CC BY
41
Оригінальні дослідження Original Researches ( ■ s ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ GASTROENTEROLOGY
Патологія верхніх відділів травного каналу/ Pathology of Upper Gastrointestinal Tract
УДК 616.33:616.329-002-008.22-009.2-072.1 -039.52-06:616. 3-008.6-07-085-035
ДЖАНЕЛИДЗЕ АТ.
Национальная медицинская академия последипломного образования им. ПЛ. Шутка,, г, Киев
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕКРЕСТНЫМ СИНДРОМОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ И НЕЭРОЗИВНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ БЕЗ НАЛИЧИЯ HELICOBACTER PYLORI
Резюме, При перекрестном синдроме функциональной диспепсии и неэрозивной рефлюксной болезни (ФД/НЭРБ) важно оценить и корригировать моторную функцию желудка, депрессивно-тревожные и диспептические проявления, которые влияют на качество жизни больного. Комбинация ингибитора протонной помпы с прокинетиком и препаратом мебикар для лечения больных с ФД/НЭРБ без наличия Helicobacter pylori показала лучший результат по сравнению с другими методами лечения в разных группах.
Ключевые слова: функциональная диспепсия, неэрозивная рефлюксная болезнь, перекрестный синдром.
Актуальность проблемы. На протяжении последних десятилетий в структуре гастроэнтерологической патологии во многих странах мира отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Лидирующие позиции среди этой патологии занимает функциональная диспепсия (ФД) [1].
Согласно Римским критериям III, функциональную диспепсию определяют как наличие боли или дискомфорта в эпигастральной области, возникающих после приема пищи на протяжении 3 последних месяцев при условии манифестации жалоб в течение 6 месяцев. А также при отсутствии органических заболеваний (по результатам эзофагогастродуоденоско-пии (ЭГДС)), которые позволили бы объяснить имеющиеся симптомы. Выделены два варианта течения болезни — постпрандиальный дистресс-синдром и эпигастральный болевой синдром [2,3].
Монреальская дефиниция гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) трактует это заболевание как «состояние, развивающееся, когда рефлюкс желудочного содержимого приводит к появлению жалоб, беспокоящих пациента, и/или развитию осложнений» [4]. Неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ) как
подгруппу ГЭРБ диагностируют при наличии у пациента характерных рефлюксных жалоб при отсутствии повреждения слизистой оболочки пищевода по данным рутинной эндоскопии [4,5].
Е.М. Quigley et al. предлагают относительно новую классификацию НЭРБ: микроскопический эзофагит и гиперчувствительный (сенситивный) пищевод, а отдельно выделяют функциональную изжогу в зависимости от данных суточного рН-мониториро-вания нижней трети пищевода [6].
Терминологическое СХОДСТВО между понятиями ФД и НЭРБ, а также подобие как клинических (явления дискомфорта, боли в эпигастральной области после приема пищи), так и инструментальных данных (отсутствие повреждения слизистой оболочки пищевода по данным рутинной эндоскопии) не только затрудняют установление диагноза в клинической практике, но и усложняют оценку и интерпретацию результатов клинических исследований, посвященных изучению этих заболеваний [2].
I Лжанс.шл V Д. I.. 2013 '<■; «1 ас фо п 11 еро. югия •>. 2013 і Чаелавекий Д.К).. 2013
В настоящее время предполагается, что распространенность перекрестного синдрома ФД/ НЭРБ составляет около 40—50 % от числа всех пациентов, страдающих ГЭРБ [7], в то время как количество пациентов с НЭРБ колеблется от 60 до 70 % от всех больных ГЭРБ [8]. В Украине численность пациентов с явлениями ФД/НЭРБ может составлять примерно 1848,4—2310,5 тыс. человек [1].
Цель исследования: выявить наиболее оптимальный и эффективный метод лечения больных с перекрестным синдромом (ФД/НЭРБ) без наличия Helicobacter pylori (Н.р.).
Задачи: изучить влияние различных схем лечения у больных с ФД/НЭРБ на моторно-эвакуаторную функцию желудка, психоэмоциональное состояние и качество жизни.
Материалы и методы
Клиническое исследование проводили как открытое простое сравнительное. В исследовании приняли участие 136 пациентов с диагнозом ФД/НЭРБ.
Критерии включения: мужчины и женщины от 18 до 60 лет с установленным диагнозом ФД/НЭРБ по Римским критериям III и консенсусу по НЭРБ 2009 г. без наличия Н.р.-инфекции. Критерии исключения: онкологическое заболевание, злоупотребление алкоголем, декомпенсированные или нестабильные соматические заболевания, беременность и лактация, непереносимость назначенных препаратов, наличие инфекции Н.р.
Всем пациентам были проведены общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, копрограм-ма, анализ кала на яйца глистов и простейших, УЗИ органов брюшной полости, экспресс- и суточное
Таблица 1 — Принцип дыхательного теста с 13С-октаноевой кислотой (инфракрасный анализатор IRIS (Wagner-Analysen-Technik, Германия)); двенадцатиперстная кишка:
13С-октаноевая кислота —> 13С02
Параметр Норма Умеренное снижение Выра- женное снижение
Коэффициент опорожнения >3,1 3,1-2,5 < 2,5
Время полу- выведения (мин) < 130 130-180 > 180
рН-мониторирование желудка и пищевода. Анализ на Н.р. выполняли двумя методами — определение ДНК Н.р. в кале методом полимеразной цепной реакции и дыхательный «Хелик-тест» (ООО «АМА», Санкт-Петербург), ЭГДС с биопсией из желудка, 13С-октаноевый дыхательный тест для определения моторно-эвакуаторной функции желудка (табл. 1), ЭКГ. Больные заполняли следующие опросники: SF-LDQ (short form reeds dyspepsia questionnaire) — Лидская краткая форма опросника по диспепсии и
HADS (Hospital anxiety and depression scale) — госпитальная шкала тревоги и депрессии.
Опросник для определения диспептических жалоб (SF-LDQ, 2007) является разновидностью опросника качества жизни SF-36. В данном опроснике оценивается частота следующих симптомов: боль и дискомфорт в верхнем отделе живота, чувство жжения за грудиной (изжога), кислый привкус во рту и тошнота. Каждому симптому соответствуют 5 вариантов ответа, отражающих степень выраженности признака: от 0 (отсутствует) до 4 (раз в день и больше). При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель.
Эмоциональное состояние оценивалось при помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Шкала разработана A. Zigmond и R. Snaith в 1983 году для выявления и оценки тяжести тревоги и депрессии. Шкала состоит из 14 утверждений, оценивающих 2 подшкалы: тревога и депрессия. Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающих степень выраженности признака: от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность). При интерпретации результатов учитывался суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделялось 3 области его значений: 0—7 — норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии); 8—10 — субклинически выраженная тревога/депрессия; 11 и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.
К диагностическим критериям ФД/НЭРБ относятся: тяжесть и переполнение в эпигастральной области, чувство раннего насыщения, тошнота, возникающие после приема пищи, боль за грудиной и/шги в эпигастральной области, изжога, регургитация.
Статистическую обработку данных проводили с применением табличного редактора Excel 2007 AtteStat 12.0.5 и статистического пакета Stattsoft Statistica V.10.0. Изменения показателей оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, при этом отличие рассматривали как достоверное при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследование были включены 136 пациентов: 105 женщин, 31 мужчина, возраст 17—37 лет (средний возраст — 26,9). Больные случайным образом были распределены на три группы. Первая группа состояла из 63 больных, вторая — 42, третья — 31. Все группы были сопоставимы по возрасту, полу и длительности заболевания.
До лечения изменений в общеклинических анализах не выявлено.
Пациенты первой группы получали рабепразол
20 мг 2 раза в день до еды, итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день за 15 минут до еды и мебикар 0,3 г 3 раза в день независимо от приема пищи в течение 21 дня. Пациенты второй группы принимали только рабепразол 20 мг 2 раза в день на протяжении
21 дня. Больные третьей группы получали рабепразол 20 мг 2 раза в день и итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день в течение 21 дня.
В результате проведенного лечения было обнаружено, что у пациентов I группы наблюдалось более быстрое купирование симптомов по сравнению с остальными группами. После окончания лечения у пациентов I группы показатели опросников были достоверно выше, чем у больных II и III групп. Коэффициент опорожнения желудка увеличился и в среднем составил (4,27 + 0,23) (р < 0,001), период полувыведения твердой пищи из желудка уменьшился до (116,74 ± 4,14) мин (р < 0,001). У большинства из них данные параметры нормализовались. Частота проявления диспептических симптомов уменьшилась и в среднем составила (3,44 ± 0,41) балла (р < 0,001), в связи с чем улучшилось качество жизни. Оценка психоэмоционального состояния больных во многих случаях нормализовалась, уровень депрессии и тревоги снизился до (4,80 + 0,55) и (4,17 ± 0,59) балла соответственно (р < 0,001).
Во II группе достоверных изменении по данным 13С-октаноевого дыхательного теста и опро-
сников 8Р-ЬБ0 и НАББ в результатах проведенного лечения не наблюдалось.
В III группе после окончания курса назначенной терапии отмечалось улучшение коэффициента опорожнения желудка и периода полувыведения твердой пищи из желудка, а также качество жизни пациентов по данным опросника БР-ЦЭС). Однако эмоциональный статус больных данной группы после лечения не улучшился. После лечения достоверной разницы в показателях моторной функции желудка и уровня качества жизни между первой и третьей группами не обнаружено (р > 0,05).
Сравнительные результаты исследования уровня качества жизни, психоэмоционального статуса и моторной функции желудка представлены в табл. 2 и на рис. 1.
После окончания курса лечения патологических изменений в общеклинических анализах не выявлено, что свидетельствовало о безопасности назначенных препаратов. Нежелательных побочных эффектов во время исследования не наблюдалось.
Таблица 2 — Изменения исследуемых показателей в группах до и после лечения (М ± т)
/ группа (п = 63) II группа (п = 42) III группа (п = 31)
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Коэфф. опорожнения желудка 2,84 ±0,10 4,27 ±0,23 2,37 ±0,11 2,34 ±0,72 2,51 ±0,08 3,90 ±0,48
Период полувыведения твердой пищи из желудка (мин) 165,20 ± 9,34 116,74 ± 4,14 189,70 ± 7,84 195,50 ± 9,40 178,65 ± 8,61 106,40 ±4,60
Показатель ЭР-ШС! в баллах 7,87 ±0,34 3,44 ±0,41 8,95 ±0,40 8,05 ±2,60 7,29 ±0,20 4,23 ± 0,30
Уровень депрессии по НАОЭ в баллах 8,16 ± 0,31 4,80 ±0,55 8,14 ± 0,28 8,54 ± 1,84 8,74 ±0,23 9,10 ± 1,29
Уровень тревоги по НАОЭ в баллах 6,90 ±0,40 4,17 ± 0,59 7,43 ±0,29 8,04 ± 1,84 7,87 ±0,21 8,41 ± 1,17
Рисунок 1 — Изменения моторных показателей в группах до и после лечения
Выводы
По результатам исследования наиболее эффективным методом лечения больных с перекрестным синдромом, функциональной диспепсией и неэрозивной рефлюксной болезнью является комбинация препаратов «ингибитор протонной помпы + прокинетик + анксиолитик». Указанная схема способствовала наиболее быстрому исчезновению или уменьшению тревожно-депрессивных симптомов, достоверно улучшала моторную функцию желудка и качество жизни. У большинства больных первой группы диспептиче-ские симптомы полностью исчезли, а у остальных их частота значительно снизилась, и, соответственно, улучшилось качество жизни. Применение мебикара как дневного транквилизатора в данной комбинации показало наиболее выраженный эффект для купирования депрессивно-тревожных проявлений.
Таким образом, комбинированная терапия «ингибитор протонной помпы + прокинетик + анксиолитик» является наиболее эффективным методом лечения больных с перекрестным синдромом (ФД/ НЭРБ) с учетом разных патогенетических механизмов возникновения симптомов.
Список литературы
1. Фадеенко Г.Д. Перекрестный синдром, функциональная диспепсия и неэрозивнаярефлюксная болезнь: тактика
Джанєлідзє Д Т.
Національна медична академія післядипломноі освіти імені ПА. Шупика, м, Київ
ПІДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ПЕРЕХРЕСНИМ СИНДРОМОМ ФУНКЦІОНАЛЬНОЮ ДИСПЕПСІЄЮ І НЕЕРОЗИВНОЮ РЕФЛЮКСНОЮ ХВОРОБОЮ БЕЗ НАЯВНОСТІ HELICOBACTER PYLORI Резюме. При перехресному синдромі ФД/ІІ1 1’Х важливо оцінити та коригувати моторну функцію шлунка, депресивно-тривожні та диспептичні прояви, що впливають на якість життя хворого. Комбінація інгібітора протонної помпи з прокінетиком і препаратом мебікар для лікування хворих із ФД/НЕРХ без наявності Helicobacter pylori показала найкращий результат порівняно з іншими методами лікування в різних групах.
Ключові слова: функціональна диспепсія, неерозивна рефлюксна хвороба, перехресний синдром.
врача общей практики / Г.Д. Фадеенко, T.JI. Можина // Здоров ’я України. — 2009. — № 6/1. — С. 26-27.
2. Prevalence of acid reflux in functional dyspepsia and its association with symptom profile / J. Tack, P. Caenepeel, J. Arts [et al]/:/ Gut. - 2005. - Vol. 54. - P. 1370-1376.
3. Ройтберг SSL Внутренние болезни: система органов пищеварения/Г. Ройтберг, А Струтынский. —М., 2007. — С. 132.
4. Vakil N. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus / N. Vakil, S. V. van Zanten, P. Kahrilas [et al] // Am. J. Gastroenterol — 2006. — № SOL — P. 1900-1920.
5. McColl K.E. When saliva meets acid: chemical warfare at the oesophagogastric junction / K.E: McColl ff Gut. — 2005. - 54. - P. 1-3.
6. Quigley B.M.M. NERD, GERD, and beyond — a consideration of the expanding spectrum of gastroesophageal reflux disease / E.M.M. Quigley //Clinical Gastroenterology. — 2007. - Vol. 41,Issue 6. - P.'175-180.
7. Keohane J. Functional Dyspepsia and Nonerosive Reflux Disease: Clinical Interactions and Their Implications / J. keohane, M.M. Quigley//Medscape General Medicine. — 2007. - № 9(3). - P. 31.
8. Pace F. Heterogeneity of endoscopy negative heartburn: Epidemiology and natural histoiy / Fabio Pace, V. Casini // World J. Gastroenterol — 2008. — № 14(34). — P. 5233-5236.
Получено 11.08.13 D
Djanelidze D. T.
National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupik, Kyiv, Ukraine
IMPROVING THE EFFICIENCY OF TREATMENT OF PATIENTS WITH OVERLAP SYNDROME FUNCTIONAL DYSPEPSIA AND NONEROSIVE REFLUX DISEASE WITHOUT THE PRESENCE OF HELICOBACTER PYLORI Summary. In overlap syndrome functional dyspepsia and nonerosive reflux disease (FD/NERD) it is important to evaluate and correct the motor function of the stomach, anxiety-depressive and dyspeptic manifestations which affect the quality of life of the patient. The combination of a proton pump inhibitor with prokinetic and mebikar for the treatment of patients with FD/NERD without the presence of Helicobacter pylori showed the best results compared with other treatment regimens in different groups.
Key words: functional dyspepsia, non-erosive reflux disease, overlap syndrome.
