CC BY
92022, том 25, № 3
УДК: 616.441-008.61-089.168.1-06
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ DOI: 10.29039/2070-8092-2022-25-3-77-83
ПОСЛЕОПЕРАЦОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ТОКСИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ЗОБА
Макаров И. В., Князева В. М., Романов Р. М.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, Российская Федерация, г. Самара, ул. Чапаевская, 89.
Для корреспонденции: Макаров Игорь Валерьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии Института педиатрии, е-mail: makarov-samgmu@yandex.ru;
For correspondence: Igor V. Makarov, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Surgery, Pediatric Faculty, е-mail: makarov-samgmu@yandex.ru;
Information about author:
Makarov I. V., http://orcid.org/0000-0002-1068-3330. Romanov R. M., http://orcid.org/0000-0001-7799-4865 Kniazeva V. M., https://orcid.org/0000-0003-3510-2763
РЕЗЮМЕ
В статье проанализированы послеоперационные осложнения 150 оперированных пациентов с токсическим формами зоба: диффузный токсический зоб (117 человек) и многоузловой токсический зоб (33). Тиреоидэктомия (ТЭ) выполнена 105 пациентам, субтотальная резекция щитовидной железы (СРЩЖ) - 45. Наибольшая частота преходящего пареза возвратного гортанного нерва (ВГН) выявлена при выполнении ТЭ - 13,33%, по сравнению с СРЩЖ - 4,44% случаев, т.е. частота нарушения функции ВГН увеличивалась при ТЭ в 3 раза. Частота транзиторного гипопаратиреоза также увеличивается с 11,5% при СРЩЖ до 28,57% при ТЭ т.е. в 2,5 раза. Качество жизни пациентов проанализировано у 63 пациентов, в большей степени оно зависит от общего физического или психологического состояния, при этом время, прошедшее после операции, значительно не влияло на его улучшение. Однако после СРЩЖ качество жизни в среднем на 19,8 % выше, чем в группе пациентов после ТЭ. Определяющим принципом лечения пациентов с ТФЗ должен быть персонифицированный подход, сочетающий в себе радикальность хирургического вмешательства и эндокринологически щадящий подход к объему вмешательства, заключающийся в минимизации возможных ранних послеоперационных осложнений и снижения качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде.
Ключевые слова: диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, послеоперационные осложнения, качество жизни.
POSTOPERATIVE COMPLICATIONS AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH
TOXIC GOITER
Makarov I. V., Kniazeva V. M., Romanov R. M.
Samara State Medical University, Samara, Russia
SUMMARY
Postoperative complications of 150 patients after surgery for toxic goiter were analyzed in the article: diffuse toxic goiter (117 patients) and multinodular toxic goiter (33). Thyroidectomy was performed in 105 patients, and subtotal thyroid resection was performed in 45 patients. The highest incidence of transient hypothyroid paresis was found in patients undergoing thyroidectomy (13.33%) in comparison with subtotal resection of the thyroid gland (4.44%) that's the incidence of recurrent laryngeal nerve dysfunction was 3 times as high, as in thyroidectomy. The incidence of transient hypoparathyroidism also increased from 11.5% with subtotal resection of the thyroid gland to 28.57% in thyroidectomy group by 2.5 times. Quality of life was analyzed in 63 patients, it depended to a greater extent on general physical or psychological condition, and the time elapsed after surgery had no significant effect on its improvement. However, quality of life after subtotal resection of the thyroid gland was on the average 19.8 % higher than in the thyroidectomy patient group. The determining principle in the treatment of patients with toxic goiter should be a personalized approach, combining the radicality of surgical intervention and an endocrinologically sparing approach to the scope of intervention, which consists in minimizing possible early postoperative complications and reducing the quality of life in the long-term postoperative period.
Key words: diffuse toxic goiter, multinodular toxic goiter, postoperative complications, life quality.
Введение. Патология щитовидной железы (ЩЖ) стоит на втором месте после сахарного диабета среди всех заболеваний эндокринной системы. Одной из наиболее частных патологий ЩЖ является диффузный токсический зоб (ДТЗ) и
многоузловой токсический зоб (МТЗ). Чаще всего тиреотоксикоз выявляется в возрастной группе от 30 до 50 лет, но может проявится в любой возрастной категории, в 7-10 раз больше подвержены женщины [1]. Одним из основных методов лечения
является хирургический. При этом все большее значение приобретают методы, обеспечивающие безопасность проведения хирургических вмешательств. Основными осложнениями любой операции на ЩЖ являются: парез возвратных гортанных нервов, гипопаратиреоз и кровотечения. Частота данных осложнений, по данным литературы, составляет 2-10% случаев, при этом осложнения, связанные с повреждением щитовидных артерий, составляют 0,3-5%, возвратных гортанных нервов - от 0,3 до 13,5%, и околощитовидных желез (ОЩЖ) - от 3,5 до 34,2%, что обусловлено исключительной вариабельностью топографии данных анатомических структур [2; 3].
Послеоперационный гипопаратиреоз и гипо-кальциемия является, на настоящий момент, наиболее часто встречающимся осложнением хирургического вмешательства на щитовидной железе. По данным различных авторов, после тиреоидэк-томии транзиторный гипопаратиреоз встречается существенно чаще (от 0,9 до 68% случаев), чем стойкий гипопаратиреоз (1-10%) [4; 5]. Частота возникновения послеоперационного гипопара-тиреоза зависит от объема оперативного вмешательства на ЩЖ, а также опыта хирурга. В специализированных центрах после тиреоидэктомии гипокальциемия отмечается у 1-7,5% больных [6]. Наиболее часто гипокальциемия развивается после операций, выполняемых по поводу ДТЗ [7]. Вероятно, это объясняется нарушениями метаболизма в сочетании с ускоренным ремоделирова-нием костной ткани при диффузном токсическом зобе, а также техническими особенностями хирургического вмешательства [8]. Повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН) - серьезное осложнение операции на щитовидной железе, на которое приходится значительный процент судебно-медицинских исков за рубежом. В настоящее время частота стойких повреждений носит спорадический характер и достигает 0,6-1,6% от общего числа процедур; преходящее повреждение возвратного гортанного нерва действительно встречается чаще - 2-11% [9].
Кроме того, в последние десятилетия все большее внимание исследователей привлечено к качеству жизни (КЖ) пациентов, как субъективному показателю адекватности лечения. Качество жизни определяют как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования пациента основанную на субъективном восприятия [10]. Оценка качества жизни приобретает особое значение у оперированных пациентов. Данный метод актуален применительно и к пациентам с токсическими формами зоба, так как патология ЩЖ в большинстве своем наиболее распространена среди лиц трудоспособного возраста.
Цель исследования - изучить частоту и причины ранних послеоперационных осложнений у пациентов с токсическими формами зоба и качество их жизни в отдаленном периоде.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведена оценка ранних послеоперационных осложнений у 150 пациентов, оперированных по поводу токсических форм зоба (ТФЗ). Из них мужчин было - 33 (с диагнозом ДТЗ - 24, с МТЗ - 9), женщин - 117 (с диагнозом ДТЗ - 67 человек, с МТЗ - 50). Все пациенты, вошедшие в исследование, проходили лечение в плановом порядке. Тиреоидэктомия выполнена 105 пациентам субтотальная резекция ЩЖ - 45. На момент лечения пациенты находились в возрасте от 19 до 78 лет.
Наибольшее число больных, согласно возрастной классификации ВОЗ, страдающих ДТЗ, находилось в диапазоне от 25 до 44 лет, средний возраст пациентов составил 38±9,7 лет. МТЗ наиболее часто встречался у пациентов в возрасте от 45 до 59 лет, средний возраст пациентов, страдающих МТЗ, составил 54,5 ±11,4 лет.
У всех оперированных пациентов были изучены послеоперационные осложнения: транзитор-ная гипокальциемия (гипопаратиреоз) и стойкий гипопаратиреоз; парез возвратных гортанных нервов и послеоперационные кровотечения. Для этого, помимо клинической картины, исследовали уровень кальция и паратгормона (ПТГ) на следующий день после операции и через 1, 3, 6 месяцев после операции. При необходимости данные показатели контролировали чаще. Большинству пациентам (66,7%) до и после операции выполняли непрямую ларингоскопию или УЗИ голосовых связок для контроля состояния голосовой щели.
С целью изучения качества жизни пациентов в послеоперационном периоде использовался опросник SF-36. Всего было проанкетировано 63 (42%) человека. Все пациенты были обследованы в период от 6 месяцев до 5 лет. В соответствии с периодом наблюдения пациенты были разделены на 2 группы: I группа - пациенты, которых наблюдали от 6 до 18 месяцев после операции, II группа - от 18 месяцев и более. В I группе наблюдали 40 человек (30 женщин и 10 мужчин), во II - 23 человека (17 женщин и 6 мужчин). Разделение обусловлено тем, что в течение 1,5 лет клиническая картина, тиреоидный статус и общее состояние пациентов стабилизируются, у оперированных больных полноценно подбирается доза заместительной гормональной терапии, практически полностью ликвидируются все преходящие осложнения и состояния, связанные с проведенным оперативным вмешательством. В последующий период, от 18 месяцев и более, тиреоидный статус практически не меняется, что позволяет
2022, том 25, № 3
полноценно провести оценку качества жизни пациентов.
Кроме того, при оценке качества жизни всех наблюдаемых разделили на 2 группы по нозологии, и на две категории, соответственно объему проведенного оперативного лечения. По нозологии пациентов с ДТЗ было 43 (68,3 %) человека, пациентов с МТЗ - 20 (31,7%) человек. По объему оперативного вмешательства: пациенты, которым выполнена тиреоидэктомия (ТЭ) - 49 (77,8%) человек и пациенты после субтотальной резекции щитовидной железы (СРЩЖ) - 14 (22,2 %) человек. Далее проведен анализ результатов анкетирования и составлена общая таблица пациентов по обозначенным выше группам.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием ^критерия Стьюдента и сравнения доверительных интервалов. Анализ числа наблюдений был проведен с учетом определения уровня значимости статических различий «р». Оценку нужного количество наблюдений в работе выполняли при 95% уровне достоверности. Значимыми считались результаты, если вероятность случайности «р» меньше 5% (р<0,05), что при малых выборках является критерием достаточной надежности результатов исследования. Статистические вычисления выполнялись с использованием программы Micшsoft®Excel® 2016 MSO (лицензия № 00339-10000-00000-АА896).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Нами был проведен анализ ранних послеоперационных осложнений в сравниваемых группах в зависимости от объема оперативного вмеша-
тельства. В качестве основных послеоперационных осложнений были изучены послеоперационный гипопаратиреоз, гипокальциемия и повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН). Только в одном случае (0,66%) в раннем послеоперационном периоде наблюдали кровотечение из послеоперационной раны через 2 часа после операции, что потребовало выполнение ревизии раны и остановки кровотечения.
У 16 пациентов (10,66%) из 150 наблюдаемых пациентов отмечался преходящий парез мышц гортани, проявляющийся дисфонией в виде изменения тембра голоса. Из них, 14 (9,33%) случаев выявлены после проведения ТЭ, 2 (1,33%) - после выполнения СРЩЖ (таблица 1). Таким образом, среди всех 105 выполненных ТЭ, частота нарушения функции ВГН составила 13,33%, после 45 СРЩЖ - 4,44%. При этом достоверного пересечения возвратного гортанного нерва интраопера-ционно не было. Голосовая функция у большинства пациентов, - 14 больных, - восстановилась в период госпитализации в течение 6 суток после операции; 2 пациентам после ТЭ потребовалась консультация фониатора на амбулаторном этапе. Голосовая функция ВГН у данных пациентов восстановлена в течение 6 месяцев.
Нарушение функции ВГН подтверждали и при помощи УЗИ гортани, и при непрямой ларингоскопии. При одностороннем парезе нарушения дыхания не было, отмечалась осиплость голоса, проявляющаяся с 1 суток. При этом, в группе пациентов с ДТЗ и МТЗ количество осложнений было одинаковым - по 8 человек, чаще данное осложнение возникало у женщин - 14 (9,33%) от всех оперированных пациентов (таб. 1).
Частота пареза ВГН в раннем послеоперационном периоде
Таблица 1
^^ Группы ^\пациентов Объем ^^ операции ДТЗ МТЗ Всего Р
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Тиреоидэктомия 0 8 (5,33%) 0 6 (4,0%) 14 (9,33%) 0,005
СРЩЖ 0 0 2 (1,33%) 0 2 (1,33%)
Итого 0 8 (5,33%) 2 (1,33%) 6 (3,99%) 16 (10,66%)
8 (5,33%) 8 (5,33%)
У 34 человек (22,66% от всех оперированных пациентов) отмечали клинические проявления транзиторного послеоперационного гипопарати-реоза (ТПОГПТ). Наиболее частым клиническим проявлениям ТПОГПТ были парестезии в пальцах верхних конечностей, чувство «ползания мурашек» - у 34 (100%) пациентов. Положительный
симптом Хвостека отмечался у одной пациентки данной группы, у нее же на 2 сутки после операции отмечалось развитие тонических судорог верхних и нижних конечностей. Из 34 пациентов ТПОГПТ развился после выполнения ТЭ в 28 случаях, что составило 18,66% от всех оперированных, после СРЩЖ - у 6 (4%) пациентов. В группе
ДТЗ данное осложнение встречалось чаще - у 20 пациентов (таблица 2). Стойкого ТПОГПТ в ис-(13,33%) пациентов, в группе МТЗ - у 14 (9,33%) следуемых группах не было.
Таблица 2
Частота транзиторного послеоперационного гипопаратиреоза
^^ Группы ^\Лациентов Объем ^^ операции ДТЗ МТЗ Всего р
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Тиреоидэктомия 4 (2,67%) 12 (8,0%) 5 (3,33%) 7 (4,67%) 28 (18,7%) 0,005
СРЩЖ - 4 (2,7%) - 2 (1,33%) 6 (4,0%)
Итого 4 (2,67%) 16 (10,7%) 5 (3,33%) 9 (6,0%) 0,005
20 (13,3%) 14 (9,3%)
Уровень ионизированного кальция у всех прооперированных пациентов находился в диапазоне от 0,88 до 1,2 ммоль/л, среднее значение 1,036±0,094 ммоль/л. У пациентов, имеющих клинику ГПТ, уровень ионизированного кальция находился в диапазоне от 0,88 до 1,05 ммоль/л, среднее значение 0,98±0,11 ммоль/л.
Уровень паратгормона в первые сутки после операции у всех исследуемых находился в диапазоне от 4,4 до 71,1 пг/мл, среднее значение 37,2±17. Уровень паратгормона у пациентов, имеющих клинику ПОГПТ находился в диапазоне от 4,4 пг/мл до 48,9 пг/мл, среднее значение 17,74±13,0 пг/мл.
Пациенты, не имеющие клиники ПОГПТ, имели уровень ионизированного кальция от 0,92 до 1,2 ммоль/л, среднее значение 1,072±0,088 ммоль/л. Диапазон значений паратгормона у данной группы пациентов составлял от 10,8 пг/мл до 77,1 пг/ мл, среднее значение 43,6±20,0 пг/мл. При этом, на фоне отсутствия клиники послеоперационного ги-
попаратиреоза, у 20 (13,33%) пациентов в первые сутки после операции уровень ионизированного кальция был ниже референсных значений (от 0,91 ммоль/л до 1,0 ммоль/л). Уровень паратгормона у данной группы пациентов находился в диапазоне от 13,1 пг/мл до 15,0 пг/мл. Следует отметить, что бессимптомная гипокальциемия наблюдалась только у пациентов, которым была выполнена ТЭ.
В первые сутки после операции среднее значение уровня ионизированного кальция у пациентов, имеющих клинику ТПОГПТ после ТЭ составило 0,97±0,1 ммоль/л при ДТЗ и 1,01±0,06 ммоль/л при МТЗ. После СРЩЖ уровень ионизированного кальция составил 0,91±0,1 ммоль/л при ДТЗ и 0,94±0,007 ммоль/л при МТЗ. Уровень паратгормона в первые сутки у пациентов, имеющих клинику ТПОГПТ после выполнения ТЭ, при ДТЗ составил 16,75±11,1 пг/мл и 5,37±3,1 пг/л при МТЗ. После выполнения СРЩЖ уровень паратгормона был 13,4±9,8 пг/мл при ДТЗ и 26,5±12,7 пг/л при МТЗ (таблица 3).
Таблица 3
Средние значения ионизированного кальция и паратгормона в 1-е сутки после операции при
наличии клиники транзиторного ПОГПТ.
^ч. Группы пациентов Объем ^^ операции ДТЗ МТЗ
Ca2+, ммоль/л Паратгормон, пг/мл Ca2+, ммоль/л Паратгормон, пг/ мл
ТЭ 0,97±0,1 16,75±11,1 1,01±0,06 5,37±3,1
СРЩЖ 0,91±0,1 13,4±9,8 0,94±0,007 26,5±12,7
р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Из таблицы следует, что достоверно значимых отличий при сравнениях уровня ионизированного кальция и паратгормона у пациентов с ДТЗ при наличии клинки ТПОГПТ и выполнений операции ТЭ или СРЩЖ нет.
Уровень ионизированного кальция и паратгормона в первые сутки после операции у пациентов, не имеющих клинику ПОГПТ, представлен в таблице 4.
2022, том 25, № 3
Таблица 4
Средние значения ионизированного кальция и паратгормона в 1-е сутки после операции у
пациентов без клиники ПОГПТ.
^^ Группы пациентов Объем ^^ операции ДТЗ МТЗ
Са2+, ммоль/л Паратгормон, пг/мл Са2+, ммоль/л Паратгормон, пг/ мл
ТЭ 0,98±0,1 33,03±14,7 1,03±0,07 54,4±19,78
СРЩЖ 1,12±0,04 33,6±11,5 1,11±0,05 45,06±20,56
Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Из таблицы следует, что достоверно значимых отличий при сравнениях уровня паратгормона у пациентов с ДТЗ и ионизированного кальция у пациентов с МТЗ при отсутствии клинки транзи-торного ПОГПТ и объема выполнений операции
Оценка качества жизни пациентов в зависимос
нет. Согласно проведенному исследованию, общая оценка качества жизни пациентов по шкале SF-36 в период от 6 до 18 месяцев и более 18 месяцев представлена в таблице 5.
Таблица 5
от длительности послеоперационного периода
Показатель оценки качества жизни Периоды наблюдения
I группа (6 - 18 мес.) II группа (18 мес. и более) Р
РР 73,57±29,8 72,5±34,52 >0,05
РР 73,21±2,3 64,06±47,91 >0,05
ВР 78,60±20,45 74,09±31,21 >0,05
СИ 70,21±24,60 71,06±21,35 >0,05
VI 55,82±25,55 67,03±22,43 >0,05
БР 90,88±12,5 87,85±24,31 >0,05
РЕ 71,79±33,33 69,06±18,49 >0,05
МИ 66,28±18,37 77,75±21,64 >0,05
Опираясь на результаты, можно сделать вы- Качество жизни у пациентов и с ДТЗ и МТЗ в вод, что качество жизни пациентов после опера- послеоперационном периоде в целом было при-ции существенно не меняется независимо от дли- мерно одинаковым (таблица 6). тельности послеоперационного периода.
Таблица 6
Оценка качества жизни пациентов с ДТЗ и МТЗ в отдаленном послеоперационном периоде
Группы ^""-•»..пациентов Объем ДТЗ (п=43) МТЗ (п=20) Р
операции
РР 80 ±43,7 67,2±28,7 >0,05
РР 69,4±46,3 75±45,8 >0,05
ВР 79,2±46,3 75,4±28,7 >0,05
СИ 71,9±30,1 61,4±21,3 >0,05
VI 72,8 ±31,2 61,8±25,7 >0,05
БР 79,3±11,57 93,7±21,5 >0,05
РЕ 72,2 ±46,3 75±46,1 >0,05
МИ 70,8 ±23,6 69,5±24,2 >0,05
ОБСУЖДЕНИЕ
Одним из основных показателей успеха хирургического лечения пациентов с ТФЗ является отсутствие осложнений в послеоперационном периоде и хорошее качество жизни. Нами была проведена объективная оценка частоты гипокаль-циемии и преходящего пареза ВГН. Согласно литературным данным, частота данных осложнений составляет от 2 до 10% случаев: нарушения со стороны ВГН от 0,3 до 13,5%, функции околощитовидных желез - от 3,5 до 34,2% [2; 3]. Нами представлены собственные результаты: транзи-торные нарушения со стороны ВГН наблюдали в 10,66% и транзиторный послеоперационный ги-попаратиреоз в 22,66%, что сравнимо с мировой статистикой. При этом было выявлено, что при выполнении ТЭ частота этих осложнений возрастает. Выходом из данной ситуации мы видим в более тщательном отборе пациентов на оперативное лечение, считая приоритетным направлением ра-диойодтерапию; широкое внедрение и использование интраоперационных инструментальных методов визуализации ВГН и ОЩЖ, что по разным причинам в настоящее время не всегда возможно; при опасности повреждений ОЩЖ или ВГН во время оперативного вмешательства выполнять СРЩЖ. Оценка качества жизни пациентов также показывает, что, несмотря на различные сроки наблюдения, более лучшее качество жизни отмечается у пациентов, которым выполнялась СРЩЖ. Шесть показателей качества жизни шкалы SF-36 из восьми значительно превосходят у пациентов после СРЩЖ, по сравнению с пациентами после ТЭ. При этом ни период наблюдения, ни нозология не имели статистически значимых отличий в оценки качества жизни.
ВЫВОДЫ
1. Наибольшая частота преходящего пареза ВГН и ТГПТ выявляется при увеличении объема оперативного вмешательства. При выполнении ТЭ парез ВГН встречался в 13,33% случаев, при выполнении СРЩЖ - в 4,44% случаев, т.е. тиреоидэктомия увеличивает риск повреждения ВГН в 3 раза. Частота ТГПТ при ТЭ также увеличивается по сравнению с СРЩЖ в 2,5 раза: после выполнения ТЭ наблюдается в 28,57%, после СРЩЖ - в 11,5%.
2. Качество жизни пациентов после операции в большей степени зависит от общего физического или психологического состояния, при этом время, прошедшее после операции, не влияет на его улучшение.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Крючкова Н. Ю., Филиппова Е. А., Даман-ская Н. П., Белых Т. Н., Девяткина Н. П. Методическое пособие «Заболевания щитовидной железы. Роль медицинского работника в профилактике заболеваний щитовидной железы» Доступно по: https://cpkrz-omsk.ru/wp-content/uploads/2019/05/ Zabolev_shitov_jelezi.pdf . Ссылка активна на 15.03.2022
2. Стародубов В. И., Сон И. М. , Сененко А. Ш., Савченко Е. Д., Дзюба Н. А., Захарченко О. О., Терентьева Д. С. Информационно-аналитический обзор «Итоги диспансеризации определенных групп взрослого населения Российской Федерации». Доступно по : https://mednet.ru/ images/materials/statistika/starodubov_i_soavtitogi_ dispanserizacii_vzr_naseleniya_2013-2018_gg.pdf. Ссылка активна на 15.03.2022
3. Сененко А. Ш., Савченко Е. Д., Сон И. М., Захарченко О. О., Терентьева Д. С., Дзюба Н. А. Результаты диспансеризации 2013-17 гг.: распределение обследованного населения по группам здоровья. Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики». 2019:1. Доступно: http://www.healthproblem.ru/magazines?text=221. Ссылка активна на 15.03.2022.
4. Melikyan A. A., Menkov A. V. Postoperative hypoparathyroidism: prognosis, prevention, and treatment (review). Sovremennye tehnologii v medicine 2020;12(2):101-110, doi:10.17691/ stm2020.12.2.13
5. Ковалева Е. В., Еремкина А. К., Крупино-ва Ю. А., Мирная С. С., Ким И. В., Кузнецов Н. С., Андреева Е. Н., Каронова Т. Л., Крюкова И. В., Мудунов А. М., Слепцов И. В., Мельниченко Г. А., Мокрышева Н. Г., Дедов И. И. Обзор клинических рекомендаций по гипопаратиреозу. Проблемы эндокринолгии. 2021; 67 (4): 68-83. doi:10.14341/probl12800
6. Гумматов А. Ф., Аббасов А. Г., Исмайлов
A. К., Гасымов Э. М. Причины гипокальциемии после операций на щитовидной железе. Казанский мед. ж. 2020;101(2):206-211. doi: 10.17816/ KMJ2020-206.
7. Ковалева Е. В., Еремкина А. К., Айнетди-нова А. Р., Мокрышева Н. Г. Результаты анализа базы данных пациентов с гипопаратиреозом ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. Проблемы эндокринологии. 2020;66(5): 7-14. doi: 10.14341/probl12675.
8. Яневская Л. Г., Каронова Т. Л., Слепцов И.
B., Борискова М. Е., Бахтиярова А. Р., Иванова Е. В., Погосян К. А., Фарафонова У. В., Андреева А. Т., Цой У А., Гринёва Е. Н. Первичный гиперпа-ратиреоз: клинические формы и их особенности. Результаты ретроспективного исследования. Кли-
2022, том 25, № 3
ническая и экспериментальная тиреоидология. 2019;15(1):19-29. doi:10.14341/ket10213.
9. Чойнзонов Е. Л., Балацкая Л. Н., Чижевская С. Ю., Черемисина О. В., Красавина Е. А., Жуйкова Л. Д. Голосовая реабилитация больных с односторонними парезами гортани после хирургического лечения рака щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2018;64(6):356-362. doi: 10.14341/probl9589.
10. Даришева Д. А. Качество жизни как интегральный показатель физического, социального и психологического благополучия. Вестник КАЗН-МУ. 2012;2:292-293.
REFERENCES
1. Kryuchkova N. Y., Filippova E. A., Damanskaya N. P., Belykh T. N., Devyatkina N. P. Methodological handbook «Thyroid diseases. The role of the health worker in the prevention of thyroid diseases» (In Russ). Available at: https://cpkrz-omsk.ru/wp-content/uploads/2019/05/Zabolev_shitov_jelezi.pdf. Accessed March 15, 2022.
2. Starodubov V. I., Son I. M., Senenko A. S.. Savchenko E. D., Dzyuba N. A., Zakharchenko O. O., Terentyeva D. S. Information and analytical review «The results of dispensary examination of certain groups of adult population of the Russian Federation». (In Russ). Available at: https://mednet.ru/ images/materials/statistika/starodubov_i_soavtitogi_ dispanserizacii_vzr_naseleniya_2013-2018_gg.pdf. Accessed March 15, 2022.
3. Senenko A. Sh., Savchenko E. D., Son I. M., Zakharchenko O. O., Terentyeva D. S., Dzyuba N. A. Results of the 2013-17 clinical examination: distribution of the examined population by health groups. Scientific and practical peer-reviewed journal «Modern problems of health care and medical statistics». 2019:1. (In Russ). Available at: http://www.healthproblem.ru/magazines?text=221. Accessed March 15, 2022.
4. Melikyan A. A., Menkov A. V. Postoperative hypoparathyroidism: prognosis, prevention, and treatment (review). Sovremennye tehnologii v medicine 2020;12(2):101-110, doi:10.17691/ stm2020.12.2.13.
5. Kovaleva E. V., Eremkina A. K., Krupinova S. A., Mirnaya S. S, Kim I. V., Kuznetsov N. S., Andreeva E. N., Karonova T. L., Kryukova I. V, Mudunov A. M., Sleptsov I. V., Melnichenko G. A., Mokrysheva N. G., Dedov I. I. Review of clinical guidelines on hypoparathyroidism. Problems of Endocrinolgy. 2021; 67 (4): 68-83. doi:10.14341/probl12800.
6. Hummatov A. F., Abbasov A. H., Ismayilov A. K., Gasymov E. M. Causes of hypocalcemia after thyroid surgery. Kazan medical journal. 2020;101(2):206-211. (In Russ). doi: 10.17816/KMJ2020-206.
7. Kovaleva E. V., Ajnetdinova A. R., Eremkina A. K., Mokrysheva N. G. Evaluation of chronic hypoparathyroidism course according to the Database of Endocrinology Research Centre. Problems of Endocrinology. 2020;66(5):7-14. (In Russ). doi: 10.14341/probl12675.
8. Yanevskaya L. G., Karonova T. L., Sleptsov I. V., Boriskova M. E., Bakhtiyarova A. R., Ivanova E. V., Pogosian K. A., Farafonova U. V., Andreeva A. T., Tsoi U. A., Grineva E. N.. Primary hyperparathyroidism: clinical forms and their features. Retrospective study. Clinical and experimental thyroidology. 2019;15(1):19-29. (In Russ) doi:10.14341/ket10213.
9. Choynzonov E. L., Balatskaya L. N., Chizhevskaya S. Yu., Cheremisina O. V., Krasavina E. A., Zhuikova L. D. Voice rehabilitation of patients with unilateral laryngeal paresis after thyroid cancer surgery. Problems of Endocrinology. 2018;64(6):356-362. (In Russ). doi: 10.14341/probl9589.
10. Darisheva D. A. Quality of life as an integral index of physical, social and psychological well-being. Vestnik KAZNMU. 2012; 2. 292-293. (In Russ.)
