CC BY
14алтайский вестник
государственной и муниципальной службы
215JH
2017 ^■
УДК 364.3
Ирина Николаевна Донских, консультант сектора первичной медико-санитарной помощи отдела организации медицинской помощи взрослому и детскому населению Министерства здравоохранения Алтайского края (Барнаул, Россия)
В статье автор осветил вопросы доступности медицинской помощи на этапах ее оказания в Алтайском крае: дано определение понятия доступности, факторов, влияющих на ее оказание, встречающиеся трудности и пути их решения, различия в уровнях доступности медицинской помощи сельского населения региона.
Ключевые слова: охрана здоровья, выездные бригады, качество и доступность медицинской помощи.
ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
INCREASE OF AVAILABILITY AND QUALITY OF RENDERING OF MEDICAL AID TO RURAL POPULATION
В Алтайском крае с населением 2,3 млн чел. более 43% жителей проживают в сельских административных районах. Проблема повышения доступности и качества организации оказания медицинской помощи в сельских территориях остается достаточно сложной, требующей к себе особого подхода при поиске альтернатив.
В развитии системы здравоохранения региона наблюдаются те же закономерности, что и в других субъектах Российской Федерации. При планировании сети медицинских организаций в любом регионе должны быть учтены климатические и географические особенности, уровень транспортной доступности медицинских организаций, плотность населения, особенности демографического состава, уровень и структура заболеваемости, сформировавшаяся градостроительная структура и перспективная система рассе-ления1.
Учитывая данные принципы, ключевым направлением в развитии инфраструктуры здравоохранения в сельских территориях Алтайского края является оптимизация логистики при оказании медицинской помощи на основе выстраивания эффективной трехуровневой системы здравоохранения с обеспечением всего цикла медицинской помощи от профилактики
и ранней диагностики до интенсивного лечения.
По состоянию на 1 января 2017 г. в Алтайском крае насчитывалось 1589 сельских населенных пунктов, значительная доля из которых приходилась на села с малой численностью. Все населенные пункты закреплены для медицинского обслуживания за медицинскими организациями: 877 фельдшерско-акушерскими пунктами, 208 врачебными амбулаториями, 5 районными больницами, 9 участковыми больницами, 3 центрами общей врачебной практики и 59 центральными районными больницами.
В течение 2016 г. была продолжена работа по территориальному планированию сети медицинских организаций, расположенных в сельских территориях региона. За основу взяты разработанные в 2015 г. карты муниципальных образований с зонами обслуживания населения первичной доврачебной и врачебной помощью с обозначением мест дислокации бригад скорой медицинской помощи, домовых хозяйств, транспортной доступности скорректированы с учетом размещения аптек, в том числе осуществляющих отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов, а также радиуса возможной дистанционной доставки лекарствен-
ных препаратов жителям отдаленных населенных пунктов.
В настоящее время одним из приоритетных направлений в развитии сельского здравоохранения является строительство новых фельдшерско-акушерских пунктов, ремонт имеющихся и их укомплектование кадрами. Всего за период 2012-2016 гг. построено 27 ФАПов. На эти цели было выделено 69,0 млн руб., из них 24,6 млн руб. - из федерального бюджета и 44,4 млн руб. - из регионального. Начиная с 2014 г. ежегодно строится по 7 ФАПов, в том числе с жильем для медицинских работников. В 2017 г. планируется построить еще 9 фельдшерско-акушерских пунктов.
Существенную роль в развитии сельского здравоохранения, а в частности материально-технического состояния медицинских организаций и их структурных подразделений, сыграли Губернаторские программы «75х75» и «80х80», в рамках которых из 42 объектов здравоохранения капитально отремонтированных, построенных или реконструированных 33 - это сельские больницы и поликлиники.
Для решения одной из актуальных проблем сферы здравоохранения - очередей в регистратуры и к специалистам - в 2017 г. в пяти поликлиниках центральных районных больниц
:3
5
экономика и Финансы
запланировано реализовать проект «Открытая регистратура», который успешно внедряется в городских поликлиниках и направлен на создание комфортных условий и повышение степени удовлетворенности пациентов качеством и доступностью медицинских услуг.
Положительные преобразования в структуре сельских медицинских организаций региона сопровождается негативными демографическими процессами. За последние 6 лет в целом снизилось количество сельских населенных пунктов (с 1600 до 1589), из них с численностью жителей до 10 человек - 86 сел, до 50 человек - 157, до 100 человек - 16723. В соответствии с действующими отраслевыми нормативно-правовыми актами в таких населенных пунктах регламентировано открытие домовых хозяйств, для чего в 48 районах края сформировано 148 домовых хозяйств, закрепленных за медицинскими организациями, на территории обслуживания которых они расположены и обеспечены консультативной помощью до прибытия скорой медицинской помощи или медицинского работника из ближайшей медицинской организации.
Все домовые хозяйства оснащены укладками первой помощи и средствами связи. Уполномоченные домовых хозяйств регулярно проходят обучение методам и приемам оказания первой помощи. Работа по подбору уполномоченных домовых хозяйств в малых селах продолжается, планируется организовать еще 44 домовых хозяйства.
Задача по решению проблемы доступности медицинской помощи сельскому населению предопределяет необходимость совершенствования организации выездных форм медицинского обслуживания. В крае сформировалась система выездной работы, осуществляемой в течение ряда лет на регулярной основе. Нормативно-правовыми актами субъекта регламентированы цели и задачи на каждом уровне.
Основная функция выездной работы мобильной медицинской бригады центральной районной больницы - обеспечение доступности первич-
ной медико-санитарной помощи для жителей района, в том числе жителей населенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медицинской организации и имеющих плохую транспортную доступность.
Мобильные медицинские бригады медицинских организаций третьего уровня обеспечивают приближение к населению сельских районов первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказание организационно-методической и практической помощи медицинским организациям, расположенным в сельской местности, в проведении диспансеризации взрослого населения, профилактических медицинских осмотров сельского населения, определении группы пациентов, нуждающихся в специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи.
С этой целью с октября 2011 г. на территории края функционирует автопоезд «Здоровье», в состав которого входят четыре микроавтобуса, автобус, оснащенный клинико-диагностическим оборудованием, передвижной флюорограф. Бригады врачей сформированы из специалистов крупных краевых медицинских организаций. Специалисты автопоезда «Здоровье» имеют возможность проведения телеконсультаций. Маршрут движения формируется на основе заявок главных врачей центральных районных больниц. При его формировании учитываются статистические показатели района, а также потребность населения района в оказании медицинской помощи. Согласно графику работы автопоезда «Здоровье» выезд специалистов в каждый район края организован не реже двух раз в год.
С начала 2016 г. ведется точечная проработка логистики работы автопоезда совместно с заместителями глав администраций районов. На мини-совещаниях обсуждаются вопросы организации медицинской помощи в районе, анализ эпидемической ситуации, заболеваемости населения на территории участков, доступность медицинской помощи на периферии района. Оговаривается возможность организации подвоза населения, своевременного информирования о работе авто-
г, . Ш
поезда, возможность взаимодействия с другими структурами района.
План выезда мобильных флюорографов формируется не только с учетом заявок медицинских организаций, но и с учетом уровня заболеваемости туберкулезом, удаленности населенных пунктов.
В 2016 г. в выездную работу активно включились КГБУЗ «Краевой центр медицинской профилактики», центры здоровья, создана вторая выездная бригада на базе КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края».
При этом населенные пункты с тяжелыми климатическими условиями находятся на особом контроле. Для обеспечения организации медицинской помощи жителям труднодоступных территорий в марте 2016 г. издан приказ, которым регламентирован механизм обеспечения первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощью населения «анклавных» территорий в период их сезонной изоляции через заключение Соглашений между краевыми медицинскими организациями, имеющими общие муниципальные границы.
С учетом климатогеографиче-ских особенностей региона в ноябре 2016 г. Губернатором Алтайского края дано поручение главам муниципальных образований по разработке схем взаимодействия между органами местного самоуправления, подразделениями Главного управления МЧС России по Алтайскому краю и медицинскими организациями в случаях необходимости проведения эвакуации больного (пострадавшего) из населенных пунктов с трудной транспортной доступностью, обусловленной наличием водных и других преград, а также сезонным ухудшением состояния дорожного покрытия с указанием способа эвакуации, задействованных сил и средств, источников их выделения.
В экстренной ситуации при тяжести состояния пациента, требующей его скорейшей доставки в медицинскую организацию, и невозможности обеспечить санитарную эвакуацию в оптимальные сроки другими видами транспорта, используется санитарно-авиационная эвакуация.
ш
алтайский вестник государственной и муниципальной службы
151
2017
В конце 2016 г. Алтайский край в числе других 34 регионов включен в программу «Обеспечение оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Алтайского края» на 2017-2019 гг., целью которой является совершенствование системы оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Алтайского края, в том числе с использованием нового воздушного судна, оснащенного медицинским модулем, а также реконструкция вертолетных площадок.
В целях повышения доступности скорой медицинской помощи, оптимизации структуры для оказания скорой медицинской помощи, более эффективного использования санитарного транспорта, распространения единой методологии работы службы, централизации диспетчерских служб, наличия подменного фонда автомобилей, сокращения неэффективных расходов в настоящее время проводятся мероприятия по реструктуризации (укрупнение станций и отделений) службы скорой медицинской помощи.
Полученные результаты реструктуризации были рассмотрены на заседании Совета Администрации Алтайского края по совершенствованию работы скорой медицинской помощи в конце 2016 г. признаны оптимальными. В дальнейшем мероприятия, направленные на повышение доступности и качества скорой медицинской помощи в регионе, будут продолжены.
В 2016 г. в рамках федеральной программы поддержки автомобильной промышленности станции и отделения скорой медицинской помощи Алтайского края обеспечены 40 автомобилями скорой медицинской помощи, в том числе 22 - направлено для обеспечения работы бригад скорой медицинской помощи сельских больниц.
Учитывая тот факт, что бригады скорой медицинской помощи центральных районных больниц формируются из фельдшеров, в течение 2016 г. в сельских территориях активно внедрялась технология проведения тром-болитической терапии на догоспитальном этапе.
Одним из вопросов обеспечения доступности медицинской помощи является обеспеченность кадрами. В целом, обеспеченность врачами в медицинских организациях сельской местности по-прежнему на треть ниже обеспеченности городских медицинских организаций. Но за последние годы в результате реализации различных программ, направленных на социальную поддержку медицинских кадров, обеспеченность специалистами на селе увеличилась.
С целью решения проблемы укомплектования кадрами фельдшерско-акушерских пунктов на территории Алтайского края действует программа «Сельский фельдшер». За время реализации данной программы было укомплектовано 58 фельдшерско-акушерских пунктов. Для решения проблемы укомплектования отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц в 2016 г. в программу «Сельский фельдшер» включены фельдшеры скорой медицинской помощи. В результате в 10 районов края по программе было трудоустроено 15 фельдшеров скорой медицинской помощи, получивших в виде мер социальной поддержки единовременные выплаты в размере 500,0 тыс. руб. Из числа трудоустроенных фельдшеров 68% приступили к работе после окончания образовательных учреждений и 32% - переехали на работу из городов края.
Эффективность программ «Сельский фельдшер» также выражается в позитивных изменениях показателя укомплектованности медицинских
организаций средними медицинскими работниками в нашем регионе. Укомплектованность штатных должностей средних медицинских работников физическими лицами в 2016 г. в целом по краю увеличилась на 2,9% и составляет 76,2%. В сельской местности укомплектованность средними медицинскими работниками выше краевого показателя на 13,1% и составляет 79,7%.
Всего за период реализации программы «Земский доктор» в 20122016 гг. в сельские медицинские организации были трудоустроены 856 врачей. Все они получили единовременные выплаты в размере 1 млн руб. В 2016 г. в центральные районные больницы трудоустроены 147 молодых врачей. Среди специальностей медиков, принявших участие в программе, наибольшее число имеют специальность участковых врачей-терапевтов. В результате реализации программы отмечается увеличение укомплектованности штатных должностей врачей в сельской местности на 1,9 п.п.
Таким образом, деятельность по обеспечению доступности и качества медицинской помощи сельскому населению носит системный характер.
1 Полухина М.Г. Обеспеченность сельского населения объектами здравоохранения на федеральном, региональном и местном уровнях // АПК: экономика, управление. 2015. № 4. С. 90-93.
2 Донских И.Н., Валецкая Т.И. Обеспеченность здравоохранения сельских территорий Алтайского края медицинскими работниками // Ученые записки Алтайского филиала Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации: сборник статей / под ред. И.А. Панарина. Вып. 12-13. Барнаул: АЗБУКА, 2016. С. 246-250.
3 Боговиз А.В., Воробьев С.П. , Воробьева В.В. Статистическая оценка трансформации отраслевой структуры сельского хозяйства // Экономика сельского хозяйства России. 2016. № 8. С. 54-60.
Irina Nikolaevna Donskikh, consultant of the Primary Healthcare Sector of the Department of the Organization of Medical Care for Adults and Children of the Ministry of Healthcare of Altai Krai (Barnaul, Russia)
The author covers the issues of access to health care at the stages of its delivery in Altai Krai: the definition of accessibility, the factors affecting its provision, the difficulties encountered and their solutions, and different levels of access to health care in rural population in the region.
Keywords: health care, medical team, quality and accessibility of medical care.
