CC BY
51
УДК 614.1
ПОСТНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий Восточным отделом— врач — судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, член Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Раннев А.Ю.,
заведующий отделением — врач — патологоанатом высшей квалификационной категории БУ «Мегионская городская больница № 1»,
Вильцев И.М.,
заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе»
Восточного отдела, врач — судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Штрек Л.А., врач - судебно-медицинский эксперт КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
В статье описана проблема репродуктивных потерь, проведен анализ постнатальной смертности за период 2014-2017гг в г. Мегионе ХМАО-Югры.
Ключевые слова: постнатальная смертность, статистика, анализ
Слово «перинатальный» в переводе с латинского означает «около родовой», то есть охватывающий период до рождения ребенка, непосредственно роды и несколько недель после рождения.
Для женщины и в целом для всей ее семьи перинатальный период является, несомненно, сложным этапом в жизни, где требуется проявить особое внимание женщине на этапе планирования зачатия, в период ожидания ребенка, в момент его рождения и на ранних этапах его развития. Большая ответственность ложится на врачей и психологов, их задача заключается в том, чтобы помочь женщине и ее семье сформировать готовность к родительству и родам, особенно если уровень тревожности и страха перед родами очень высокий с целью снизить смертность ребенка в перинатальный период.
В своей статье мы бы хотели поговорить об одной из немаловажных проблем в практике врача — акушер — гинеколога, встречающейся в перинатальном периоде, как постнатальная смертность.
«.. .Каждый младенец — послание нам от Бога...»
Рабиндранат Тагор
Цели исследования
Провести анализ причин летального исхода по данным аутопсии у новорожденных на территории ХМАО-Югры г. Мегиона.
Задачи исследования
В данной статье хотим остановиться на такой проблеме как смерть новорожденных, наступившая в первые 7 дней жизни после рождения (постнатальная, или ранняя неонатальная).
Прежде чем говорить о постнатальной смертности мы вспомним, что такое перинатальный период и его классификацию.
Перинатальный период — период с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) по 7-й день включительно (168 часов) внеутробной жизни.
Перинатальный период подразделяется на три подпериода:
Антенатальный (пренатальный) — с 22-й недели беременности до родов;
РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
Интранатальный — во время родов (периоды раскрытия и изгнания плода).
Постнатальный — после родов (первые 168 ч жизни ребенка).
Какие же причины смерти отличаются в постнатальном периоде:
• поздние токсикозы беременных;
• преждевременная отслойка плаценты;
• болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.);
• болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.);
• патология плаценты и (или) пуповины;
• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• слабость родовой деятельности;
• аномалии предлежания плода;
• экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.).
Медицинскими критериями рождения ребенка являются: срок беременности 22 недели и более, масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах), длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна).
Материалы и методы
За период 2014-2017 гг. проведены исследования пяти умерших новорожденных. Из данной группы 4 новорожденных мужского пола и 1 новорожденная женского пола. Продолжительность жизни новорожденных от 13 часов до 31 часа. Вес новорожденных составлял от 3000 гр до 3870 гр, роды в срок 38-41 неделя беременности. В трех случаях из пяти выявлена аспирация околоплодных вод и мекония. В двух случаях при бактериологическом исследовании у новорожденных выявлялась стрептококковая инфекция. При патогистологическом исследовании аутопсийного материала наиболее часто выявлялись следующие изменения во внутренних органах новорожденного и в последе:
Легкие — практически во всех полях зрения лимфо-лейкоцитарная инфильтрация легочной ткани; ателектазы легких чередуются с острой эмфиземой с повреждением стенок части альвеол; в просветах бронхов и альвеол лейкоциты, лимфоциты, фибрин, следы базо-
фильной жидкости; внутренняя поверхность части альвеол и бронхиол выстлана гомогенными эозинофильными массами (гиалиновые мембраны); полнокровие сосудов легких, в просветах части сосудов лейкоцитарно-эритро-цитарные сгустки крови; участки фиброзирова-ния плевры со слабовыраженной лимфоцитар-ной инфильтрацией; очаговые кровоизлияния в плевру и паренхиму легких. Сердце — участки фрагментации кардиомиоцитов; отек и слабо-выраженная лимфоцитарная инфильтрация стромы миокарда. В эпикарде участок фибро-зирования со слабовыраженной лимфоцитар-ной инфильтрацией. Фиброзирование перикарда со слабовыраженной лимфоцитарной инфильтрацией.
Головной мозг — периваскулярный и перицел-люлярный отек. Полнокровие сосудов мягкой мозговой оболочки и паренхимы мозга. В части препаратов слабовыраженная лимфоцитар-ная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Послед — умеренно выраженная лимфо-лейко-цитарная инфильтрация оболочек последа, базальной пластинки и межворсинчатого пространства плаценты; увеличение количества и размеров синцитиальных почек; неравномерность васкуляризации ворсин, фиброзирова-ние ворсин. В пуповине лейкоцитарная инфильтрация стенок сосудов.
Результаты исследования
Во всех пяти случаях отмечалась врожденная генерализованная инфекция с проявлениями двусторонней тотальной пневмонии, осложнившейся респираторным дистресс-синдромом, дыхательной недостаточностью. Воспалительные изменения во внутренних органах новорожденного развивались на фоне воспалительных изменений в последе. Пример диагноза: Основное заболевание: Внутриутробная генерализованная инфекция: врожденная двусторонняя тотальная пневмония, менингит, миокардит, интерстициальный нефрит, гепатит, полисерозит (перитонит, плеврит, перикардит) в стадии организации. Осложнения: Респираторный дистресс-синдром (гиалиновые мембраны в легких). Ателектаз левого легкого. Левосторонний пневмоторакс. Дыхательная недостаточность. Сердечная недостаточность. Патология последа: Хориоамнонит; базаль-ный децидуит; интервиллузит; фуникулит;
хроническая плацентарная недостаточность. Патология матери: Сахарный диабет, развившийся во время беременности, компенсация диетой. Субклинический гипотиреоз, впервые выявленный. Анемия легкой степени. Инфици-рованность цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса.
Выводы
Профилактика репродуктивных потерь является одной из актуальных проблем современного акушерства и находится под постоянным вниманием ведущих отечественных и мировых научных школ. На сегодняшний день сохранение репродуктивного здоровья женщины является приоритетной государственной задачей и рассматривается как важнейшая общемедицинская и социальная проблема. В связи с этим очень важны исследования, способствующие появлению новых знаний, которые дадут возможность усовершенствовать диагностику критических состояний плода в различные сроки ге-стации, позволят выделить критерии безуспешности лечения и показания к родоразрешению, а также определят перспективы профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности при различных видах акушерской патологии. Таким образом, крайне важны мероприятия, направленные на профилактику постнатальной смертности. Профилактику необходимо начинать задолго до беременности, еще в старшие школьные годы девочкам и их родителям путем пропаганды здорового образа жизни, правильного планирования беременности. В планировании беременности должны принимать участия оба супруга. Мероприятия должны быть направлены на раннюю диагностику, правильное и своевременное лечение различных осложнений беременности, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, резус сенсибилизации несовместимости крови плода и матери, инфекционных заболеваний. Все это достигается при помощи тщательного медицинского обследования, систематического профилактического наблюдения с первых
недель беременности в женской консультации, патронажа, строгого выполнения беременными рекомендаций врача. Для рационального решения проблем акушерской тактики ведения беременности и родов важную роль играет своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития. После постнаталь-ной гибели плода при планировании беременности следует провести медико-генетическое обследование супружеской пары. Крайне важна совместная работа с клиническим психологом, в частности формирование у беременных родовой доминанты (путем посещений лекций в школе мам, индивидуальных и групповых занятий по системе БОС, занятий ЛФК и посещения бассейна), важна работа социальных работников кризисных центров, центров помощи проблемным семьям и «кризисным» беременным.
Литература
1. Беккер, С.М. Патология беременности, — Л, 1975.
2. Бодяжина, В.И., Жмакин, К.Н. и Кирющенков,
A.П. Акушерство, - М., 1986.
3. Гришенко, В.И., Яковцова, А.Ф. Антенатальная смерть плода, — М., 1978.
4. Сидорова, И.С., Кулаков, В.И., Макаров, И.О. Руководство по акушерству, — М., 2006.
5. Приказ Минздрава и Социального развития РФ от 27.12.2011 № 1687н «Медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке выдачи».
6. Деньковский, А.Р., Житков, В.С., Калмыков, К.Н., Матышев, А.А., Мишин, Е.С., Молчанов,
B.И., Томилин, В.В., Чарный, В.И. Судебная медицина: руководство для врачей, — М., 1998.
7. Хохлов, В.В., Кузнецов, Л.Е. Судебная медицина: руководство, — Смоленск, 1998.
8. Ивановская, Т.Е., Цинзерлин,г А.В. Патологическая анатомия. — М., 1976.
9. Никулина, Л.Р., Кузьмичев, Д.Е. Внутриутробная гибель плода. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Взгляд молодых ученых» 24 апреля. — Пермь, 2015. — с. 59-67.
© Кузьмичев Д.Е., Раннев А.Ю., Вильцев И.М.,
Штрек Л.А., 2018
