CC BY
15COVID-19 и другие инфекционные заболевания
ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ - АСЕПТИЧЕСКИЙ ОСТЕОНЕКРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Абрамова А.А.1, Шмарин К.В.1, Щербачева А.А.2
Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия 2Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева, Москва, Россия Научный руководитель: Ионов С.Н., профессор, д-р биол. наук, канд. мед. наук
Актуальность. Постковидный асептический остеонекроз (АОН) - быстро прогрессирующее постинфекционное заболевание, связанное с нарушением кровотока и, как следствие, деструкцией костных клеток в определенном участке костной ткани. За последние 3 года появились статистические данные, подтверждающие развитие АОН у пациентов, перенесших COVID-19. По разным источникам, АОН наблюдается у 40-58 % пациентов со средней и тяжелой формой COVID-19 [1, 2]. В большинстве случаев поражается головка бедренной кости. В виду того, что данное заболевание часто приводит к временной утрате трудоспособности, снижению качества жизни, выраженному болевому синдрому и в меньшей степени к инвалидизации, необходимо относить всех постковидных пациентов в группу риска по данному осложнению в целях профилактики заболевания.
Цель работы: обобщить данные по постковидному - асептическому остеонекрозу.
Задачи: изучить патогенез развития, клинические проявления синдрома и оценить возможные исходы заболевания.
Методы исследования. Анализ статистических, патоморфологических данных на базах PubMed, eLibrary.
Результаты и анализ исследования. В доступной литературе, посвященной данной проблеме, обсуждаются два основных вероятных механизма в развитии АОН: стероид-индуцированный и вирус-индуцированный остеонекроз [3, 4]. Вирус SARS-CoV-2 за счет S-гликопротеина связывается с ангиотензинпревращающим ферментом-2 (АПФ2), внедряется в клетки эндотелия сосудов, вызывает коагулопатии, окклюзии сосудов и развитие обширного воспалительного синдрома. Активация эндотелиальных клеток сопровождается повышенной экспрессией фактора фон Виллебранда и молекул межклеточной адгезии (ICAM, VCAM1), продукцией тканевого тромбопластина и других факторов свертываемости крови, противовоспалительных цитокинов - интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6), фактора некроза опухоли (ФНО-а), интерферона (ИФ-а, ИФ-у) и хемокинов (CXCL8, CXCL1). Нарушение тока крови со временем приводит к внутрикостной гипертензии, повреждению клеток костного мозга, нарушению пролиферации и дифференцировки мезенхимальных клеток, гипертрофии адипоцитов. Такие морфологические, системные, функциональные повреждения ведут к резорбтивным процессам, субхондральным повреждениям и некрозу кости. Патогенез стероид-индуцированного остеонекроза представлен длительным и/или высокодозированным использованием ГКС в терапии больных с тяжелой формой COVID-19. Лечение ГКС направлено на подавление экспрессии противовоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО-а) и миграции лейкоцитов к участкам воспаления, что, с одной стороны, препятствует развитию «цитокинового шторма», но с другой может вызывать дегенеративно-дистрофические повреждения суставов на фоне основного заболевания.
Клиническое наблюдение. Пациент, мужчина, 26 лет, без отягощенного соматического и семейного анамнеза. Переболел COVID-19 средней степени тяжести в декабре 2020 г. Находился на стационарном лечении 10 дней. Спустя 12 месяцев после выздоровления обратился с жалобами на двусторонний болевой синдром в тазобедренном суставе. По результатам КТ1 была выявлена неоднородная структура головки правой и левой бедренной кости, с субхондральным разрежением и нарушением трабекулярной структуры (рис. 1, 2). АОН головки правой бедренной кости II степени (рис. 3), левой - I степени. По дополнительному исследованию МРТ был подтвержден диагноз - двусторонний асептический остеонекроз головок бедренных костей (МКБ М87.3 - вторичный остеонекроз). Тотальное эндопротезирование (ТЭП) проведено в 2022 году (рис. 4).
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Рисунок 2. В субхондральном отделе Рисунок 3. Асептический некроз правой
участок разрежения правой головки головки бедренной кости
бедренной кости
Заключение. Действие вируса SARS-CoV-2 обусловлено нарушением целостности сосудов, повышением свертываемости крови под влиянием противос-палительных цитокинов, микротромбозом, нарушением метаболизма костной ткани.
Знание патогенеза, методов диагностики и лечения позволит своевременно выявлять остеонекроз на ранних стадиях заболевания, а также снизит риск развития запущенной стадии АОН у лиц молодого и среднего возраста после перенесенного COVID-19. Отсрочит или даже предотвратит необходимость эндопротезирования суставов.
Постковидные пациенты должны находится на строгом диспансерном учете в течение 12 месяцев не только у врачей терапевтического профиля, но и у травматологов.
бедренной кости
Литература
1. Agarwala S.R., Vijayvargiya M., Pandey P. Avascular necrosis as a part of long COVID-19. BMI Case Rep. 2021;14(7):e242101. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-242101
2. Hong N., Du X.K. Avascular necrosis of bone in severe acute respiratory syndrome. Clin Radiol. 2004;59(7):602-608. https://doi.org/10.1016/j.crad.2003.12.008
3. Панин М.А., Загородний Н.В., Карчебный Н.Н., Садков И.А., Петросян A.C., Закирова A.P
4. Современный взгляд на патогенез нетравматического остеонекроза. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017;(2):69-75.
5. Панин М.А., Петросян А.С., Хаджихараламбус К.Х., Бойко А.В. Остеонекроз головки бедренной кости после COVID-19: серия клинических наблюдений. Травматология и ортопедия России 2022;28(1): 110-117. https://doi.org/0.17816/2311 -2905-1687
ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНАЦИИ И ПЕРЕНЕСЕННОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ И КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У СТУДЕНТОВ
Андриянова А.А.
Самарский национальный исследовательский университет имени академика С.П. Королева, Самара, Россия Научный руководитель: Инюшкина Е.М., канд. биол. наук, доцент
Установлено, что COVID-19 оказывает негативное влияние на различные органы и системы человека и вызывает серьезные осложнения. Но до конца не понятно, какие последствия могут возникнуть в результате перенесенного заболевания и как организм отреагирует на вакцинацию.
Учитывая актуальность данной темы, мы решили провести эксперимент и выяснить, влияют ли вакцинация и перенесенная коронавирусная инфекция на активность головного мозга и память у студентов. В своей работе мы проводили тесты на определение объема слуховой и зрительной памяти и использовали метод электроэнцефалографии.
Цель работы: изучить влияние вакцинации и перенесенной коронавирусной инфекции на показатели ЭЭГ человека при проведении тестов на слуховую и зрительную память.
В процессе работы были изучены изменения мощности амплитуды альфа- и бета-ритмов ЭЭГ у трех групп студентов (по 10 человек в каждой группе) до и после проведения серии тестов. Первая группа (исходная) - не болевшие студенты,
Рисунок 1. Нарушение трабекулярной структуры головок бедренных костей
Рисунок 4. ТЭП правой головки
