CC BY
50
ПОТЕРЯ РАННЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ -ЗНАЧЕНИЕ МУЖСКОГО ФАКТОРА
С.Р. Беломестнов, Г.Б. Мальгина
ФГУ «Уральский НИИ охраны материнства
и младенчества Росмедтехнологий» ул. Репина, 1, Екатеринбург, Россия, 620028
Проведено обследование 100 мужчин из супружеских пар после произошедшего раннего самопроизвольного выкидыша. Были выявлены факторы, влияющие на формирование мужского фактора потери беременности, оценено диагностическое значение исследования состояния ДНК сперматозоидов, определена роль хронического токсического воздействия на качество мужских половых клеток. Предложены принципы реабилитации супружеской пары после потери беременности с учетом мужского фактора риска.
Самопроизвольный аборт является наиболее частым осложнением гестацион-ного процесса. В течение многих лет частота этой патологии остается довольно высокой, составляя по разным данным до четверти от всех желанных зачатий. Значительное количество очень ранних выкидышей из-за отсутствия клинических признаков остается неучтенным. Поэтому многие авторы считают, что реальная частота невынашивания выше. Большая часть беременностей прерывается в первом триместре и является следствием патологии половых клеток родителей, процесса эмбриогенеза [6, 7].
Этиология репродуктивных потерь разнообразна и в конкретном клиническом случае бывает сложно выделить ту или иную лидирующую причину. И только лишь комплексный подход, учитывающий все аспекты жизни супружеской пары, может приблизить благополучное решение репродуктивных проблем [6].
Половой путь размножения не является функцией отдельного индивидуума, в отличие от любой другой, эта функция реализуется при участии нескольких индивидуумов, составляющих репродуктивную единицу — отец, мать и потомство. Поэтому оплодотворение и благоприятное течение беременности напрямую зависит от состояния репродуктивного здоровья обоих родителей. Бесспорно, что с прогрессированием беременности, формированием единой системы мать—плацента—плод отцовские причины теряют со временем свою актуальность. Но, наибольшую роль мужской фактор репродуктивных потерь играет в ключевые моменты оплодотворения и формирования зародыша [1].
По данным официальной статистики в России ежегодно происходит самопроизвольный выкидыш примерно у 170 тыс. женщин [2]. Обидно, но при обсуждении этой проблемы традиционно не берется во внимание мужская часть населения, тем самым игнорируется судьба более полутора сотен тысяч молодых мужчин — наших соотечественников, которые в силу непредвиденных обстоятельств ежегодно переживают семейную трагедию, не реализовав свой репродуктивный потенциал. Возможно, это происходит из-за отсутствия самого понятия «отец» в пе-
Беломестное С.Р., Мальгина Г.Б. Потеря ранней беременности — значение мужского фактора
ринатологии, отведению мужчине в браке роли только полового партера. А между тем, по данным разных авторов причины потери беременности, ассоциированные с мужским фактором, диагностируются у 15% супружеских пар [5]. Однако до сих пор в клинической практике отсутствует четкая система диагностики, коррекции и профилактики мужского фактора при невынашивании беременности.
Целью данной работы является определение особенностей соматического, психологического и репродуктивного здоровья, мужчин из супружеских пар с потерей беременности.
Материал и методы исследования. Проведено обследование 100 мужчин из супружеских пар с самопроизвольным прерыванием беременности в ранние сроки. Обследование включало в себя клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования — спермограмма (ВОЗ, 1999; Kruger, 1987), проточная цитофлюорометрия эякулята, ИФА крови, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование, полимеразная цепная реакция, метод клинического психологического интервьюирования.
Результаты исследования и их обсуждение. Большинство (68%) обследованных супружеских пар страдали привычным невынашиванием беременности, длительное время проходили обследование и лечение в связи с повторяющимися репродуктивными проблемами. Однако обследование мужчины — несостоявшегося отца на первых этапах обследования было предложено только 15% пар. А между тем, при проведении психологического анкетирования выяснено, что 11% мужчин активно самостоятельно инициировали медицинское обследование. Две трети (66%) пришли на консультацию сразу после направления. Столько же были готовы признать, что причина выкидыша может быть связана с отклонением в их здоровье. Эти данные не укладываются в традиционное представление об определенной инертности мужчин при решении вопросов планирования семьи, якобы мешающей процессу комплексного обследования супружеской пары, а скорее свидетельствуют о недооценке роли мужского фактора при репродуктивных потерях.
Одной из серьезных причин репродуктивных потерь, ассоциированных с мужским фактором, является хроническое бактериальное носительство. Кроме непосредственного воздействия на гаметы микроорганизмы могут препятствовать зачатию, нормальному развитию оплодотворенной яйцеклетки [4]. В ходе нашего исследования выявлено, что более чем у трети мужчин (34%) выявлена бактерио-спермия, обусловленная представителями условно-патогенной флоры в высоких титрах — Staph. epidermidis, Staph. haemolyticum, Staph. Worneri, энтеральной флорой (в четверти случаев) — Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterococcus fecalis, пиогенным стрептококком — Str. pyogenes. Полученные данные указывают на необходимость включения бактериологического обследования и антибактериальной терапии в комплекс преконцепционной подготовки. При наличии патогенных микроорганизмов в эякуляте создаются условия для постоянной контаминации патогенной флорой половых органов женщины и инфицирования внутриутробного плода.
Сексуально-трансмиссивные инфекции, обусловленные Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum выявлены впервые или вновь у чет-
Вестник РУДН, серия Медицина, 2009, № 6
верти мужчин. В 40% этих случаев их жены при аналогичных исследованиях имели отрицательные результаты и вопрос о наличии ИППП был закрыт. Надо отметить, что большинство этих пациентов из супружеских пар, ранее получавших реабилитацию и обследование по поводу потери беременности. Но в подавляющем числе случаев обследование на ИППП или контроль излечиваемости проходили только женщины, а мужчина получал лишь заочное назначение антибактериальной терапии. В такой ситуации мужчина вообще лишается статуса пациента, что не способствует процессу скорейшей реабилитации супружеской пары. Подобная практика заочного консультирования, на наш взгляд, противоречит врачебной этике, так как не учитывает состояние соматического здоровья пациента.
Качество отцовских половых клеток во многом определяет вероятность оплодотворения и полноценность формирования плодного яйца, перспективы развития беременности. Сперматозоиды, участвующие в оплодотворении, являются сосредоточением всего репродуктивного потенциала мужчины. По этому изменения в них логично рассматривать как морфологический субстрат самого понятия «мужской фактор потери беременности» и использовать это как диагностический критерий.
Данные сперматологического исследования указывают на то, что более чем у одной трети (35%) обследованных мужчин отмечается значительное снижение функциональной активности (подвижности) половых клеток, у 20% — критическое снижение уровня сперматозоидов с нормальной морфологией. При проведении проточной цитофлюорометрии семенной жидкости, выявлено, что у 35% мужчин отмечены существенные отклонения в организации ядерного материала половых клеток, уменьшение числа клеток с гаплоидным количеством хроматина, нарушение процесса конденсации ДНК. Своевременная коррекция подобных нарушений способствует увеличению шансов на благополучное зачатие, формирование полноценного плодного яйца.
Одним из серьезнейших факторов, отрицательно действующих на качество мужских половых клеток, является действие токсических веществ различного происхождения. Так границы безопасного употребления алкоголя, определенных ВОЗ, ежегодно превышают 70% обследованных нами мужчин, находясь постоянно в состоянии хронической алкогольной интоксикации различной степени тяжести. Курение сигарет так же является одним из вредных факторов. Табачный дым содержит более 3000 наименований соединений, значительное число которых служат причиной патологии половых клеток [3]. Интенсивное многолетнее курение сигарет (20 и более) признали 50% обследуемых. Современная экологическая обстановка, воздействие вредных факторов внешней среды, утяжеляет совокупное токсическое поражение организма у этих пациентов.
В результате обследования клинико-лабораторные проявления неспецифического хронического интоксикационного синдрома в виде патологических изменений биохимического профиля крови (повышение активности трансаминаз, уровня билирубина, показателей липидного обмена), соответствующих показателей эндотоксикограммы (повышение уровня ВНиСММ, омсоляльности плазмы крови) были выявлены у 45% обследованных мужчин.
Беломестнов С.Р., Мальгина Г.Б. Потеря ранней беременности — значение мужского фактора
А между тем при обследовании выявлено, что 65% мужчин страдают тем или иным хроническим заболеванием. Скрининговое обследование на сексуально-трансмиссивные заболевания выявило у 10% вирусный гепатит в разной степени активности, что безусловно требует решения вопросов вакцинации супруги перед беременностью. У двух пациентов обнаружен гепатит С высокой степени активности, у одного — ВИЧ, что привело к переориентированию приоритетов супружеской пары с рождения ребенка на собственное здоровье и проведению противовирусной терапии. Отсутствие информации о состоянии здоровья мужчины в этих случаях могло привести к самым драматическим последствиям для супружеской пары.
Заключение. Невынашивание беременности, особенно в первом триместре, является универсальным показателем состояния соматического и репродуктивного здоровья обоих родителей. Поэтому при реабилитации супружеской пары необходимо проводить комплекс мер, направленных на диагностику и коррекцию мужского фактора.
На наш взгляд в обязательный алгоритм подготовки супружеской пары должен включать: бактериологическое исследование эякулята, исключение ИППП, сперматологическое исследование, определение состояния ядерного вещества сперматозоидов, коррекцию хронического интоксикационного синдрома, лечение соматической патологии, рационализацию образа жизни.
Современные перинатальные технологии требуют серьезного отношения к мужской репродуктивной функции при решении вопросов воспроизводства, перевода мужчины из второстепенного статуса «полового партнера» в статус «потенциального отца», от которого в равной степени зависит наступление беременности, качество внутриутробной жизни, рождение здорового потомства.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Артифексова А.А. Этиология и патогенез репродуктивных потерь при нарушении гаме-тогенеза у мужчин: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.А. Артифексова. — Казань, 2000. — 40 с.
[2] Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) [Текст] / В.И. Кулаков // Мать и дитя: мат. IV Рос. Форума (Москва, 21—25 октября 2002 г.). — М., 2002. — С. 6.
[3] Куценко С.А. Основы токсикологии. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. — 720 с.
[4] Репродуктивное здоровье [Текст]: в 2-х т. — Т. 1. Общие инфекции: Пер. с англ. / Под ред. Л.Г. Кейта, Г.С. Бергера, Д.А. Эдельмана. — М.: Медицина, 1988. — 440 с.
[5] Салов И.А. Мужской фактор риска внутриутробной гибели плода или эмбриона [Текст] / И.А. Салов, М.М. Клечан, Д.Н. Маринушкин // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2000. — № 3. — С. 28—30.
[6] Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности [Текст] / В.М. Сидельникова. — М.: Триада-Х, 2002. — 304 с.
[7] Тихомиров А.Л. Привычное невынашивание беременности: причины, диагностика и современные подходы к терапии [Текст] / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин // Фарматека. — 2004. — № 1. — С. 28—39.
Вестннк Py^H, cepua Медицина, 2009, № 6
LOSS OF EARLY PREGNANCY -VALUE OF THE MALE FACTOR
S.R. Belomestnov, G.B. Malgina
The Ural scientific research institute of protection of motherhood and infancy Repina str., 1, Ekaterinburg, Russia, 620028
Inspection of 100 married men after the occured early spontaneous abortion. The factors influencing formation of the male factor of loss of pregnancy have been revealed, diagnostic value of research of a condition of DNA semen is estimated, the role of chronic toxic influence on quality of man's sexual cells is certain. Principles of rehabilitation of a married couple after loss of pregnancy in view of a male risk factor are offered.
