CC BY
2
УДК 616.216-07-085
Хафизова З.Б.
Норалиев И.А.
Арзибеков А.Г. кафедра педиатрии Андижанского Государственного медицинского института
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СИНУИТА ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Аннотация: Аллергический ринит (АР) является одним из первых предрасполагающих факторов развития острого синуита. Проведено лечение 46 детей с острым синуитом аллергического генеза. Для очищения полости носа применяли солевой раствор'Делъфин". Как противовоспалительное и антиаллергическое средство применяли назальный спрей Форинекс. В результате быстро уменьшается отек слизистой оболочки носа, восстанавливается проходимость просвета соустий околоносовых пазух.
Ключевые слова: острый синуит, аллергический ринит, назальный спрей.
Khafizova Z.B.
Noraliev I.A.
Arzibekov A.G. department of Pediatrics Andijan State Medical Institute
EFFECTIVENESS TREATMENT OF CHILD ACUTE SINUIT
Annotation: Allergic rhinitis is one of the reasons of acute rhinitis. Total 46 children were under the supervision and treated with acute sinusitis which passes with allergic rhinitis. Firstly nasal cavities were washed with salt water, at second stage we used spray of the Forinex which included corticosteroid, then at the third stage we used spray of the Forinex including antibacterial remedy.
Key words: acute sinusitis, allergic rhinitis, nasal spray.
Введение. Синусит у детей - это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа. Пазух у нас несколько, но формируются они постепенно. Поэтому, например, воспаление верхнечелюстных пазух развивается у обычно детей старше 1-2-х лет, лобных - у детей старше 6 лет, а клиновидных пазух - у тех, кто старше 10 лет.
В большинстве случаев синусит у детей имеет вирусное происхождение, но встречаются и бактериальные синуситы (6-9 процентов случаев), и одонтогенные, когда воспаление провоцируют проблемы с зубами верхней челюсти.
Ежегодно количество больных с острым синуситом увеличивается на 1,5% - 2%. В ЛОР стационарах количество детей госпитализированных по поводу заболеваний околоносовых пазух за два года увеличилосьс27,6%, до 29,5% , несмотря на все это, в настоящее времяне до конца разработаны вопросыпрофилактики заболеваний и их осложнений (1,2,4,5,7).
На возникновение и течение острых синуситов существенное влияние оказывают различные эндогенные и экзогенные факторы, такие как аллергены, ирританты окружающей среды. Аллергический ринит (АР) является одним из первых предрасполагающих факторов развития острого синуита и в 10%-12% случаев синуит имеет аллергическую Этиологию(1,2,9,ю).
На фоне аллергии инфекционные и гнойно-воспалительные процессы протекают бурно и часто дают тяжелые осложнения (3,4,6,7,8,10).
Большинство авторов сходятся во мнении, что только на основании клинической картины без проведения микробиологического исследования невозможно судить об этиологии ОС [1,8]. В нашей работе мы решили проверить, так ли это на самом деле и по возможности выявить хотя бы самые незначительные особенности клинической картины ОСразличной этиологии, которые смогли бы помочь практическому врачу при первичном осмотре пациента с данной патологией заподозрить ту или иную этиологию заболевания.
Мы нашли большое количество данных о бактериальной этиологии ОС [3,5,8]. А вот данные о роли вирусов в развитии ОС практически отсутствовали. При этом повсеместной проблемой является чрезмерное и порой абсолютно необоснованное назначение антибактериальной терапии при ОС, не смотря на имеющиеся данные [8] о том, примерно в 40-45% случаев воспалительный процесс в ОНП разрешается самостоятельно и что в 80% случаев ОС выздоровление наступает в течение 2 недель и без применения антибиотиков [1]. Поэтому современная тактика лечения больных с данной патологией предполагает более взвешенный подход к назначению антибактериальных препаратов. Все вышесказанное определило интерес к данной проблеме.
В настоящее время, для лечения у детей острого синусита на фоне АР существуют различные эффективные методы терапии (1,5,6,9), однаконесмотря на достигнутый успех, частота перехода в хроническую форму не уменьшается и часто возникает большое количество тяжёлых осложнений, которые в итоге приводят к инвалидности. Несмотря на большое число исследований посвященных острым синуситам у детей, имеются ряд нерешенных аспектов данной проблемы. В частности, не достаточно освещены клинические особенности течения и лечения острого синуита на фоне АР у детей.
Естественно перед педиатрами и оториноларингологами стоит проблема необходимости более углублённого изучения особенностей течения острых синуситов у детей с АР и разработка наиболее эффективных методов лечения.
Цель исследования: повышение эффективности лечения детей с острым синуситом бактериальной и вирусной этиологии посредством разработки алгоритма, уточняющего показания для назначения системной антибактериальной терапии.
Материал и методы исследования. Нами проведено лечение 46 детей с ОСАР. Возраст больных были от 4 до 18 лет, мальчиков - 27 и девочек -19. Длительность заболевания до 10 дней была у 11 детей, от 10 до 20 дней -у 9, от 20 дней до 1 месяца - у 18 и у 8 детей от 1 месяца и выше.
При диагностике придерживались МКБ -10 и классификации ВОЗ.
Из 46 больных у 29 (63%) диагностирован острый гайморит, у 14 (30,4%) гайморо-этмоидит и у 3 (6,6%) гемисинусит. Комплекс обследования больных включал сбор анамнеза, эндоскопическое исследование ЛОР-органов, эндоскопия полости носа и рентгенографию придаточных пазух носа.
Результаты и их обсуждение: При оценке клинических проявлений заболевания пользовались Европейскими рекомендациями ринологов по риносинуситу (European position paperon rhinosinusitis and nasal polyps) EPOS. Предлагается использовать визуально-аналоговую 10-бальную шкалу.
В первой группе 29 (63%) больных, легкого течения (до 3 баллов по шкале), отмечались жалобы на легкую головную боль, слабость, гипоосмию, заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из носа и носоглотки, температура тела в пределах 37 С. На рентгенограммах пристеночное утолщение слизистой оболочки пазухи.
Среднетяжелое течение у 14 (30,4%) больных (в среднем 5 баллов), головные боли были более интенсивными, при пальпации в проекции пораженной пазухи отмечалась болезненность. Постоянная заложенность носа, гнойные выделения из носа, слабость, гипоосмия и температура тела в пределах 37-38 С. На рентгенограммах полное затемнение пазухи, а у некоторых из них даже отмечался уровень жидкости в проекции пораженной пазухи.
При тяжелом течении у 3 (6.5%) больных (10 баллов по шкале), постоянная головная боль и боли в проекции пораженной пазухи, гнойные выделения из носа и носоглотки были постоянными, температура тела 38 С и выше, общая слабость, аносмия. На рентгенограммах тотальное затемнение более двух пазух. В тоже время у этих больных наблюдались орбитальные осложнения в виде реактивного отека орбиты. В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
При лечении больных учитываласьтяжесть течения заболевания. Проводилсяступенчатый метод терапии. В начале орошение полости носа солевыми растворами, после чего введение топического интраназального кортикостероида (ИКС) и наследующем этапе применение назального топического антибактериального спрея.
В последние время, в стандарты лечения риносинуситов во многих европейских, американских и российских клиниках входит промывание полости носа солевым растворами. При орошении происходит очищение
полости носа от патологического содержимого. Для этой цели мы применяли солевой раствор "Дельфин". Вначале в одну половину носа вводили солевой раствор "Дельфин", а с другой половины его откачивали с помощью электроотсоса. Манипуляция проводилась 2 раза в день, на курс лечения потребовалось 6-8 процедур.
В последнее время, для устранения отека слизистой оболочки полости носа и улучшения эвакуации содержимого пазухи у больных с риносинуситом рекомендуют применять топические интраназальные кортикостероиды (ИКС). Исходя из этого, следующим этапом нашего лечения после орошениямы применяли назальный спрей Форинекс. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие в результате быстро уменьшается отек слизистой оболочки носа, восстанавливается проходимость просвета соустий околоносовых пазух. В отличии от других ИКС нежелательных проявлений при применении Форинекса (головная боль, сухость в носу, носовые кровотечения) по ходу лечения мы не наблюдали. Спрей Форинекс впрыскивали в каждую ноздрю 1 раз в сутки в течении 4-6 дней.
В последние время, в литературе многократно обсуждаются вопросы системного и, особенно местного, применения антибиотиков при остром синуите.Категорически не рекомендуется введение в околоносовые пазухи, после их пункции, растворы антибиотиков, так как побочные явления многократно превосходят эффекты такого лечения.
В настоящее время, в мировой практике наблюдается тенденция применения антибактерильных препаратов местно-эндоназально в виде спрея. Притакомспособе введения лекарственные препараты проникают в труднодоступные области носа и пазухи, антибиотик непосредственно контактирует с микрофлорой в очаге воспаления.
С целью воздействия на патогенную микрофлору, мы применяли комбинированный назальный антибактериальный топический спрей "Неладекс Н.С.", оказывающий противовоспалительное, антибактериальное и сосудосужевающее действия. В составе содержит антибиотики неомицин и полимиксин. Спрей "Неладекс Н.С." впрыскивали в каждый носовой ход 3 раза в день, в течении 4-6 дней.
В группе больных детей с тяжелым течением (реактивным отеком глаз, высокой температурой тела) заболевания, помимо вышеуказанного лечения, дополнительно применяли перорально суспензию амоклана по 10 мл. 2 раза в день в течении 5 дней.
Амоклан - комбинированный антибактериальный препарат, состоящий из амоксициллина и клавулановой кислоты, обладает широким спектром антибактериального действия. Препарат хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и рекомендован для применения детям любого возраста.
Для оценки эффективности проводимой терапии мы использовали показатели шкалы субъективных ощущений, в первую очередь, динамику основных симптомов синусита (головная боль и боль в проекции
пораженной пазухи, выделения из носа, затруднение носового дыхания, температура тела), объективные данные (отек и гиперемия слизистой оболочки носа, наличие гнойного отделяемого из носа) и общее состояние больного.
По ходу лечения, уже на 4-й день проводимой терапии заложенность и выделения из носа исчезли у всех больных легкой и средней тяжестью течения. Лишь у 2 больных детей с тяжелым течением ёще отмечались периодически заложенность носа и слизистые выделения.Кконцу курса лечения (6-й день лечения) была отмечена отчетливая положительная динамикаобъективных данных: уменьшились гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, изменился характер отделяемого носовой полости. Только у 3 больных средней тяжести течения и у 3 больных с тяжелым течением еще наблюдались небольшой отек слизистой оболочки носа, периодическое слизистое отделяемое из носа, хотя у них до леченияотделяемое было гнойным. После леченияу 44 больных общее состояние значительно улучшилось: полностью исчезли головные боли, слабость и гипоосмия, дыхание через нос восстановилось, прекратились выделения из носа и носоглотки, нормализовалась температура тела. При риноскопии: слизистая полости носа розовая, носовые ходы чистые. Улучшение состояния достигнуто у 2 больных, у них также исчезли выше указанные симптомы, но периодически наблюдались слизистые выделения из носа, временами беспокоила заложенность носа.
Заключение: Таким образом, наличие АР существенное влияние оказывает на клиническое течение и исход острого синуита у детей. Это необходимо учитывыть при диагностике и возможности комплексного лечения детей с острым синуитом..
Вывод. Одним из основных факторов развитияострого синусита у детей является, существенное влияние аллергических проявлений в полости носа.
Основным направлением лечения острого синусита на фоне АР является устранение проявлений аллергии, достижение стойкой бактерицидной концентрации антибиотиков в носу и околоносовых пазухах, улучшение дренажной и вентиляционной функций околоносовых пазух.
Использованные источники:
1. Абдулкеримов Х. Т., Гаращенко Т. И., Кошель В. И., Рязанцев С. В., Свистушкин В. М. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации; под ред. Рязанцева С. В.. - СПб.: Полифорум Групп, 2014. - 27 с.
2. Алексеевская О. А., Назаров И. И., Пискунов Г. 3., Косяков С. Я. Особенности цилиарной активности слизистой оболочки носа // Российская ринология. - 2007. - № 2. - С. 14.
3. Антонив В.Ф., Шония Л.И., Ефимочкина К.В. Особенности антибактериальной терапии бактериального риносинусита // Вестник оторинолар. - 2012. - № 6. - С. 63-66
4. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гуров А.А., Юшкина А.В., Изотова Г.Н., Соколов С.С. Проблемы терапии острого гнойного риносинусита. Медицинский совет • 2015.№17.стр.20-23
5. Курбанов Ф. Ф. Комплексный способ консервативного лечения больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом. Автореф. Канд. мед.наук. М.2011. 25 стр.
6. Пискунов Г.З. Клиническая ринология. М.2017.750 стр.
7. Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов.Медицинский совет 2014.№15. стр.13-17.
8. Ткаченко В.И. Особенности течения и лечения сезонных аллергических реакций у пациентов с сопутствующей патологией дыхательных путей. Академия дистанционного обучения.Укр. мед. Часопис 3 (95)-M/VI/ 2013.стр.68-71/
9. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, Pankey GA, Seleznick M, Volturo G, Wald ER, File TM Jr; Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72-e112. doi: 10.1093.cid.cir1043.
10. Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J., Bachert C. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinol.Suppl. 2012;23 (3): 1-298.
