CC BY
72
№ 5 - 2010 г. 14.00.00 медицинские науки
УДК 616.72-002.16-089.12:614.29
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ПСЕВДОАРТРОЗАМИ ПРИ ВЫБОРЕ ОБОСНОВАННОГО ОПЕРАТИВНОГО СТАНДАРТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА НЕСРАЩЕНИЯ
1 3 3 2 1
И.В. Бауэр , М.В. Казарезов , А.Я. Величко , А.М. Королева , И.В. Рыбалко , В.Ю.
Жиленко4, Д.О. Граница1
1 Новосибирская государственная областная клиническая больница
(г. Новосибирск)
2Лечебно-оздоровительный научный центр (г. Новосибирск)
3ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава»
(г. Новосибирск)
4МУЗ «Городская клиническая больница № 34»
(г. Новосибирск)
В процессе изучения больных с псевдоартрозами (754) выделено две группы: контрольная и исследуемая. В последней использованы предложенные стандарты оперативного лечения псевдоартрозов, построенные на диагностике состояния кровообращения, определяющей вид несращения. Полученные результаты позволяют надеяться на применение выработанных стандартов для снижения инвалидности у больных с осложненным течением переломов различных сегментов конечностей.
Ключевые слова: псевдоартрозы, ложные суставы
Бауэр Иван Васильевич - доктор медицинских наук, заведующий травматологическим отделением НГОКБ, контактный телефон: (383) 3145361
Казарезов Михаил Васильевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», рабочий телефон: (383) 2245474
Величко Алексей Янович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», рабочий телефон: (383) 2245474
Королева Анна Михайловна - кандидат медицинских наук, директор лечебнооздоровительного центра ЛОНЦ, контактный телефон: (383) 2266186
Рыбалко Иван Васильевич - ординатор травматологического отделения НГОКБ, контактный телефон: (383) 346-32-23
Жиленко Валентин Юрьевич - заведующий травматологическим отделением МУЗ ГКБ № 34, контактный телефон: (383) 354-63-43
Граница Данила Олегович - ординатор травматологического отделения НГОКБ, контактный телефон: (383) 346-32-23.
Введение. Ложные суставы при переломах костей являются одним из наиболее частых и серьезных осложнений, приводящих к инвалидности пострадавших [1-5].
В представлениях многих авторов присутствуют только два ведущих к результату лечения фактора: это констатация ложного сустава вообще и использование одного наиболее популярного или эффективного способа без учета вида ложного сустава.
В настоящее время является общеизвестным, что диагноз «ложный сустав» без выявления морфологических нарушений и состояния кровоснабжения в его зоне не позволяет предлагать и использовать единственно эффективный и оптимальный способ лечения псевдоартроза.
В то же время, в исследованиях многих ученых, проводящих биохимические, флебографические, ангиографические, радиоизотопные и другие исследования, видно, что они не получают полной информации для выбора целесообразного способа лечения костных несращений.
В работах А. А. Беляевой (1993) было установлено, что осложненное течение переломов и повреждений мягких тканей голени тесно связано с недостаточностью регионарного кровообращения, формирующегося вследствие окклюзий в артериальной и венозной сети поврежденного сегмента. Артериальная и венозная недостаточности вызывают нарушение микроциркуляции. В результате развившейся гипоксии угнетаются процессы регенерации в области перелома кости. Вполне возможно, что репаративные процессы нарушаются в результате перераспределения крови в экстремальных условиях травмы, особенно при обильной кровопотере с развитием локальной гипоксии костной ткани, как это отражено в работах [7, 8]. Но констатация наличия сосудистых нарушений в поврежденном сегменте не дает информации о конкретных нарушениях в зоне несращения кости.
Положительную роль сыграли исследования, проведенные в нашей клинике, в которых было изучено состояние кровообращения у больных с псевдоартрозами и намечены мероприятия по дифференциации лечебного подхода в зависимости от уровня кровообращения в венозной системе голени [9]. Диагностика сосудистых нарушений и вида псевдоартроза позволяют рассчитывать на выбор наиболее адекватного способа хирургического лечения в зависимости от характера нарушений в зоне ложного сустава с применением оптимальных оперативных вмешательств [10, 11]. Другие авторы
предлагают оценивать уровень и выраженность регенерации кости в динамике по плотности костной ткани [3].
Материалы и методы. Наша работа основана на изучении больных с несросшимися переломами и ложными суставами костей опорно-двигательного аппарата,
возникших в результате различных повреждений (открытые и закрытые переломы, размозжения), осложнений и ошибок в процессе лечения повреждений за 1986-2007 гг.
Под наблюдением находилось 754 пациента с неконсолидированными переломами, ложными суставами и дефектами костей различных локализаций, распределение которых приведено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение больных с ложными суставами в зависимости от локализации
п п Лвкштзадкя Число больных Удельный вес.
1 Ключииа 35 5,0
■> л— Плечо 67 3=9
Локтевая кость 57
4 Лучевая кость 56 7=4
5 Оое костн предплечья кг —1
6 Ладьевидная кость кисти 26 3=4
7 Пястные кости 2 0,2
£ Бедро 171 22.8
9 Надколенник 4 0,5
10 Голечъ 291 38,7
11 Лодыжки 15 10
Итого -1 100,0
Почти половина из общего числа больных с ложными суставами пришлась на голень. Данный факт является следствием анатомических особенностей голени и более частых ее повреждений.
Данные, представленные в табл. 1, выявляют прямую связь частоты повреждений с осложнением на определенном сегменте конечности.
Однако, обращаем внимание на относительную немногочисленность осложнений при переломах верхней конечности, которые, по статистике, составляют 52 % от общего числа переломов опорно-двигательного аппарата [12], в то время как ложные суставы составили всего 36,2 % (273). При анализе цифровых данных прослежена частота возникновения псевдоартрозов в каждом из сегментов относительно общего числа несращений в верхней и нижней конечностях.
Анализируя развитие несращений в зависимости от их локализации, нельзя не сказать о частоте возникновения ложных суставов ключицы. Хотя некоторые ученые и считают, что перелом ключицы срастается независимо от метода лечения, по нашим данным, ложные суставы ключицы составили 5,0 % от общего числа ложных суставов и 13,9 % от числа псевдоартрозов плечевого пояса, что свидетельствует о целесообразности более строгого отношения к лечению переломов ключицы.
Среди наблюдаемых нами больных мужчин было 596 (79 %), женщин - 158 (21 %).
Распределение больных по возрасту проводили по схеме, используемой в анализе и отчетности медико-социальной экспертизы (МСЭ): возраст до 16-ти лет - 38 (5,1 %); 17-
44 - 545 (72,3 %); 45-60 - 126 (16,7 %); старше 60-ти лет - 45 (5,9 %), что позволяло провести сравнение наблюдаемых больных с официальными данными инвалидности от травм опорно-двигательного аппарата и их последствий.
Более 80 % больных стали инвалидами в трудоспособном возрасте, что в значительной степени обусловливает социально-экономическую значимость проблемы реабилитации больных с ложными суставами. У больных с псевдоартрозами в процессе лечения переломов костей были выявлены различные осложнения, связанные с ошибками и дефектами в лечении. Это, как правило, были больные, лечившиеся сначала в условиях неспециализированного лечебного учреждения.
Так, 60,8 % больных начинали лечение в неспециализированных медицинских учреждениях, а 17,1 % пациентов получили неквалифицированную помощь. При этом до поступления в нашу клинику 98 (13 %) больных по поводу перелома были
прооперированы однократно, 234 (31 %) - оперированы дважды, 253 (33,5 %) -оперированы три и более раз и только 169 (22,5 %) лечились консервативно.
Следовательно, дефекты лечения переломов играют важную роль в возникновении псевдоартрозов, но не являются основной причиной, так как 6,1 % пациентов изначально лечились в специализированных отделениях, где, надо полагать, дефектов в лечении не было.
Все больные были разделены на две равные группы в зависимости от периода лечения. Первая группа - 377 больных (1986-1995 гг.) - контрольная, вторая группа - 377 больных (1996-2007 гг.) - исследуемая. Отличительной особенностью больных второй группы было то, что в выборе тактики лечения главную роль играла диагностика вида ложного сустава по способу автора с использованием предложенных стандартов оптимальных хирургических вмешательств.
Известно, что чем выраженнее нарушение кровообращения, тем медленнее протекает процесс консолидации, и чаще возникают отрицательные результаты лечения.
Выявленные при морфлогическом исследовании особенности кровоснабжения активности репаративного остеогенеза и синтетических процессов в эндотелиоцитах, хондроцитах и фибробластах, особенности структуры хрящевой ткани и кровообращения в субхондральной зоне при различных типах псевдоатрозов подтверждают необходимость индивидуального планирования оперативного вмешательства с учетом степени нарушения кровообращения и вида ложного сустава. Они распределялись следующим образом: несросшийся перелом - 69, атрофический псевдоартроз - 272, гипертрофический псевдоартроз - 195, нормотрофический псевдоартроз - 98, инфицированный псевдоартроз - 67, костные дефекты и врожденный ложный сустав голени - 53.
754-м пациентам с учетом повторных было выполнено 952 операции (483 - в контрольной группе, 469 - в исследуемой). Из них 157 операций были вспомогательными, направленными на улучшение кровообращения в сегменте, купирование гнойного процесса и закрытие раневого дефекта (68 - в контрольной группе, 89 - в исследуемой).
Для выявления наиболее оптимальных оперативных вмешательств адекватных уровню кровоснабжения и виду псевдоартроза был проведен анализ эффективности всех выполненных операций.
Обсуждение результатов. С целью определения целесообразности выполнения той или иной операции при различных видах несращения кости изучались результаты хирургических вмешательств у 754-х больных после первой операции с вычислением удельного веса положительных результатов (табл. 2).
Таблица 2
Оценка эффективности хирургических вмешательств при различных видах
несращения кости
Вид несраще- кня 3 = 5 ^ Э ~ 2 ± 2 О ^ Спосоо хирургического вмешательства £ :Х в =■ г & й = » „ £ 2 £ 1 ё § I и ^ 5 Э Ъ * 1 к — ?! " =7 У р 3 1 1 1 £|| * «=■ 2 £ ^ г 1 "II = к
Неконсшш, 1!реЕаКЯЫЙ перелои 69 ВКДО по Илнзаров^' 21 21 - 100,0%
Метлллосинтез с декортикацией 43 43 - 100.0е.
Синтез по Кюнчеру с рассверливанием канала 3 3 — 100:0со
Металлосннтеэ с костной пластикой 7 2 - юо,о%
Всего и? 69 0 100,0%
Нормо* пластический псевдо-ар тро 5 98 Погружной металлов: нтег декортикацией н резекцне замыкательньЕ пластинок 59 59 100,0%
ВКДО по Илнзараву 10 7 3 70.0%
Погружной и еталто синтез б« декортикации 14 И 3 75;5?'«
Погружной металл осннтм » костчая пластика 10 10 — 100,0%
Металласинтег конструкциями и никелида тагана + операция Олйе Хахутова 2 7 100,0%
Закрытый погружной металлосинтез п Кюнчер^' или блокируемым стержнем рассверливанием канала 3 3 10070%
ВСЕГО 95 92 6 93.9%
Атрофический псевдоартроз - 5 врожденных 277 Костим аллопластика - пластика кровоснабжаемям лоскутом 13 13 — 100(1%
Погружной металлесинтез с костной аутопластикой Рб 94 'У 97,9%
ЗКДО бк костной пластики 15 11 4 73.3%
Погружной металле сингез с костной аутопластикой без резекции аеаскулярной зоны о-ломкое 20 17 3 85 0%
вкдо - костная аутопластика 44 43 1 97,7°*
Корригирующая остеотомия по Мак-Марри (шейка селра). 6 3 3 50,0%
Эндопротег нрованне ошейка белра 16 1й 100.0е»
Погружной металлоснвтез без постной пластики 22 12 1' 45,5%
Микрохирургический способ пластшсн 1 6 і 85,7%
Др^тне операции 20 13 7 53.8%
Операция Олбн-Хахутова 5 13 27,7%
ВСЕГО 277 233 44 84,1і*
Г нперпла стнческий псевдоарт рої 195 Погружной металло синтез с декортикацией 33 33 — 100;0%
ВКДО по Или з ар оь^- 97 05 53.0е в
ВкеочаговыГ; чр?скосткый синтез стдижневым аппаратом 6 5 1 83,3%
Погружное ос:єссн;-;їєї с пласяпооЁ 25 25 - 100,0%
Операції,? Олбп-Халутова ъ сочетай нн пи се; металле синтез а 15 14 1 93,3%
ВКДО с остеотомией через плоскость ложного с^'стаЕа 15 15 — 100,0%
ВКДО - операция зека 4 -1 - 100.0%
ВСЕГО 195 191 4 97.9%
Псівлоар трозы с костным дефектом и костные дефекты 45 Е «локальный ВКДО 15 14 1 93,3%
Погружной мегаллоеннтез с костной лластакой 19 15 1 94,7%
Замещение дзетами материалами 5 -1 1 80.0%
Транспозиция малойрцевой косте 4 4 - 100.0%
Микрохирургический метод 5 -1 1 50.0%
ВСЕГО 48 44 4 51.7%
Инфнцнр деэ^ный псевлоарт роз 67 Секвестра ктоішя - ЗКДО 14 12 55.7%
В артериал. нафуэ ня-секвестрзктом на -+■ костк, пласт. - лоскут на ножке 33 35 100,0%
Двухэталное лечение -некрсеквестр эктомия її через 6 месяцев пластика 3 3 100,0%
Некрсекзестрэктомнп с замещением дефекта Фелзтовскям стеблем и лс 9 9 100;0%
Микрохирургнчес есн в метол 3 2 1 33,3%
ЗСЕГО 67 64 3 95,5%
ИТОГО 754 754 693 61 91,9%
Отрицательный результат после первой операции среди 754-х прооперированных больных был отмечен у 61-го человека, что составило 8,1 %. В контрольной группе отрицательный результат наблюдался у 55-ти больных (11,4 %), в исследуемой - у 6-ти больных (1,3 %), где эффективность превышает более чем в 8 раз.
Удельный вес эффективности операций оказался различным с колебанием удельного веса положительных исходов от 27,7 до 100,0 %. Установлено, что при выполнении отдельных операций достигался положительный результат. Это позволило нам изменить концепцию лечения и разработать стандарты оптимальных хирургических вмешательств для каждого вида несращения кости с прогнозированием результатов лечения. После этого операции с результативностью менее 80 % как самостоятельные не применялись и использовались только как дополнительные. Они выполнялись только при наличии противопоказаний к выполнению более эффективных операций, с заранее запланированным риском.
Используя данные степени нарушения кровообращения при различных видах псевдоартрозов, морфологических исследований и анализа эффективности операций были разработаны стандарты оптимальных хирургических вмешательств оперативного лечения неконсолидированных переломов и ложных суставов. Известно, что длительность и травматичность операции (по литературным и нашим данным) достоверно влияют на течение послеоперационного периода (интенсивность болевого синдрома и частоту развития осложнений). При формировании стандартов оптимальными считались только те методы, которые при хирургическом вмешательстве достигали положительных результатов в 80-100 %. Например, костная аутопластика с нанесением дополнительной травмы больному при нормотрофическом псевдоартрозе и неконсолидированном переломе в большинстве случаев не показана и должна выполняться только в связи с наличием дефекта кости.
Стандарты оптимальных хирургических вмешательств при лечении псевдоартрозов представлены в табл. 3.
Оптимальные методы хирургических вмешательств и прогнозирование их эффективности при лечении больных в зависимости от вида псевдоартроза
Вил несрэЩенвя Стандарт оптимальных операция Ожидаемые положительные результаты. 11 в
Гвпертр офичес кий псевдоартроз ВЧКДО по Илизарову в различных вариантах (метол выбора) 93,0
Погружной металлосинтез с остеопластикой Олбв-Хахуюва или остеопериостальной декортикації ей 99,0
Атрофический псевдоартроз Погружной металлосинтез с костной ауіопластикой (свободная нлн на пн гаки; ей ножке) 37,9
ВЧКДО с костной аллопластикой 97,7
Бнлокальный ВЧКДО в различных вариантах 93 ^
Нор МОП Л2 сшческий псевдоартроз Погружной ыеталлоеннтез с остеоп ери остальной декоршкцкей и резекцией замьЕкательньк пластинок нлн закрытый ннтранедуллярвый синтез с рассверливанием костно-мозгового канала (метод выбора) 100,0
ВЧКДО в различных вариантах 70.0- 100.0
Костные дефекты Билокальный ВЧКДО в различных вариантах 53.3
Погружной металлоеннтез с костной аллопластикой 94,7
Свободная костная пластика с кровоснабжа емьгм лоскутам. 100,0
Тнбналнзациж малоберцовой коств 100.0
Замещение дефекта (пористый ннкелнд титана, керамика, костный цемента т.д.) 50,0
Инфицированный псевдоартроз ВЧКДО с секвестрзктомиеи 55.7
Некр секвестр зктомня; ВЧКДО, внутри артериальная или внутрнюстная ннфузил антибиотиков 92,1
Костная аутопластика с кровоснабжаемым лоскутом и артериальной инфузней 100,0
Дв\"хэтагное лечение (по показаниям) 95 0
Неконсолидированный перелом ВЧКДО по ИлизароЕ1/ (метод выоора) 100.0
Погружной металлосиніез с ос:еоп ери остальной декортикацией или закрытый кнтр ал едуллярный синтез с рассверливанием костно-мозгового канала 100.0
Применение оптимальных, для каждого больного, методов хирургического лечения псевдоартрозов привело к снижению неудовлетворительных результатов после первой операции в исследуемой группе с 15,1 до 1,6 % - во второй. Результаты лечения сравниваемых групп больных приведены в табл. 4.
Результаты лечения больных с псевдоартрозами после повышения объема выборки
Локализация Контрольная группа (абО Исследуемая группа (абс.)
хор. - удоал: неуд. хор. - удое л. неуд.
Голень 134 13 151
Ведро - надколен. 77 10 55 І
Плечо - ключина 4(5 7 51 1
Преіплїчїї 61 о 63 2
Кисть 9 5 14 0
Итого 327 50 т Б
Статистическая обработка результатов лечения 754-х больных проведена с использованием компьютерной программы «Статистика» и дисперсионного анализа непараметрическим методом с использованием критерия с2 и метода Фишера (табл. 5).
Таблица 5
Статистическая обработка результатов лечения псевдоартрозов различных
локализаций
Локализация Контрольная группа, “о Исследуемая группа, “о Достоверность ра:.ті!чий {р)
хор. -удовл. неуд хор. -удовл. неуд.
Г олень 37.6 = 2,7 12.4 і 2.7 £3,7 = 1.3 ±0*9 0,0001
Белро 57.5 = 3.5 12.5 = 3.5 56.5 = 2.0 2.5 = 2.0 0.03
Плечо 5(5,8 ±4,7 13,2 = 4,7 55.0-2.0 1.0 = 2.0 0.03
Пргдллечье 57.1 = 3,0 12.9 = 4,0 97,1 ±2.0 2.9 = 2,0 0,03
Кисть 69,2 ± 12,8 30,3 ^ 12,3 100,0 0 0,03
ИіОГО 36.7 ±1.7 13.3= 1.7 57 6^0.9 1.5 ^ 0.Є 0.000001
С достоверностью 99,9 %, результаты лечения в исследуемой группе оказались лучше, чем в контрольной. Отрицательные результаты в исследуемой группе составили 1,6 ± 0,9%, в контрольной - 15,3 ± 1,7 %.
Таким образом, выработанные тактические и технологические подходы в выборе оптимального оперативного стандарта в зависимости от вида несращения позволили достичь значительно лучших результатов в сравнении с результатами лечения контрольной группы больных.
Динамика нетрудоспособности и инвалидности у всех больных исследуемой группы прослеживалась через два года после окончания лечения. До лечения группа инвалидности была у 80,3 % больных, через два года после окончания лечения у 71,8 %. Снижена группа инвалидности у 294-х (78,5 %) пациентов. Через два года после окончания лечения превалировала третья группа инвалидности - 184-х (48,8 %) пациентов. При этом из общего количества больных со второй группой работало 22 (26,8 %) человека, а из числа больных с третьей группой работали 94 (51,1 %) человека. Не исключено, что инвалидность иногда подтверждалась из-за бывших анамнестических данных. У 106-ти (28,2 %) больных констатировалось полное выздоровление. Таким образом, если до начала лечения работало всего два человека, то через 2 года после
окончания лечения уже 222, что составило 58,9 %. Динамика нетрудоспособности отражена в табл. 6.
Таблица 6
Динамика нетрудоспособности и инвалидности до и через два года после лечения
Вид нетрудоспособности До лечения После лечения
Число м.тькьи Удельный вес. % Число больных Удельный в#с. %
Временно нетрудоспособен 12 15,1 0 0
I группа инвалидности 15 4=5 5
II группа инвалидности ■>зл 61,5 £2 (работаюі 22) 21,1
III группа инвалидности 53 14,0 154 (работает 94) 48;5
Ни группы, работает 0=5 106 25;2
БСЕ70 111 100.0 311 100,0
Изучение отдаленных результатов лечения показало, что оптимальные хирургические вмешательства с учетом уровня кровообращения в очаге несращения позволили достичь положительных результатов у 97,9 % больных, при этом через два года после окончания лечения 58,9 % пациентов были трудоспособными.
Выводы
1. Выявление состояния кровообращения в зоне несращения, т. е. вида ложного сустава, является главным аргументом в выборе наиболее эффективного лечебного стандарта для достижения желаемого результата.
2. Использование выработанных стандартов в реабилитации больных с псевдоартрозами позволяет достичь в большинстве случаев хороших результатов с уменьшением отрицательных в 8 раз по сравнению с контрольной группой.
Список литературы
1. Шафит С. Е. Результаты лечения псевдоартрозов большеберцовой кости при погружном и внеочаговом остеосинтезе / С. Е. Шафит [и др.] // Хирургия. - 1999. - № 9. -
С. 58-60.
2. Барабаш А. А. Клиническое применение костнопластической стимуляции компрометированного костеобразования / А. А. Барабаш, Ю. А. Барабаш // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. - Новосибирск, 2002. - С. 323-324.
3. Леонова С. Н. Минеральная плотность костной ткани - интегральный показатель состояния процесса регенерации / С. Н. Леонова, А. В. Рехов, Е. С. Шигаев // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. - Новосибирск, 2002. - С. 334.
4. Бауэр И. В. Статистическая характеристика больных с ложными суставами. Морфология и хирургия / И. В. Бауэр, А. М. Королева, М. В. Казарезов [и др.]. -Новосибирск, 2003. - С. 45-47.
5. Шевцов В. И. Проблемы замещения обширных дефектов длинных костей, пути решения / В. И. Шевцов, Д. Ю. Борзунов, Н. В. Петровская // Современные технологии в травматологии и ортопедии. - М., 2004. - С. 194-195.
6. Беляева А. А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии / А. А. Беляева. - 1993. - С. 51-89, 145-150.
7. Алиев Ш. А. Перераспределение органного кровотока при барокамерной гипоксии / Ш. А. Алиев, Б. Б. Ирипханов // Кровообращение в условиях высокогорья и экспериментальной гипоксии : тез. докл. III Всесоюз. симп. - Фрунзе, 1978. - С. 10.
8. Раимова Э. Ш. Динамика кровоснабжения трубчатой кости в условиях адаптации и деадаптации к высокогорью / Э. Ш. Раимова // Морфология и хирургия. -2002. - Вып. 3. - С. 122-125.
9. Бауэр И. В., Казарезов М. В. Способ диагностики псевдоартроза : пат. РФ № 2003283 от 30.11.93 ; заявитель и патентообладатель Новосибирский медицинский институт. - По заявке М. : 4766976/14 от 05.12.89 ; опубл. 30.11.93, Бюл. № 43-44.
10. Шаповалов В. М. Алгоритмы лечения пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца на основе современных хирургических технологий / В. М. Шаповалов, А. К. Дулаев, А. В. Дыдыкин // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. - Новосибирск, 2002. - С. 162-163.
11. Новичков С. М. Алгоритм лечения пациентов с переломами шейки бедра / С. М. Новичков // Травматология и ортопедия XXI в. : тез. докл. VIII съезда травматологов -ортопедов России. - Самара, 2006. - С. 790-791.
12. Бабич Б. К. Травматические вывихи и переломы / Б. К. Бабич. - Киев, 1968. -
458 с.
PSEUDARTHROSIS INVALIDS REHABILITATION EFFICIENCY RISE IN PROVED OPERATIVE STANDARD CHOICE DEPENDING ON THE TYPE OF
NON-KNITTING
I.V. Bauer1, M.V. Kazarezov3, A.Y. Velichko3, A.M. Koroleva2, I.V. Rybalko1, V.Y. Zylenko4,
D.O.Granitsa1
Novosibirsk State Regional Clinical Hospital (c. Novosibirsk) 2Treatment-healing scientific center (c. Novosibirsk)
3SEE HPE «Novosibirsk State Medical University Rushealth» (c. Novosibirsk)
4SGH «City Clinical Hospital №34» (c. Novosibirsk)
In the process of studying patients with pseudarthrosis (754), identified two groups: the control and studied .In the latter, use the proposed standard surgical treatment of pseudarthrosis, built on the diagnosis of blood circulation, which determines the type of cleft. Obtained results augur well for the application to develop the standards for reducing disability in patients with complicated fractures of various segments of the limbs.
Keywords: pseudoarthroses, nearthroses
About authors:
Bauer Ivan Vasilievich - doctor of medical sciences, head of traumathological department NSDCH, contact telephone: (383) 314-53-61
Kazarezov Mikhail Vasilievich - doctor of medical sciences, traumathology, orthopedics and disaster medicine department professor, SEE HPE «Novosibirsk State Medical University Rushealth», office telephone: (383) 224-54-74
Velichko Aleksey Yanovich - medical sciences candidate, assistant professor of traumathology, orthopedics and disaster medicine department SEE HPE «Novosibirsk State Medical University Rushealth», office telephone: (383) 224-54-74
Koroleva Anna Mikhailovna - medical sciences candidate, director of treatment-healing center THNC, contact telephone: (383) 226-61-86
Rybalko Ivan Vasilievich - traumathological department ordinator NSDCH, contact telephone: (383) 346-32-23
Zylenko Valentin Yurievich - head of traumathological department SGH CCH №34, contact telephone: (383) 354-63-43
Granitsa Danila Olegovich - traumathological department ordinator NSDCH, contact telephone: (383) 346-32-23
List of the Literature:
1. Shafit S.E. Shinbone pseudarthrosis treatment results in immerse and out-center osteosynthesis / S.E. Shafit [et.al.] // Surgery. - 1999. - № 9. - P. 58-60.
2. Barabash A.A. Clinical use of compromising bone-forming osseous-plastic stimulation / A.A. Barabash, Y.A Barabash // VII congress of Russian traumathology-orthopedics specialists: thes. report - Novosibirsk, 2002. - P.323-324.
3. Leonova S.N. Osseous tissue mineral substance - regeneration process state integral indicator / S.N. Leonova, A.V. Rekhov, E.S. Shygaev // VII congress of Russian traumathology-orthopedics specialists: thes. report - Novosibirsk, 2002. - P.334.
4. Bauer I.V. Statistical description of patients with false joints. / Morphology and surgery /
I.V. Bauer, A.M. Koroleva, M.V. Kazarezov [et.al.]. - Novosibirsk, 2003. - P.45-47.
5. Shevtsov V.I. Problems of long bones extended defects, ways of decision / V.I. Shevtsov,
D.Y. Borzunov, N.V. Petrovskaya // Actual technologies in traumathology and orthopedics. - M., 2004. - P. 194-195.
6. Beliaeva A.A. Angiography in traumathology and orthopedics clinic / A.A. Beliaeva. -1993. - P. 51-89, 145-150.
7. Aliev S.A. Blood flow organ re-distribution in barocamera hypoxia / S.A. Aliev, .B.B. Iripkhanov // Blood circulation in highlands and experimental hypoxia: rep.thes. III Union symp. - Frunze, 1978. - P.10
8. Raimova E.S. Blood supply dynamics of tubular bone in adaptation and deadaptation for highlands / E.S. Raimova // Morphology and surgery. - 2002. - Iss. 3. - P. 122-125.
9. Bauer I.V., Kazarezov M.V. Pseudarthrosis diagnostics way: pat. RF № 2003283 from 30.11.93: declarant and patent holder Novosibirsk Medical Institute. - Declaration M.: 4766976/14 from 05.12.89; publ. 30.11.93, Bul. № 43-44
10. Shapovalov V.M. Algorithm of pelvic non-stable defect treating on the base of modern surgical technologies / V.M. Shapovalov, A.K. Dulaev, A.V. Dydykin // VII congress of
Russian traumathology-orthopedics specialists: thes. report - Novosibirsk, 2002. - P.162-163.
11. Novichkov S.M. Algorithm of treating patients with thigh fracture / S.M. Novichkov // Traumathology and orthopedics XXI c.: VIII congress of Russian traumathology-orthopedics specialists. - Samara, 2006. - P. 790-791.
12. Babich B.K. Traumatic dislocations and fractures / B.K. Babich. - Kiev, 1968. -458p.
