CC BY
56
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Стяжкина С.Н.1, Красноперова О.В.2, Кузнецов С.В.3, Хазиева Л.Д.4, Горшков М.С.5 Email: Styazhkina629@scientifictext.ru
'Стяжкина Светлана Николаевна — доктор медицинских наук, профессор;
2Красноперова Ольга Викторовна — студент; 3Кузнецов Сергей Вячеславович — студент; 4Хазиева Линара Дамировна — студент; 5Горшков Максим Сергеевич — студент, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье рассматривается проблема послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Несмотря на успехи в современной хирургии, появление новых безопасных методик оперирования и тщательный контроль за асептикой и антисептикой в послеоперационном периоде возможно появление вентральных грыж, что делает эту проблему актуальной. Причиной появления грыжевых выпячиваний являются несостоятельность послеоперационных швов, появление воспалительного процесса в ране, сопутствующая патология и др. Основной способ лечения послеоперационных грыж — хирургическая операция.
Ключевые слова: послеоперационная грыжа, герниопластика.
POSTOPERATIVE FRAGMENTS OF FRONT AUSTRAL WALL Styazhkina S.N.1, Krasnopyorova O.V.2, Kuznetsov S.V.3, Khazieva L.D.4, Gorshkov M.S.5
'Styazhkina Svetlana Nikolaevna - Doctor Of Medical Sciences, Professor; 2Krasnopyorova Olga Victorovna — Student; 3Kuznetsov Sergey Vyacheslavovich — Student;
4Khazieva Linara Damirovna — Student;
5Gorshkov Maxim Sergeevich — Student, FACULTY OF MEDICINE, DEPARTAMENT OF FACULTY SURGERY, IZHEVSK STATE MEDICAL ACADEMY, IZHEVSK
Abstract: the article deals with the problem of postoperative hernias of the anterior abdominal wall. Despite the successes in modern surgery, the emergence of new safe methods of surgery and careful monitoring of aseptic and antiseptic in the postoperative period, the appearance of ventral hernias is possible, which makes this problem urgent. The cause of the appearance of hernial protrusions are the inconsistency of postoperative sutures, the appearance of an inflammatory process in the wound, concomitant pathology, etc. The main way to treat postoperative hernias is a surgical operation. Keywords: postoperative hernia, hernioplasty.
УДК 617.55-007.43
Послеоперационные грыжи брюшной стенки выходят в области послеоперационного рубца или рядом с ним. Они составляют до 25% всех грыж, уступая только паховым [1, с. 54]. Грыжи могут появляться в любой части брюшной стенки соответственно месту проведения операции. Они могут достигать огромных размеров или ощущаться только при пальпации живота. Высокое число абдоминальных хирургических вмешательств и преобладание среди оперированных больных пожилого возраста ведут к заметному увеличению послеоперационных грыж.
Одной из самых частых причин возникновения послеоперационных грыж является выбор хирургического доступа без учета анатомо-физиологических особенностей больного, что может вызвать нарушение кровоснабжения и иннервации, в результате которых формируются стойкие изменения тканей. Значительную роль играют дистрофические процессы в тканях, которые чаще всего возникают при ожирении, сахарном диабете, ранней тяжелой физической нагрузке.
| 101 | ВЕСТНИК НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ № 5(29). Том 2. 2017
Также причинами возникновения послеоперационных грыж являются прорезывание швов апоневроза, нагноение послеоперационной раны, эвентрация.
Существуют различные классификации послеоперационных вентральных грыж. Самая распространенная - это классификация Chevrel J.P., Rath А.М. (SWR-classification), признанная наиболее обоснованной на XXI Международном конгрессе герниологов в 1999 году. Послеоперационные грыжи классифицируются по трем параметрам - локализации, ширине грыжевых ворот и наличию рецидива:
- по локализации: срединная (М); боковая (L); сочетанная (ML).
- по ширине грыжевых ворот: W1 (до 5 см); W2 (5-10 см); W3 (10-15 см); W4 (более 15 см).
- по частоте рецидивов: R1; R2; R3; R4 и более [2, с. 14].
При образовании послеоперационной грыжи передней брюшной стенки нарушается работа внутренних органов, часть из которых находится в грыжевом мешке. Больные могут предъявлять жалобы на отрыжку, тошноту, метеоризм и хронические запоры.
При обследовании больных с послеоперационными вентральными грыжами необходимо тщательно собрать анамнез о предыдущих операциях, о послеоперационных осложнениях.
Больного осматривают стоя и лежа, при этом обращают внимание на выпячивание в области послеоперационного рубца и вокруг него. При грыжах малых размеров можно пальпаторно определить дефект. Определение истинных размеров грыжи, величины и формы грыжевых ворот производят в положении больного лежа на спине с приподнятой головой. Таким образом напрягаются мышцы передней брюшной стенки и можно определить незначительные щели и выпячивания, сопутствующие расхождения прямых мышц в области послеоперационного рубца.
Основным способом лечения послеоперационной грыжи передней брюшной стенки является оперативное вмешательство (герниопластика). Целью операции является устранение грыжевого выпячивания и восстановление анатомических отношений между тканями. В настоящее время существуют различные виды пластик. Они зависят от размеров и локализации грыжевого выпячивания, состояния пациента. Существует 2 основных метода хирургии грыж -натяжные и ненатяжные операции [4]. При применении натяжной пластики используются собственные ткани брюшной стенки пациента, поэтому целесообразно применять этот способ при грыжах небольшого размера. Применение ненатяжной герниопластики обычно используется при грыжах большого размера. Хирург удаляет грыжу и ставит специальный сетчатый протез, который со временем зарастает человеческими тканями. Преимущество ненатяжной герниопластики заключается в том, что она проста по технике выполнения, доставляет меньший дискомфорт после операции, а также обеспечивает возможность быстрого возвращения к обычной деятельности человека.
Оперативное лечение послеоперационной грыжи противопоказано:
1) при тяжелых сопутствующих заболеваниях с сердечно-сосудистой, легочной, печеночно-почечной недостаточностью;
2) при злокачественных новообразованиях;
3) во второй половине беременности;
4) при хронических заболеваниях с выраженными нарушениями обменных процессов; 6) при недостаточном сроке после предыдущей операции (менее 6 мес.) [3].
Таким образом, проблема послеоперационных грыж остается одной из значимых проблем современной хирургии. Для предотвращения их появления следует уделять большое внимание профилактике послеоперационных грыж, выявление больных с грыжами, своевременное оперирование их.
Список литературы / References
1. Грыжи живота: учебное пособие / сост. С.Н. Стяжкина, В.А. Ситников, М.Н. Климентов и др. Ижевск, 2011. 86 с.
2. Грыжи передней брюшной стенки: методическая разработка к практическому занятию / сост. Д.В. Айрапетов, Д.А. Бабушкин, В.И. Овчинников. Екатеринбург, 2011. 28 с.
3. Коханенко Н.Ю., Ананьев Н.В., Латария Э.Л. Неотложная хирургия органов брюшной полости: учебное пособие / под ред. В.В. Левановича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 288 с.
4. Виноградов Е. Вентральная послеоперационная грыжа: причины, симптомы и лечение. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://gryzhinet.ru/drugie/ventralnaya-gryzha-060.html/ (дата обращения: 01.05.2017).
ВЕСТНИК НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ № 5(29). Том 2. 2017 | 102 |
