CC BY
22
Health Care Reforms
© Коллектив авторов,2021 УДК 614.2
Зубеев П. С.2, Переслегина И. А.1, Леванов В. М.1, Королева Я. А.2, Пронина Е. Н.3, Хрипунов М. В.2
ПОВЫШЕНИЕ РОЛИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСТАНЦИОННЫХ
УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
'ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, 603005, г. Нижний Новгород; 2ГБУЗ НО «Городская больница № 33» Ленинского района г. Нижнего Новгорода, 603076, г. Нижний Новгород; 3ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н. И. Лобачевского», 603022, г. Нижний
Новгород
Ультразвуковые исследования относятся к высокоинформативным диагностическим методам. Современные ультразвуковые аппараты могут использоваться в составе мобильных телемедицинских комплексов, что позволяет существенно повысить доступность медицинской помощи. Однако использование ультразвуковых сканеров требует включения в состав бригады врача ультразвуковой диагностики, что далеко не всегда возможно и целесообразно. В современной нормативной базе передача отдельных функций врача ультразвуковой диагностики среднему медицинскому персоналу не предусмотрена.
В настоящем исследовании разработана и апробирована методика проведения ультразвуковых исследований средним медицинским персоналом под дистанционным контролем врача. В рамках организационного эксперимента были апробированы две организационные модели. В рамках первой модели врач следил за ходом исследования на мониторе телемедицинского комплекса и при необходимости направлял действия медицинской сестры. Во втором варианте медицинская сестра самостоятельно получала изображения органов пациентов, а врач на основании полученной визуальной информации формулировал и высылал свое заключение. В организационный эксперимент были включены пациенты с патологией органов брюшной полости, забрюшинного пространства и артерий нижних конечностей.
Проведен анализ затрат времени, выполнена оценка результативности разработанных методик. Подготовлены предложения о включении дополнений в профессиональный стандарт медицинской сестры ультразвуковой диагностики и обоснование необходимости внесения изменений в учебные программы для среднего медицинского персонала.
Ключевые слова: телемедицина; ультразвуковое диагностическое исследование; средний медицинский персонал; профессиональный стандарт.
Для цитирования: Зубеев П. С., Переслегина И. А., Леванов В. М., Королева Я. А., Пронина Е. Н., Хрипунов М. В. Повышение роли среднего медицинского персонала при проведении дистанционных ультразвуковых исследований. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(1):130—134. DOI: http://dx.doi.org/ 10.32687/0869-866X-2021-29-1-130-134
Для корреспонденции: Леванов Владимир Михайлович, д-р мед. наук, профессор кафедры социальной медицины и организации здравоохранения ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, е-mail: levanov53@yandex.ru
Zubeev P. S.2, Pereslegina I. A.1, Levanov V. M.1, Koroleva Ya. A.2, Pronina E. N.3, Khripunov M. V.2 THE INCREASING OF ROLE OF PARAMEDICAL PERSONNEL UNDER APPLICATION OF REMOTE
ULTRASOUND STUDIES
'The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The Privolzhskiy Research Medical University» of Minzdrav of Russia, 603005, Nizhny Novgorod, Russia;
2The State Budget Institution of Health Care of the Nizhegorodskaia Oblast «The Municipal Hospital № 33», 603076,
Nizhny Novgorod, Russia;
3The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The N. I. Lobachevsky National Research Nizhegorodsky State University», 603022, Nizhny Novgorod, Russia
The ultrasound studies are highly informative diagnostic methods. The modern ultrasound devices can be applied as component of mobile telemedicine systems that can significantly increase availability of medical care. However, application of ultrasound scanners requires inclusion of ultrasound diagnostics specialist in the medical team that is not always nor possible or appropriate. In the modern regulatory legal base, transfer of certain functions of ultrasound diagnostics specialist to average medical staff is not provided. The article considers issue of genuine development and testing method of implementation of ultrasound examinations by paramedical personnel under remote control of physician. Two organizational models were tested within the framework of organizational experiment. In the first model, physician monitored progress of examination by telemedicine monitor and, if necessary, directed actions of medical nurse. In the second model, the nurse independently obtained images of patients' organs, and physician according received visual information formulated final conclusion. The organizational experiment included patients with pathology of abdominal cavity, retroperitoneal space and lower limb arteries. Results. On the basis on results of 156 examinations, time-consuming analysis was performed, and effectiveness of developed methods was evaluated. The proposals were proposed to include additions into professional standard of ultrasound diagnostics nurse and to substantiate the need of altering the training programs for paramedical personnel.
Keywords: telemedicine; ultrasound diagnostics; paramedical personnel; professional standard.
For citation: Zubeev P. S., Pereslegina I. A., Levanov V. M., Koroleva Ya. A., Pronina E. N., Khripunov M. V. The increasing of role of paramedical personnel under application of remote ultrasound studies. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(1):130—134 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-1-130-134 For correspondence: Levanov V. M., doctor of medical sciences, professor of the Chair of Social Medicine and Health Care Organization of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The Privolzhskiy Research Medical University». e-mail: levanov53@yandex.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Реформы здравоохранения
Received 22.07.2020 Accepted 29.10.2020
Введение
Развитие телемедицинских технологий является одним из приоритетных направлений здравоохранения [1]. В соответствии с Приказом Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» предусмотрены различные виды телемедицинских консультаций в форматах «врач—врач» и «пациент— врач».
Особенно перспективным для России является сочетание дистанционных и мобильных форм оказания медицинской помощи, что может быть реализовано при широком использовании мобильных телемедицинских комплексов (МТМК)7.
Одним из высокоинформативных диагностических методов является ультразвуковое диагностическое исследование (УЗИ), которое в числе других на протяжении десятилетий широко применяется при проведении дистанционных консультаций «врач— врач».
В настоящее время правила проведения УЗИ в обобщенном виде отсутствуют: проект приказа Минздрава России «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых диагностических исследований» находится в стадии обсуждения. В то же время применение УЗИ предусмотрено в различных порядках, стандартах и клинических рекомендациях. Известны примеры успешного использования УЗИ в телемедицинских проектах «Телемедицина РЖД» и Национального телемедицинского агентства [2].
Проведение УЗИ считается прерогативой врача, имеющего специальную подготовку, что ограничивает возможности их применения при выездах МТМК.
Как известно, приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н 8 позволяет возлагать отдельные функции лечащего врача на фельдшера, акушерку при организации оказания первичной медико-санитарной помощи, исходя из должностных обязанностей, предусмотренных квалификационными характеристиками врача соответствующей специальности.
Этот механизм, по нашему мнению, может быть распространен на УЗИ, причем речь идет о передаче
7ГОСТ-34243—2017 Системы телемедицинские: общие требования безопасности с учетом основных функциональных характеристик к мобильным телемедицинским лабораторно-диагностиче-ским комплексам.
8 Приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты».
функций только в части технического проведения УЗИ с дистанционной оценкой визуальной информации врачом-специалистом.
В известной степени аналогией можно считать распределение функций между врачами и средним медицинским персоналом при проведении рентгеновских исследований, где функции получения первичных данных исследования принадлежат среднему медицинского персоналу (медицинским сестрам, лаборантам).
Наиболее ярким примером и самым близким аналогом может служить метод дистанционной электрокардиографии (ЭКГ), успешно применяемый во всем мире с 60-х — 70-х годов ХХ в. Функция регистрации ЭКГ возложена на медицинскую сестру; она же передает ее по сети в отдаленный консультативный центр врачу-консультанту, который анализирует ЭКГ, формулирует и передает заключение [3].
Для УЗИ на разных этапах развития телемедицины были предложены различные методики обмена диагностической информацией: использование фрейм-граббера с захватом изображений со стандартного аналогового видеовыхода, оцифровкой и передачей в отдаленный центр в одном из видеоформатов либо покадровую передачу [4], подключение УЗИ-аппаратов к программно-аппаратному комплексу с дополнительной установкой управляемой видеокамеры [5].
Расширение функций среднего медицинского персонала в осуществлении телемедицинской деятельности типично для здравоохранения разных стран мира и выделено в отдельное направление — 1е1епиг8еп^ [6, 7].
Ограниченный опыт проведения УЗИ без непосредственного участия врачей ультразвуковой диагностики имеется и в регионах России [8, 9].
Цель исследования — разработка и апробация в условиях организационного эксперимента методики проведения ультразвуковых исследований средним медицинским персоналом под контролем врача.
Материалы и методы
В течение 5 мес в 2019—2020 гг. на базе ГБУЗ Нижегородской области «Городская больница № 33» Ленинского района г. Нижнего Новгорода (ГБУЗ НО «ГБ № 33») был проведен организационный эксперимент, включавший 156 исследований, в том числе 52 исследования органов брюшной полости, 46 исследований забрюшинного пространства и почек, 58 исследований артерий нижних конечностей преимущественно при диабетической ангиопатии.
Для проведения исследования использовался портативный ультразвуковой аппарат Mindray М7 — универсальный аппарат высокого класса.
В рамках организационного эксперимента были апробированы две организационные модели.
Таблица 1
Количество и структура исследований
Область исследования Модель 1 Модель 2 Всего
абс. % абс. % абс. %
Органы брюшной полости Забрюшинное пространство и почки Артерии нижних конечностей 23 25 26 14,7 16 16,7 29 21 32 18,6 13,5 20,5 52 46 58 33,3 29,5 37,2
Итого... 74 47,4 82 52,6 156 100
Модель 1. В режиме реального времени поддерживалось двустороннее общение между подготовленной медицинской сестрой кабинета УЗИ и врачом ультразвуковой диагностики (далее — врач УЗИ), находящимся в телемедицинском центре ГБУЗ НО № 33. Врач УЗИ следил за ходом исследования на мониторе аппаратно-программного ультразвукового телемедицинского комплекса и при необходимости поправлял и направлял действия медицинской сестры для получения необходимой ему информации, после чего формулировал заключение и передавал его по защищенному каналу связи у1рие1 в кабинет УЗИ.
Модель 2. Медицинская сестра кабинета УЗИ, обученная методике исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства и артерий нижних конечностей, самостоятельно получала изображения органов пациентов, сохраняла их на жестком диске в виде фото- и видеоматериала в формате DICOM, после чего отправляла по защищенному каналу связи у1рие1 в телемедицинский центр ГБУЗ НО ГБ № 33. Врач УЗИ, изучив полученные снимки и обработав видеоинформацию, формулировал свое заключение и передавал его обратно по защищенному каналу связи в кабинет УЗИ.
По протоколу Модели 1 в течение первых 2 мес было проведено 74 исследования, по протоколу Модели 2 — за 3 мес 82 исследования (табл. 1).
Временные характеристики моделей сравнивались с базовой моделью общепринятого проведения УЗИ.
Health Care Reforms
Таблица 2 Затраты времени медицинского персонала (M±SD)
Область исследования
Медсестра
Врач
Базовая модель, мин Модель 1, мин Модель 2, мин
45,5 ± 5,3 41,3 ± 5,2 50,9+5,2
35,0 ± 5,5 50,2 ± 5,2 13,0+5,3
Для количественных показателей вычисляли среднее арифметическое значение (М) и стандартное отклонение (50). Данные представлены в виде М±ЗБ.
Результаты исследования
В среднем у медицинской сестры при времени в базовой модели 45,5 ± 5,3 мин проведение одного исследования по Модели 1 занимало 41,3 ± 5,2 мин (+10%), по Модели 2 — 50,9 ± 5,2 мин (-12%).
У врача УЗИ обработка данных одного исследования и составление заключения в базовой модели занимало 35,0 ± 5,5 мин. По Модели 1 это время составляло в среднем 50,2±5,2 мин (+43%), по Модели 2 — 13,0±5,3 мин, что существенно ниже, чем в базовой модели (-63%; табл. 2).
Все исследования пациентов были повторно проведены врачом УЗИ, что позволило верифицировать и оценить полученные в ходе организационного эксперимента результаты.
Были рассчитаны показатели чувствительности, специфичности и точности метода, представленные в табл. 3.
В Модели 1 после проведения повторного обследования пациентов врачом УЗИ было выявлено 6,8% диагностических ошибок (неполное выведение размеров органов, не были обнаружены конкремент в почке и киста в печени). В Модели 2 после проведения повторного исследования этих пациентов врачом УЗИ диагностические ошибки были выявлены в 11,2% случаев (не были выявлены кисты и конкременты в почке, атеросклеротические бляшки в сосудах нижних конечностей). При этом большее количество ошибок (6,2%) пришлось на первый месяц апробации Модели 2. Со второго месяца количество
Таблица 3
Результаты проведения УЗИ различными методами
Область исследования Всего исследований, абс. ед. Число случаев с патологией по данным врача, абс. ед. Число заключений с выявленной патологией при проведении исследования медсестрой, абс. ед. Чувствительность при проведении исследования мед-сестрой,% Число отрицательных заключений при проведении исследования медсестрой, абс. ед. Число отрицательных заключений по данным врача, абс. ед. Специфичность при проведении исследования медсестрой, %
Органы брюшной полости Забрюшинное пространство и почки Артерии нижних конечностей 23 25 26 22 23 24 Модель 1 20 22 22 90,9 95,7 91,7 3 3 4 1 2 2 33,3 66,7 50,0
Всего. 74 69 64 92,8 10 5 50,0
Органы брюшной полости Забрюшинное пространство и почки Артерии нижних конечностей 29 21 32 26 18 28 Модель 2 23 15 25 88,5 83,3 89,3 6 6 7 3 3 4 50,0 50.0 57.1
В с е г о. 82 72 63 87,5 19 10 52,6
Реформы здравоохранения
ошибок сократилось до 5%, что связано с улучшением навыка медицинской сестры.
В результате анализа результатов были выявлены положительные и отрицательные стороны обеих моделей.
В Модели 1 к плюсам относится возможность врача в режиме реального времени разобраться в сомнительных и сложных случаях, что уменьшает процент ошибок. Однако при этом врачу для завершения исследования требовалось больше времени, чем в базовой модели. В Модели 2 к плюсам относится сокращение времени врача на исследование и формулирование заключения, что влияло на увеличение числа обследованных пациентов за единицу времени, однако риск диагностических ошибок был выше, что требует более тщательной подготовки среднего медицинского работника.
Обсуждение
Нормативной основой предлагаемого метода может служить ГОСТ Р 57757—2017 «Дистанционная оценка параметров функций жизненно важных для жизнедеятельности человека. Общие требования» . Однако в настоящее время работа медицинской сестры УЗИ-кабинета ограничивается участием в проведении манипуляций (с врачом), приведением в порядок рабочих мест, работой по обеззараживанию предметов медицинского назначения, а также подготовкой рабочего места к следующему дню [10].
Ключевыми проблемами для включения среднего медицинского персонала в процесс дистанционного УЗИ являются:
1. Легитимизация расширенных функций среднего медицинского персонала в части технического проведения УЗИ с внесением изменений в соответствующий Профессиональный стандарт и должностные инструкции.
2. Включение в программы подготовки среднего медицинского персонала методик и техники проведения УЗИ.
3. Разработка стандартов операционных процедур по проведению УЗИ различных органов, систем и областей человеческого тела.
В связи с изложенным выше предлагаем внести ряд дополнений в Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.07.2020 № 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра / Медицинский брат» [11].
1. В раздел II «Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности)», (подраздел «Обобщенная трудовая функция») добавить пункт с наименованием «Оказание доврачебной медицинской помощи и сестринского ухода в ультразвуковой диагностике».
2. Раздел III «Характеристика обобщенных трудовых функций» дополнить следующим содержанием:
— возможные наименования должностей, профессий — медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики;
— требования к профессиональному образованию и обучению — среднее профессиональное образование — программы подготовки специалистов среднего звена. — дополнительное профессиональное образование — программы повышения квалификации «по владению методикой создания фото- и видеофиксации исследуемого органа»;
Внести дополнения в подраздел «Трудовая функция»:
Трудовые действия:
— взаимодействовать с врачом ультразвуковой диагностики, участниками лечебно-диагностического процесса и службами медицинской организации в интересах пациента;
— организовать рабочее пространство и безопасную среду в кабинете ультразвуковой диагностики;
— проверять исправность и поддерживать в постоянной готовности технические средства, аппаратуру и инструментарий;
— подготавливать и размещать инструменты, расходные материалы, лекарственные средства для выполнения ультразвуковых исследований;
— ассистировать врачу при проведении ультразвуковых исследований;
— делать/создавать фото- и видеофиксацию, снимки исследуемого органа и передавать их врачу;
— осуществлять запись результатов ультразвукового исследования на цифровые и бумажные носители;
— осуществлять архивирование результатов ультразвуковых исследований, в том числе с использованием медицинских информационных систем.
Необходимые умения:
— вести установленную документацию по виду деятельности медицинской сестры;
— использовать установленные правила и процедуры профессиональных коммуникаций медицинской сестры в интересах пациента;
— владеть методикой создания фото- и видеофиксации исследуемого органа с последующей передачей врачу;
— владеть стандартами выполнения манипуляций и процедур сестринского ухода;
— соблюдать установленные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (санитарные правила);
— заполнять документацию, формы учета и отчетности на электронном и/или бумажном носителе в установленном порядке.
Необходимые знания:
— должностные обязанности и профессиональные коммуникации медицинской сестры УЗИ кабинета:
— методика создания фото- и видеофиксации исследуемого органа с последующей передачей врачу;
Health Care Reforms
— требования к ведению документации, форм учета и отчетности по виду деятельности медицинской сестры.
Заключение
Проведенный организационный эксперимент показал, что обе модели могут быть использованы в практической медицинской деятельности. Сложные и неясные клинические случаи требуют участия врача в режиме реального времени (Модель 1). Профилактические осмотры при обследовании населения в отдаленных населенных пунктах возможно проводить в режиме постобработки данных (Модель 2) . Однако обе модели требуют специальной подготовки среднего медицинского персонала.
Предложенные дополнения в проект Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области сестринского дела (медицинская сестра)» позволят возложить на медицинскую сестру ультразвукового кабинета, прошедшую соответствующее обучение, отдельные функции врача УЗИ с направлением изображения врачу для формулировки заключения с использованием дистанционных технологий.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зарубина Т. В., Кобринский Б. А., Кудрина В. Г. Медицинская информатика в здравоохранении России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018;26(6):447— 51. doi: 10.32687/0869-866X-2018-26-6-447-451
2. Атьков О. Ю., Столяр В. Л. Железнодорожная телемедицина. Железнодорожный транспорт. 2017;(3):51—4.
3. Владзимирский А. В., Морозов С. П., Урванцева И. А., Коваленко Л. В., Воробьев А. С. Применение телемедицинских технологий в кардиологии. Сургут: СГУ; 2019. 115 с.
4. Леванов В. М. Информационно-телекоммуникационные технологии в кардиологии. Н. Новгород: НижГМА; 2014. 158 с.
5. Сайт ООО «Cablin Systems». Режим доступа: http://www.kcm.ru/ index.php/avtomatizatsiya/sistemy-telemeditsiny (дата обращения 19.05.2020).
6. Scope and Standards of Practice for Professional Telehealth Nursing. 5th Ed. American Academy of Ambulatory Care Nursing; 2011. Режим доступа: https://www.aaacn.org/practice-resources/standards (дата обращения 19.05.2020).
7. Eadie L. H., Mort A., Regan L., MacAden A. S., Wilson P. Догоспитальные дистанционные ультразвуковые исследования: реаль-новременная коммуникационная технология для изолированных и сельских населенных пунктов. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2015;(1):54—6.
8. Диагноз онлайн: телемедицину начали использовать для консультаций по УЗИ. Российская газета. Федеральный выпуск № 264(8022). 21.11.2019 Режим доступа: https://rg.ru/2019/11/21/
reg-pfo/telemedicinu-nachali-ispolzovat-dlia-konsultacij-po-uzi.html (дата обращения 19.05.2020).
9. Мобильный УЗИ: из кабинета врача в домашнюю аптечку. Режим доступа: https://evercare.ru/news/mobilnyy-uzi-iz-kabineta-vracha-v-domashnyuyu-aptechku (дата обращения 19.05.2020).
10. Карпова А. Г., Саввина В. В. Анализ деятельности медицинской сестры УЗИ-кабинета. В сб.: Роль высшего сестринского образования в совершенствовании деятельности медицинских сестер: Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием. Киров; 2013. С. 70—1.
11. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 г. № 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра / медицинский брат»«. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74500092/ (дата обращения 01.11.2020).
Поступила 22.07.2020 Принята в печать 29.10.2020
REFERENCES
1. Zarubina T. V., Kobrinsky B. A., Kudrina V. G. Medical Informatics in healthcare of Russia. Problemy sotsial'noj gigieny, zdravoohraneni-ya i istorii mediciny. 2018;6(26):447—51. doi: 10.32687/0869-866X-2018-26-6-447-451 (in Russian).
2. Atkov O. Yu., Stolyar V. L. Railway telemedicine. Zheleznodorozhnyj transport. 2017;(3):51—4 (in Russian).
3. Vladzimirsky A. V., Morozov S. P., Urvantseva I. A., Kovalen-ko L. V., Vorobyov A. S. Application of telemedicine technologies in cardiology [Primeneniye telemeditsinskikh tekhnologiy v kardiologii]. Surgut, SSU; 2019. 115 p. (in Russian).
4. Levanov V. M. Information and telecommunication technologies in cardiology [Informatsionno-telekommunikatsionnyye tekhnologii v kardiologii]. N. Novgorod: NSMA; 2014. 158 p. (in Russian).
5. Website of LLC «Cablin Systems» Avaiable at: http://www.kcm.ru/ index.php/avtomatizatsiya/sistemy-telemeditsiny (accessed 19 May 2020) (in Russian).
6. Scope and Standards of Practice for Professional Telehealth Nursing. 5th Ed. American Academy of Ambulatory Care Nursing; 2011. Avaiable at: https://www.aaacn.org/practice-resources/standards (accessed 19 May 2020).
7. Eadie L. H., Mort A., Regan L., MacAden A. S., Wilson P. Prehospi-tal remote ultrasound studies: real-time communication technology for isolated and rural localities. Zhurnal telemediciny i elektronnogo zdravoohraneniya. 2015;(1):54—6 (in Russian).
8. Diagnosis online: telemedicine began to be used for ultrasound consultations. Rossiyskaya Gazeta. Federal issue N 264 (8022). 21.11.2019. Avaiable at: https://rg.ru/2019/11/21/reg-pfo/tele-medicinu-nachali-ispolzovat-dlia-konsultacij-po-uzi.html (accessed 19 May 2020) (in Russian).
9. Mobile ultrasound: from the doctor's office to the home first aid kit. Avaiable at: https://evercare.ru/news/mobilnyy-uzi-iz-kabineta-vra-cha-v-domashnyuyu-aptechku (accessed 19 May 2020) (in Russian).
10. Karpova A. G., Savvina V. V. Analysis of the medical nurse's activity in the ultrasound room. In: The role of higher nursing education in improving the activities of nurses: Collection of materials of a scientific and practical conference with international participation [Rol' vysshego sestrinskogo obrazovaniya v sovershenstvovanii deyatelnosti meditsinskikh sester: Sbornik materialov nauchno-prakticheskoy kon-ferentsii s mezhdunarodnym uchastiyem]. Kirov; 2013. P. 70—1 (in Russian).
11. Order of the Ministry of labor and social protection of the Russian Federation of July 31, 2020 N 475n «On approval of the professional standard «Medical nurse / medical brother». Avaiable at: https:// www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74500092/ (accessed 01.11.2020) (in Russian).
