CC BY
36
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И БИОЛОГИЯ
УДК 617-022:616-002.3:615.28
© Н.А. Уракова, А.Л. Ураков, А.Ю. Толстолуцкий, Н.С. Стрелков, 2008
Н.А. Уракова, А.Л. Ураков, А.Ю. Толстолуцкий, Н.С. Стрелков ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАЦИИ ГНОЙНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПРИ НАГРЕВАНИИ И ЗАЩЕЛАЧИВАНИИ РАСТВОРОВ
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава, Институт прикладной механики Уральского отделения РАН, г. Ижевск
В опытах in vitro с прозрачными полиэтиленовыми пакетами, заполненными гнойным содержимым, изъятым у больных с туберкулезной эмпиемой плевры, показано, что введение в них нагретых до 42°С и защелоченных до рН 11,0 растворов 0,9% натрия хлорида, ахдеза 3000, экор-форте, аламинола, лизоформина и пюржавеля повышает и ускоряет разжижение гноя в 4 - 5 раз. Наиболее активная разжижающая активность выявлена у подогретого до 42°С 4% раствора натрия гидрокарбоната.
Ключевые слова: санация гнойных полостей, антисептики.
N.A. Urakova, A.L. Urakov, A.J. Tolstolutskij, N.S.Strelkov HEATING AND ALCFLINE SOLUTIONS OF ANTISEPTIC MEANS RAISES EFFICIENCY OF SANITATION OF PURULENT CAVITIES
In experiences in vitro with the transparent polyethylene packages filled by purulent contents, withdrawn at patients with tubercular empyema pleuras, introduction in them heated up to 42°C and alkalined up to рН 11,0 solutions of 0,9 % of sodium of chloride, ahdez 3000, ecor-forte, alaminol, lizoformin 3000 and purjavel is shown, that raises and accelerates of dilute of pus in 4 - 5 times. The most active diluting activity is revealed at heated up to 42°C a solution of sodium of a hedrocarbonate of 4%.
Kew words: sanitation of purulent cavities, antiseptics
Гнойная ткань имеет особый метаболизм и диапазон физико-химических показателей качества, что позволяет рассчитывать на возможность оказания относительно избирательного локального воздействия на нее посредством лекарственных средств, имеющих особые физико-химические показатели качества [4]. В то же время физикохимические показатели качества современных антисептических и дезинфицирующих препаратов, используемых при промывании гнойных полостей, не имеют существенных отличий от иных лекарств, включая плазмозамещающие средства [3]. Этим, на наш взгляд, может объясняется низкая «промывочная» активность указанных препаратов, выявляемая при промывании ими гнойных полостей [1,6]. Поэтому изменение физико-химических показателей качества лекарств может изменить их «промывочную» активность [5].
Правильность высказанного предположения доказывает высокая эффективность лечения эмпиемы плевры, достигаемая посредством применения подогретого до 42 -45°С раствора 25% эуфиллина, имеющего величину рН около 12,0 [2]. Однако данный препарат имеет чрезмерно высокую осмотическую и биологическую активность, а также
не является дешевым антисептическим средством.
В связи с этим целью нашей работы явилась разработка способа эффективного разжижения густого и липкого гноя в закрытых полостях с помощью безопасных и дешевых антисептических средств.
Материалы и методы
В лабораторных условиях использовано гнойное содержимое больных с туберкулезной эмпиемой плевры, госпитализированных в хирургическое отделение МУЗ РКТБ МЗ УР в 2007 году. Гной по 10 мл вносился с помощью шприца в прозрачные пластиковые пакеты объемом по 20,0 мл с дренажными трубками диаметром по 1,4 мм, установленными в нижнюю точку полости пакета. Пространственное расположение пакетов фиксировалось с помощью штативов.
Исследования проведены при 24, 37 и 42°С путем помещения штатива с пакетами в термостатируемую камеру с заданным температурным режимом. Через установленные дренажные трубки в пакеты вносили по 10 мл исследуемого средства, засекали время и оценивали динамику разрушения поверхности гнойной массы по помутнению раствора на границе разделения сред. Исследована раз-
жижающая активность следующих антисептических и дезинфицирующих средств: ахдез 3000 (раствор, готовый к применению), экор-форте(0,4% раствор, приготовленный перед применением), аламинол (3% раствор, приготовленный перед применением), лизоформин 3000 (0,25% рствор, приготовленный перед применением), пюржавель (раствор, приготовленный растворением шипучей жавелевой таблетки в литре воды) и 4% раствор натрия гидрокарбоната. В качестве контроля использовали раствор 0,9% натрия хлорида. Величину рН растворов определяли с помощью полосок универсальной индикаторной бумаги фирмы ЬаеЬеша.
Результаты и обсуждение
Проведенные исследования показали, что при нижней и непрерывной подаче в неподвижный пакет, заполненный густым гноем, растворов 0,9% натрия хлорида, ахдез 3000, экор-форте, аламинола, лизоформина и пюржавеля они тут же всплывают над гноем без его разжижения и без перемешивания с ним независимо от температурного режима вводимых препаратов. При этом первая же порция вводимого в гной раствора всплывает кверху, формирует в гное вертикальный канал, по которому перемещается вверх весь непрерывно вводимый объем препарата. Затем весь объем введенного раствора растекается над гноем практически в неизмененном виде, сохраняя свою прозрачность на протяжении 60 минут наблюдения.
Исследование динамики прозрачности растворов, введенных в пакеты с гноем при разной температуре, показало, что применение этих же растворов при комнатной температуре способствует сохранению их прозрачности и не способствует разжижению гноя. Так, взаимодействие гнойных масс с растворами исследованных растворов антисептических средств при температуре 24°С на протяжении 60 минут проявляется сохранением четкой границы разделения сред между ними без видимого слоя помутнения. Взаимодействие этих же растворов с гноем при температуре 37°С повышает текучесть гнойного субстрата, но на протяжении 60 минут наблюдения гной также не разжижается, и между ним и введенным раствором сохраняется четкая граница разделения сред. Однако при этом над слоем гноя появляется слой мутного содержимого высотой до 2 мм, что свидетельствует о повышении процессов диффузии на границе двух сред.
Взаимодействие этих же растворов с гноем при температуре 42°С повышает теку-
честь гнойного субстрата и эффективность его разжижения, но на протяжении 60 минут наблюдения гной также не разжижается полностью. Между гноем и введенным раствором сохраняется четкая граница разделения сред, хотя над слоем гноя появляется слой мутного содержимого высотой до 4 мм, что свидетельствует о повышении процессов диффузии на границе двух сред. При этом не выявлена существенная разница в разжижающей активности между растворами отдельных средств.
Анализ показателей кислотности примененных растворов показал, что ни один из них не является изощелочным и не имеет рН, равную 7,4. В частности, готовый к применению раствор ахдез 3000 имеет рН около 5,0, свежеприготовленные растворы аламинола и лизоформина имеют рН около 6,5, свежеприготовленный раствор пюржавеля имеет рН около 6,8, а свежеприготовленный раствор экор-форте имеет рН около 7,0.
Исследование разжижающей активности указанных растворов при повышении их щелочности выявило преимущества защела-чивания. Защелачивание любого из растворов, включая раствор 0,9% натрия хлорида, посредством внесения к ним раствора 24% эу-филлина до уровня рН 11,0 существенно повышало их разжижающую активность при всех температурных режимах.
В частности, введение в гнойные полости растворов 0,9% натрия хлорида, 0,4% экор-форте, 3% аламинола, 0,25% лизоформина или пюржавеля при температуре 24°С и рН 11,0 вызывало появление над поверхностью гноя мутного слоя высотой 2мм уже через 13 -17 минут взаимодействия сред, то есть ускоряло процесс разжижения гноя в 4 раза. Введение раствора ахдез 3000 при температуре 24°С и рН 11,0 ускоряло разжижение гноя в 5 раз.
Введение этих же растворов при температуре 42°С и рН 11,0 вызывало появление над поверхностью гноя мутного слоя высотой 2мм уже через 10 - 14 минут взаимодействия сред, то есть ускоряло процесс разжижения гноя в 4,5 раза. Введение раствора ахдез 3000 при температуре 42°С и рН 11,0 ускоряло разжижение гноя в 5,5 раза.
При этом активное встряхивание пакетов на протяжении 30 минут после введения в них гноя и исследуемых средств ни в одном случае не приводило к полному разжижению гноя с формированием однородной среды.
Затем нами была исследована разжижающая активность раствора 4% гидрокарбоната натрия. Исследование показателя ки-
слотности этого препарата показало, что готовый раствор данного средства имеет величину рН в диапазоне 8,0-8,5. Установлено, что введение данного раствора в гнойную полость при температуре 24 и 42°С вызывает появление над гноем мутного слоя высотой 2 мм уже через 2-3 и 1,5 минуты взаимодействия соответственно. При этом активное встряхивание пакетов после введения в них гноя и раствора 4% гидрокарбоната натрия приводит к полному разжижению гноя с формированием однородной гомогенной среды при температуре 24°С через 15 минут, а при 42°С - через 12 минут взаимодействия. Причем, при открытии нижнего дренажа через 15 - 20 минут после введения в пакет с гноем подогретого раствора 4% гидрокарбоната натрия и последующего встряхивания происходит практически полное удаление всего содержимого из пакета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Полянский В.К. Хирургические аспекты туберкулезной эмпиемы плевры / В.К.Полянский // Проблемы туберкулеза. - 2002. - №5 - С.33 - 38.
2. Способ лечения эмпиемы плевры по Н.С.Стрелкову [Текст]: пат. 2334456 Рос. Федерация: МПК А 61 17/00, А 61 В 8/12, А 61 М 25/01, А 61 К 31/132, А 61 Р 11/00 / Стрелков Н.С., Ура-ков А.Л., Уракова Т.В., Уракова Н.А., Елхов И.В., Тихомирова М.Ю., Садилова П.Ю., Вату-лин В.В.; заявитель и патентообладатель Уракова Наталья Александровна. - № 2005136756/14; заявл. 25.11.05; опубл. 30.10.07. Бюл. № 22. - 4 с.
3. Ураков А. Л. Использование физико-химических показателей качества лекарств в клиникоэкспертной оценке степени безопасности инфузионной терапии / А.Л.Ураков. Н.С.Стрелков Н.В.Холманских [и др.] // Проблемы экспертизы в медицине. - 2003. - № 4. - С. 17 - 19.
4. Ураков А.Л., Бином Ньютона как «формула» развития медицинской фармакологии / А.Л.Ураков, Н.С.Стрелков, А.М.Липанов [и др.] - Ижевск: Изд-во Института прикладной механики Уральского отделения РАН, 2007, - 192 с.
5. Уракова Н.А. Гипергазированность, гипербаричность, гиперосмолярность, гипертермич-ность, гиперщелочность и высокая поверхностная активность раствора как факторы повышения его промывочной активности / Н.А.Уракова, А.Л.Ураков, В.А.Черешнев [и др.] // Химическая физика и мезоскопия. - 2007. - Т. 9,№3.- С.256 - 262.
6. Tuberculosis Empyema Necessitatis in a Man Infected With the Human Immunodeficiency Virus.
/Francisco Jover, Lucio Andreu, José-María Cuadrado, Juanjo Montagud, Jaime Merino // South. Med. J. - 2002. - V. 95(7). - P. 751 - 755. ’
Заключение
Качественные водные растворы таких лекарственных средств, как 0,9% натрия хлорид, ахдез 3000 (раствор, готовый к применению), экор-форте (0,4% раствор, приготовленный перед применением), аламинол (3% раствор, приготовленный перед применением), лизоформин (0,25% рствор, приготовленный перед применением), пюржавель (раствор, приготовленный растворением 1 таблетки в 1 литре воды) не являются щелочными и при комнатной температуре не способны разжижать густой гной. Данные средства приобретают слабую разжижающую активность при нагревании до 42°С и при защелачивании до рН 11,0. Наиболее эффективно разжижает густой гной и промывает гнойную полость 4% раствор гидрокарбоната натрия, подогретый до 42°С.
