CC BY
64
Al
SSM
Нами были выделены неблагоприятные прогностические факторы при рецидивировании внутричерепных гематом. Это возникновение рецидива в течение первых суток, клиническая оценка менее 10 баллов по шкале ком Глазго (ШКГ) перед реоперацией, объём гематомы более 100 мл - послеоперационная летальность 62,5%; множественная компрессия головного мозга и эпидуральные гематомы ЗЧЯ - летальность 100%. Рецидивирование гематом сопровождается высокой летальностью (37,5%) и неблагоприятными функциональными исходами - группа глубокой инвалидизации по ШИГ составляет 40%. У 10 пациентов на реоперации дополнительно удален костный лоскут, что увеличило процент ин-валидизации, ухудшило качество жизни пациентов и потребует в дальнейшем дополнительной пластической операции. Также среди таких пациентов отмечается удлинение сроков стационарного лечения до 35 койко-дней (стандарт 25).
Выводы
1. Рецидивные внутричерепные травматические гематомы являются грозным осложнением в послеоперационном периоде, сопровождаются высокой летальностью, ухудшением функциональных исходов и удлинением сроков стационарного лечения.
2. Тщательное соблюдение канонов выполнения хирургического гемостаза в большинстве случаев позволяет предотвратить рецидивирование гематом. Пациенты с нарушением гемостаза должны проходить углубленно обследование в предоперационном периоде и коррекцию таких нарушений.
3. Обязательным является наблюдение квалифицированного медицинского персонала за пациентами в течение первых суток после операции и обязательное выполнение всем прооперированным пациентам контрольного КТ-исследования головного мозга. Это позволяет провести повторное хирургическое лечение как можно раньше, с опережением развития жизнеугрожающей дислокации мозга.
4. Неблагоприятными прогностическими факторами, обуславливающими высокую послеоперационную летальность являются: возникновение рецидива гематомы в течение первых суток, оценка по ШКГ 9 баллов и менее перед реоперацией, объём гематомы более 100 мл, множественная компрессия головного мозга и локализация эпидуральной гематомы в ЗЧЯ.
литература
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1040 с.
Gusev E. I., Konovalov A. N, Skvortsova V.l., Hecht. A B. Nevrologiya. Natcionalnoe rukovodstvo. М.: GEOTAR-Media, 2009. 1040 S.
2. Зенченко А.Г., Щербаков П.Н. Клинико-эпидемиологические корреляции при повторном сдавлении головного мозга у больных с травматическими гематомами. Травма нервной системы: материалы ежегодной научно-практической конференции / под ред. профессора А. Ю. Савченко. Омск. 1999. С. 19-24.
Zenchenko A.G., Scherbakov P.N. Cliniko-epidemiologicheskay korrelyatciya pri povtornom sdavlenii golovnogo mozga u bolnih s travmaticheskimi gematomami. Travmy nervnoy sistemy: materially ezhegodnoy naucho-prakticheskoiconferentcii / podredaktcieiA.Y. Savchenko. Omsk. 1999. S. 19-24.
3. Недугов Г.В. Анализ послеоперационных рецидивов травматических суб-дуральных гематом. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Барнаул-Новосибирск. 2008. Вып. 14.
Nedugov G.V. Analiz posleoperatcionnih recicdivov travmaticheskih subduralnih gematom. Aktualnii voprosi sudebnoi meditciny i expertnoi praktiki. Barnaul-Novosibirsk. 2008. Vyp. 14.
3. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. Медицина. Москва. 2000. 568 с.
Lebedev V.V., Krylov V.V. Neotlozhnaya neirohirurgiya. Medicina. Moskva. 2000. 568 s.
4. Фраерман А.П., Кравец Л.Я., Шелудяков А.Ю., Трофимов А.О., Балябин А.В. Сдавление головного мозга при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме. Поволжье. 2008. 328 с.
Fraerman A.P., Kravec L.Y., Sheludyakov A.Y., Trofimov A.O., Balyabin A.V. Sdavlenie golovnogo mozga priizolirovannoiisochetannoicherepno-mozgovoi travme. Povolzhie. 2008.328s.
УДК 616.857-053.5-008
постуральные нарушения у подростков, страдающих головной болью
ЕЮ. Кравцова, Е.В. Семенова, К.В. Шевченко,
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»
Кравцова Елена Юрьевна - e-mail: kravtsovaeu@mail.ru
Обследовано в межприступном периоде 97 подростков с различными головными болями. Контрольную группу составили 20 практически здоровых подростков. Всем проведена компьютерная стабилометрия. Установлено, что головная боль оказывает существенное влияние на работу антигравитационной мускулатуры, что подтверждается выявленными достоверными нарушениями статического равновесия. У подростков, страдающих головной болью напряжения и церви-когенной головной болью, постуральные расстройства наиболее выражены, чем у подростков с мигренью в межприступном периоде за счет снижения проприоцептивной чувствительности и тонуса постуральной мускулатуры.
Ключевые слова: головная боль напряжения, мигрень, постуральные мышцы, цервикогенная головная боль, подростки, стабилометрия.
97 teenagers with various headaches are examined. The control group was made by 20 almost healthy teenagers. To everything carried out a computer stabilometry. It is established that the headache has essential impact on work of anti-gravitational muscles, that is confirmed by the revealed violations of static balance. In the teenagers having a headache of tension and a cervicogenic headache, postural frustration are most expressed, than in teenagers with migraine in the interictal period due to decrease of proprioceptive sensitivity and a tone of postural muscles.
Key words: tension headache, migraine, postural muscles, cervicogenic headache,
adolescents, stabilometry.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Высоко распространенным заболеванием подростков является головная боль, которая непросто поддается дифференциальной диагностике при традиционном клиническом обследовании пациента, что затрудняет своевременное назначение адекватного лечения в зависимости от типа головной боли [1, 2]. Поэтому разработка параклинических критериев, которые могли бы послужить маркерами различных головных болей, представляет собой важную задачу [3]. Известно, что при головной боли напряжения, мигрени, церви-когенной головной боли развиваются вегетативные, тревожно-депрессивные расстройства, что затрудняет диагностику заболевания как в период обострения, так и во время ремиссии. Это сопровождается нарушением адаптации, снижает качество жизни пациентов различного возраста и пола [4].
Различная соматическая и неврологическая патология может сопровождаться нарушением постурального баланса [5]. Стабилометрия - метод исследования, который заключается в измерении координат центра давления, создаваемого человеком на плоскость опоры, в определенных условиях за определенный период времени [5, 6].
Несмотря на многочисленные исследования цефалгий у подростков, до сих пор не разработаны стабилометрические критерии, специфические для головной боли напряжения, цервикогенной головной боли и мигрени, которые могли бы учитываться при уточнении природы заболевания.
Цель исследования: изучить постуральные нарушения в межприступном периоде у подростков с различными типами головной боли.
Материал и методы
Обследовано в межприступном периоде 97 подростков в возрасте от 12 до 16 лет, страдающих различными типами головной боли. У 76 пациентов диагностирована эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН). Частые ЭГБН отмечены у 33 девочек и 14 мальчиков, редкие - у 23 девочки и 6 мальчиков. Мигрень зарегистрирована у 5 человек. Частые мигренозные приступы отмечены у 3 девочек и 1 мальчика, редкие - у 1 мальчика.
ТАБЛИЦА 1.
Стабилометрические показатели подростков с редкими ЦГБ в зависимости от пола
Группу с цервикогенной головной болью (ЦГБ) составили 16 подростков. Частая цервикогенная головная боль наблюдалась у 6 мальчиков, редкая - у 7 девочек и 3 мальчиков. Всем пациентам с ЦГБ проводилась рентгенография шейного отдела позвоночника, выявившая аномалию Ким-мерли у трех, раздвоение остистого отростка третьего шейного позвонка - у одного, подвывих атланта - у четырех, нестабильность шейного отдела позвоночника - у 12, дегенеративно-дистрофические изменения позвонков у - четырех обследованных.
Контрольную группу составили 20 практически здоровых подростков (14 девочек и 6 мальчиков). Диагноз устанавливался клинически в соответствии с Международной классификацией головной боли [7]. Цервикогенная головная боль диагностировалась по рекомендациям [8].
Помимо клинико-неврологического обследования, включавшего в себя изучение жалоб и анамнеза жизни и заболевания, традиционный неврологический осмотр, а также консультацию педиатра с исключением острых и обострения хронических соматических заболеваний, нами проведена компьютерная стабилометрия. Регистрация результатов проекции общего центра массы тела на плоскость опоры и его колебаний в положении обследуемого стоя, осуществлялась на аппарате «АМБЛИОКОР™-01» ДС (Стабилоплатформа, г. Санкт-Петербург) [9, 10].
Задача стабилометрического исследования состоит в выявлении функционирования супраспинальных, мозжечковых, систем контроля постуральных (антигравитационных) мышц. Это мышцы, способствующие поддержанию вертикального положения тела человека при ходьбе, стоя и в состоянии покоя, а также помогающие в преодолении силы тяжести. К этой группе относятся квадратная мышца спины, лестничные мышцы шеи, пояснично-под-вздошные мышцы [11].
Регистрировался статический компонент равновесия, который проводился с использованием двух проб: теста Ромберга с открытыми глазами и теста Ромберга с закрытыми глазами. Через 20 секунд после установки пациента
ТАБЛИЦА 2.
Стабилометрические показатели мальчиков с ЦГБ в зависимости от частоты приступов головной боли
Проба Шкала: Девочки, п=7 Мальчики, п=3 Р
Q1 Ме Q3 Q1 Ме Q3
ГО Х(мм) -11,50 8,00 11,50 -5,00 -1,00 3,00 0,512
х(мм) 1,00 2,00 2,50 2,00 2,00 2,00 0,777
ГО У(мм) -19,00 -6,50 2,00 -29,00 3,50 36,00 1,000
у (мм) 2,50 3,50 5,00 5,00 5,50 6,00 0,142
ГЗ Х(мм) -8,50 5,50 12,50 -6,00 -3,00 0,00 0,433
х(мм) 0,50 1,00 3,00 1,00 1,50 2,00 0,785
ГЗ У(мм) -11,00 -1,50 7,00 -25,00 -23,50 -22,00 0,036
у(мм) 2,00 3,50 5,00 4,00 5,00 6,00 0,231
Примечание здесь и далее:
ГО - тест Ромберга с открытыми глазами; ГЗ - тест Ромберга с закрытыми глазами; X (мм) - абсолютное положение ЦД относительно фронтальной плоскости; х (мм) - девиация ЦД относительно среднего положения во фронтальной плоскости (вправо-влево); Y (мм) - абсолютное положение ЦД относительно сагиттальной плоскости; у (мм) - девиация ЦД относительно среднего положения в сагиттальной плоскости (вперед-назад); п - количество наблюдений; р - уровень достоверности.
Проба Шкала: редкие ЦГБ, п=3 частые ЦГБ, п=6 Р
Q1 Ме Q3 Q1 Ме Q3
гз Х(мм) -6,00 -3,00 0,00 -2,00 2,50 6,00 0,308
х(мм) 1,00 1,50 2,00 1,00 1,50 2,00 1,000
гз У(мм) -25,00 -23,50 -22,00 6,00 13,50 20,00 0,045
у(мм) 4,00 5,00 6,00 2,00 2,50 4,00 0,237
ТАБЛИЦА 3. Стабилометрические показатели подростков с ЭГБН и мигренью
Проба Шкала: ЭГБН, п = 76 Мигрень, п = 5 Р
Q1 Ме Q3 Q1 Ме Q3
ГО Х(мм) -5,50 0,00 5,50 2,00 2,00 5,00 0,497
х(мм) 1,00 2,00 2,00 1,00 1,00 1,00 0,409
ГО У(мм) -9,00 1,50 13,00 -21,00 -20,00 -11,00 0,047
у (мм) 2,50 4,00 5,00 4,00 4,00 5,00 0,423
гз Х(мм) -6,00 0,00 6,50 0,00 3,00 4,00 0,945
х(мм) 1,00 1,00 1,00 0,00 0,00 0,00 0,023
гз У(мм) -5,50 2,00 11,50 -15,00 -12,00 -4,00 0,053
у(мм) 2,00 3,00 4,00 2,00 3,00 3,00 0,301
Al
SSM
на платформу начиналась регистрация статического компонента равновесия по 20 секунд при обеих пробах. Изучались следующие показатели: X (мм) - абсолютное положение центра давления (ЦД) относительно фронтальной плоскости;
х (мм) - девиация ЦД относительно среднего положения во фронтальной плоскости (вправо-влево);
Y (мм) - абсолютное положение ЦД относительно сагиттальной плоскости;
y (мм) - девиация ЦД относительно среднего положения в сагиттальной плоскости (вперед-назад) [6].
Статистическая обработка результатов проводилась непараметрическими методами Манна-Уитни с использованием программы Microsoft Excel и пакета Statistica 6.0 for Windows. Полученные данные представлены в виде медианы Ме, первого Q1 и третьего Q3 квартилей. За достоверный принимали уровень значимости р<0,05. Результаты и их обсуждение
При сравнении стабилометрических показателей пациентов с головной болью и практически здоровых подростков статистически достоверных различий не выявлено. Однако межгрупповой анализ пациентов в зависимости от типа головных болей установил некоторые особенности координаторных расстройств. Компьютерная стабиломе-трия в межприступном периоде у подростков с различными головными болями выявила нарушения постуральной системы, связанные с дисфункцией зрительно-моторных и вестибуло-моторных связей. Статистически достоверные различия (р=0,04) стабилометрических показателей получены при сравнении девочек с мигренью (Q1=0,00; Me =0,00; Q3=0,00 мм) и девочек с эпизодической головной болью напряжения (Q1=1,00; Me=1,00; Q3=1,50 мм). Нарушения статического равновесия в пробе Ром-берга с закрытыми глазами наблюдаются в группе девочек с ЭГБН, что проявляется различием показателей девиации ЦД относительно среднего положения в горизонтальной плоскости (р=0,004). При этом отклонений показателей статического равновесия от нормы в пробе Ромберга с открытыми глазами в горизонтальной плоскости, а также в пробе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами в сагиттальной плоскости не наблюдается.
Обследование девочек и мальчиков с редкими цер-викогенными головными болями выявило статистически достоверное отклонение абсолютного положения ЦД относительно сагиттальной плоскости в пробе Ромберга с закрытыми глазами (р=0,036) (таблица 1). Полученные результаты свидетельствуют о нарушении проприоцептивной афферентации и нестабильном функционировании постуральных мышц. К тому же, нарушение статического равновесия может быть обусловлено отсутствием зрительного контроля [10, 11]. Однако в группе мальчиков с частыми ЦГБ показатели постуральных нарушений достоверно выше, чем в группе мальчиков с редкими цервикогенными головными болями, что наблюдается при исследовании абсолютного положения ЦД относительно сагиттальной плоскости в пробе с закрытыми глазами. Из этого можно полагать, что болевой синдром имеет прямое влияние на тонус постуральных мышц, их функционирование (р=0,045) (таблица 2).
Статистически достоверных различий стабилометрических показателей в зависимости от частоты ЭГБН и мигрени нами не установлено. При сравнении пациентов с мигренью и ЭГБН выявлены некоторые особенности. У подростков с мигренью постуральный дисбаланс оказался выше, чем у подростков с головной болью напряжения (р=0,047) в сагиттальной плоскости в пробе с открытыми глазами. У пациентов с головной болью напряжения в большей степени выражено смещение ЦД относительно сагиттальной плоскости в пробе Ромберга с закрытыми глазами (р=0,023) (таблица 3). Дисбаланс постуральных мышц происходит и в пробе с открытыми глазами.
Механизм нарушений баланса тела в группе подростков с цефалгиями напряжения и цервикогенными головными болями обусловлен, по-видимому, вовлечением антигравитационной мускулатуры. Отсутствие координаторных расстройств при проведении стабилометрии у подростков с мигренью наиболее вероятно связано с интактностью постуральных мышц в развитии мигрени.
Выводы
1. У подростков, страдающих головной болью, в межприступном периоде развиваются координаторные расстройства.
2. При отсутствии зрительного контроля усиливаются нарушения стабилометрических показателей в межприступном периоде у подростков с головными болями.
3. У подростков с головной болью напряжения и церви-когенной головной болью снижены проприоцептивная чувствительность и тонус постуральной мускулатуры.
литература
1. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П. Головная боль напряжения у детей и подростков. Смоленск, 2002. 108 с.
ludel'son la.B, Rachin A.P. Golovnaia bol' napriajeniia u dete i podrostkov. Smolensk, 2002. 108 s.
2. Кравцова Е.Ю., Семенова Е.В. Эмоциональные и вегетативные расстройства у подростков с головной болью. Уральский медицинский журнал. 2015. № 2. С. 29-33.
Kravcova E.Iu., Semenova E.V. Emocional'nye i vegetativnye rasstrostva u podrostkov s golovno bol'iu. Ural'skiy medicinskiyjurnal. 2015. № 2. S. 29-33.
3. Кравцова Е.Ю., Белоногова И.Л., Кравцов Ю.И., Шевченко К.В. Вегетативные, тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни женщин, находившихся в пенитенциарном учреждении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2012. № 6. С. 60.
KravcovaE.lu,BelonogovaI.L.,Kravcovlu.l,ShevchenkoK.V. Vegetativnye, trevojno-depressivnye rasstrostva i kachestvo jizni jenscin, nahodivshihsia v penitenciarnom uchrejdenii. Jurnalnevrologiiipsihiatrii im. S.S.Korsakova. 2012. № 6. S. 60.
4. Кравцова Е.Ю., Обухов А.С. Состояние адаптационно-компенсаторных систем детей с органическими поражениями мозга в процессе учебного года по данным вариационной кардиоинтервалографии. Медицинский альманах. 2012. № 5. С. 119-121.
Kravcova E.lu., Obuhov A.S. Sostoianie adaptacionno-kompensatornyh sistem detei s organicheskimi porajeniiami mozga v processe uchebnogo goda po dannym variacionno kardiointervalografii. Medicinski almanah. 2012. № 5. S. 119-121.
5. Скворцов Д.В. Стабилометрия - функциональная диагностика функции равновесия, опорно-двигательной системы и сенсорных систем. Функциональная диагностика. 2004. № 3. С. 78-84.
SkvorcovD.V. Stabilometriia- funkcional'naia diagnostika funkciiravnovesiia, oporno-dvigatelno sistemy i sensornyh sistem. Funkcional'naia diagnostika. 2004. № 3. S. 78-84.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
6. Скворцов Д.В., Андреева Т.М. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. М. 2007. 640 с.
SkvorcovD.V.,AndreevaT.M. Diagnostikadvigatel'noypatologiiinstrumental'nymi metodami: analiz pohodki, stabilometriia. Monografiia. M. 2007.640s.
7. Вознесенская Т. Г. Вторая редакция международной классификации головной боли. Неврологический журнал. 2004. № 2. С. 52-58.
Voznesenskaia T. G. Vtoraia redakciia mejdunarodno klassifikacii golovno boli. Nevrologicheski jurnal. 2004. № 2. S. 52-58.
8. Морозова О.Г., Ярошевский А.А. Цервикогенная головная боль: современные представления и тактика лечения. Междунар. неврол. жур. 2009. № 5. С. 27-30.
Morozova O.G., laroshevskiA.A. Cervikogennaiagolovnaiabol':sovremennye predstavleniia i taktika lecheniia. Mejdunar. nevrol. jurnal. 2009. № 5. S. 27-30.
9. Левин О.С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях. Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14. № 9. С. 713-718.
Levin O.S. Diagnostika i lechenie boli v shee i verhnih konechnostiah. Russki medicinski jurnal. 2006. T. 14. № В. S. 713-718.
10. Кононова H.A. Функциональная компьютерная стабилометрия в дифференциальной диагностике периферической центральных, вестибулярных расстройств: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 2OO6. 2O с.
Kononova N.A. Funkcional'naia kompiuternaia stabilometriia v differencial'noy diagnostike periferichesko central'nyh, vestibuliarnyh rasstrostv: avtoref. diss.... kand. med. nauk. Moskva, 2006. 20s.
11. Лучихин ЛА, Доронина О.М., Ганичкина И.Я. Реабилитация вестибулярных расстройств с использованием стабилометрии. Клиническая постурология, поза и прикус. СПб. 2OO4. С. 136-137.
Luchihin L.A., Doronina O.M., Ganichkina I.Ia. Reabilitaciia vestibuliarnyh rasstrostv s ispolzovaniem stabilometrii. Klinicheskaia posturologiia, poza i prikus. SPb. 2004. S. 136-137. I
ГОЛОВНАЯ БОЛь НАПРЯЖЕНИЯ у ДЕТЕЙ
А.В. Сергеев,
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Головная боль является одной из самых распространенных жалоб у детей и подростков. В течение последних десятилетий отмечается рост встречаемости головной боли напряжения (ГБН) и коморбидных психоэмоциональных расстройств в детской популяции, что может быть отражением изменений образа жизни детей и подростков. Дебютируя в 7-9 лет, ГБН совместно с коморбидной патологией зачастую переходит с ребенком в подростковый и далее во взрослый возраст. Данные факторы определяют тяжелое социально-экономическое бремя ГБН на здравоохранение и общество в целом. По мнению многих авторов, социально-экономический ущерб от ГБН выше, чем связанный с мигренью [1]. Особенно выраженное нарушение активности и дезадаптация отмечается у детей и подростков с частыми и хроническими формами ГБН в сочетании с коморбидны-ми расстройствами: депрессия, нарушения сна, внимания, тревожные и соматизированные расстройства [2].
Золотым стандартом лечения ГБН является индивидуально-ориентированный комплексный подход, включающий три основных направления:
• нелекарственные методы терапии,
• фармакотерапия эпизодов ГБ,
• профилактическое лечение частых и хронических форм ГБН.
Практически у всех пациентов с ГБН отмечается улучшение при применении основных немедикаментозных методов: гигиена сна, регулярная оздоровительная спортивная нагрузка, соблюдение режима питания и исключение пищевых провокаторов, биологическая обратная связь (БОС) и психологическая коррекция.
Нелекарственные методы, рекомендуемые для профилактики и лечения мигрени и ГБН:
1. Гигиена сна.
2. Регулярная оздоровительная спортивная нагрузка (предпочтение аэробной нагрузке).
3. Регулярный режим питания (избегать пропуска приема пищи, полноценный завтрак).
4. Ограничение приема кофеина.
5. Выявление и элиминация триггеров.
6. Поведенческая терапия, психотерапевтическая коррекция:
• БОС (ЭМГ, ЭЭГ, тепловой);
• релаксационные методы (прогрессирующая мышечная релаксация, самогипноз, дыхательно-релаксационный тренинг, аутогенная тренировка);
• когнитивно-поведенческая терапия.
7. Альтернативные подходы (ИРТ, фитотерапия: валериана, пустырник, пиретрум девичий, магний, витамин В2, ароматерапия).
Соблюдение режима сна ребенком является неотъемлемой частью терапии ГБН. Беспорядочный режим сна, позднее пробуждение и дневной сон в выходные дни, ранний подъем в понедельник в школу зачастую приводит к провокации не только мигрени, но и ГБН.
Известно, что регулярная оздоровительная спортивная (преимущественно аэробная) нагрузка положительно влияет на течение ГБН. В исследовании К. ^еод!и с соавт. показано достоверное повышение уровня эндорфинов в плазме крови при регулярной спортивной нагрузке и улучшение состояния по всем клиническим параметрам [3].
Особое внимание следует обратить на потребление кофе и кофеинсодержащих (включая «энергетики») напитков у детей и подростков. Кофеин не только является самостоятельным провокатором ГБ, но и причиной расстройств сна и поведения у детей, тем самым приводя к учащению приступов боли. Более того, при отказе от кофе после его регулярного приема возможно развитие ГБ, связанной с отменой кофеина, которая возникает в течение 1-2 дней и может продолжаться до семи суток.
Важным аспектом профилактики ГБ в детском возрасте является регулярное питание (не менее 3-4 раз в день) и достаточное потребление жидкости.
По клиническим наблюдениям и данным контролируемых исследований доказана эффективность использования при ГБН методик БОС. Экспериментальные работы указывают на активацию антиноцицептивных систем с увеличением уровня р-эндорфинов в плазме крови на фоне применения БОС. Показана эффективность теплового и миографического (ЭМГ) БОС при ГБН [4, 5].
Значительный положительный эффект при частых ГБ отмечается при использовании психологической и психотерапевтической коррекции. Доказана эффективность прогрессирующей
