CC BY
42ГИНЕКОЛОГКЯ
ЭИ'У!
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СМЕШАННЫХ ФОРМ ВАГИНАЛЬНОГО
ДИСБИОЗА
НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО
КАНДИДОЗА
И. О. Боровиков, И. И. Куценко, Э. Р. Рубинина, Е. Э. Герасименко, А. С. Магай
Аннотация. В статье рассмотрен опыт ведения пациенток со смешанной формой вагинального дисбиоза на фоне хронического кандидоза. Представлены клинические особенности сочетанных форм данного заболевания и предложен вариант лечения с оценкой его клинической и микробиологической эффективности. Выявлена высокая эффективность местной терапии смешанных форм вагинального дисбиоза на фоне хронического кандидоза препаратом деквалиния хлори-
да (Флуомизин®) с последующей контаминацией влагалища (лактобактерии в сочетании с эстриолом — препарат «Гино-флор Э»).
Ключевые слова: вагинальный дисбиоз, хронический вульвовагинальный кандидоз, антимикотики, деквалиния хлорид, лактобактерии ацидофильные, эстриол.
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
CLINICAL EXPERIENCE OF TREATMENT OF MIXED FORMS OF VAGINAL DYSBIOSIS ON THE BACKGROUND OF CHRONIC VULVOVAGINAL CANDIDIASIS
I. O. Borovikov, 1.1. Kutsenko, E. R. Rubinina, E. E. Gerasimenko, A. S. Magai
Annotation. The article considers the experience of conducting patients with mixed form of vaginal dysbiosis on the background of chronic candidiasis. The clinical features of the combined forms of the given disease are presented and the variant of treatment with estimation of its clinical and microbiological efficiency is offered.
The high efficiency of the local therapy of mixed forms of vaginal dysbiosis on the background of chronic candidiasis with the drug dequalinium chloride (Fluomizine®) with subsequent contamination of the vagina (lacobacteria in combination with estriol — Gynoflor E).
Keywords: vaginal dysbiosis, chronic vulvovaginal candidiasis, antimicrobial, dequalinium chloride, Lactobacillus acidophilic, estriol.
The authors declare lack of the possible conflicts of interests.
В современной гинекологической практике выявляется тенденция повышения заболеваемости инфекционными воспалительными и невоспалительными процессами нижнего отдела гениталий, в частности, вагинального дисбиоза и хронической ми-котической инфекции (24—36% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища) [1, 2, 3]. Несмотря на современные достижения в диагностике, лечении и профилактике вагинальных дисбиозов, их частота продолжает оставаться высокой [4, 5, 6]. Сейчас существует несколько гипотез изменения вагинальной экосистемы и развития дисбиотических изменений во влагалище: гормональные сдвиги (гипоэстрогения), микробный антагонизм, нарушение иммунного гомеостаза слизистых вульвовагинальной зоны, дисбиоз желудочно-кишечного тракта [7, 8]. Еще одной проблемой является растущая заболеваемость кандидо-зом, обусловленная бесконтрольным использованием различных
антимикотиков (в первую очередь, триазолов и аллиламинов) и антибиотиков, ростом иммунодефицит-ных состояний, нерациональным питанием [9, 10].
Вагинальная экосистема предполагает наличие нескольких видов микроорганизмов, составляющих ее биотоп. Современные представления о гомеостазе влагалища демонстрируют прямую зависимость микробиоты от воздействия факторов внешней и внутренней среды, что может привести к вульвоваги-нальной патологии как воспалительного, так и невоспалительного генеза. В большинстве случаев вагинальная инфекция обусловлена несколькими патогенами, вызывая сравнимые по клиническому течению, но разные по патогенезу и методам терапии нозологии. При этом последние исследования доказывают весьма частое (до 20%) участие в составе патогенной микробиоты грибов рода Candida, являющихся маркером воспалительных заболеваний генитального тракта у женщин [11, 12].
Несмотря на наличие большого количества лекарственных средств, терапия пациенток с вагинальным дисбиозом часто оказывается неэффективной в связи с отсутствием четких представлений о патогенезе данного заболевания [13, 14]. При этом необходимо создание оптимальных физиологических условий среды влагалища, а также назначение поликомпонентных препаратов с одновременным воздействием на дисбиотическую патогенную микрофлору, грибы и т. д. [15, 16]. Альтернативным вариантом лечения сочетанных вагинальных дисбиозов является использование антисептических средств, преимуществом которых является возможность их применения во время беременности, а также широкий спектр антибактериальной и ан-тимикотической активности [16]. Еще одним необходимым этапом лечения вагинальных дисбиозов является контаминация нормальной вагинальной микрофлоры с помощью пробиотиков [2, 17]. Кроме того, существенную роль играет
ГИНЕКОЛОГИЯ
адъювантная патогенетическая индивидуализированная терапия, включающая коррекцию нарушений менструального цикла, имму-номодуляторы, гормональные препараты, коррекцию дисбактериоза кишечника и др. [17, 18, 19].
Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы явилось изучение эффективности комплексной терапии женщин со смешанной формой вагинального дисбиоза на фоне хронического кандидоза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ терапии 106 пациенток со смешанной формой урогенитальной инфекции (сочетание бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза). Исследования проводились на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, в женских консультациях г. Краснодара. Всем женщинам проведено обследование согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 №572н.
Критерии включения: выявление G. vaginalis и/или A. vaginae в концентрации не менее 106 ГЭ/мл методом ПЦР, а также других условно-патогенных микроорганизмов, ассоциированных с вагинальным дисбиозом; наличие хронического вульвовагинального кандидоза, подтвержденного клиническими и микробиологическими исследованиями; отрицательные результаты исследований, направленных на выявление N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium; отсутствие антибактериальной и противогрибковой терапии, иммунотерапии в течение предшествующих двух месяцев; наличие информированного добровольного согласия и соблюдение всей процедуры исследования.
Оценка состояния микробиоты урогенитального тракта проводилась с помощью ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени (ПЦР-РВ) — Фeмофлор 16 (OOO «^O ДНK-Тeхнология», г. Мoсквa). Диагностика инфици-рованности различными видами Candida spp.: прямая микроскопия, посев с выделением чистой культуры и окончательная идентификация
возбудителя (система API 20 C Aux, BioMerieux, Франция). Также проводилась оценка вагинального дисбио-за по критериям Hay/Ison (микроскопия окрашенного по Граму мазка):
• степень 0: нет связи
с бактериальным вагинозом, определяются только эпителиальные клетки, отсутствуют лактобактерии (свидетельствует о недавней терапии антибиотиками);
• степень 1 (норма): преобладают морфотипы лактобактерий;
• степень 2 (промежуточная): смешанная флора с небольшим количеством лактобактерий,
а также присутствуют морфотипы Gardnerella или Mobiluncus;
• степень 3 (бактериальный вагиноз): преобладают морфотипы Gardnerella или Mobiluncus, присутствуют ключевые клетки, небольшое количество или отсутствие лактобактерий;
• степень 4: нет связи
с бактериальным вагинозом, только грамположительные кокки, отсутствие лактобактерий (флора, соответствующая анаэробному вагинозу).
На основании клинико-микробио-логического обследования пациенткам была назначена комплексная терапия, включающая местное применение деквалиния хлорида (Флуомизин®) (вагинальные таблетки 10 мг 1 раз в день №6) с последующей контаминацией лактобак-териями (препарат «Гинофлор Э») (вагинальные таблетки, содержащие лиофилизат ацидофильных лактобактерий (50 мг) и эстриол (30 мкг) — 1 раз в день №6). Флуомизин® (GEDEON RICHTER, Plc. (Венгрия), рег. №ЛСР-008618/09 от 28.10.2009 г.) содержит активное вещество деквалиния хлорид, которое является четвертичным аммониевым соединением с широким спектром антимикробной активности. Деквалиния хлорид активен в отношении большинства грамполо-жительных бактерий Streptococcus spp. (включая бета-гемолитические стрептококки групп А и В), Staphylococcus aureus, Listeria spp.;
анаэробов Peptostreptococcus (группы D), грибов рода Candida, грамо-трицательных бактерий Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Serratia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Proteus spp. и простейших (Trichomonas vaginalis). Деквалиния хлорид включен в обновленные рекомендации IUSTI (2018) по лечению влагалищных выделений в качестве альтернативного варианта терапии бактериального ва-гиноза [20]. Активные субстанции, входящие в состав препарата «Гинофлор Э®» (GEDEON RICHTER, Plc. (Венгрия), рег. №ЛСР-008765/09 от 28.03.17 г.) — эстриол и лактобак-терии ацидофильные, — участвуют в физиологическом механизме поддержания нормального биоценоза влагалища.
Оценка клинической эффективности лечения проводилась до начала терапии, через 10, 30 и 60 дней после ее окончания. Микроскопическое исследование вагинальных мазков (окраска по Граму с оценкой по критериям Hay/Ison) проводилась также через 10, 30 и 60 дней после завершения терапии. Микологическое излечение определяли по отрицательным результатам культу-рального исследования (отсутствие мицелия или собственно клеток дрожжевых грибов рода Candida) и нормализации вагинальной микрофлоры по результатам ПЦР-исследования (через 30 дней после окончания лечения).
Результаты исследований были обработаны методом вариационной статистики с определением критерия Фишера (F) для оценки непараметрических показателей групп малых выборок и критерием Стью-дента (t) для независимых групп (Зайцев В. М. и соавт., 2003). Анализ проводился с использованием программы STATISTICA 6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Было обследовано 106 женщин в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 29,1 ±4,1 года), у которых была диагностирована смешанная форма урогенитальной инфекции (сочетание вагинального дисбиоза и хронического вульвовагинального кандидоза).
У пациенток, включенных в выборку, выявлялись жалобы на выделения из половых путей в повышенном
www.akvarel2002.ru
ГИНЕКОЛОГИЯ - П РДЧ
100%
80%
60%
40%
20%
0%
79,2
39,6
198
дизур. расстройства диспареуния
Рис. 1. Клиническая картина пациенток (жалобы) (n=106)
зуд, жжение
боли при мочеиспускании
100% 80% 60% 40% 20% 0%
слизистые молочные творожистые
Рис. 2. Клиническая картина пациенток (выделения из влагалища) (п=106)
7,5
гноевидные
неприятный запах
100%
80%
60%
40%
20%
0%
te a a a
w a a a
« « со
-2 со со cts
"s <в чз а о
Ф '5 с ,o
f ■S2 О §
w О о &
ш CQ ф
IS s ci
о a
о -с со
Ч __;
W с a О О <в § a w ÇB Э
Рис. 3. Морфотипы вагинальной микробиоты (n=106)
количестве (чаще всего «слизисто-молочного» и «творожистого» характера с неприятным запахом), субъективные ощущения в виде зуда, жжения, болей при мочеиспускании, болезненности полового акта (дис-пареуния) (рис. 1, 2).
Объективное исследование показало воспалительные изменения слизистых влагалища и вульвы: отечность, гиперемию слизистых влагалища и вульвы, инфильтрацию тканей с очагами атрофии, рыхлый белый налет, иногда изъязвления и трещины в области наружных половых органов, мацерацию половых губ и аногенитальной
зоны. В вагинальных мазках обнаруживался мицелий или собственно клетки дрожжевых грибов, ключевые клетки. Показатели pH-метрии вагинального отделяемого отмечались в пределах 3,7—6,1 (в среднем 4,2±0,3).
Микроскопическая картина вагинальной микробиоты соответствовала понятию вагинального дисбио-за. При этом нормальное количество лактобацилл определялось лишь в 10,4% случаев. Условно-патогенная микрофлора, в основном, была представлена Gardnerella vaginalis (83,9%), Atopobium vaginae (60,4%), Mobiluncus spp. (55,7%) и Bacteroides
spp. (38,7%) (рис. 3). Отмечено превалирование кокковой микрофлоры (в сумме 67,9%). Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. (больше 104 ГЭ/мл) выявлена соответственно в 25,5% и 27,3%. Оценка признаков вагинального дисбиоза по критериям Hay/Ison выявила в 80,2% вторую (промежуточную) степень и в 19,8% — третью степень (бактериальный вагиноз).
Наиболее частым этиологическим фактором хронического вульво-вагинального кандидоза является Candida albicans (самостоятельно и в ассоциациях в 91,6%). Non-albicans штаммы включали C. glabrata (17,9%),
www.akvarel22002.ru
ГИНЕКОЛОГИЯ
2,8 & 0,9 4,7
■ C. albicans
■ C. glabrata
■ C. albicans + parapsilosis
■ C. albicans + tropicalis Рис. 4. Частота видов грибов Candida (моноинфекция и сочетание) (n=109)
С. parapsilosis (6,6%), C. tropicalis (5,6%) и C. kefyr (0,9%), то есть всего самостоятельно и в ассоциациях non-albicans штаммы встречались в 31,0% случаев (рис. 4).
В ходе исследования 4 пациентки досрочно завершили исследование из-за нежелания продолжать лечение, 3 прекратили терапию вследствие побочных эффектов, 2 женщины не явились на контрольное обследование. Таким образом, в окончательном исследовании осталось 97 пациенток.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Через 14 дней после окончания комплексной терапии в обеих
100%--
группах отмечено достоверное (Р<0,005) снижение частоты выявления симптоматики смешанного вульвовагинита до 5,2% (рис. 5). В течение всего периода наблюдения (60 дней) отсутствие признаков
100
вульвовагинита зарегистрировано в среднем у 92,8±2,1% пациенток.
При этом исчезновение зуда и жжения отмечено у 91,5±2,0% женщин, дизурических расстройств — у 90,9±1,0%, болезненности полового
80% 60% 40%
5,2
ВУЛЬВОВАГИНИТ
Рис
100%
80% 60% 40% 20% 0%
Рис
100% 80% 60% 40% 20% 0%
■ до лечения ■ 14-й день после лечения ■ 30-й день после лечения ■ 60-й день после лечения
5. Клиническая эффективность терапии (п=97)
2,1 2,1
ДИЗУР. РАССТРОЙСТВА
3,1
3,1 5,2
ДИСПАРЕУНИЯ
4,1
■62I
ЗУД, ЖЖЕНИЕ
■ до лечения ■ 14-й день после лечения ■ 30-й день после лечения ■ 60-й день после лечения
6. Клиническая эффективность терапии (жалобы) (п=97)
СЛИЗИСТЫЕ
ТВОРОЖИСТЫЕ
ГНОЕВИДНЫЕ
НЕПРИЯТНЫЙ ЗАПАХ
■ до лечения ■ 14-й день после лечения ■ 30-й день после лечения ■ 60-й день после лечения
Рис. 7. Клиническая эффективность терапии (выделения из влагалища) (п=97)
№2 (66) • 2019
www.akvarel2002.ru
79,2
39,6
26,4
ГИНЕКОЛОГКЯ - П РДЧ
100%
80%
60%
40%
20%
0%
93,8 91,8 89,7
14 дней 30 дней
Рис. 8. 1-я степень микробиологического мазка (по критериям НауЛэоп)
60 дней
акта — у 90,4±2,1% женщин (р<0,005) (рис. 6). Патологические бели с неприятным запахом за весь срок мониторинга сохранились у 9,9±3,1% пролеченных пациенток (рис. 7).
Данный факт доказывает высокую клиническую эффективность антисептика деквалиния хлорида при лечении смешанной формы уро-генитальной инфекции (сочетание вагинального дисбиоза и хронического вульвовагинального кандидо-за). Рецидивы вульвовагинита через 30 и 60 дней после окончания терапии отмечены только в 7,2 и 9,3% случаев соответственно. Таким образом, в клиническом аспекте отмечалась высокая эффективность комплексного лечения препаратом деквалиния хлорида в сочетании с эубиотиком и эстриолом.
До начала терапии признакам вагинального дисбиоза (2 и 3 степень по критериям Нау/!эоп) соответствовало 100% пациенток со смешанной формой вульвовагинальной инфекции. В ходе проведения предложенной терапии через 10 дней 1 степень (норма) определялась у 93,8%
пациенток, при последующих исследованиях (30-е и 60-е сутки) по критериям Hay/Ison 1 степень вагинального мазка выявлена у 91,8 и 89,7% пациенток (рис. 8).
На фоне проводимой местной антисептической терапии препаратом деквалиния хлорида с последующей контаминацией лиофилизатом ацидофильных лактобактерий в сочетании с эстриолом через 2 месяца после лечения при ПЦР-исследовании у пациенток зарегистрировано увеличение количества лактобактерий (до 89,7%), уменьшение количества Gardnerella vaginalis (с 83,9 до 6,2%) и Atopobium vaginae (с 60,4 до 9,3%), уменьшение количества грибов рода Candida spp. до 13,4%, а также уменьшение количества Г+ и Г- микрофлоры (рис. 9). Обращает на себя внимание тот факт, что в результате лечения произошло существенное снижение титра различных видов патогенов. Следует отметить, что деквалиния хлорид обладает максимальным спектром действия на основные виды патогенных микроорганизмов (аэробы, анаэробы, грибы,
простейшие), и это обеспечивает высокую эффективность терапии микст-инфекций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в ходе проведенного исследования выявлена высокая клиническая и микробиологическая эффективность комплексной терапии местным антисептиком деквалиния хлоридом (Флуомизин®) при лечении смешанных форм вагинального дисбиоза на фоне хронического кандидоза, последующее применение лиофилизата ацидофильных лактобактерий и эстриола (Гинофлор Э®) обеспечивает стойкий эффект от предложенного лечения (2 месяца и более) и способствует профилактике рецидивов данной инфекции.
Безопасность применения предлагаемых препаратов подтверждена их хорошей переносимостью и низким количеством побочных эффектов (лишь 3 пациентки (2,8%) предъявляли жалобы на жжение при локальном применении деквалиния хлорида).
■ до лечения
■ 2 месяца после лечения
p g p pp p p p
p a p pp p p p
s s s s s s s
illus ci a b to ct a la <в n rd ar О s <в id roi ct a CQ s ia 1 1 bil tot ob p * 3 s .3 ■ä ct a b o 1 la "3 n lo 1 a id di n a C
S
bi
o p
o
£
op c
<в
Рис. 9. Оценка вагинальной микробиоты после лечения (n=97)
www.akvarel2002.re
p a
ГИНЕКОЛОГИЯ
ЛИТЕРАТУРА
1. Ворошилина Е. С., Тумбинская Л. В., Донников А. Е. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной полимеразной цепной реакции: что есть норма? // Акушерство и гинекология. — 2011. — №1. — С. 57—65. / Voroshilina E. S., Tumbinskaya L. V., Donnikov A. E. Vaginal biocenosis in the context of view of quantitative polymerase chain reaction: what is its norm? Obstetrics and Gynecology. — 2011; 1:57—65 [In Russian].
2. Доброхотова Ю. Э. Современные подходы к терапии вагинальных дисбиозов у беременных из групп риска // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2008. — №1. — С. 62—65. / Dobrohotova J. E. Modern approaches to the treatment of vaginal dysbiosis in pregnant of groups of risk // Russian Herald obstetrician-gynecologist. — 2008; 1:62—65 [In Russian].
3. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: Деловой экспресс, 2016. / Federal clinical guidelines. Dermatovenerology 2015: Skin diseases. Sexually transmitted infections. — M.: Delovoi ekspress Publ., 2016 [In Russian].
4. Kenyon C., Colebunders R., Crucitti T. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2013; 209(6):505—523. DOI: 10.1016/j.ajog.2013.05.006. Epub 2013 May 6.
5. Кира Е. Ф. Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапии бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. — 2012. — №7. — С. 59—66. / Kira E. F. Modern approaches to the choice of the drug of local action in the therapy of bacterial vaginosis. Obstetrics and Gynecology. — 2012; 7:59—66 [In Russian].
6. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 472 с.: илл. / Kira E. F. Bacterial vaginosis. — M.: Medical Information Agency, 2012. — 472 p.: il. [In Russian].
7. Прилепская В. Н. Современный взгляд на вопросы этиологии, патогенеза и лечения бактериального вагиноза // Гинекология. — 2010. — №2. — С. 44—48. / Prilepskaya V. N. Modern view on questions of etiology, pathogenesis and treatment of bacterial vaginosis // Gynecology. — 2010; 2:44—48 [In Russian].
8. Радзинский В. Е. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций // Акушерство и гинекология. — 2011. — №5. — С. 78—81. / Radzinsky V. E. Two-step therapy of vaginal infections // Obstetrics and Gynecology. — 2011; 5:78—81 [In Russian].
9. Бебнева Т. Н., Дикке Г. Б. Коррекция рецидивирующих нарушений биоценоза влагалища у беременных, инфицированных вирусом папилломы человека // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. — 2018. — №3(6). — С. 40—47. / Bebneva T. N., Dicke G. B. Correction of recurrent disorders of the vaginal biocenosis in pregnant women infected with human papilloma virus // Obstetrics and Gynecology: news, opinions, training. — 2018; 3(6):40—47 [In Russian].
10. Brown C. Forney Preliminary characterization of the normal microbiota of the human vulva using cultivation-independent methods // J. Med. Microbiol. — 2017. — №56. — P. 271—276.
11. Зильберберг Н. В., Грекова Ю. Н., Левчик Н. К., Евстигнеева Н. П., Воронова О. А., Герасимова Н. А. Принципы терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, у женщин репродуктивного возраста // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2018. — №6(17). — С. 12—19. / Zilberberg N. V., Grekova Y. N., Levchik N. K., Yevstigneeva N. P., Voronova O. A., Gerasimova N. A. Principles of therapy of bacterial vaginosis, associated with Gardnerella vaginalis and Atopobium vaginae, in women of reproductive age // Questions of gynecology, obstetrics and Perinatology. — 2018; 6(17):12—19 [In Russian].
12. Haggerty C. Clinical characteristics of bacterial vaginosis among women testing positive for fastidious bacteria // Sex. Transm. Infect. — 2009; 85(4):242—248.
13. Шульженко А. Е., Щубелко Р. В., Зуйкова И. Н. Рецидивирующие смешанные инфекции урогенитального тракта у женщин: стратегия коррекции мукозального иммунитета // Consilium Medicum. — 2016. — №6. — С. 87—93. / Shulgenko A. E., Shchubelko R. V., Zuykova I. N. Recurrent mixed urogenital tract infections in women: the strategy of correction of the mukosal immunity // Consilium Medicum. — 2016; 6:87—93 [in Russian].
14. Martin R., Soberon N., Vazquez F., Suarez J. Vaginal microbiota: composition, protective role, associated pathologies, and therapeutic perspectives // Enferm Infecc Microbiol Clin. — 2017; 26(3):160—7.
15. Handsfield H. Principles of treatment of STD / Sexually transmitted diseases / Eds. K. Holmes, P. Mardh, F. Sparling et al. — McGraw-Hill, 2015:711—721.
16. Муравьева В. В., Анкирская А. С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе // Акушерство и гинекология. — 2016; 6:27—30. / Muraviova V. V., Ankirskaya A. S. Peculiarities of microecology of vagina at bacterial vaginosis and vaginal candidiasis // Obstetrics and Gynecology. — 2016; 6:27—30 [in Russian].
17. Мирзабалаева А. К., Долго-Сабурова Ю. В., Савельева О. Г., Климко Н. Н. Возбудители хронического рецидивирующего кан-дидозного вульвовагинита и сочетанных форм генитальных инфекций у женщин // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2017. — №1. — С. 89—82. / Mirzabalaeva A. K., Dolgo-Saburova U. V., Savelieva O. G., Klimko N. N. Causative agents of chronic recurrent candidiasis vulvovaginite and the combined forms of genital infections in women // Bulletin of the Russian Association of Obstetricians and Gynecologists. — 2017; 1:79—82 [in Russian].
18. Мирзабалаева А. К., Долго-Сабурова Ю. В., Савельева О. Г., Климко Н. Н. Выбор этиотропного лечения микотических и сочетан-ных форм генитальных инфекций у женщин // Aqua vitae. — 2016. — №3. — С. 10—13. / Mirzabalaeva A. K., Dolgo-Saburova Y. V., Savelieva O. G., Klimko N. N. The choice of etiotropic treatment of mycotic and combined forms of genital infections in women // Aqua vitae. — 2016; 3:10—13 [in Russian].
19. Weir E. Bacterial vaginosis: more questions than answers // Clinic. Med. Am. J. — 2014; 5:448.
20. Sherrard J., Wilson J., Donders G. Руководство Европейского отделения Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению влагалищных выделений за 2018 год // International Journal of STD and AIDS. — 2018; 0:1—31. / Sherrard J., Wilson J., Donders G. Management of the European Office of the International Union for the control of sexually transmitted infections (IUSTI) of the World Health Organization (WHO) for the treatment of vaginal allocations for 2018 [in Russian].
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии.
Боровиков Игорь Олегович — доктор медицинских наук, доцент кафедры, e-mail: [email protected].
Куценко Ирина Игоревна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой.
Рубинина Эдита Рубеновна — аспирант кафедры.
Герасименко Евгения Эдуардовна — клинический ординатор кафедры.
Магай Антон Сергеевич — клинический ординатор кафедры.
