CC BY
29
методов и средств первичной профилактики (не знают 43,5%), основных мероприятий по поддержанию здорового образа жизни (не знают 61,5%). Обследуемые этой группы практически не проводят мероприятия по укреплению и восстановлению здоровья (80,7%).
Было выявлено, что горожане в основном (62,7%) не проводят мероприятия по восстановлению сил и укреплению здоровья в течение дня и лишь небольшая часть из них делают специальные физические упражнения (11,9%) или соблюдают специальную диету (18,6%). Около трети обследуемых (28,8%) с целью профилактики и общего оздоровления обращаются за лечебнооздоровительными и восстановительными процедурами в медицинские учреждения, при этом с возрастом обращаемость увеличивается. Профилактические осмотры ежегодно проходят более половины (66,7%) обследуемых, при том большинство из них (60,0%) считают, что это важное мероприятие для поддержания здоровья, но в то же время лишь треть жителей (28,1%) удовлетворены качеством проведения профилактических осмотров.
В процессе исследования было установлено, что большинство городских жителей получают информацию о медицине и здоровье при помощи средств массовой информации (64,5%), получение подобной информации от медицинских работников и из специальной литературы выявлено только у 11,6% обследуемых. При этом источниками информации о медицине и здоровье для группы жителей с высоким уровнем медицинской информированности чаще являлись медицинские работники и специальная литература (75,3%). В то время как для обследуемых с низким уровнем медицинской информированности такими источниками в основном являлись средства массовой информации, Интернет, знакомые и родственники.
Было установлено, что большинство горожан (53,7%) получили основной объем информации о здоровом образе жизни, о факторах, влияющих на здоровье и формирование заболеваний в процессе обучения в школе, в то же время 38,4% обследованных имели знания о вреде курения, алкоголя, наркотических и психотропных веществ еще до школы. Первые знания о соблюдении гигиенических правил большинство обследуемых (76,8%) получили от родителей. Навыкам первой медицинской помощи большинство городских жителей были обучены в школе, при этом треть женщин (31,1%) получила эти знания от родителей.
Обследуемые с высоким уровнем медицинской информированности получили первые знания о соблюдении гигиенических правил от родителей и всегда соблюдают правила личной гигиены в домашних условиях в отличие от жителей с низким уровнем медицинской информированности.
Было выявлено, что необходимость больше обращать внимание на состояние своего здоровья и чаще обращаться за медицинской помощью у большинства горожан появилась в возрасте 20-29 лет. По сравнению с женщинами мужчины позже начинали обращаться за медицинской помощью, и в то же время отмечали, что часто болели в детстве (28,6%). Обследованные с высшим образованием стали больше обращать внимание на состояние своего здоровья раньше, чем лица средним специальным образованием.
Выводы. Проведенное исследование свидетельствует, что городское население обладает различным уровнем медицинской информированности, с более высоким уровнем у женщин, в возрастной группе 30-49 лет и среди горожан с высшим образованием. Среди групп населения с высоким уровнем медицинской информированности отмечены более благоприятные характеристики по всем видам жизнедеятельности и показателям социально-гигиенического функционирования. Было установлено, что формирование представлений о здоровом образе жизни и получение основных медицинских знаний у городского населения происходит в основном в школьном возрасте. Было обнаружено, что при достаточно высокой мотивированности городских жителей к ведению здорового образа жизни профилактическая активность горожан носит нерегулярный характер. Недостаточность качественных и доступных источников медицинской информированности о факторах риска, влияющих на здоровье, сопровождалось неполными знаниями жителей о способах и методах активной профилактики и укрепления здоровья. Выявлена взаимосвязь между уровнем медицинской информированности и уровнем профилактической активности городского населения. При высоком уровне медицинской информированности жителями активнее использовались доступные оздоровительные услуги, в отличие от жителей с низким уровнем медицинской информированности. Реализация здоровьесберегающей концепции предусматривает необходимость разработки государственной системы формирования медицинских знаний, гигиенических навыков и профилактической активности, опирающейся на права и обязанности граждан в сфере здоровья, предусмотренные Федеральным законом от
01.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Литература
1. Бармина Т.В. Культура потребления медицинских услуг в современном российском обществе: Автореф. дис. канд. социол. наук. -Волгоград, 2009. - 20 с.
2. Бравве Ю.И. Взаимодействие пациентов и системы здравоохранения как социальная проблема (на примере деятельности диагностических центров) // Социология медицины. - 2009. - № 1 (14). - С. 30-34.
3. Джакартская декларация о продолжении деятельности по укреплению здоровья в 21-ом столетии, 1997. HPR/HEP/4ICHP/BR/97.4
4. Клименко Г.Я, Анисимов М.В., Саурина О.С. Взаимосвязь доступности медицинской помощи в условиях поликлиники с учетом медико-социальных характеристик населения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2011. - №10. - С. 146-147.
5. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года.
6. Лучкевич В.С. Качество жизни как объект системного исследования и интегральный критерий здоровья и эффективности медико-профилактических и лечебно-реабилитационных программ. - СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2011. - 87 с.
7. Резолюция первого национального съезда врачей Российской Федерации.
8. Светличная Т.Г., Цыганова О.А., Борчанинова Е.Л. Медико-социологический подход к анализу потребления медицинских услуг: основные положения // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2011. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/339/30/ (дата обращения 18.05.2013).
9. Светличная Т.Г., Цыганова О.А., Зинькевич В.К. Эволюция организационно-правовых подходов к обеспечению и реализации прав пациентов в России // Экология человека. - 2011. - №11. - С. 36-42.
10. Федеральный закон от 21.11.11 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 25.06.12).
Корякина В. А
Аспирант, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова.
ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ОПОРНЫХ СТРУКТУР ШЕИ ПРИ ИНТУБАЦИИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ
Аннотация
Цель исследования заключалась в определении наличия и характера повреждений мягких тканей и опорных структур шеи, возникших вследствие интубации трахеи на госпитальном этапе. Проведен анализ 14 случаев смерти лиц, которым в рамках оказания медицинской помощи, проводилась интубация трахеи сотрудниками одного из стационаров Санкт-Петербурга. В подавляющем большинстве случаев при проведении интубации причинены кровоизлияния в мягких тканях шеи (85%), изолированные или сочетанные повреждения (85%) хрящей гортани, трахеи, подъязычной кости.
73
Ключевые слова: интубация трахеи, кровоизлияния в мягких тканях, повреждения хрящей гортани, трахеи, подъязычной кости.
Koriakina V. A.
Candidate, North-Western State medical University named after I.I. Mechnikov DAMAGE OF SOFT TISSUES AND SUPPORTING STRUCTURES OF THE NECK WHEN INTUBATION AT THE
HOSPITAL STAGE
Abstract
The aim of the study was to determine the existence and nature of injuries of soft tissues and pillared neck caused by tracheal intubations on hospital point. Analysis of 14 cases of deaths persons, which had medical care and tracheal intubation in the one of the hospital St. Petersburg. In almost all cases the tracheal intubation, having bleeding in the soft tissues of the neck (85%), isolated or combined injuries (85%) cartilages of the larynx, trachea and the hyoid bone.
Keywords: tracheal intubation, bleeding in the soft tissue, cartilage lesions of the larynx, trachea, the hyoid bone.
Введение: В судебно-медицинской практике часто встречаются повреждения шеи от действия тупых твердых предметов. Повреждения шеи образуются как по прямому механизму в результате давления или удара, сопровождающихся трением-скольжением, так и по непрямому механизму при запредельном отклонении головы. При проведении интубации трахеи введение инородного тела (интубационной трубки) в просвет дыхательных путей сопровождается воздействием рук врача на шею пациента в область гортани c одновременным разгибанием шеи, следовательно, при интубации не исключается возможность образования повреждений подъязычной кости, хрящей гортани, трахеи и мягких тканей шеи. Повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи являются одним из важных диагностических признаков тупой травмы шеи. При секционном исследовании, как правило, они не определяются или выявляются не в полном объеме. Использование для диагностики этих повреждений дополнительного медико-криминалистического метода, основанного на стереомикроскопическом исследовании скелетированных объектов, показало высокую значимость этого метода, как для выявления повреждений, так и определения механизма их образования, направления воздействия и решения других вопросов при тупой травме шеи различного происхождения (Мишин Е. С. 1992, 1997; Подпоринова Е. Э. 1997; Праводелова А. О. 2005).
Цель исследования: определить наличие и характер повреждений мягких тканей и опорных структур шеи, возникших вследствие интубации трахеи, выполненной на госпитальном этапе.
Материал и методы исследования: Объектами исследования явились 14 трупов лиц, которым до наступления смерти в рамках оказания медицинской помощи в стационаре анестезиологами выполнялась интубация трахеи. Диагностика повреждений шеи проводилась в процессе патологоанатомического секционного исследования трупа, проведенного патологоанатомами больницы, с последующим дополнительным медико-криминалистическим исследованием подъязычногортаннотрахеального комплекса по методике Е. С. Мишина (1992), включавшей фиксацию невскрытого комплекса шеи в 2-3% растворе формалина, скелетирование объектов ПГТК - подъязычной кости (ПК), щитовидного хряща (ЩХ), перстневидного хряща (ПХ) и хрящей трахеи (ХТ) и их стереомикроскопическое исследование с определением характера, морфологических особенностей и последующим векторнографическим анализом повреждений.
Результаты исследования: возраст пациентов был от 56 до 81 года. В 7 случаях интубация была выполнена для использования эндотрахеального наркоза при оперативном пособии и в 7 случаях с целью респираторной поддержки для проведения искусственной вентиляции легких. По результатам патологоанатомического исследования были установлены следующие причины смерти: интоксикация вследствие гангрены или перитонита - 5 сл., острый инфаркт миокарда - 4 сл., острое нарушение мозгового кровообращения - 2 сл., сердечно-сосудистая недостаточность - 2 сл.. В одном случае смерть пациентки наступила в результате геморрагической анемии после массивного интраоперационного кровотечения из вен таза. Длительность госпитализации составляла от 1 до 48 суток, при этом в 9 случаях (65%) пациенты пробыли в стационаре менее 10 суток. Время с момента интубации до наступления смерти варьировало от 1 часа до 48 суток. В 9 случаях (65%) длительность нахождения в стационаре совпала с давностью интубации.
При медико-криминалистическом исследовании изъятых органокомплексов шеи в 12 случаях (85%) обнаружены очаговые кровоизлияния в мягких тканях. В одном случае, у пациентки 71 года, которой дважды выполнялись операции под эндотрахеальным наркозом (по поводу атеросклероза нижних конечностей), были установлены 3 линейных вертикальных разрыва гортаноглотки на глубину слизистого слоя. В 12 случаях (85%) выявлено 43 повреждения опорных структур шеи в виде полных переломов (7), надломов (20), трещин (15) ПК, хрящей гортани и трахеи и надрыва сочленения (синхондроза) большого рога с телом ПК. Изолированные повреждения одного из элементов органокомплекса (ПК и ПХ), отмечены только в 2 случаях, в остальных 10 случаях были сочетанные повреждения 2-х (5 случаев), 3-х (4 случая) или 4-х элементов (1 случай) органокомплекса. Травма ПК установлена в 7 случаях (50%), обнаружено 12 повреждений: в 4-х случаях по одному повреждению, в 2-х - по два; в 1м - 4 повреждения. Среди повреждений ПК наиболее часто встречались надломы больших рогов (10), редко - надрывы сочленений больших рогов с телом и полные переломы большого рога (по 1 повреждению). Травматические изменения ЩХ выявлены в 9 случаях (64%): по одному повреждению - 4 случая, по два - 4 случая, три повреждения - 1 случай. Среди повреждений ЩХ преобладали надломы нижних и верхних рогов (8 повреждений), реже возникали трещины (4 повреждения - 2 в пластинках и 2 в верхних рогах) и полные переломы верхних рогов (2) и пластинки (1), всего - 3 повреждения. Повреждения ПХ были в 7 случаях (50%), по одному повреждению в каждом. Установленные повреждения ПХ представлены надломами пластинки (3 случая), трещинами дуги (3 случая) и надломом дуги (1 случай). Повреждения трахеи обнаружены в 5 случаях (36%): по 1 повреждению - 3 случая, 2 повреждения - 1 случай, 5 повреждений - 1 случай. Среди повреждений ХТ отмечены трещины 2-го (1), 3-го (1), 4-го (2) и 5-го (2) полуколец, переломы 1-го (1), 2-го (1), 3-го (1) и 4-го (1) полуколец. Только в 2-х случаях проведение интубации не сопровождалось повреждениями опорных структур шеи, в одном из этих случаев выявлены очаговые кровоизлияния в мягких тканях шеи.
Обсуждение: в результате проведенных исследований установлено, что при выполнении интубации трахеи возникли повреждения мягких тканей в виде кровоизлияний и разрывов слизистых оболочек, а также повреждения опорных структур шеи в виде надломов, трещин, полных переломов и одного разрыва сочленения тела ПК с большим рогом. Подавляющее большинство повреждений были в виде надломов и трещин. Чаще встречались сочетанные повреждения 2-х или 3-х элементов органокомплекса шеи. Одинаково часто подвергались травматическому воздействию ПК и ПХ, несколько чаще - ЩХ, реже - ХТ. С учетом характера, локализации и анатомо-морфологических особенностей повреждений опорных структур шеи было установлено, что повреждения возникли вследствие деформации изгиба, поврежденных анатомических частей объектов, от действия тупых предметов по механизму давления на передний отдел шеи (преимущественно в область ПХ и ЩХ) и при разгибании шеи. Характер и локализация повреждений слизистой оболочки гортаноглотки свидетельствует о том, что они образовались от действия твердого предмета с ограниченной следообразующей поверхностью, (чем является конец интубационной трубки или проводник), при неоднократном воздействии во время введения в гортанную часть глотки и трахею.
Выводы: проведенные исследования показали, что при интубации, выполненной в стационаре, почти во всех изученных случаях возникали кровоизлияния в мягких тканях шеи (85%) и изолированные или сочетанные повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи (85%) в виде трещин, надломов, переломов и надрывов соединений больших рогов с телом подъязычной
74
кости. Чаще образуются сочетанные повреждения опорных структур шеи в виде трещин и надломов, вследствие воздействия рук анестезиологов в проекции гортани по механизму давления с одновременным разгибанием шеи во время введения интубационной трубки. Подобные по характеру повреждения образуются и при тупой травме шеи другого происхождения, например при сдавлении шеи. Возможность образования повреждений при интубации трахеи приобретает диагностическую важность в случаях необходимости оценки травматических изменений шеи при судебно-медицинском исследовании для дифференциальной диагностики повреждений, возникших в результате медицинских манипуляций и вследствие травмы шеи.
Литература
1. Мишин Е. С. Особенности повреждений хиоидео-ларинго-трахеального комплекса и методы их обнаружения при удавлении петлей // Матер. III Всероссийского съезда судебных медиков. Часть II. - Саратов, 1992. - С.320-323.
2. Мишин Е. С. Методика исследования трупа в случаях смерти от странгуляционной асфиксии // Суд.-мед.эксперт. - 1998. -№1.- С.46-47.
3. Подпоринова Е. Э. Судебно-медицинская экспертиза удавлений руками: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 1997. - 20 с.
4. Праводелова А. О. Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений шеи от ударов тупыми объектами: дис. канд. мед. наук. - СПб., 2005. - С. 80-86.
5. Mishin E. Lesions of hyoideum bone, larynx and trachea cartilages in loop strangulation and their diagnostics // Medicina Legalis Baltica. - 1997. - V.8. - P.45-48.
6. Mishin E. Method for diagnosis of the Lesions of the Sublingual Bone, Larynx and Tracheal Cartilages in Closed Blunt Trauma to the Neck // International Association of Forensic Sciences. 15th Triennial Meeting Los Angeles, California. - 1999. - p.163.
Медведев Д.С.1, Молодцова И.Д.2 , Янова О.А.3
'Доктор медицинских наук, руководитель лаборатории восстановительного лечения и реабилитации Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, 2научный сотрудник, соискатель, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, 3научный сотрудник, соискатель, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, Санкт-Петербург, e-mail: ibg@gerontology.ru КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И МИЛИМИТРОВАЯ ТЕРАПИЯ
Аннотация
В статье рассмотрены вопросы повышения качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста разных нозологических групп с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона длин волн.
Ключевые слова: качество жизни, миллиметровое излучение, КВЧ-терапия, гериатрия.
Medvedev D.S.1, Molodtsova I.D.2, Yanov О.А.3
'Доктор medical Sciences, head of laboratory, rehabilitation, St. Petersburg Institute of Bioregulation and gerontology RAMS, 2researcher, St. Petersburg Institute of Bioregulation and gerontology RAMS, 3researcher, St. Petersburg Institute of Bioregulation and
gerontology RAMS.
THE QUALITY OF LIFE OF ELDERLY PATIENTS AND MILLIMETER THERAPY
Abstract
The article considers the issues of improving the quality of life of elderly and old patients of various nosological groups, using electromagnetic radiation of millimeter wavelength range.
Keywords: quality of life, millimeter emission, EHF-therapy, geriatrics.
В настоящее время отводится существенное место изучению качества жизни больных. Концепция качества жизни является фундаментальной для изучения эффективности медико-социальных программ, поэтому особую актуальность представляет собой совершенствование медико-социальных мероприятий, которые будут направленны на улучшение качества жизни пациентов пожилого возраста, улучшение характеристик их здоровья, адекватным имеющимся у них потребностям. Известно, что с возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний, отмечается множественность патологических процессов. Организм человека в пожилом возрасте отличается рядом особенностей, которые необходимо учитывать в тактики лечения - замедление фармакодинамики препаратов и периода их выведения, развитие побочных эффектов. Это снижает диапазон применения медикаментозной терапии, выдвигая на первый план немедикаментозные методы. (Коркушко О.В., 1996; Войтенко В.П., 1997; Ильницкий А.Н., 2003, 2008; Лазебник Л.Б., 2007, 2008). Среди разработок последних десятилетий широкое распространение получило направление, связанное с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона длин волн (ЭМИ ММД). ЭМИ ММД достаточно широко вошло в медицинскую практику и показало свою эффективность в лечении широкого ряда заболеваний, оказывая нормализующее действие на основные механизмы развития общепатологических процессов, лежащих в основе многих заболеваний. Этот аспект применения получил название крайне высокочастотной терапии (КВЧ-терапии). Современная КВЧ-терапия - это метод лечебного воздействия электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (1-10 мм) крайне высокой частоты (30-300 ГГц) низкой интенсивностью (менее 10 мкВт/см2).
Согласно концепции влияния КВЧ-терапии на течение патологических процессов первичной мишенью КВЧ-излучения являются молекулы воды, связанные с белковыми структурами кожного коллагена. Электретное состояние коллагена и его пьезоэлектрические свойства обусловливают возбуждение чувствительного нервного волокна в кожных рецепторах - тельцах Руффини. В зоне досягаемости КВЧ-излучения в коже располагается множество структур: кожные рецепторы, свободные нервные окончания, иммунокомпетентные клетки (Т-лимфоциты), микрокапиллярные кровеносные сосуды. После возбуждения кожных структур КВЧ-воздействие передается по обычным для организма каналам, связанным с защитной и регуляторной системами организма. Далее возможно возбуждение преганглионарных синаптических нейронов боковых рогов спинного мозга и расположенных в вегетативных ганглиях МИФ-нейронов, которые выделяют в синоптические щели и сосудистое русло адреналин, норадреналин и прочие сигнальные молекулы. Надо отметить, что эффект воздействия КВЧ-волн возникает только при наличии каких-либо изменений в функциональном состоянии организма.
Результаты многочисленных экспериментов и клинических испытаний позволили сделать выводы о праймирующем эффекте КВЧ-волн, т.е. эффекте, готовящем организм к последующему восприятию какого-либо стрессорного фактора за счет изменения активности стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, что важно для использования КВЧ-терапии в профилактических и реабилитационных целях. Еще одним достоинством КВЧ-терапии является ее потенциальная возможность увеличивать продукцию эндогенных опиоидов, обладающих стресс-лимитирующими эффектами. Все эти возможности КВЧ-волн способствуют повышению адаптации пожилого организма, а в конечном итоге и качества жизни, что показано в нашем исследовании.
Целью исследования было изучение медико-социальных эффектов применения низкоинтенсивного миллиметрового излучения у группы пациентов пожилого и старческого возраста разных нозологических групп.
Материалы и методы. По показателям общепринятых и рекомендованных международными организациями опросников качества жизни (опросник SF-36, опросник EuroQol) в исследование было включено 202 пациента (мужчин 62, женщин 140), при этом средний возраст составил 65,7+2,1 лет (от 60 до 89 лет). Для исследования были выбраны следующие нозологические формы: хроническая сердечная недостаточность (по опроснику SF-36), артериальная гипертензия (по опроснику SF-36), климактерический
75
