с объемом предстательной железы до 80 куб. см и с удовлетворительными показателями уро-динамики. В исследуемую группу включено 62 пациента, средний возраст составил 68,7±5,3 (46-89) лет. В контрольную группу, которым проводилась ЛТ с умеренным гипофракционированием дозы, включено 36 пациентов, средний возраст составил 64,6±5,9 (44-87) лет. Среди пациентов в сравниваемых группах не было статистически значимых различий по возрасту, стадии (у всех пациентов была I стадия: T1N0M0-T2cN0M0), инициальному уровню ПСА (до 20 нг/мл), а также по оцененным на основании прогностических факторов группам риска. У всех пациентов диагноз рака простаты морфологически верифицирован, выполнена множественная биопсия опухоли с последующим морфологическим исследованием и обязательной оценкой в баллах по Глиссону и прогностической группы (I-III).
В данном исследовании гипотеза Non-inferiority (не меньшей эффективности) сформулирована для основного исследуемого показателя — токсичности лечения. Топоме-трическая подготовка включала КТ и МРТ исследование на фиксирующем устройстве с предварительной обязательной подготовкой прямой кишки и с наполненным мочевым пузырем. Лучевая терапия проводилась на линейном ускорителе электронов с использованием технологии VMAT (объёмно-модулированная дуговая ЛТ) фотонами энергией 6 МэВ, фиксирующее устройство для таза с индивидуальной термопластическ ой маской, контроль укладки пациента во время сеансов ЛТ проводился с использованием технологии CBCT (компьютерная томография в коническом пучке) в режиме экстремального гипофракционирования РОД = 7,25 Гр за 5 фракций через день до СОД = 36,25 Гр.
Результаты: Общая частота развития острой лучевой токсичности в исследуемой группе (n = 62) составила 46%, в контрольной группе (n = 32) — 51%. Частота возникновения острой гастроинтестинальной токсичности в исследуемой группе составила 26%, в контрольной группе — 31%. Частота возникновения острой урогенитальной токсичности в исследуемой группе составила 35,5%, в контрольной группе — 39,8%. Достоверных статистических различий (р < 0,05) в частоте возникновения острой токсичности выявлено не было. Не было зафиксировано случаев развития острой лучевой токсичности выше 2 степени как в группе экстремального гипофракционирования, так и в группе контроля.
Заключение: Сопоставимая частота развития острой лучевой токсичности в группе ультрагипофракционирования в сравнении с группой умеренного гипофракционирования позволяет утверждать, что новая методика ЛТ не уступает методике умеренного гипофракционирова-ния по профилю острой токсичности.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
