CC BY
32
Онкология
смерти от онкологических заболеваний во всем мире. У пациентов города Тюмени и юга Тюменской области в половине случаев отмечается метастатический колоректальный процесс.
Пациентам при возможности операбельности метастазов в печени в ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» используется таргетная терапия цетуксимабом при наличии дикого типа К-RAS. В лечении колоректального рака используются современные схемы химиотерапии FOLFOX или FOLFIRI. В неоперабельных случаях при достижении эффекта или стабилизации, лечение ограничивается проведением 9-12 курсов. Це-туксимаб в комбинациях с режимами FOLFOX или FOLFIRI увеличивает ответ на лечение, выживаемость без прогрессирования. Кроме того, после завершения лечения пациенты с метастатическим раком толстой кишки обеспечиваются поддерживающим лечением цетуксимабом.
В лечении кастрационно-резистетного рака предстательной железы в ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» в дополнение к андрогенной депривации используется октреотид-депо, который имеет приемлемый профиль безопасности и позволяет достичь объективного и паллиативного эффектов более чем в 50% случаев.
Также широко используется таргетная терапия эверолимусом, который продемонстрировал достаточную эффективность в неблагоприятной группе больных с нейроэндокринными опухолями после многократных курсов химиотерапии и биотерапии, а также у пациентов с метастатическим раком почки во второй линии терапии. Кроме того, препарат используется с целью восстановления гормоно-чувствительности с ингибиторами ароматазы у пациенток с раком молочной железы. Кроме того, в дневном стационаре пациентки с HER/2neu позитивным раком молочной железы получают таргетную терапию препаратом Герцептин в адь-ювантном режиме и при метастатическом процессе, как правило, с таксанами. Всего в дневном стационаре в течение 2013 г. проведено лечение Герцептином 160 пациенткам, как в адъювантном режиме, так и с метастатической болезнью рака молочной железы.
Ангиогенез является одним из основных условий опухолевого роста и метастазирования. В этой связи таргетная терапия авастином в ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» проводится пациентам с метастатическим колоректальным раком, с курсами полихимиотерапии и в поддерживающем режиме с распространенным и (или) метастатическим почечноклеточным раком, а также у пациентов с глиобластомой.
В 2013 г. в дневном стационаре проведено лечение авастином 278 пациентам с опухолями почки, метастатическим колоректальным раком, глиобластомами.
В лекарственной терапии немелкоклеточного рака легкого нами используются дуплеты, построенные на основе цисплатина и карбоплатина, во второй линии терапии - дуплеты, не содержащие цисплатин и карбо-платин и таргетные препараты, назначаемые раздельно или в комбинации с химиотерапией.
В МК МЦ «Медицинский город» обычно используется в лечении немелкоклеточного рака легкого ста-
ционар-замещающая методика - лечение в условиях дневного стационара.
Используются дуплеты на основе препаратов платины с этопозидом, с паклитакселом, с доцетакселом, с гемзаром, винорельбином, алимптой.
В стационаре используются, как правило, комбинации, не содержащие карбоплатин: доцетаксел + гем-зар, доцетаксел + винорельбин, доцетаксел + ириноте-кан, доцетаксел + митомицин, винорельбин + пакли-таксел.
Выводы: Использование современных схем химиотерапевтического лечения с применением современной таргетной терапии в МКМЦ «Медицинский город», мы надеемся, позволит в дальнейшем увеличить общую и безрецидивную выживаемость пациентов города Тюмени и Юга Тюменской области.
ДИАГНОСТИКА
ПОВЫШЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МОТОРНОЙ КОРЕ ЛЕВОГО БОЛЬШОГО ПОЛУШАРИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕЙРОГЕННЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ ПРИ ПЭТ-ИССЛЕДОВАНИИ С ^F-ФДГ
Д.А. Барашин, В.Б. Бердичевский, М.В. Киреев, А.Д. Коротков, В.Г. Елишев, А.А. Суфианов
МК МЦ «Медицинский город», Тюмень ФНЦ МЗ РФ, г. Тюмень
Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, г. Санкт-Петербург
Множественные нейровизуализационные исследования выявили, что ключевыми элементами нейроанатомической системы, обеспечивающей регулирование мочеиспускания, являются ствол мозга, таламус, кора островка и области коры больших полушарий: префронтальная кора, передняя половина поясной извилины, околоводопроводное серое вещество и дополнительная моторная область коры (ДМО). Считается, что в рамках этой системы ДМО, участвует в обеспечении исполнительного моторного контроля мышц тазового дна и сфинктера уретры. Известно, что нарушение контроля мочеиспускания сопровождается изменением функционального состояния ДМО (и передней половины поясной извилины). Однако, особенности функционального состояния ДМО и латерализация этих изменений при нейрогенном мочевом пузыре остаются неясными.
Целью настоящего исследования было изучение функционального состояния ДМО у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.
В анализ включены данные ПЭТ-исследований головного мозга с ФДГ у 10 пациентов с нейрогенным мочевым пузырем (возраст 39,3±15,9, 5 мужчин и 5 женщин). В контрольную группу включены 10 пациентов с гинекологическими или гематологическими зло-
Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал
19
Онкология
качественными новообразованиями, у которых результаты ПЭТ с ФДГ расценены как вариант нормы. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов. ПЭТ исследование было проведено на томографе Biograph 64 TruePoint (Siemens Medical Solution Мюнхен, Германия) с применением стандартного протокола ФДГ в Тюменском радиологическом центре.
ПЭТ данные обеих групп были обработаны с помощью программного обеспечения SPM8. Изображения были пространственно нормализованы к MNI ПЭТ-темплету и сглажены с фильтром 12*12*12 мм. Маска, включающая правую и левую ДМО, была создана с помощью программного обеспечения MARINA. Внутри этой маски проведено сравнение групповых данных. К результирующей статистической параметрической карте применен порог р<0,05 (FWE, на уровне воксела).
Кластер повышенного потребления ФДГ в левой ДМО (27 вокселей, FWE p<0,003; БА 6) был выявлен в группе пациентов по сравнению с контрольной группой.
Увеличение метаболической активности в ДМО выявленное у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем может быть связано с компенсаторной функциональной реорганизацией ключевого узла нейронной сети мозга, участвующей в регуляции функции произвольного управления мочеиспусканием.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ ПОРТАЛЬНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ЛУЧЕВОМ ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Т.Б. Григоренко, Е.В. Воробьева,
Ю.А. Ленских, С.А. Степачева
МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
Актуальность рака шейки матки (РШМ) для практического здравоохранения России, в том числе Тюменской области, приобретает в последние годы все большую значимость [1, 6, 8, 10]. Это обусловлено сохраняющейся тенденцией роста заболеваемости первичным РШМ, высокой частотой рецидивов и неизле-ченности, ведущие к летальному исходу больных трудоспособного и детородного возраста после специализированного лечения [7, 9].
В настоящее время, несмотря на достигнутые успехи в диагностике РШМ, до 40% женщин обращаются за медицинской помощью уже с распространенной III—IV стадией заболевания [4, 8]. Это свидетельствует о необходимости более широкого внедрения современных методов диагностики [2, 3, 12] и оценки частоты факторов риска заболевания у женщин различных возрастных и социальных групп [5, 11]. Особо следует отметить, что в последние годы отмечается увеличение частоты выявления различных форм РШМ у женщин молодого возраста 15-39 лет и занимает 1-е ранговое место, являясь основной причиной смерти в этой возрастной группе [8, 9].
Единственным методом лечения больных РШМ местнозапущенных форм является лучевая терапия. Лучевая терапия постоянно развивается, непрерывно совершенствуя способы лечения. Цель состоит в том, чтобы достичь более высокой точности, повысив при этом дозу облучения пораженного участка и снизив воздействие на окружающую здоровую ткань. Ведущая роль здесь принадлежит устройствам для локализации и иммобилизации вместе с системами визуального контроля.
Возможность получения изображений во время лечения и проверки совпадения положения опухоли и зоны облучения в современном радиотерапевтическом оборудовании (методика портальной визуализации) обеспечила высочайшую клиническую точность для лучевой терапии, так как при этом улучшаетсякон-формное распределение дозы и уменьшается облучение здоровых тканей.
Терапия осуществляется с использованием технологии контроля по изображению (IGRT), при которой осуществляется съёмка пациента непосредственно на лечебном столе перед облучением. Процедура осуществлялась благодаря наличию системы XVI (X-ray volume imaging) ускорителя, позволяющей получать послойное рентгеновское изображение в трех проекциях. При помощи автоматических алгоритмов совмещения изображения по костным структурам происходит сопоставление и сравнение изображений, загруженных из планирующей системы, наличие отклонений с точностью 0,1 мм от исходных (планируемых) значений, корректируется.
У пациенток с выявленным метастатическим раком шейки матки (метастазы в подвздошные, забрю-шинные, парааортальные лимфатические узлы) возможность точного подведения дозы к пораженным лимфатическим узлам является ведущей задачей лучевого лечения, ввиду наличия большой площади лучевого лечения и необходимости максимально точно подвести пучок ионизирующего излучения, уменьшив при этом допуски, тем самым минимизировать повреждающее действие ионизирующего излучения на здоровые органы и ткани.
Цель работы: внедрение методики портальной визуализации XVI в лучевое лечение метастатического рака шейки матки, оценка эффективности метода в Радиологическом отделении №1 ГАУЗ ТО «МК МЦ Медицинский город».
Материал и методы: в МК МЦ «Медицинский город» имеется аппарат для дистанционной лучевой терапии Elekta Synergy, который обладает мегавольтной системой получения изображения во время укладки и облучения пациента. В 2013-2014 гг. в первом радиологическом отделении проводилось применение 3D конформного облучения в плане дистанционного компонента в курсе сочетано - лучевого лечения метастатического рака шейки матки с использованием методики XVI. Была произведена выборка - 16 пациенток - они были обозначены как опытная группа (первая группа), получивших лучевой лечение с использованием методики XVI и взято 16 пациенток, получающих лучевое лечение без применения методики портальной визуализации и контроля (контрольная группа).
20
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
